Kā atpazīt šizofrēniju pēc uzvedības?

Mūsdienu medicīna nespēj izārstēt šo slimību. Tas ir saistīts ar faktu, ka līdz šai dienai tās attīstības mehānisms joprojām ir noslēpumā tīts, pat faktori, kas izraisa šizofrēnijas simptomu parādīšanos iedzimtas predispozīcijas klātbūtnē, joprojām ir noslēpums. Praktiski nav nekādas saistības ar vecumu, dzimumu un ārējām ietekmēm, slimība var izpausties no zila gaisa, un puse bērnu, kuriem abi vecāki ir slimi (var iedomāties šādas ģimenes mikroklimatu, kas pats par sevi ir nemainīgs stresa izraisītājs), paliek pilnīgi vesels.

Kopš pagājušā gadsimta 60. Gadiem, pateicoties antipsihotisko līdzekļu atklāšanai, lielākajai daļai pacientu ir izdevies palēnināt negatīvo simptomu attīstību un aptuveni 30-40% gadījumu panākt ilgstošu un pat pastāvīgu. Remisija (saskaņā ar medicīnisko uzraudzību un uzturošo zāļu terapiju). Tomēr pacients pilnībā neatveseļojas, jo psihotropo zāļu lietošanas pārtraukšana vienmēr ir saistīta ar saasinājumiem - šizofrēnijas specifiskā uzvedība atjaunojas neatkarīgi no zāļu lietošanas ilguma. [1], [2]

Šizofrēnijas uzvedības iezīmes nosaka slimības attīstības scenārijs. Visas garīgās patoloģijas izpaužas ar apgrieztu attīstību, jebkuras personības iezīmes degradāciju. Šizofrēnijas gadījumā visa personība tiek sadalīta atsevišķos fragmentos, kas zaudē attiecības savā starpā (pats slimības nosaukums runā par prāta šķelšanos). Un tikai tad sākas izveidoto daļu regresija, un dažreiz nevienmērīga, un parādās uzvedības iezīmes, kas saistītas ar atsevišķu personības fragmentu degradāciju. [3]

Pirmās šizofrēnijas pazīmes sievietēm un vīriešiem, uzvedība

Vairumā gadījumu slimība sākas pieaugušiem jauniešiem, un vīrieši saslimst vairākus gadus agrāk nekā sievietes. [4]

Pirms slimības sākuma nav tādu uzvedības anomāliju, kas varētu paredzēt šizofrēnijas attīstību nākotnē. Pirms acīmredzamu garīgās patoloģijas pazīmju parādīšanās cilvēka uzvedībā var novērot dažas iezīmes - izolāciju, tieksmi pēc vientulības, hipertrofētu apņemšanos veikt noteiktas darbības, neauglīgu spriešanu, neuzmanīgu attieksmi pret mācīšanos, izskatu. Tomēr šīm izpausmēm nav šizofrēnijas spektra traucējumu smaguma pakāpes, un tās ir raksturīgas daudziem cilvēkiem, kuriem šizofrēnija nekad neattīstīsies. Kamēr nav izteikti slimības simptomi, diemžēl neviens, pat vispieredzējušākais psihiatrs, nevar paredzēt tās attīstību tikai pēc dažu dīvainību klātbūtnes.

Pieaugušo pacientu uzvedībai nav skaidras dzimuma un vecuma atšķirības, izņemot to, ka bērniem tai ir dažas iezīmes. Tā kā slimība biežāk izpaužas agrā vecumā, pirmās pazīmes bieži vien sakrīt ar pubertātes krīzi, kurai raksturīga tieksme pēc neatkarības un ar to saistīto autoritātes noraidīšana, dzīves jēgas meklējumi un aizraušanās ar dažādām filozofiskās mācības, tāpēc slimības sākumu ir pilnīgi iespējams "skatīt". Uzmanību piesaista tikai akūtas un pārāk acīmredzamas psihozes. Ja slimība progresē lēni un pakāpeniski, tad dažkārt par to var aizdomas diezgan vēlu.

Tomēr dažas pazīmes var noķert. Slimības būtība ir prāta šķelšanās, tas ir, savstarpējo saikņu zudums starp individuālajām personiskajām īpašībām ar pilnīgu intelekta, atmiņas un prasmju saglabāšanu, īpaši slimības sākumā. Šizofrēniķiem jūtas un emocijas parādās neatkarīgi no ārējiem stimuliem, nekādā veidā nav saistītas ar pašreizējo situāciju vai subjektīvām interesēm, tas pats notiek ar domāšanu un cita veida smadzeņu darbību. Visas funkcijas tiek saglabātas - cilvēks kaut ko domā, runā, klausās, smejas vai raud, tomēr nav šo darbību savstarpējās atbilstības, no vesela cilvēka viedokļa. Turklāt dīvainu uzvedību, it īpaši slimības attīstības sākumposmā, pamana tikai pacienti, kas labi pazīst pacientu, nepiederošie viņu var vienkārši uzskatīt par ekscentrisku. [5]

Speciālisti agrīnās šizofrēnijas diagnosticēšanā cenšas identificēt traucējumus, ko izraisa sarežģīta no ārpuses nākošu signālu interpretācija. Pacients tos noķer, tomēr viņa uztvere ir sadrumstalota un dzirdes, redzes, taustes sajūtu un kustību kombinācija no ārējās vides viņam pārstāj būt saprotama. Pacientam pazūd kompleksā uztvere, liekot viņam jaunā veidā asimilēties apkārtējā realitātē, kas atspoguļo viņa sejas izteiksmes, runas un darbības, kas nav adekvātas esošajai situācijai.

