Sēklinieku hematokēle

Hematocele ir medicīnisks termins, kas apzīmē patoloģisku asiņu uzkrāšanos ķermeņa dobumos. Visbiežāk šī patoloģija rodas vīriešu dzimumorgānu apvidū - īpaši sēklinieku maisiņā un maksts membrānā. Tāpēc, pieminot šo patoloģiju, vairums speciālistu domā sēklinieku hematoceli.

Maksts apvalks ir sava veida aizsargbarjera, kas ieskauj sēkliniekus (katru sēklinieku atsevišķi). Šo apvalku nedrīkst jaukt ar sēklinieku maisiņu, kas ir ādas un muskuļu bursa.

Hematocele parasti rodas asiņošanas rezultātā no bojātiem asinsvadiem. Tas notiek traumatisku traumu, ķirurģisku manipulāciju gadījumā. Dažiem pacientiem patoloģijas parādīšanās ir saistīta ar sēklinieku vēža attīstību, kad audzējs aug un traucē sēklinieku maisiņa asinsapgādes integritāti. [ 1 ]

Ārstēšanas iespējas ir dažādas – sākot no konservatīvas terapijas līdz ķirurģiskai iejaukšanās.[ 2 ]

Epidemioloģija

Hematocele traumas un citu sēklinieku maisiņa orgānu bojājumu dēļ veido mazāk nekā 1% no visiem līdzīgiem gadījumiem, kas saistīti ar citiem orgāniem. Šīs patoloģijas zemā izplatība ir saistīta ar sēklinieku maisiņa anatomisko lokalizāciju, asinsvadu un olbaltumvielu membrānas stiprumu, kā arī kremasterisko muskuļu aizsargfunkciju, kas ātri reaģē, ja pastāv traumu risks.

Un, neskatoties uz to, plaša hematocele rada diezgan lielus draudus veselībai, jo saasinoši patoloģiskie procesi var izraisīt sēklinieka zudumu, kas negatīvi ietekmēs auglību, var provocēt hipogonādisma attīstību un negatīvi ietekmēt psihosociālo plānu. Turklāt antispermas antivielu ražošana var izraisīt imunogēnas neauglības veidošanos, negatīvi ietekmējot sēklas šķidruma kvalitāti.

Visbiežāk hematocele tiek atklāta pacientiem vecumā no 16 līdz 40 gadiem. Saskaņā ar statistikas datiem, traumatiski ievainojumi sēklinieku maisiņā ir visizplatītākie starp visiem uroģenitālā trakta ievainojumiem vīriešiem. [ 3 ]

Hematocele bieži ir vienpusēja (gandrīz 99% gadījumu), un labā sēklinieka daļa tiek skarta biežāk nekā kreisā: eksperti to attiecina uz labā sēklinieka atrašanās vietas īpatnībām attiecībā pret kaunumu un augšstilba iekšējo virsmu.

Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, sporta un darba traumas ir galvenie hematoceles cēloņi (aptuveni 74% gadījumu), no kuriem ceļu satiksmes negadījumi veido aptuveni 13% gadījumu. Dzīvnieku kodumi ir visretākie cēloņi.

Medikamentoza ārstēšana tiek izmantota patoloģijas pirmajā vai otrajā stadijā.Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija var būt hematocele, kuras izmērs vairāk nekā trīs reizes pārsniedz neskartas sēklinieku tilpumu, kā arī saspringta hematoceles forma, kas provocē stipras sāpes.

Cēloņi hematokēle

Visbiežākais hematoceles cēlonis tiek uzskatīts par slēgtu vai neasu dzimumorgānu – īpaši sēklinieku maisiņa – traumu. Trauma var būt tieša trieciena, sasituma neveiksmīgas piezemēšanās rezultātā, sadzīves vai rūpniecisku bojājumu, negadījuma u.c. rezultāts.

