Sākotnējā šizofrēnijas stadija

Šizofrēnija tiek attiecināta uz garīgiem traucējumiem, kuriem ir provizoriskas pazīmes, kas var liecināt par šīs slimības attīstību. Agrīno simptomu kopums un viss to izpausmes periods tiek uzskatīts par prodromālu vai prepsihotisku fāzi, ko definē ar tādiem terminiem kā sākotnējā šizofrēnija, psihozes riska sindroms un šerofa prodroma. Šis periods ilgst individuāli katram gadījumam un svārstās no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. [1]

Epidemioloģija

Šizofrēnijas izplatība iedzīvotāju vidū ir 0,7–1,1%; saskaņā ar citu informāciju uz katriem tūkstošiem cilvēku tiek konstatēti 3-4 šizofrēnijas gadījumi un 3,3 prodroma gadījumi, tas ir, sākotnējā šizofrēnija.

To cilvēku īpatsvars, kuriem diagnosticēta šizofrēnija, ir 0,29% no visiem iedzīvotājiem, dažādās valstīs svārstoties no 0,2 līdz 0,45%. [2]

Saskaņā ar PVO 2016 datiem vairāk nekā 21 miljons cilvēku visā pasaulē cieta no šī smaga hroniska garīga traucējuma. 70-90% pacientu bija prodroma stadija.

Ja sākotnējā šizofrēnijas stadija vīriešiem parasti izpaužas no 15 līdz 25 gadiem, tad sākotnējā šizofrēnijas stadija sievietēm tiek atklāta vēlāk - 25–30 gadu vecumā, turklāt gandrīz pusotru reizi mazāk nekā vīriešiem (saskaņā ar citiem avotiem, vīriešu un sieviešu skaits ar šizofrēnija ir apmēram tāda pati). [3]

Bērniem un cilvēkiem pēc 45 gadiem šizofrēnija tiek reti diagnosticēta.

Cēloņi sākotnējā šizofrēnija

Pašlaik turpina pētīt precīzus šizofrēnijas cēloņus, un psihiatrijā bieži ir ļoti neskaidra šīs slimības etioloģijas definīcija ģenētiski noteiktu faktoru sarežģītas mijiedarbības rezultātā ar vidi.

Tātad šizofrēnijas sākotnējā posma riska faktori pastāv un, šķiet, daļēji veicina tā rašanos un sekojošu pāreju uz izpausmes stadiju (35% gadījumu - pēc diviem gadiem). [4]

Versijas un teorijas par šīs slimības cēloņiem ietver:

• ģenētisko mutāciju pārmantošana (šizofrēnija bieži tiek novērota tuviem radiniekiem, lai arī tā nepieder pie pašām iedzimtajām slimībām, taču, kā norāda pētnieki, tā var attīstīties nesabalansēta genoma nospieduma gadījumos);
• traucēta smadzeņu darbība, ņemot vērā nestabilitāti biogēnajos amīnos, kas iedarbojas uz nervu šūnām - neirotransmiteriem dopamīnu, serotonīnu, norepinefrīnu, glutamīnskābi (N-metil-D-aspartāta-glutamāts) un GABA (gamma-aminosviestskābi);
• komunikāciju un mijiedarbības problēmu klātbūtne starp atsevišķiem smadzeņu reģioniem un struktūrām, kas rodas pašu smadzeņu šūnu patoloģiju dēļ, jo īpaši glialās, kas ieskauj centrālās nervu sistēmas neironus;
• imunoloģiska rakstura maiņas - iekaisuma vai autoimūnas ģenēzes imūnsistēmas pastiprināta aktivizēšana;
• vīrusu infekcijas (Morbillivirus, Varicella Zoster, masaliņu vīrusa, II tipa ģenitāliju Herpes simplex vīrusa, Bornavīrusa) vai toksīnu ietekme uz embriju vai jaundzimušo;
• perinatālie centrālās nervu sistēmas bojājumi ar hipoksiju un / vai smadzeņu išēmiju;
• hronisks stress (ieskaitot mātes grūtniecības laikā) un psihosociālie faktori;
• psihotropo (psihoaktīvo) vielu lietošana.

Vai ir iespējams apgalvot par sezonāla faktora klātbūtni, vēl nav skaidrs, tomēr pētījumi liecina, ka ziemā vai agrā pavasarī (kad organismā trūkst D vitamīna) dzimušie, visticamāk, attīstīs šizofrēniju. [5]

Pathogenesis

Daudzi eksperti šizofrēnijas patoģenēzi uzskata par traucētu nervu impulsu pārnešanu, ko mediē neiromediators dopamīns. Plašāk par tā saucamo dopamīna teoriju lasiet publikācijā -  šizofrēnija .