Uzvedības izmaiņas rodas kā reakcija uz spēju saistīt kopā ienākošo informāciju un to interpretēt, parādoties halucinācijām un maldiem, kā arī citiem produktīviem simptomiem. Tas liek šizofrēniķim iziet ārpus ierastajiem saziņas, aktivitāšu modeļiem un mainīt savu uzvedību, kas kopumā ir faktors, kas piesaista uzmanību, ja nav akūtas psihozes simptomu. [6]

Runas konstrukcija šizofrēniķiem jau ilgu laiku ir pareiza, lai gan var novērot pretenciozitāti un vārdu radīšanu. Starp visiem pacientiem ar garīgām slimībām šizofrēniķi pēdējā laikā zaudē komunikācijas prasmes, lai gan laika gaitā viņu vārdu krājums kļūst nabadzīgs.

Neiralģijas simptomi (tikai, muskuļu raustīšanās, kustību koordinācijas traucējumi), kas raksturīgi daudzām garīgām slimībām, šizofrēnijas gadījumā praktiski nav sastopami. Bet ķermeņa kustības laika gaitā kļūst pretenciozākas, iegūst nedabiskums, jo tiek zaudēta spēja kustēties dabiski.

Biežākās uzvedības novirzes pacientiem ar šizofrēniju ir saistītas ar maldiem – attiecībām, ietekmi, vajāšanu, kuru saturs nosaka uzvedības īpatnības.

Pacients, kurš cieš no greizsirdības maldiem, parasti pārāk dedzīgi interesējas par savas otrās pusītes izklaidi un kontaktiem - viņš lēnām apskata somas un kabatas saturu, klades un mobilo telefonu, kontrolē atgriešanās laiku mājās, bieži vien var "nejauši" iet garām darba vai mācību vietai, meklējot tur dažādus ieganstus, ar azartu rīko skandālus un pratināšanas.

Vajāšanas maldi izpaužas pārspīlētā piesardzībā, veicot nereti absurdus pasākumus, lai nodrošinātu sev un savu māju drošību. Izejot uz ielas, pacients var ilgi pētīt pagalmu no loga, baidoties no vajātājiem, pastāvīgi skatīties apkārt, pārģērbties maskēties. Mājas logus var aizsegt jebkurā diennakts laikā. Baidoties no saindēšanās, cilvēks pārbauda ēdienu un dzērienu, neko neēd ballītē vai citu rokām gatavotu; baidās no mikrobiem un infekcijām, viņš bezgalīgi mazgā rokas, tīra traukus, visu vāra un visu dzēš.

Bieži vien hipertrofēti piekritēji pievērš uzmanību vai pārkārto ēdienus noteiktā secībā utt. Tajā pašā laikā viņa izskats var atšķirties nolaidības un nesakoptības dēļ, un telpa ne vienmēr izskatās sakopta parastajā izpratnē.Lai būtu kārtība un sīkumos, pacients visu laiku taisno citu noliktos krēslus, izlīdzina grumbas uz dīvāna apmetņiem, liek kārtīgā kaudzē uz galda avīzes, rakstāmpiederumus. [7]

Pacientam ir īpašu rituālu kopums, kas veltīts, lai pasargātu sevi no tālejošām briesmām vai neveiksmēm. Tie kļūst arvien sarežģītāki un to īstenošanai tiek veltīta ievērojama laika daļa.

Sekojošās izmaiņas pacienta uzvedībā var liecināt par delīrija parādīšanos – slepenību, aizdomām vai agresiju, kas parādījusies attiecībās ar mīļajiem; fantastiska vai apšaubāma satura sarunas par īpašu misiju, viņa izspiegošanu; nepamatotas pašapsūdzības; būtiski nesaprotami mājieni uz nākotnes izmaiņām; baiļu izpausmes, acīmredzams nemiers, baiļu izteikšana par savu dzīvību, ko apliecina aizsardzības darbības - ēdienu un dzērienu pārbaude, papildu slēdzenes, rūpīgi aizslēdzot durvis, logus, ventilācijas atveres un pat ventilācijas restes; entuziasms patiesības meklējumos, tiesāšanās bez īsta iemesla, dzīva sarakste ar tiesām.