Retāk patoloģiju izraisa dažādas medicīniskas manipulācijas un procedūras:

• neveiksmīga venozā vai arteriālā trauka punkcija;
• asinsvadu sienas bojājumi hidroceles ārstēšanas laikā - sēklinieku tūska, kas noved pie asins elementu parādīšanās eksudatīvajā šķidrumā;
• komplikācijas sēklinieku biopsijas laikā (piemēram, ar hronisku orhītu utt.).

Ārkārtīgi retos (gandrīz atsevišķos) gadījumos hematocele ir tādas sistēmiskas patoloģijas kā hemorāģiskās diatēzes rezultāts – runa ir par specifisku asins slimību ar tendenci uz pārmērīgu asiņošanu. Dažiem pacientiem hematoceles cēloni vispār nav iespējams noteikt. [ 4 ]

Riska faktori

Mūsu veselību ietekmē daudzi faktori, un tos, kas izraisa slimību un traumu attīstību, sauc par riska faktoriem: tie bieži vien pastāv līdzās un mijiedarbojas viens ar otru, radot vienu vai otru problēmu. Piemēram, noteiktu sporta veidu spēlēšana palielina hematoceles attīstības risku. Šie sporta veidi ietver:

• riteņbraukšana, motosports;
• jāšana ar zirgiem;
• hokejs, futbols;
• cīņas sports, kikbokss un citas cīņas mākslas;
• regbijs;
• golfs;
• mākslinieciskā vingrošana.

Šie ir sporta veidi, kas visbiežāk ir saistīti ar neasu traumu dzimumorgānu apvidū. Lai novērstu traumas, ir svarīgi atcerēties lietot īpašus aizsarglīdzekļus.

Citi faktori var būt:

• ķirurģiskas, uroloģiskas manipulācijas sēklinieku maisiņā;
• dzīvnieku kodumi (pastāv arī inficēšanās risks);
• sadzīves un rūpnieciskās traumas.

Pathogenesis

Hematocele veidojas:

• traumatiskas sēklinieku maisiņa traumas rezultātā;
• asinsvada punkcijas rezultātā sēklinieka tunica vaginalis punkcijas laikā (piemēram, procedūras laikā, lai noņemtu šķidruma saturu pacientiem ar hidroceli);
• vācot materiālu sēklinieku biopsijai pacientiem ar hronisku hemorāģisku maksts membrānas iekaisumu, ko pavada asiņošana starpmembrānu telpā un granulācijas audu veidošanās ar blīvu kapilāru tīklu membrānas iekšpusē.

Hematoceles attīstības pamatā ir asinsvada integritātes bojājums bez atvērtas brūces virsmas. Paaugstināta spiediena fonā asinis izplūst un uzkrājas starp membrānām, dobumā. Daļēji noplūdušās asinis iesūcas caur apkārtējiem audiem, izraisot raksturīgas izmaiņas sēklinieku maisiņa ādas krāsā. Eritrocītu sabrukšanas ietekmē var mainīties krāsu gamma.

Laika gaitā mazas hematoceles var izšķīst vai piedzīvot virkni secīgu patoloģisku izmaiņu. “Svaigas” hematoceles atvēršanas laikā netiek novērotas izmaiņas asins krāsā vai struktūrā (reti asinis kļūst biezākas trombocītu ietekmē). [ 5 ]

Atverot vecas hematoceles, tiek novērota asiņu krāsas un biezuma maiņa, kas kļūst tumši bordo vai pat melna. Ja rodas infekcija, sākas strutošanās, un dobums starp membrānām piepildās ar strutainu eksudātu.

Attīstoties atrofiskiem procesiem, notiek audu deģenerācija, pasliktinoties asinsritei un samazinoties skartās sēklinieku izmēram.

Simptomi hematokēle

Hematoceles klīniskā aina parasti ir atkarīga no slimības perioda. Sākotnējā stadijā audos var atrast sarecējušu asiņu, bet vēlākos posmos tiek atklāti vecu, "veco" asiņu recekļi. Laika gaitā šādi asins recekļi strukturējas: līdz ar saistaudu tilpuma palielināšanos tas izraisa asinsapgādes pasliktināšanos sēkliniekos. Ja netiek sniegta medicīniskā palīdzība, process noved pie atrofijas.

