Sepses ķirurģiska ārstēšana

Ņemot smaguma un poliorgannost kaitējumu pacientiem ar sepsi, īpaši septiskā šoka, ieskaitot dekompensāciju no sirds-asinsvadu un elpošanas sistēmas, tad šo zāļu lietošana būtu veikta specializētās vienībās, ir visas metodes, diagnosticēšanai, novērošanai un ārstēšanai, ieskaitot metodes ekstrakorporālās detoksikāciju . Ja pacienti nevar tikt pārvietoti uz šādām vienībām, ārstēšana jāveic kafejnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā. Priekšnosacījums ir darbības vienības pieejamība.

Sepses ārstēšanai jābūt konservatīvai-ķirurģiskai, obligāti iekļaujot abas sastāvdaļas. Pat līdz šai dienai ārsti turpina kļūdīties attiecībā uz sepsei un jo īpaši septisko šoku ķirurģiskās iejaukšanās piemērotību un apjomu. Tas galvenokārt ir saistīts ar operācijas atteikumu vai ķirurģiskas iejaukšanās ierobežojumu sakarā ar smagu pacientu stāvokli un bailēm, ka pacientiem "netiks veikta operācija". Labākajā gadījumā ar šo pieeju tiek veiktas paliatīvās iejaukšanās, savukārt citās - ārstēšana tiek samazināta līdz pat konservatīvai terapijai un, pirmkārt, antibakteriālai terapijai.

Tomēr jautājums par izņemšanu vai radikālās reorganizāciju primārās strutaina uzmanību pacientiem ar sepsi (kā arī piemicheskih perēkļus, ja tādi ir), netiek apspriesti visā pasaulē. Tādējādi, pamatīgums un radical veikt ķirurģisku komponents ārstējošo ginekoloģiska sepse (histerektomija pie gisterogennoy formā sepses, aizvākšanas olvadu-olnīcu abscess, iztukšošanas extragenital abscesi, noņemot nekrotisko audu iegurņa audu parametriem atbilstošs izgriešana malām izdalās strutains brūces atvēršana visas kabatas un svītras kad brūces infekcija), kā arī piemērota drenāža bieži vien ir atkarīgs rezultāts, proti, dzīve pacientam.

Surgical taktika

Tagad ir vispāratzīts, ka sepsei un pat septiskajam šokam ir jābūt aktīvai ķirurģiskajai taktikai, un adekvāta sanitārija ķirurģiskā ārstēšanas sastāvdaļa ir garantija šādu pacientu izdzīvošanai. Jāatceras, ka pacientiem ar vispārēju infekciju paliatīvā iejaukšanās ne tikai nezina situāciju, bet arī bieži to pasliktina.

Mēģinājumi uz kasīšanas dzemdes dobumā pacientiem ar sepsi gisterogennym absolūti kontrindicēta, jo praktiski veikti pacientiem jau slim izredzes pie dzīvības. Noņemšana placentas audiem, olšūnu un Pyo-nekrotiskās endometrijs pacientiem ar ģeneralizētu infekciju (sepse), nav nekādas nozīmes, un var būtiski pasliktināt stāvokli pacienta dēļ attīstību septiskā šoka, jo īpaši tad, ja stāšanās dzemdē tiek veikta ar zemu asinsspiedienu vai curettage veic "novēršana" septiskais šoks ar intravenozo antibakteriālo līdzekļu, kas veicina masveida lizējot, mikroorganismiem.

Savlaicīga piegāde histerektomija - noņemšana aktīva primāro uzmanību, toksīniem un inficētas embolijas, no kuras ieved asinis lielos daudzumos - ļoti redzams, ar pat nopietnu pacienta stāvokļa (izņemot atonāls) nav šķērslis, jo tas ir vienīgais, kaut arī nav garantēta iespēja izvairīties fatāla rezultāts.

Zilganās un akūtas himterogēnas sepses formās (tiešs savienojums ar darbu, aborts) visiem pacientiem tiek parādīta histērektomija pēc pirmsoperācijas sagatavošanas un izņemšanas no šoka.

Ar ķirurģiju nevajadzētu vilkt, labākos rezultātus (izdzīvošanu) iegūst pacientiem, kuri darbojas pirmajās 12 stundās pēc uzņemšanas. Pareizs ķirurģiskas iejaukšanās apjoms ir dzemdes izvadīšana ar caurulītēm, vēdera dobuma kanalizācija un kanalizācija. Prognostiski izdevīga ir atbrīvošanās no primāro uzmanību "bloķēt" ir infekcija, kad dzemde tiek noņemta kopā ar inficētu augli, placentu vai placentas audu atliekas (šajā gadījumā, piegādes vai aborts ir noticis iepriekš).