Dzirdes halucinācijas pacientiem ar šizofrēniju imperatīvu balsu veidā, balss dialogs - pacienta nosodīšana un attaisnošana, uzspiestu vai nozagtu domu sajūtas ietekmē arī uzvedības izmaiņas. Pacienti ar halucinācijām parasti kaut ko klausās ar bažām un satraukumu, viņi var pēkšņi smieties vai satraukties, pat raudāt, kaut ko murmināt, un dažreiz viņi nepārprotami iesaistās dialogos ar neredzamu sarunu biedru. [8]

Šizofrēnijas pacienta uzvedība nekorelē ne ar iegūto dzīves pieredzi, ne ar pašreizējo situāciju, un bieži vien ar vispārpieņemtām normām. Viņš dzīvo savā maldu-halucinācijas pasaulē. Tomēr noteikta loģika, kas ir pakļauta tikai viņam, izteikumos un darbībās ir klātesoša, un bieži vien tā ir sava veida faktu izpratne un integrācija, kas nodod šizofrēniķi. Lielākoties absolūti bezjēdzīgi, no normāla cilvēka viedokļa pacients uzskata, ka darbības ir vienīgās pareizās, un nav jēgas viņu pārliecināt. Arī lielākā daļa pacientu uzskata sevi par veseliem un nevēlas ārstēties, pārliecināšanā redzot ļaundaru mahinācijas. Tuviem cilvēkiem nav ieteicams strīdēties un pārliecināt šizofrēniķus, izdarīt uz viņiem spiedienu, jo tas nav iespējams un var izraisīt agresiju.

Starp citu, pēc ārstēšanas sākuma lielākā daļa pacientu ātri kļūst pie prāta. Un bez ārstēšanas pienāk kārta tā sauktajiem negatīvajiem simptomiem. Pieaugošā izolācija pārdzīvojumos, trauksme, norobežošanās no ārpasaules notrulina emocijas, jo to radīšanai nepietiek ārējās informācijas. To pavada abulija - gribas impulsu un motivācijas zudums elementārākajām darbībām un apātija. Tajā pašā laikā šizofrēniķi ir ārkārtīgi jutīgi pret sīkiem notikumiem, piezīmēm, dažādiem niekiem, bet uz viņiem personīgi. Vispār cilvēkiem ar slimu psihi parasti ir liegts altruisms, viņus satrauc tikai savas problēmas, kas parādās tālā pasaulē.

Šizofrēnijas ārējās pazīmes

Ar akūtu sākumu un smagu psihozi viss ir ļoti skaidrs - cilvēkam nepieciešama psihiatra palīdzība, viņu ievietos slimnīcā, ārstēs un novēros. Šādi gadījumi tiek uzskatīti pat prognostiski par labvēlīgākiem.

Kad slimība attīstās bez skaidrām izpausmēm un psihoze vēl nav manāma, šizofrēniķa uzvedība apkārtējiem kļūst pavisam nesaprotama un tuva no normālās loģikas viedokļa. Viņa satraukumam, raizēm un bailēm nav objektīvu un redzamu iemeslu. Aizdomām, simpātijām un antipātijām arī nav reāla fona. Šizofrēniķis var pārsteigt, pieņemot negaidītus lēmumus – pamest darbu un sākt nodarboties ar radošiem darbiem, veikt lielus un nevajadzīgus pirkumus, atdot savas lietas.

Galvenā zīme ir radikālas personības izmaiņas, un, kā likums, ne uz labo pusi. Cilvēks zaudē savu vērtību sistēmu, kas tika radīta gadu gaitā un bija viņam raksturīga pirms slimības. Ārēji šķiet, ka viņam vispār nav vērtību sistēmas. Šodien viņš deklarē vienu lietu un rīkojas atbilstoši, rīt var uzvesties savādāk, un ir manāms, ka viņa rīcību izraisa īslaicīgs noskaņojums, kas viņu nejauši apciemoja ar domu. [9]

Tuvu cilvēku reakcija uz šādām uzvedības pārmērībām reti ir pozitīva, viņi cenšas argumentēt ar pacientu, jo slimības sākumā viņu par tādu neuzskata. Dabiski, ka šizofrēniķi par kaut ko nav iespējams pārliecināt. Sastopoties ar pilnīgu neizpratni un droši zinot, ka “dara pareizi”, pacients arvien vairāk izolējas sevī, izrādot naidīgumu, pirmkārt, pret savu tuvāko vidi.

No malas šizofrēniķi šķiet ļoti savrupi, nepieejami, auksti, nekomunikabli un nesaprotami. Turklāt šāds iespaids par viņiem rodas jau slimības sākuma stadijā vai mazprogresējošās formās, kad autisma izmaiņas un citi smagi simptomi vēl nav sākuši attīstīties.

Pacienta uzvedība vēl nepiesaista uzmanību ar pārāk smieklīgām darbībām, viņam ir loģiskā domāšana, tomēr viņš jau jūt sevi un apkārtējā pasaule ir mainījusies, apzinoties to subjektīvā līmenī. Šizofrēniķis pēc slimības sākuma vairs nevar veidot savas attiecības ar mīļajiem, darba kolēģiem kā agrāk, viņš ir apmulsis, neapmierināts ar sevi. Tas noved pie tā, ka viņš atkāpjas sevī, sliecas uz vientulību, jo nevar izskaidrot sev notikušās izmaiņas. 