Hematocelei var būt pievienots liels skaits simptomu, kas var parādīties atsevišķi vai kombinācijā viens ar otru.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• Sāpju parādīšanās hemetoceles attīstības zonā. Sāpes bieži rodas pakāpeniski, palielinoties spiedienam uz apkārtējiem audiem. Atkarībā no iekaisuma procesa klātbūtnes sāpju raksturs var būt no asām durošām līdz vieglām sāpēm. Sāpes var izstarot uz cirkšņa zonu, kāju skartajā pusē un iegurņa orgāniem.
• Ādas krāsas izmaiņas. Āda sēklinieku maisiņā skartajā pusē maina krāsu no sarkanīgas līdz violetai. Bieži vien krāsas intensitāte atspoguļo patoloģiskā procesa stadiju: tādēļ sākotnējā stadijā var novērot tikko pamanāmu apsārtumu, kas pakāpeniski pastiprinās un mainās. Ja ir traucēta asinsrite, parādās zilgana nokrāsa.
• Sēklinieku maisiņa izmēra palielināšanās, kas saistīta ar pietūkumu, asiņu uzkrāšanos starp audiem. Izmērs bieži vien nedaudz palielinās, un izteikts pietūkums norāda uz asinsrites traucējumiem.
• Erekcijas disfunkcija, ko izraisa sāpes un citi patoloģiski simptomi.
• Auglības traucējumi, kas saistīti ar izmaiņām sēklas šķidruma dabā ilgstoša hemetoceles fokusa un konstatētu hronisku patoloģisku procesu dēļ.
• Nieze, kas rodas uz pietūkuma un/vai infekcijas procesa fona.

Sistēmiskie simptomi var būt:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra (ja notiek infekcijas un iekaisuma process);
• vispārējās labsajūtas pasliktināšanās, samazināta veiktspēja un tolerance pret fizisko aktivitāti (ar intoksikācijas attīstību).

Attīstoties komplikācijām, var atklāt papildu patoloģiskas pazīmes:

• drudzis, temperatūras paaugstināšanās;
• intoksikācijas pazīmes, anēmija;
• sēklinieku blīvuma izmaiņas, to lieluma samazināšanās vai palielināšanās;
• apātija, vispārējs vājums, aizkaitināmība, miega traucējumi;
• samazināta dzimumtieksme, ko izraisa gan tieši patoloģija, gan testosterona ražošanas fona samazināšanās;
• traucēta auglība, neauglība.

Tipiskas agrīnas hematoceles pazīmes var būt:

• sēklinieku maisiņa zonas pietūkums;
• sēklinieku maisiņa prolapss;
• ādas krāsas maiņa sēklinieku apvalka zonā uz sarkanīgu un violetu;
• sāpju sindroms sēklinieku rajonā.

Temperatūras rādījumi parasti paliek normas robežās (ja vien nav infekcijas procesa). Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta, bieži attīstās tādas komplikācijas kā orhīts, epididimīts utt.

Jebkurš no iepriekš minētajiem simptomiem tiek uzskatīts par vairāk nekā pārliecinošu iemeslu steidzamai vizītei pie speciālista - urologa. Ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu ne tikai tad, ja hematocele attīstās pēc traumām un ķirurģiskām manipulācijām, bet arī bez jebkāda acīmredzama iemesla. Nezināmas izcelsmes hematocele var būt pieaugoša neoplastiska procesa rezultāts. Jo īpaši "vaininieks" var būt sēklinieku audzējs. [ 6 ]

Posmi

Patoloģisko izmaiņu mērogs un raksturs atšķiras atkarībā no hematoceles pastāvēšanas laika.

Sākotnējā stadijā tiek konstatētas sarecējušas asinis, pēc kāda laika - brūnganas "vecas" asinis un putraina konsistence. Vēlāk tiek novērota asins recekļu veidošanās ar izteiktu saistaudu proliferāciju, bet dažiem pacientiem - kaļķainu, skrimšļainu vai kaulainu plāksnīšu parādīšanās.