No operācijas tehniskās veiktspējas, it īpaši atkarībā no asins zuduma veida, atkarībā no hemostāzes uzticamības un drenāžas pietiekamības, pēcoperācijas perioda gaitas un bieži vien arī izdzīvošanas koeficienta. Laika pieaugumu var nodrošināt tikai labi koordinētas augsti kvalificētas operatīvās komandas klātbūtne, nevis steigā, ko papildina neuzmanīga hemostāze un citi ķirurģiski defekti.

Ķirurģiskas iejaukšanās īpatnības šādiem pacientiem:

• Ieteicams lietot tikai mazāku mediānas laparotomiju.
• Operācija prasa rūpīgu pārskatīšanu ne tikai iegurņa un vēdera dobumā, bet retroperitoneālajā telpā, it īpaši, ja operācijas laikā secinājumi apjomu un smaguma pakāpe nav salīdzināma ar klīnisko ainu un nav saskaņoti ar pirmsoperācijas eksperimentālās secinājumu. Šādos gadījumos ir loģiski pievērst uzmanību patiesa avota meklēšanai, kas var būt, piemēram, destruktīvs pankreatīts.
• Kļūdas, protams, pasliktinās stāvokli pacientam ir: dzemdes iegriež un izņemšanas augļa un placenta operācijas laikā, kā arī noteikt, dzemdes asi instrumenti iekļūst dobumā (spirālveida tipa skavas Museo). Datu manipulācija vieglāk apkopes darbība, samazinot lielumu dzemdes, bet šajā gadījumā, jo pirmajā gadījumā, asinīs nonāk liels skaits papildu thromboplastins un septisko embolijas, kas varētu izraisīt asu degradāciju līdz septisko šoku un nāvi pacienta.
• Ir ieteicams izmantot dzemdes "bloka" noņemšanas paņēmienu, kam lielos izmēros dzemdē nepieciešams pagarināt priekšējās vēdera sienas iegriezumu.
• Dzemdes nostiprināšana pirms visu manipulāciju sākuma tiek veikta ar diviem gariem Kocher skavas, kas novietoti uz dzemdes ribām. Skavas aizkavē toksīnu iekļūšanu asinīs, veic hemostatiskas funkcijas, tās papildus var savienot kopā un izmantot kā "turētāju".
• Sasaistes stiprinājumi jāpieliek tādā veidā, lai to galus atradīsies avaskulārajās zonās, tas ir īpaši svarīgi lielu vēnu, reizēm varikozi izstieptu plakstu klātbūtnē; Šajā gadījumā asins zudums ir minimāls.
• Liela uzmanība jāpievērš hemostāzes pamatīgumam. Operācijas, kas veiktas hipokoagulācijas DIC sindroma fāzē, kopā ar palielinātu asiņošanu un hematomas veidošanos, bieži nepieciešamas papildu hemostāzes dēļ. Ja parametram ir asiņošana, ja asiņošanas trauks nav redzams, pagaidu hemostāzi vajadzētu veikt, nospiežot vai izmantojot mīkstas skavas. Pēc palpināšanas, un dažos urīnvada vizuālās pārskatīšanas gadījumos, tiek ligēts trauks. Parasti pietiek ar dzemdes asinsvadiem un atsevišķiem kuģiem.
• Dažos gadījumos ar nepārtrauktu asiņošanu ir lietderīgāk un drošāk veikt iekšējās locītavu artērijas noņemšanu no atbilstošās puses. Lai to izdarītu, ir nepieciešams plaši paplašināt parametrus, lai orientētos retroperitonālās telpas topogrāfijas īpašajās iezīmēs. Būtu jāatceras, ka nosiešanas iekšējā gūžas artērijas - atbildīgu rīcību un tā ir jāizmanto tikai galējas nepieciešamības dēļ, jo šajā jomā ir būtiski struktūras, piemēram, lielajiem kuģiem iegurņa - vispārējās, ārējo un iekšējo iegurņa artēriju un atbilstošajiem vēnas, no kuriem lielākais risks manipulācijām ir iekšējs iegurņa Vīne, sānu sienas blakus aizmugures un sānu sienu iekšējā gūžas artērijas, un atpakaļ - visā cieši Adīta ar iegurņa periosta (tā bandāžu viņas vēnas mēģinājumi vienmēr neveiksmīgi). Lai saglabātu audu trofiku (galvenokārt urīnpūšļa un astes gabals) ligation iekšējā gūžas artērijā izdevīgs, lai ražotu iespējami zemu izvadīšana telpa to no galvenā wellbore, t.i. Zem tā augšējās vestibulās artērijas vietas. Ja tas nav iespējams jebkura iemesla dēļ, apģērbs tiek veikts uzreiz pēc tam, kad iekšējā plaušu artērija ir atdalīta no parastās. Tas ir nepieciešams, lai vizuāli un ar taustes vēlreiz, lai pārliecinātos, ka tas ir nosiešana iekšējās iegurņa artērijas, ne ārpus tā, un nav vispār (piemēram, gadījumā aprakstītā praksē). Apšaubāmajās situācijās, kā arī pieredzes trūkumā šādu manipulāciju veikšanā, asinsvadu ķirurģijas speciālists jāaicina uz darbu. Advantageously preparovochnymi fasciālajā šķēres samazināt loksni (vāku), kas aptver, kuģi tangenciāli ceļ saskaņā ar attiecīgo double adatas DESCHAMPS un tie to izturīgu neabsorbējams ligatūru bez šķērsošanu. Ir svarīgi atcerēties, ka šajā jomā operācijas ir arī urīnvada, noteikts, kā likums, ir aizmugures lapu ar plašu saišu, bet dažreiz (hematoma, manipulācijas parametriem) brīvi guļ parametriem. Lai novērstu savainojumus, ureteral stingrs noteikums būtu ne tikai viņa palpatory ar nosiešanu iekšējā gūžas artērijas, bet arī vizuālā pārbaude, jo liela vēnu pie izspiežot var dot simptoms "klikšķi", līdzīgi kā vienu, kas dod iztaustīšana urīnvada.
• Ļoti reti ir efektīva tikai iekšējo plaušu artēriju divpusēja saķere, kas neapšaubāmi pasliktina atlīdzināšanas nosacījumus, bet tas ir vienīgais veids, kā izglābt pacientu.
• Operācijas laikā asiņošana no kapilāriem ir nelabvēlīga zīme (perifēra asinsvadu spazmas un tromboze). Pēc praktiski bez asinsrites operācijas šajā gadījumā var rasties asiņošana, bieži vien nepieciešama relaparotomija, papildu hemostāze un drenāža. Ķirurgs ir jāatceras, ka pat ar tehnisko kontroli operācijas tiek veikta septiskajās pacientiem nākotnē var parādīties vnugribryushnogo asiņošana un asiņošana no brūces, kas saistīti ar progresēšanu DIC un attīstības antikoagulantiem. Lai kontrolētu iespējamas iekšējas asiņošanas šādiem pacientiem vienmēr vajadzētu būt, pat ar minimālu asins zuduma, atstājot maksts kupolu atvērtu un neuzliktu biežas neredzīgiem šuves uz ādu un šķiedrām, kas ļaus laiks, lai identificētu subgaleal plašu zilumi. Operāciju pabeidz ar vēdera dobuma sanāciju un nosusināšanu. Pēcoperācijas periodā 1-3 dienu laikā tiek veikts ADP, kas ļauj samazināt intoksikāciju un atbrīvot eksudātu no vēdera dobuma. Kad vēlāk turpina pacientus (subakūts gisterogennogo sepse hroniosepsis), kad tiek samazināts loma primāro uzmanību, darbības ārstēšana norāda šādos gadījumos:
  • gūžas procesa klātbūtne piedēkļņos vai mazā iegurņa celuloze;
  • vēders vai asinis no vēdera dobuma;
  • aizdomas par veco dzemdes perforāciju;
  • progresējoša artrīta klātbūtne, kas neapstājas ārstēšanas laikā;
  • aktīvs gūžas process primārajā fokusā;
  • vēdera iekaisuma pazīmes.