Vairumā gadījumu sākumposmā jauns neparasts stāvoklis izraisa vismaz dziļu domīgumu un bieži vien depresīvu noskaņojumu. Šizofrēnijas pacientiem vairāk raksturīgs pazemināts, nomākts garastāvoklis, jutekliskais trulums - vienaldzība, apātija, ārkārtēja bezcerība. Tas atspoguļojas sejas izteiksmēs – šizofrēniķa seja galvenokārt tiek raksturota kā sastingusi, tukša, bez izteiksmes (taukaina seja). Dažreiz tas sasalst dažas nelielas grimases. Trešajā posmā atslāņošanās izteiksme vairs neatstāj pacienta seju.

Tomēr daži pacienti ir izteiksmīgi. Atkal daudzveidīgas sejas izteiksmes ir raksturīgas slimības sākuma stadijām. Pirmajām izpausmēm ir raksturīga augsta jūtu un afektu intensitāte. Jaunās pasaules neparastais krāsojums nevar atstāt cilvēku vienaldzīgu, viņš visu redz jaunā, neparastā gaismā, un viņa emocijas svārstās ar ievērojamām amplitūdām (kas pēc tam noved pie emocionālas izdegšanas).

Pacienta sejas izteiksmes un žesti atbilst viņa pārdzīvojumiem un neatšķiras no parastajiem cilvēkiem, tomēr to izteiksmīguma pakāpe neatbilst pašreizējam brīdim, tas ir absurds no apkārtējo, kas to nezina. Ka emociju intensitāte ir ārpus mēroga. Prieks šizofrēnijā pārplūst un pārvēršas pārmērīgā uzbudinājumā, neparastu sajūsmu pavada eiforija, mīlestība izceļas ar ekstātiskām iezīmēm un nepamatotas greizsirdības izpausmēm, skumjas sasniedz galēju bezcerību un izmisumu, bailes jūtamas panikas lēkmes līmenī. Akcentācija ir neparasti spēcīga, un pacientam halucinācijas-maldīgu stāvokļu ietekmē sākumposmā atklājas neviendabīgu un bieži vien pretēju jūtu un noskaņojumu sprādziens - viņš nereti uzsprāgst un nejēdzīgos gadījumos ir rupjš pret tuviniekiem, uzreiz atdziest un iegrimt dziļās pārdomās. [10]

Specifiskus pašizpausmes mehānismus iedarbina komplikācijas, piemēram, katatonijas stāvoklī pacienti atkārto monotonas darbības, visu laiku maina pozu, murmina, kustina lūpas, var būt sejas krampji, grimases vai pilnīgs stupors. Šīs izpausmes ļoti atšķiras no normas.

Turklāt jaunākie pētījumi liecina, ka pacientam ar šizofrēniju ir gandrīz neiespējami ilgstoši fiksēt acis vienā punktā, īpaši kustoties. Skatiens brīžiem atpaliek no objekta, brīžiem to apdzina, bet pacienti nespēj ar acīm izsekot vienmērīgi un lēni kustīgam objektam. [11]

Šizofrēnijas pacienta runa parasti ir veidota pareizi, no formālā viedokļa tā ir loģiski saistīta, un sintaktiskā nozīmē tā ir atkarīga no pacienta izglītības līmeņa. Verbālo konstrukciju iezīme ir pastāvīga lēkāšana no vienas tēmas uz otru, kas nav saistīta ar iepriekšējo. Turklāt šizofrēniķis neņem vērā sarunu biedra īpašības – vecumu, statusu, paziņas tuvības pakāpi, kam normāli cilvēki sazinoties pievērš uzmanību.

Piemēram, rupju vārdu lietošana sarunā ar sievietēm, vecākiem, nepazīstamiem cilvēkiem, amatpersonām sabiedrībā nav apsveicama. Lielākā daļa cilvēku, pat tie, kas to zina delikāti, nelieto to nepiemērotos gadījumos, ko nevar teikt par pacientiem. Viņiem nav šķēršļu un autoritātes.

Verbālās komunikācijas stils ar priekšnieku un pat darbiniekiem, pārrunājot darba mirkļus normālos cilvēkos, atšķiras no saziņas ar draugiem stila pie alus glāzes. Sarunas tēma ietekmē arī izmantotās idiomas. Tas attiecas uz normu; šizofrēniķiem šādas atšķirības nav.

Piemēram, satiekot vecu cilvēku uz ielas, pacients lieliski redz viņa lielo vecumu, nevis modernas valkātas drēbes un ne vienmēr pārliecinātas kustības. Taču, kā jau jebkuram normālam cilvēkam, šizofrēniķim nekad neienāktu prātā piedāvāt atnest smagu somu, pārsēsties pāri ceļam, turpināt sarunu par cenu kāpumu un mazo pensiju, ja nu vienīgi tāpēc, lai sarunu ātri beigtu skaisti.. Savukārt šizofrēniķis ātri pārņems sarunas iniciatīvu no gados veca sarunu biedra tā, ka viņa kolēģis vairs nevarēs sarunā ievietot pat vārdus un vadīs sarunu, kas interesē tikai viņu. Turklāt vecāka gadagājuma cilvēkam būs problemātiski atbrīvoties no sarunas.