Vēlākā stadijā, spiediena uz apkārtējiem audiem un asinsrites traucējumu rezultātā sēkliniekos, var attīstīties atrofiski deģeneratīvi procesi, kam raksturīga pakāpeniska sēklinieka izmēra samazināšanās. Tas savukārt noved pie pastāvīgas vīrišķā hormona testosterona un sēklas šķidruma ražošanas samazināšanās.

Veidlapas

Hematoceles klasifikācija tiek veikta ar mērķi sadalīt tās grupās, izvēlēties ārstēšanas taktiku, noteikt operācijas lietderību un novērtēt patoloģijas prognozi.

Praktizējošie ārsti izšķir šādus hematoceles veidus:

• Pēc lokalizācijas - plaušās, sēklinieku maisiņa audos, iegurņa rajonā (iegurņa, parametriskā hematocele).
• Pēc bojāto asinsvadu rakstura (mazo asinsvadu, lielo asinsvadu hematocele).

Turklāt hematocele izceļas ar patoloģijas sarežģītību:

• viegla forma (nenozīmīgs bojājums, kam nav nepieciešama ārstēšana);
• mērena forma (bojājums ir ievērojama izmēra, nepieciešama konservatīva terapija);
• smaga forma (liels bojājums, kam raksturīgi ievērojami izmēri, kas rodas ar iespējamām komplikācijām, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās).

Parasti sēklinieku traumas tiek iedalītas šādās smaguma pakāpēs:

• I pakāpe – hematocele bez redzamiem sēklinieku un to membrānu bojājumiem.
• II pakāpe – hematocele ar olbaltumvielu membrānas plīsumu bez redzamiem sēklinieku bojājumiem.
• III pakāpe – olbaltumvielu membrānas plīsums ar parenhīmas zudumu, kas ir mazāks par pusi no tilpuma.
• IV pakāpe – parenhīmas plīsums ar vairāk nekā puses tilpuma zudumu.

Komplikācijas un sekas

Pēctraumatiska hematocele var izraisīt īslaicīgu neauglību, kas dažkārt ilgst līdz pat vairākiem mēnešiem. Pēc tam spermas ražošana visbiežāk tiek atjaunota, taču nav izslēgta arī sliktākā notikumu attīstība. Eksperti norāda, ka smaga trauma var pat izraisīt testosterona ražošanas nomākšanu un tā aktīvu pārveidošanos par estradiolu, kas var izraisīt ne tikai spermas sekrēcijas ražošanas traucējumus, bet arī potences pasliktināšanos.

Vēl viena iespējama hematoceles komplikācija ir infekcijas process, kas ietekmē sēklinieku audus. Iekaisuma reakcija var izplatīties uz apkārtējiem audiem: piedēkļiem, sēklinieku auklu utt.

Epididimīta iekaisuma procesu pavada izteikts pietūkums un sāpes sēkliniekos. Ultraskaņas izmeklējums uzrāda epididimīta palielināšanos, hipoehogenitāti (uz hematoceles fona ehogenitāte palielinās). Ja epididimītu neārstē, to sarežģī orhīts un abscess.

Iekaisuma reakcija sēklinieku audos (orhīts) rodas traumas vai hematocēles rezultātā, infekcija var izplatīties retrogradi no prostatas dziedzera vai urīnpūšļa caur sēklvadu. Iekaisums parasti sākas sēklinieka piedēklī, bet drīz vien pāriet tieši uz sēklinieku, tāpēc patoloģiju bieži diagnosticē kā orhiepididimītu. Izolēts orhīts ir retāk sastopams un rodas hematogēnas infekcijas rezultātā. [ 7 ]

Ultrasonogrāfijā orhīts izskatās kā palielināti sēklinieki ar saglabātu iekšējās struktūras homogenitāti vai arī ir neskaidrs, neskaidrs parenhimatozs raksts uz orgāna normālas konfigurācijas fona. Spēcīga iekaisuma procesa gadījumā tūskas dēļ parenhīmai var būt homogēni samazināts atbalss blīvums vai nevienmērīgs blīvums. Akūts orhīts Doplera ultrasonogrāfijā liecina par paaugstinātu asinsriti.