Pašreizējie šo garīgo traucējumu attīstībā iesaistīto mehānismu pētījumi dod iemeslu uzskatīt, ka galvenā loma ir traucējumiem savienojumos starp smadzeņu funkcionālām struktūrām, kuras uztver maņu signālus un veido atbilstošas atbildes: asociatīvais reģions prefrontālās garozas frontālajā daļā, temporālo daivu dzirdes garozas un smadzeņu garozas asociatīvie reģioni. Apakšējā parietālā daiva utt.

Iespējams, smadzeņu asociatīvo zonu attiecību un mijiedarbības patoloģiskās izmaiņas ir rezultāts arvien pieaugošam membrānas kalirīna pieauguma samazinājumam kortikālo piramīdveida neironu - dendrītisko muguriņu procesos. [6]

No otras puses, ģenētiķu pētījumi ir parādījuši, ka hromosomu mikropārkārtojumi - nealītiska homologā neirotransmiteru gēnu un to receptoru rekombinācija ar molekulāriem bojājumiem mikroskopisko hromosomu fragmentu (svītrojumu) zuduma formā vai ir tieši saistīti ar sporādiskas šizofrēnijas attīstības mehānismu (šīs slimības neesamības gadījumā). To segmentālā dubultošanās (dublēšanās). [7]

Simptomi sākotnējā šizofrēnija

Faktiski līdz ar šo traucējumu attīstību cilvēka psihē notiek izmaiņas, kas viņu ieved iekšējā pasaulē, citiem nezināmu un nesaprotamu.

Lai vienkāršotu identificēšanu, viss šo garīgo traucējumu simptomu kopums, ieskaitot sākotnējos šizofrēnijas simptomus, ir sadalīts apakšgrupās: pozitīvās (topošās psihotiskās pazīmes), negatīvās (zaudētās spējas), emocionālās (emocionālās) un kognitīvās (kognitīvās). [8]

Pēc psihiatru domām, tajā pašā laikā visi simptomi vienam pacientam nekad neparādās, un daudzus tos var novērot īslaicīgi un ļoti īsi; tomēr dažas no slimības pazīmēm ir ilgstošas un nav ārstējamas. [9]

Agrāk nekā citi - bieži nepamanīti prodroma posmā - parādās negatīvi simptomi, kas samazina spēju pielāgoties, kas ir saistīti ar motivācijas zudumu, samazinātu emociju uztveri un izteiksmi, baudas un baudas izjūtu zaudēšanu, samazinātu pašaprūpi un verbālās komunikācijas ierobežošanu (šajā gadījumā runa kļūst vienmuļa, un) sarunas laikā nav acu kontakta). Starp pozitīvajiem simptomiem tiek atzīmēts:

• fiksētas nepatiesas (maldīgas) pārliecības, kurām bieži ir paranojas raksturs un kurām nav īsta pamata; cilvēks ar izkropļotu domāšanu un realitātes uztveri kļūst neticīgs un aizdomīgāks, izvairoties no kontakta ar cilvēkiem (līdz pilnīgai izolācijai);
• dzirdes vai  obligātas halucinācijas  (kuru laikā pacienti bieži runā ar sevi vai klausās skaļu mūziku, lai izslāptu “balsis galvā”);
• domāšanas un verbālās komunikācijas procesu nesakārtotība (runas nekonsekvence, nesavietojamība un neatbilstība);
• uzvedības dezorganizācija - no bezcēloņa trauksmes, uzbudinājuma un paaugstinātas motoriskās aktivitātes (bezmērķīga un bezjēdzīga) līdz absolūtas nekustības stāvoklim (katatonija).

Ģimenei un tuviniekiem, pirmkārt, šie šizofrēnijas sākotnējās stadijas simptomi kļūst acīmredzami.

Sākotnējās šizofrēnijas afektīvie simptomi ietver depresīvu stāvokli un savādības sajūtu visā pasaulē. Un kognitīvie simptomi ir samazināta uzmanība, spēja atcerēties jaunu informāciju un nodibināt loģiskus savienojumus, kā arī plānot un organizēt savas darbības.

Atdaliet šizofrēnijas prodromālo un psihotisko posmu simptomus pēc tās izpausmes intensitātes un ilguma, kā arī palielinot progresēšanu.

Sākotnējās šizofrēnijas pazīmes pusaudžiem

Šizofrēnijas prodroms bieži precīzi izpaužas pusaudža gados, ko, pēc psihiatru domām, ir grūti identificēt, jo pastāv dažas līdzības ar daudzu pusaudžu izturēšanos. [10]

Principā sākotnējās pusaudžu šizofrēnijas pazīmes nav specifiskas un var būt gan pusaudžu depresijas gadījumā, gan arī  garastāvokļa traucējumu, bipolāru vai trauksmes traucējumu prodromālas pazīmes.