Ja šizofrēniķim lūdz salīdzināt kādas vairāku objektu īpašības, atbildē noteikti var dzirdēt dažādas asociācijas. Turklāt objekti tiks apvienoti pēc ļoti negaidītām īpašībām, kaut arī tiem faktiski piemīt, un asociatīvo uzskatu plūsma par pašu problēmu būs neizsmeļama. Šai slimībai raksturīgs zaudējums spējai atšķirt objektu galvenās un sekundārās īpašības. Izsakot savas domas, pacients pārlēks no vienas kvalitatīvās īpašības uz otru, no absolūti dažādām sfērām.

Sarunu biedram, kurš izraisīja spriešanas plūsmu slimā cilvēkā, nevajadzētu mēģināt apturēt, pārtraukt, argumentēt vai strīdēties ar slimo cilvēku. Delikāti, atsaucoties uz nodarbinātību, jums jācenšas atrauties no diskusijas. Šie ieteikumi attiecas uz veselīga cilvēka drošību. Šizofrēnikā visas domāšanas un emociju sfēras ir atrautas no realitātes. Ienācis dusmās, viņš neadekvāti reaģēs uz iejaukšanos, jebkurš neuzmanīgs vārds var izraisīt agresiju.

Šizofrēnijas izskats nav pārāk uzkrītošs, it īpaši sākotnējā stadijā. Ja cilvēks ir pieradis uzraudzīt savu izskatu, tad izmaiņas nenāks uzreiz. Taču tuvi cilvēki var pamanīt, ka viņš arvien retāk tīra zobus un/vai iet dušā, ilgu laiku valkā vienu un to pašu, jau ļoti novecojis un saburzīts, ka viņa sejas izteiksme ir mainījusies, reakcijas un uzvedība ir kļuvusi dažādi un neizskaidrojami. Protams, smagākos gadījumos uzkrītošs ir ārprāts, tomēr šizofrēniķi nav iespējams noteikt tikai pēc izskata. Cilvēki ar jebkādām psihiskām patoloģijām ir neadekvāti, viņi var uzvilkt dīvainu lietu komplektu, kas neatbilst viens otram, gadalaikam vai nodarbei, var krasi mainīt apģērba krāsu shēmu. Vienkārši šizofrēniķi ilgu laiku var uztvert kā cilvēku ar dīvainībām, kas izskaidrojamas ar stresu, pārmērīgu darbu un nesenu slimību. Šo ideju, starp citu, nereti atbalsta arī paši pacienti, kuri parasti neuzskata, ka viņiem nepieciešama psihiatra palīdzība. [12]

Šizofrēnijas uzvedības dzimuma un vecuma īpašības

Dažādu dzimumu šizofrēniķu uzvedībā nav būtisku atšķirību, jo slimība ir viena un tā pati. Drīzāk kļūst pamanāmas jaunas kvalitatīvas pazīmes, kas parādījušās pacientam un tiek aplūkotas tradicionālo priekšstatu spektrā par vīrieša un sievietes lomām ģimenē un sabiedrībā.

Uzvedība vīriešiem ar šizofrēniju mainās un diezgan būtiski. Būtībā ģimenes locekļi vispirms pamana, ka kaut kas nav kārtībā, kad gādīgs un mīlošs dēls vai vīrs (tēvs) kļūst auksts un vienaldzīgs pret mīļajiem, var nospert savu mīļoto suni, sarīkot nepamatotu skandālu un nākamajā dienā visus apbērt ar dāvanām un šovu. Nedabiski karsta pieķeršanās. Tomēr principā šizofrēniķis paliks kurls pret ģimenes aktuālajām problēmām, nevēloties piedalīties to risināšanā, bet tajā pašā laikā viņš var iesaistīties kaut kādā un acīmredzami neauglīgā darbībā, kurai viņš veltīs visu savu. Brīvais laiks.

Iepriekš aktīvs un aktīvs, tagad nevar pierunāt pildīt mājasdarbus, darbā ir arī intereses zudums, darbspēju samazināšanās. Pacienti bieži pamet darbu, mācības, iepriekš iecienītākos vaļaspriekus. Šizofrēniķi dzīvo diezgan noslēgtu dzīvi, pamazām pārstāj interesēties par daudzām lietām, tomēr viņiem var rasties jauni vaļasprieki, kuriem viņi veltīs sevi bez pēdām. Tas var būt izgudrojums, radoša darbība, filozofiska izpēte, parasti bez vērtības. Par šizofrēniķi interesējošām tēmām viņš, uzbudinoties, var runāt nenogurstoši, pareizāk sakot, ātri vien reducē jebkuru sarunu līdz faktam, ka viņš viņu “noķer”, pārlecot no vienas tēmas uz otru, neļaujot sarunu biedram ievietot pat vārdu, izdarot no normāla viedokļa neloģiskus secinājumus. [13]

Diemžēl šizofrēniķi ir pakļauti alkoholismam un narkotiku lietošanai. Vielu lietošana pasliktina slimības gaitu, padara ārstēšanas prognozi mazāk labvēlīgu un palielina pašnāvības iespējamību.

Vīrietis pārstāj rūpēties par sevi, pārstāj skūties, mazgāties, pārģērbties. Šizofrēniķu noskaņojums bieži ir nomākts, apātiju var aizstāt ar agresijas lēkmēm, it īpaši, ja viņi mēģina viņu nostādīt uz pareizā ceļa, uzbudināt un pārliecināt.