Atrofisku izmaiņu klātbūtnē sēklinieku atbalss blīvums saglabājas samazināts, un tiek reģistrēta asins plūsmas pavājināšanās.

Akūts iekaisums var izraisīt abscesa attīstību.

Diagnostika hematokēle

Diagnozējot hematoceli, visbiežāk tiek domāta patoloģiska asiņu uzkrāšanās starp viscerālo un parietālo slāņiem, kas lokalizēta sēklinieku maksts membrānas tuvumā. Turklāt asinis var būt arī sēkliniekos. Pirmajā piemērā viņi runā par intravaginālu patoloģiju, bet otrajā - par ekstravaginālu.

Asins uzkrāšanās – sēklinieku hematocele – prasa rūpīgu diferenciāldiagnostiku, īpaši, ja nav iespējams noteikt patoloģijas cēloņus. Pat ar minimālām aizdomām par audzēja procesu vai mazākajām šaubām ārstam jānosūta pacients pie šauriem speciālistiem, lai veiktu detalizētāku diagnostiku. Jo ātrāk tiek noteikts slimības vai audzēja procesa cēlonis, jo labvēlīgāka būs prognoze un vieglāka ārstēšana.

Ātras diagnostikas tikšanās atbrīvos vīrieti no nevajadzīga nervu un garīga stresa, ko rada ilga gaidīšana.

Pašlaik optimālākā hematoceles diagnostikas metode ir ultraskaņa. Šī procedūra ir neinvazīva, ātra un nesāpīga, palīdz novērtēt strukturālas un funkcionālas izmaiņas, un to var veikt vairākas reizes, neradot pacientam nekādu kaitējumu. Tomēr jebkura izmeklēšana tiek veikta tikai pēc rūpīgas anamnēzes apkopošanas, slimības simptomu novērtēšanas, patoloģiskā fokusa zonas izmeklēšanas un palpācijas.

Ultraskaņas diagnostikai tiek izmantoti sensori ar izstaroto frekvenci vismaz 5-10 MHz. Ja sēklinieku maisiņa zona ir asi sāpīga (ar orhītu, epididimītu), var būt nepieciešama lokāla virspusēja anestēzija. Asinsvadu pētījumi tiek veikti, izmantojot krāsu Doplera kartēšanu. Jaudas Doplera sensors tiek izmantots, lai novērtētu sēklinieku parenhīmas stāvokli.

Ehogrāfija tiek nozīmēta sēklinieku traumu, jebkāda izmēra un konfigurācijas traucējumu palielināšanās, lokālas temperatūras paaugstināšanās, ādas krāsas maiņas, sāpju, netipisku palpējamu veidojumu noteikšanas, aizdomas par hematoceli un citām līdzīgām patoloģijām gadījumā. Papildus var nozīmēt asins plūsmas ultraskaņu caur sēklinieku un tā parenhīmas traukiem.

Ultraskaņas izmeklējumā nobriedušiem sēkliniekiem parasti ir gluda, noapaļota virsma, homogēna, smalkgraudaina struktūra ar vidēju atbalss blīvumu. Mediastīns ir diezgan skaidri redzams kā augstas ehogenitātes līnija sagitālajā plaknē. Sēklinieka piedēkli labāk var definēt ar garenisko skenēšanu: tas atrodas gar aizmugurējo malu un tam ir vāles formas forma. Tam ir galva, ķermenis un aste, bez skaidri noteiktām anatomiskām robežām. Sēklinieka piedēkļa ķermenis ir saplacināts, un tā aste ieplūst sēklvadā. Ultraskaņas izmeklēšana palīdz atklāt audzēja procesus, iekaisuma reakcijas, hidro un hematoceli. Veselīgu sēklinieku un sēklinieka piedēkli ieskauj olbaltumvielu un seroza membrāna. Olbaltumvielu membrānu attēlo plāna, nepārtraukta josla ar augstas intensitātes atstarotu atbalss signālu. Fizioloģiskā šķidruma sēklinieku maisiņā tilpums ir 1–2 ml, un tam ir ehonegatīvas kronšteina izskats, kura izmērs ir no 1 līdz 3 mm sēklinieka augšējā pola rajonā. [ 8 ]