Sākotnējās šizofrēnijas simptomi pusaudzim ir tuvi pieaugušajiem un izpaužas kā atsvešināšanās no ģimenes un draugiem, atdalīšanās no realitātes, miega problēmas, aizkaitināmība un apātija, samazināta izturība pret stresu, vispārējā motivācija un akadēmiskais sniegums, intereses zudums par iepriekšējiem hobijiem un personīgās higiēnas nolaidība. Tiek novērotas arī blāvas vai nepiemērotas emocijas, atmiņas traucējumi, bezcēloņu naidīgums pret citiem, taču maldi ir reti, un halucinācijas lielākoties ir vizuālas.

Komplikācijas un sekas

Neizārstējot šizofrēniju prodromālo simptomu stadijā, tas var novest pie tā pārveidošanas par izteiktu psihozi un tādu problēmu parādīšanos, kas ietekmē visas dzīves jomas. Komplikācijas ir sevis sakropļošana, domas par pašnāvību un pašnāvības mēģinājumi (relatīvais risks tiek lēsts 12,6%), obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, alkohola vai narkotiku lietošana, sociālā atstumtība. [11]

Visā pasaulē šizofrēnija ir saistīta ar ievērojamu invaliditāti un var nelabvēlīgi ietekmēt izglītību un profesionālo darbību.

Diagnostika sākotnējā šizofrēnija

Neskatoties uz sākotnējās šizofrēnijas simptomu nespecifiskumu, psihiatrijā ir kritēriji, saskaņā ar kuriem šo traucējumu diagnoze tiek veikta, izmantojot aptauju, anamnēzi, simptomu analīzi un pilnīgu pacienta psihiatrisko novērtējumu. [12]

Speciālisti šobrīd izmanto: Prodromālo simptomu skalu (SOPS), Prodromālo simptomu novērtēšanas skalu (Brief Psychiatric Rating Scale), kas balstīta uz visaptverošu simptomu un vēstures kritēriju novērtējumu, un visaptverošu riska garīgā stāvokļa novērtējumu (CAARMS). ) [13], [14]

Skatīt arī -  Kognitīvo traucējumu diagnostika

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar līdzīgām metodēm un ļauj atšķirt prodromālo šizofrēniju no depresijas, šizoafektīvu vai bipolāru traucējumu psihotiskām formām.

Gadījumos ar pusaudžiem psihiatrs komunicē ar vecākiem | / aizbildņiem |, noskaidrojot sūdzības, izskaidrojot diagnozes noteikšanas principus, ārstēšanas metodes, noteikto zāļu iedarbību, kā arī atbildot uz viņu jautājumiem. Piemēram, staigāšana miegā ir sākotnējā šizofrēnijas stadija? Nē,  staigāšana miega laikā vai staigāšana sapnī  ir neirozes (neirotiskas reakcijas) izpausme un attiecas uz miega traucējumiem, kas saistīti ar smadzeņu darbu.

Profilakse

Sākotnējās šizofrēnijas novēršanai nav uzticama veida, taču ārstēšanas plāna ievērošana var palīdzēt novērst simptomu progresēšanu.

Šizofrēnijas sekundārā profilakse, visticamāk, ir iespējama, ja dziļāk tiek pētīti riska faktori un tās attīstības cēloņi.

Līdz tam tikai agrīna prodromālas fāzes noteikšana un iejaukšanās var mainīt slimības gaitu un palīdzēt samazināt invaliditāti.

Saskaņā ar pētījumu par atveseļošanos no sākotnējās šizofrēnijas epizodes (RAISE), kas publicēts 2015. Gada mērķī Amerikas Psihiatrijas žurnālā, ātra šizofrēnijas prodromas cilvēku noteikšana un ārstēšana palielina viņu iespējas pilnvērtīgai dzīvei.

Prognoze

Ar hroniskām slimībām saistītu garīgo traucējumu gaitas un iznākuma prognozēšana balstās uz esošajiem simptomiem, to izpausmes intensitāti un pacienta reakciju uz terapiju. Un tas, pēc ekspertu domām, ir iespējams tikai 10-20% gadījumu.

Šizofrēnija bieži ir epizodiska, tāpēc, jo garāki remisijas periodi, jo labvēlīgāka ir prognoze šim pacientam. Turklāt daži cilvēki ar šo diagnozi - ar atbilstošu psihoterapeitisko un medicīnisko atbalstu un pašpalīdzības stratēģiju izstrādi - spēj pārvaldīt savus simptomus.

Tomēr jāpatur prātā, ka cilvēki ar šizofrēniju mirst jaunākā vecumā nekā veseli cilvēki. Un galvenais priekšlaicīgas nāves cēlonis ir pašnāvība: saskaņā ar dažām aplēsēm 10–13% pacientu izmanto pašnāvību smagas depresijas un psihozes dēļ, kas attīstās bez ārstēšanas.