Nav iespējams sniegt ieteikumus, kā atpazīt šizofrēnisko vīrieti, ir iespējams tikai aizdomas par slimību neadekvātas uzvedības dēļ un pēc iespējas ātrāk organizēt kvalificētu psihiatra konsultāciju. Pat pieredzējis ārsts nevarēs noteikt šizofrēniju pirmajā tikšanās reizē, neuzraugot pacientu.

Sieviešu ar šizofrēniju uzvedība ir pakļauta tiem pašiem slimības attīstības likumiem. Sieviete atkāpjas sevī, kļūst vienaldzīga pret ģimeni, mājas dzīvi. Kāds nenozīmīgs sīkums var viņu nokaitināt, viņa var uzmest dusmu lēkmi pār saplīsušu krūzi un vienaldzīgi reaģēt uz ziņojumu par mātes smago slimību un pat viņas nāvi.

Sievietēm nevēlēšanās rūpēties par sevi, intereses trūkums par savu izskatu nemaz nav raksturīga sievietēm, tāpēc šādas izmaiņas uzvedībā liecina par nepatikšanām, lai gan tās nebūt nav šizofrēnijas simptomi. [14]

Sievietei var būt neparasti vaļasprieki, viņa spēj arī ilgi neauglīgi runāt par viņu interesējošām tēmām, un pseidohalucinācijas, kas uzbudina šizofrēnijas slimniekus, ir galvā dzirdamas balsis un komandas; kaimiņi viņu vēro pēc citplanētiešu pavēles vai izmanto viņas domas ar elektrības kontaktligzdā iebūvētu lasītāju.

Nepareiza ēšanas uzvedība vairāk raksturīga sievietēm, tas pats attiecas uz neapmierinātību ar savu izskatu, atsevišķām ķermeņa daļām, dīvainu simptomu sajūtām (smadzenes kustas, kukaiņi rāpo pa barības vadu). Pacientiem ir savdabīga argumentācija un secinājumi, nestabils garastāvoklis, histērija, aizvainojums – uzvedība var mainīties dažādi.

Kā atpazīt šizofrēnisku sievieti? No mainītās uzvedības un nevis atpazīt, bet pieņemt, ka viņa ir slima, un tas, cik ātri viņai tiks sniegta palīdzība, būs atkarīgs no tā, kā izvērtīsies viņas turpmākā dzīve.

Ar vecumu, kurā pirmo reizi parādījās šizofrēnijas simptomi, ir saistītas dažas, kaut arī ne obligātas, tās gaitas iezīmes un ārstēšanas prognoze - jo vēlāk, jo vieglāk slimība norisinās un jo mazāk destruktīvas ir tās sekas. Visnelabvēlīgākā prognoze iedzimtai iedzimtai šizofrēnijai, lai gan šādu diagnozi var uzstādīt bērnam no septiņu gadu vecuma. [15]

Pirmsskolas vecuma bērniem var būt arī maldi un halucinācijas, un pat zīdaiņiem ir bijušas aizdomas, ka tās varētu būt, taču to vēl nav iespējams droši noteikt. Bērna ar šizofrēniju uzvedība atšķiras no veselu bērnu uzvedības. Jaunākajā par to var aizdomas par baiļu klātbūtni - bērns baidās no jebkuras krāsas, jebkuras rotaļlietas, ar aukstumu un bažām izturas pat pret vissvarīgāko atslēgas figūru - savu mammu. Vēlāk, kad aktivizējas bērna sociālā dzīve, sāk parādīties apsēstība, agresivitāte, vienaldzība, nevēlēšanās spēlēties ar vienaudžiem, interese par pastaigām, šūpolēm un citām bērnu iecienītām izklaidēm.

Kad bērns sāk runāt, var konstatēt, ka viņš dzird balsis, atbild uz tām, klausās, var par to pastāstīt vecākiem vai vecākiem bērniem. Afektīvas svārstības, bezgalīgas kaprīzes un bailes, haotiska runa, neadekvātas reakcijas var liecināt par šizofrēnijas attīstību bērnam. Ja vecāki pamana šādu uzvedību, ieteicams veikt novērojumu dienasgrāmatu ar detalizētu neparastas uzvedības aprakstu, tad psihiatra konsultācija būs efektīvāka.

Uzvedību šizofrēnijas gadījumā pusaudžiem raksturo augsts emocionālais stress. Mazie šizofrēniķi kļūst grūti vadāmi, viņiem ir tendence bēgt no mājām, lietot psihoaktīvās vielas. Pat iepriekš čaklajiem skolēniem šķiet acīmredzamas grūtības ar iegaumēšanu, uzmanība tiek izkliedēta, viņi sāk atpalikt no mācībām, atsakās no iepriekš iecienītā sporta vai mūzikas, noslēdzas izolācijā, daži ir pakļauti nebērnīgai izsmalcinātībai, filozofēšanai. Pusaudžiem zūd interese sazināties ar vienaudžiem, attiecības ar bijušajiem draugiem tiek izjauktas, un pacients nespēj veidot jaunas. Pusaudži kļūst aizkustinoši, viņiem šķiet, ka visi viņus apspriež, viņi, tāpat kā pieaugušie, pārstāj rūpēties par sevi, nepilda savus mājas darbus. Halucināciju un maldu sekas ir paaugstinātas aizdomas, naidīgums, nelīdzsvarotība. Bērnu un pusaudžu šizofrēnija parasti attīstās strauji un tai ir slikta prognoze. [16]