Asimetrisku bojājumu gadījumā diagnostika sākas ar veselo pusi kā atskaites punktu. Sēklinieku maisiņa zona obligāti tiek pārbaudīta no priekšpuses un aizmugures.

Parasti ultraskaņas skenēšana ir pietiekama, lai noteiktu diagnozi un noteiktu atbilstošu terapiju. Tikai dažos gadījumos, lai precizētu noteiktus punktus, tiek izmantota datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, sēklinieku asinsvadu Doplera skenēšana.

Smagu bojājumu gadījumos, kas izraisa hematoceli, bieži vien ir nepieciešams nosūtīt pacientu uz operāciju, lai pārskatītu sēklinieku.

Testi

Vispārējās klīniskās laboratorijas pārbaudes hematoceles gadījumā nav obligātas. Bet tās ļauj ārstam diagnosticēt vienlaicīgu patoloģiju organismā un uzraudzīt ārstēšanas gaitu.

Analīzei var ņemt šādus materiālus:

• asinis;
• urīns;
• ejakulēt;
• urīnizvadkanāla uztriepe.

Vispārējās klīniskās diagnostikas laikā iegūtā informācija bieži vien nenorāda uz konkrētu slimību, bet gan parāda organisma stāvokli kopumā un palīdz sašaurināt diagnostisko meklēšanu.

Hematoceles gadījumā var veikt šādus laboratorijas testus:

• vispārēja urīna analīze;
• uroģenitālā trakta sekrēciju pārbaude;
• uroģenitālo orgānu sekrēciju mikroskopija;
• prostatas sekrēcijas vispārējā klīniskā analīze;
• spermogramma (spermas analīze);
• asins analīze (hemoglobīna saturs, sarkano un balto asinsķermenīšu daudzums un kvalitāte, eritrocītu sedimentācijas ātrums, asins recēšanas kvalitātes novērtējums utt.).

Lai novērtētu uroģenitālās sistēmas stāvokli, tiek ņemti vērā šādi rādītāji:

• urīna šķidruma fizikālās īpašības (krāsa, blīvums, caurspīdīgums, smarža);
• olbaltumvielu klātbūtne urīnā (kā arī urobilīns, hemoglobīns, glikoze, acetons);
• nogulumu pētījums.

Instrumentālā diagnostika

Traumatisku traumu gadījumā, kurām nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās (piemēram, sēklinieku plīsums, plaša hematoma), agrīna diagnostika palīdz novērst pastāvīgas komplikācijas, piemēram, išēmisku atrofiju un infekcijas procesus.

Ultraskaņas attēlveidošanā sēklinieku maisiņa bojājuma gadījumā ir novērojamas hematoceles pazīmes – dažreiz posttraumatiska epididimīta, epididimālas hematomas, sēklinieka infarkta vai hematomas, sēklinieka hiperēmijas, pietūkuma un plīsuma veidā. Ja ir plīsums, tad ultraskaņas attēlveidošanā redzama "pārrauta" līnija, sēklinieku fragmentācija, konfigurācijas traucējumi un atbalss blīvums. Plašas asiņošanas gadījumā nepieciešama krāsu Doplera kartēšana, lai novērtētu asinsvadu tīkla stāvokli un noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās taktiku.

Hematoceles ehogrāfijā tiek atzīmēta šķidruma neviendabība, un lūmenā tiek noteikts liels skaits mazu kustīgu ehogēnu struktūru.