Sepses vai septiskas šokas izpausme pacientiem ar smagas pakāpes vai lokalizācijas iegurņa orgāniem ar gūtenošu iekaisumu veido ļoti svarīgu indikāciju ķirurģiskai ārstēšanai.

Kā parasti, uz attīstību sepses pacientiem ar strutainas iekaisuma slimības iegurņa orgānu rezultātā ļoti ilgu laiku (vairākus mēnešus, un dažreiz vairākus gadus) konservatīvu ārstēšanu, bieži vien ar atkārtotu paliatīvās iejaukšanās.

Ar ķirurģiska ārstēšana pēc inscenējums sepsi diagnozi nevajadzētu aizkavēt, kā uzglabāt ķermeņa strutojošu perēkļu slimību jebkurā brīdī var sarežģīt septisko šoku, iespējams asu progresēšanu pieejams sepses orgānu mazspēju un izskatu trombembolisku komplikāciju risku. Jebkurš no šiem sepses komplikācijām ir pilns ar letālu iznākumu.

Pacienti ar sepse šova ātru pārbaudi vērsti galvenokārt noskaidrot pakāpi un formu vairāku orgānu mazspēju noteikšanai un extragenital piemicheskih strutojošām bojājumi un kompleksā ārstēšana ir gan pirmsoperācijas sagatavošana. Parasti pēc intensīvas ārstēšanas sākuma pacienta stāvoklis uzlabojas. Šo laiku ir lietderīgi izmantot operatīvai ārstēšanai.

Ar septītā šoka veidošanos operatīva ārstēšana tiek uzsākta pēc īsa, bet intensīva pirmsoperācijas sagatavošanās, ieskaitot visus patoloģiskos momentus, kas ietekmē šoks, un pacients noņem šoku.

Konservatīvā pacientu ārstēšana ar sepsi ir intensīva terapija, kas patogēni ietekmē galvenos postošos faktorus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]