Vecumā šizofrēnija attīstās reti un progresē lēni. Vecāka gadagājuma sievietes dzīvo ilgāk nekā vīrieši, tāpēc saslimšanas gadījumi viņu vidū ir biežāki. Dažreiz vecumdienās ir šizofrēnijas psihozes paasinājums, kas izpaudās jaunos gados un veiksmīgas ārstēšanas rezultātā ilgu laiku neizpaudās. Nav viegli atpazīt, ka garīga slimība ir tieši senils šizofrēnija, to var sajaukt ar demenci, neirotiskiem traucējumiem, Alcheimera slimību.

Šizofrēnijas pazīmes vecākām sievietēm, kā arī agrākā vecumā liecina par halucinācijas-maldīgu simptomu klātbūtni. Uzvedība mainās uz neadekvātu, pacients kļūst apātisks, nevīžīgs, pārstāj interesēties par bērniem un mazbērniem, dažreiz atklāti nevēlas ar viņiem sazināties. Būtībā vitālo interešu loks aprobežojas ar pārtiku un miegu, paciente izvēlas brīvprātīgu izolāciju, pārstāj doties pastaigās, tērzēt ar draugiem, skatīties savus iecienītākos TV šovus.

Starp personām ar īpaši bīstamu noziedzīgu uzvedību, piemēram, sērijveida slepkavām, nav daudz šizofrēniķu, starp profesionāliem noziedzniekiem - arī. Tie parasti nav bīstami. Tas, pirmkārt, ir izskaidrojams ar viņu noslieci uz apdullināšanu, vientulību, norobežošanos no ārpasaules. [17]

Šizofrēnijas veidi

Pēc dominējošajām šizofrēniķu uzvedības iezīmēm izšķir arī dažādus saslimšanas veidus, lai gan šāds iedalījums ārstēšanas metodes neskar, un mūsdienu psihiatrija gatavojas atteikties no šīs klasifikācijas.

Visizplatītākā ir paranoidālā šizofrēnija, kas izpaužas pieaugušajiem. Ir nepārtraukta plūsma, attīstās pakāpeniski, personiskās izmaiņas notiek lēni. Visizteiktākie simptomi ir pastāvīgi paranoiski maldi par attiecībām, ietekmi vai ietekmi.

Paranojas šizofrēniķi ir pārliecināti, piemēram, ka viņus visur novēro, seko līdzi, tāpēc visi ir aizņemti tikai ar pacienta uzvedības un dzīves pārrunām, un vairumā gadījumu viņam ir aizdomas par necienīgu attieksmi pret sevi. Pacients var “redzēt” sev sekojamu, viņš ir pārliecināts, ka viņu vēlas nogalināt, lasa viņa domas, viņš sāk aizdomāties par savu paziņu, kaimiņu līdzdalību, baidīties no viņiem, interpretēt viņu teiktos vārdus. Savā veidā.

Šai sugai raksturīgas pseidohalucinācijas - balsis, svešzemju, kaut ko pavēlošas vai apspriežošas, iepriekš neraksturīgas, bet it kā no ārpuses iestrādātas, ar iekšējo dzirdi dzirdamas. Visnelabvēlīgākās ir imperatīvas balsis, pēc kurām pacienti var veikt dzīvībai bīstamas darbības. Laika gaitā veidojas garīgā automātisma sindroms, pavēles un iekšējie dialogi nosaka šizofrēniķa uzvedību. Viņš kļūst vienaldzīgs, atrauts vai nemierīgs un noraizējies, retāk viņš var būt priecīgi satraukts, gaidot savu lielo misiju ar paaugstinātu garastāvokļa fonu, kas nemazinās pat tad, ja tam ir patiesi iemesli; tahipsihija - domāšanas tempa paātrinājums (pacients kļūst tikai par ideju ģeneratoru); hiperbulija - palielināta aktivitāte (motora, stimuls, īpaši baudas gūšanas ziņā, daudzpusīgas un neauglīgas aktivitātes). Mānija ir papildu simptoms, kas visvairāk raksturīgs sievietēm. [18]

Katra simptoma intensitāte un smagums var atšķirties, turklāt šizofrēniķiem parasti ir sarežģīti maniakāli-paranoīdi traucējumi kombinācijā, piemēram, ar maldiem par vajāšanu vai attiecībām, maldiem par savu ekskluzivitāti. Attiecīgi izpaudīsies uzvedības novirzes.

Oneiroid mānija var attīstīties kombinācijā ar spilgtām halucinācijām. Mānijas stāvokļi attiecas uz garastāvokļa traucējumiem, tas ir, afektiem, kuru ietekmē pacientiem samazinās vajadzība pēc atpūtas, parādās daudz nereālu plānu un ideju, tie attīsta enerģisku darbību daudzos virzienos. Mānija ne vienmēr ir saistīta ar dzīvespriecīgu noskaņojumu, bieži domāšanas un motoriku hiperaktivitāti pavada garastāvokļa pazemināšanās, paaugstināta aizkaitināmība, agresivitāte un dusmas. Pacienti var ļauties visam nopietnajam, sarīkojot seksuālo maratonu, kļūt atkarīgi no narkotikām vai alkohola.

Paranoīdu šizofrēniju parasti atpazīst ātri, jo vairumā gadījumu maldi ir nereāli un smieklīgi. Taču, ja maldu raksturs ir ticams, piemēram, greizsirdības vai vajāšanas maldi, piemēram, no biznesa konkurentu puses, un šizofrēniķi ir ļoti pārliecinoši, jo viņi paši ir pārliecināti par savām fantāzijām, tad diezgan ilgu laiku citi var būt pārliecināti. Nezināt par slimību.

Negatīvā simptomatoloģija šajā formā ir nedaudz izteikta.

Iedzimtai šizofrēnijai, kas izpaužas agrā bērnībā un pusaudža gados, biežāk vīriešiem, ir raksturīga smaga progresējoša gaita un strauja negatīvu simptomu attīstība. Nepilngadīgo ļaundabīgās šizofrēnijas veidi ir šādi:

Katatonisks - raksturīgs diametrāli pretēju psihomotorisko traucējumu simptomu pārsvars, kas parasti notiek bez apziņas apduļķošanās (nekustīgumu aizstāj ar hiperkinēzi). Pamostoties, pacients atceras un var pastāstīt par apkārt notikušo. Uzvedība ir stuporāla, raksturīgas periodiskas apsaldēšanas epizodes, piemēram, pacienti stāv vai sēž, skatās vienā punktā. Ar šāda veida slimībām var attīstīties oneiroid stāvokļi - pacienta uzvedība atbilst halucinācijām, kurās viņš piedalās (nomoda sapnis). Šai šizofrēnijas formai raksturīga strauja gaita – trešais posms iestājas divu līdz trīs gadu laikā. [19]

Herbefrēniskā šizofrēnija attīstās tikai pusaudža gados un agrīnā pusaudža vecumā. Dominējošās uzvedības pazīmes ir pilnīgi nepiemērotas dēkas un muļķīga uzvedība. Tam ir strauja attīstība un slikta prognoze autisma traucējumu attīstības dēļ.

Vienkārša šizofrēnija attīstās bez maldiem un halucinācijām, turklāt šādi bērni pirms slimības parasti neizraisa nekādas sūdzības ne no vecākiem, ne no skolotājiem. Izmaiņas uzvedībā parādās pēkšņi un izpaužas kā straujš simptomu pieaugums. Trīs līdz piecus gadus pacientiem attīstās īpašs šizofrēnijas defekts, kas sastāv no pilnīgas vienaldzības pret visu.

Uzvedība gausās šizofrēnijas gadījumā (mūsdienu interpretācijā - šizotipiski personības traucējumi) ir vistuvākā ekscentriskumam, un tagad šī slimība netiek klasificēta kā patiesa šizofrēnija. Akūtā stāvoklī var rasties maldi un halucinācijas, taču tās ir nestabilas un vieglas. Biežāk tiek pamanītas apsēstības, dīvainības uzvedībā, rituāliem, pārmērīgs pamatīgums, egocentrisms un atslāņošanās, hipohondrija, dismorfofobija. Pacientu iedomātās sūdzības izceļas ar izšķērdību, pacienti ir apmulsuši par atsevišķām ķermeņa daļām, un pilnīgi normālas, viņi var tās noslēpt, viņi sapņo par to pārtaisīšanu. Tomēr negatīvas sekas, kas izpaužas kā dziļa emocionāla izdegšana, kā arī sociāla un profesionāla nepielāgošanās traucējumi, neparādās. [20]

Neskatoties uz to, uzvedība latentās šizofrēnijas gadījumā mainās jebkurā vecumā un jebkura dzimuma cilvēkiem - tā kļūst iepriekš neraksturīga konkrētai personai, nesaprotama, smieklīga, stereotipiska. Tas ir ļoti savdabīgi. Šizofrēniķiem, kurus sagrābj kāda pārvērtēta maniakāla ideja, piemīt īpaša harizma un spēja ietekmēt plašas masas, piekukuļojot ar savu sirsnīgo fanātisko ticību tai, viņi ir ļoti pārliecinoši un caurstrāvojoši. Turklāt tas attiecas uz gandrīz visām darbības jomām - bieži vien viņi kļūst par nozīmīgiem politikas un reliģijas pārstāvjiem. Īpaši bieži izpaužas opozīcijas virzienos.

Viņu mākslas darbi ir šokējoši, oriģināli, oriģināli, netradicionāli, kas atspoguļo visu viņu satraukumu, sajūsmu, halucinācijas-maldus iespaidus, ko viņi piedzīvo.

Un ikdienas dzīvē šizofrēniķi izceļas ar savtīgumu un orientāciju tikai uz savām interesēm. Viņi nepakļaujas tradīcijām un konvencijām, viņi mēdz protestēt un nekad nepiekāpjas.