Sēklinieku maisiņu bojājumu ultraskaņas izmeklēšana tiek noteikta, lai raksturotu bojājumus, apstiprinātu vai izslēgtu sēklinieku plīsumu (kas vēlāk palīdz novērtēt patoloģijas prognozi), atšķirtu hematoceli no mīksto audu hematomas, uzraudzītu pacienta atveseļošanās dinamiku pēc operācijas vai noteiktu indikācijas medikamentozai ārstēšanai. [ 9 ]

Diferenciālā diagnoze

Hematocele jānošķir no citiem labdabīgiem veidojumiem (cistas, hidroceles, spermatoceles, tuberkuloza vai ne-tuberkuloza epididimoorhīta, varikoceles, cirkšņa trūces, sifilīta smaganas) un no ļaundabīgiem procesiem (karcinomas, limfomas).

Epididimālās cistas galvenokārt tiek konstatētas pusmūža pacientiem. Šādas cistas ir vairākas un bieži vien divpusējas. Ārēji tās tiek definētas kā svārstīgi elementi, kurus var palpēt sēklinieka aizmugurē, atsevišķi no paša sēklinieka. Gadās, ka cista pārvietojas uz priekšu: šādiem pacientiem to palpē sēklinieka priekšpusē.

Spermatocelei ir daudz kopīga ar cistiskām formācijām. To raksturo atrašanās vieta virs sēkliniekiem maksts membrānas rajonā.

Hidrocēle veidojas, uzkrājoties šķidram saturam maksts membrānas dobumā. Šāda slimība var būt primāra vai sekundāra: primārā patoloģija visbiežāk ir idiopātiska (bez acīmredzama cēloņa), bet sekundārā patoloģija parasti kļūst par audzēja procesu, traumu un infekcijas slimību sekām. Hidrocēles klīniskā aina ir šāda: tūskas zona ap sēklinieku ir palpējama, dažos gadījumos sēklinieks nav palpējams. Kad sēklinieks tiek transilluminēts, caur to iziet gaisma.

Hematocele ir asiņu uzkrāšanās maksts membrānas dobumā. Patoloģija var būt traumas rezultāts vai sēklinieku karcinomas komplikācija. Simptomātiski hematocele ir līdzīga hidrocēlei, bet, apgaismojot sēklinieku, gaisma tai netiek cauri. Ja to neārstē, hematocele saraujas un kļūst blīvāka: šajā stadijā slimība jānošķir no sēklinieku karcinomas.

Epididimoorhīta tuberkulozā forma ir relatīvi reta. Šīs patoloģijas galvenās izpausmes ir blīvas, ne pārāk saspringtas, neregulāras konfigurācijas tūskas veidošanās, sēklvadu sabiezēšana. Sēklinieku kustība sēklinieku maisiņā bieži ir ierobežota.

Ne-tuberkulozes formā rodas vispārēja piedēkļa un sēklinieku tūska. Bet neatkarīgi no sāpju sindroma klātbūtnes šādai slimībai ir daudz audzēja procesa klīnisko pazīmju, kas arī prasa diferenciāciju.

Varikoceli pavada arī sēklinieka palielināšanās, bet tās cēlonis ir iekšējās sēklveida vēnas vai tieši sēklveida vēnas zaru paplašināšanās. Varikoceli labāk diagnosticēt, kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī. Ja šāda procesa attīstība notiek pārāk strauji, var domāt par nieru šūnu karcinomas esamību. [ 10 ]

Inguinal trūce atšķiras no hematoceles ar to, ka nav iespējams palpēt augšējo robežu un ir pozitīvs klepus impulsa tests.

Kas attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem, tie visbiežāk sastopami vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Visbiežāk šādu procesu attīstība notiek no dzimumšūnām, kā rezultātā veidojas teratoma vai seminoma. Audzēji ir sablīvēta tūska, kas aptver visas sēklinieka daļas. Daudzi pacienti sūdzas par stiprām sāpēm.

Vecākā vecumā limfoma ir biežāk sastopama.

Palielināts, sāpīgs un apsārtis sēklinieku maisiņš var liecināt arī par citu orgānu bojājumiem, pat to, kas atrodas relatīvi tālu no ārējiem dzimumorgāniem. Piemēram, asinis sēklinieku maisiņā var ieplūst vēdera traumas rezultātā, bet jaundzimušajiem - virsnieru asiņošanas rezultātā.

Ja vīrietis meklē medicīnisko palīdzību ar hematoceles pazīmēm, ārstam rūpīgi jāapkopo anamnēze un jāveic visi lokālās un vispārējās izmeklēšanas posmi. Tas palīdzēs pārliecinoši noteikt pareizu klīnisko diagnozi.

Profilakse

Hematocele ir nopietna patoloģija, kurai nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība un visaptveroša diagnostika. Nediagnosticētas hematoceles attālās sekas var būt abscesi, citi iekaisuma un atrofiski procesi, erektilā disfunkcija utt.

Pārkāpumu var novērst, ja:

• aizsargājiet dzimumorgānus, piedaloties bīstamos sporta veidos;
• paaugstināt seksuālās kultūras un seksuālās izglītības līmeni;
• uzmanīgi apieties ar mājdzīvniekiem;
• izvairīties no bīstamām seksuālām pozām;
• uzticiet terapeitisko un ķirurģisko procedūru veikšanu tikai kvalificētiem, pieredzējušiem speciālistiem.

Tikpat svarīgi ir ievērot vienkāršus profilakses noteikumus, kas palīdzēs saglabāt jūsu dzimumorgānu un asinsrites sistēmas veselību:

• būt fiziski aktīvam, izvairīties no fiziskas aktivitātes trūkuma;
• ēst pareizi, ikdienas uzturā iekļaut pārtikas produktus, kas bagāti ar minerālvielām, vitamīniem, labvēlīgiem mikroelementiem un olbaltumvielām;
• savlaicīgi ārstēt jebkādas infekcijas un iekaisuma patoloģijas;
• atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• regulāri uzturēt dzimumattiecības ar uzticamu partneri, izvairīties no neaizsargāta dzimumakta un abstinences simptomiem;
• Izvairieties no ķermeņa pārkaršanas vai pārmērīgas atdzesēšanas.

Ja ievērosiet visus ieteiktos ieteikumus, varat samazināt hematoceles un citu uroģenitālās sistēmas bojājumu attīstības risku. Taču nedrīkstam aizmirst, ka ar jebkādām aizdomām par patoloģiju ir svarīgi pēc iespējas ātrāk apmeklēt ārstu. Agrīna diagnostika un kompetenta ārstēšana palīdzēs izvairīties no komplikācijām.

Prognoze

Slimības prognoze kopumā un pilnībā ir atkarīga no tās gaitas ilguma. Sākotnējā stadijā ārsts nosaka tikai asins recekli, bet vēlīnā stadijā tiek konstatēta plombu klātbūtne, kas laika gaitā strukturējas. Apvienojumā ar pieaugošu audu apjomu patoloģiskais process izraisa asinsapgādes pasliktināšanos sēkliniekos, kas vēlāk var izraisīt to pilnīgu atrofiju. [ 13 ]

Pirms hematoceles ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi saprast, ka dažiem pacientiem asins uzkrāšanās var izzust pati no sevis, bez jebkādas iejaukšanās. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Daudziem vīriešiem jāveic vesela virkne pasākumu, tostarp medikamentoza terapija. Uz sēklinieku maisiņa tiek uzlikts ledus komprese, tiek nozīmēti pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi. Pacientam tiek noteikts maigs gultas režīms, pilnīgs miers ar maksimālu motoriskās aktivitātes ierobežošanu. Izteiktas hematoceles gadījumā tiek veikta punkcija, kas bieži vien ir neefektīva, un vēl ļaunāk - tā var izraisīt atkārtotu asiņošanu vai strutaina procesa attīstību. Ja nav iespējams noņemt dobumā izlijušās asinis, tad, lai izvairītos no sēklinieku atrofijas, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Pareizi un savlaicīgi ārstējot, prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu.