Kā atpazīt šizofrēniju pēc uzvedības?

Mūsdienu medicīna nespēj izārstēt šo slimību. Tas ir saistīts ar faktu, ka līdz pat šai dienai tās attīstības mehānisms joprojām ir noslēpumā tīts, pat faktori, kas provocē šizofrēnijas simptomu parādīšanos iedzimtas noslieces klātbūtnē, joprojām ir noslēpums. Praktiski nav nekādas saistības ar vecumu, dzimumu un ārējām ietekmēm, slimība var izpausties gluži negaidīti, un puse bērnu, kuriem abi vecāki ir slimi (var iedomāties šādas ģimenes mikroklimatu, kas pats par sevi ir pastāvīgs stresa faktors), visu mūžu paliek pilnīgi veseli.

Kopš 20. gs. sešdesmitajiem gadiem, pateicoties neiroleptisko līdzekļu atklāšanai, lielākajai daļai pacientu ir izdevies palēnināt negatīvo simptomu attīstību, un aptuveni 30–40 % gadījumu ir panākta ilgstoša un pat pastāvīga remisija (ārsta uzraudzībā un atbalstošā medikamentozā terapijā). Tomēr pacients pilnībā neatveseļojas, jo psihotropo zāļu lietošanas pārtraukšana vienmēr ir saistīta ar saasinājumiem — specifiska uzvedība šizofrēnijas gadījumā atjaunojas neatkarīgi no zāļu lietošanas ilguma. [ 1 ], [ 2 ]

Šizofrēniķu uzvedības raksturlielumus nosaka slimības attīstības scenārijs. Visas garīgās patoloģijas izpaužas kā kādas personības iezīmes apgriezta attīstība, degradācija. Šizofrēnijas gadījumā visa personība sadalās atsevišķos fragmentos, kas zaudē saikni viens ar otru (pats slimības nosaukums runā par prāta sadalīšanos). Un tikai tad sākas izveidojušos daļu regresija, dažreiz nevienmērīga, un rodas uzvedības raksturlielumi, kas saistīti ar atsevišķu personības fragmentu degradāciju. [ 3 ]

Pirmās šizofrēnijas pazīmes sievietēm un vīriešiem, uzvedība

Vairumā gadījumu slimība sākas jauniem pieaugušajiem, vīriešiem saslimstot vairākus gadus agrāk nekā sievietēm. [ 4 ]

Pirms slimības izpausmes nav uzvedības noviržu, kas ļautu prognozēt šizofrēnijas attīstību nākotnē. Pirms acīmredzamu garīgās patoloģijas pazīmju parādīšanās cilvēka uzvedībā var novērot dažas iezīmes - izolētību, tieksmi pēc vientulības, pārspīlētu apņemšanos noteiktām aktivitātēm, neauglīgu spriešanu, neuzmanīgu attieksmi pret mācībām, izskatu. Tomēr šīm izpausmēm nepiemīt šizofrēnijas spektra traucējumu smagums un tās ir raksturīgas daudziem cilvēkiem, kuriem šizofrēnija nekad neattīstīsies. Kamēr neparādās izteikti slimības simptomi, diemžēl neviens, pat vispieredzējušākais, psihiatrs nespēs paredzēt tās attīstību tikai pēc noteiktu īpatnību klātbūtnes.

Pieaugušo pacientu uzvedībai nav izteiktu dzimuma un vecuma atšķirību, izņemot to, ka bērniem tai ir dažas īpatnības. Tā kā slimība biežāk izpaužas jaunā vecumā, pirmās pazīmes bieži vien sakrīt ar pubertātes krīzi, ko raksturo tieksme pēc neatkarības un ar to saistītā autoritātes noraidīšana, dzīves jēgas meklējumi un aizraušanās ar dažādām filozofiskām mācībām, tāpēc slimības sākums var būt diezgan "nepamanīts". Uzmanību piesaista tikai akūtas un pārāk acīmredzamas psihozes. Ja slimība progresē lēni un pakāpeniski, tad dažreiz to ir iespējams aizdomāt diezgan vēlu.

Tomēr dažas pazīmes var atklāt. Slimības būtība ir prāta šķelšanās, tas ir, savstarpējo saikņu zudums starp individuālajām personības īpašībām, pilnībā saglabājot intelektu, atmiņu un prasmes, īpaši slimības sākumā. Šizofrēniķiem jūtas un emocijas izpaužas neatkarīgi no ārējiem stimuliem, nekādā veidā nav saistītas ar pašreizējo situāciju vai subjektīvajām interesēm, tas pats notiek ar domāšanu un citiem smadzeņu darbības veidiem. Visas funkcijas tiek saglabātas - cilvēks domā, runā, klausās, smejas vai raud par kaut ko, tomēr šo darbību savstarpējā atbilstība, no veselīga cilvēka viedokļa, nav novērojama. Turklāt dīvainu uzvedību, īpaši slimības sākumposmā, pamana tikai cilvēki, kas labi pazīst pacientu, nepiederoši cilvēki viņu var vienkārši uzskatīt par ekscentrisku. [ 5 ]

Diagnosticējot agrīnu šizofrēniju, speciālisti cenšas identificēt traucējumus, ko izraisa grūtības interpretēt no ārpuses nākošus signālus. Pacients tos uztver, bet viņa uztvere ir sadrumstalota, un dzirdes, redzes, taustes sajūtu un kustību kombinācija no ārējās vides viņam vairs nav saprotama. Pacients zaudē sarežģīto uztveri, piespiežot viņu asimilēties apkārtējā realitātē jaunā veidā, kas atspoguļojas viņa sejas izteiksmēs, runā un darbībās, kas nav atbilstošas pašreizējai situācijai.

Uzvedības izmaiņas rodas kā reakcija uz nespēju sasaistīt ienākošo informāciju un to interpretēt, kā arī rodas halucinācijas un murgi, citi produktīvi simptomi. Tas piespiež šizofrēniķi pārsniegt ierastos komunikācijas modeļus, aktivitātes veidus un maina savu uzvedību, kas kopumā ir faktors, kas piesaista uzmanību, ja nav akūtas psihozes simptomu. [ 6 ]

Šizofrēniķu runas struktūra ilgstoši ir pareiza, lai gan var novērot pretenciozitāti un vārdu darināšanu. Starp visiem pacientiem ar garīgām slimībām šizofrēniķi ir pēdējie, kas zaudē komunikācijas prasmes, lai gan laika gaitā arī viņu vārdu krājums samazinās.

Neiralģijas simptomi (tikas, muskuļu raustīšanās, kustību koordinācijas traucējumi), kas raksturīgi daudzām garīgām slimībām, šizofrēnijas gadījumā praktiski nav sastopami. Taču ķermeņa kustības laika gaitā kļūst pretenciozākas, iegūst nedabiskumu, jo tiek zaudēta spēja brīvi kustēties.

Visbiežāk sastopamās uzvedības novirzes pacientiem ar šizofrēniju ir saistītas ar maldiem - attiecībām, ietekmi, vajāšanu, kuru saturs nosaka uzvedības īpašības.

Pacients, kas cieš no maldīgas greizsirdības, parasti pārāk dedzīgi interesējas par savas otrās pusītes izklaidi un kontaktiem – viņš klusi pēta savas somas un kabatu saturu, piezīmju grāmatiņas un mobilo telefonu, kontrolē atgriešanās mājās laiku, bieži vien var "nejauši" paiet garām darba vai mācību vietai, ieskatoties tur ar dažādiem ieganstiem, rada skandālus un pratina ar neobjektīvu attieksmi.

Vajāšanas maldi izpaužas pārspīlētā piesardzībā, veicot bieži vien absurdus pasākumus, lai nodrošinātu savu un savas mājas drošību. Dodoties ārā, pacients var ilgstoši vērot pagalmu no loga, baidoties no vajātājiem, pastāvīgi atskatīties, mainīt drēbes pret maskēšanos. Mājas logi var būt aizkaroti jebkurā diennakts laikā. Baidoties no saindēšanās, cilvēks pārbauda ēdienu un dzērienus, neēd neko, dodoties ciemos, vai ko gatavojuši citu cilvēku rokas; baidoties no mikrobiem un infekcijas, viņš pastāvīgi mazgā rokas, tīra traukus, vāra un mazgā visu.

Bieži vien pacients pievērš uzmanību hipertrofētai pielipšanai vai pārkārto traukus un citas lietas noteiktā secībā. Tajā pašā laikā viņa izskats var būt raksturīgs neuzmanībai un nekārtīgumam, un istaba ne vienmēr izskatās kārtīga ierastajā nozīmē. Lai ievērotu kārtību, un sīkumos pacients pastāvīgi iztaisno citu noliktos krēslus, izlīdzina dīvānu pārklāju krokas, saliek avīzes un kancelejas preces kārtīgā kaudzē uz galda. [ 7 ]

Pacients izstrādā īpašu rituālu kopumu, kas veltīts aizsardzībai pret iedomātām briesmām vai neveiksmi. Tie kļūst arvien sarežģītāki, un to īstenošanai tiek veltīts ievērojams laiks.

Šādas izmaiņas pacienta uzvedībā var liecināt par delīrija sākumu: slepenība, aizdomīgums vai agresija attiecībās ar tuviniekiem; fantastiskas vai apšaubāmas sarunas par īpašu misiju, viņa novērošanu; nepamatotas sevis apsūdzības; jēgpilnas, nesaprotamas norādes par gaidāmajām pārmaiņām; baiļu izpausmes, acīmredzama trauksme, bažu par savu dzīvību izpausme, ko apstiprina aizsardzības pasākumi - ēdiena un dzērienu pārbaude, papildu slēdzenes, rūpīga durvju, logu, ventilācijas atveru un pat ventilācijas režģu aizslēgšana; aizraušanās ar patiesības meklējumiem, tiesvedība bez reāla pamata, dzīva sarakste ar tiesu iestādēm.

Dzirdes halucinācijas pacientiem ar šizofrēniju pavēlošu balsu veidā, vokāls dialogs – pacienta nosodīšana un attaisnošana, uzspiestu vai nozagtu domu sajūta ietekmē arī uzvedības izmaiņas. Pacienti ar halucinācijām parasti klausās kaut ko ar bažām un nemieru, var pēkšņi smieties vai satraukties, pat raudāt, kaut ko nomurmināt un dažreiz skaidri vest dialogu ar neredzamu sarunu biedru. [ 8 ]

Šizofrēnijas pacienta uzvedība nekorelē ne ar iegūto dzīves pieredzi, ne ar pašreizējo situāciju, un bieži vien – ar vispārpieņemtajām normām. Viņš dzīvo savā maldīgi halucinējošajā pasaulē. Tomēr apgalvojumos un darbībās ir noteikta loģika, kas ir tikai viņa kontrolē, un bieži vien tieši faktu savdabīgā izpratne un integrācija atklāj šizofrēniķi. Vairumā gadījumu pacients par vienīgajām pareizajām uzskata darbības, kas no normāla cilvēka viedokļa ir absolūti bezjēdzīgas, un nav jēgas mēģināt viņu pārliecināt par pretējo. Lielākā daļa pacientu arī uzskata sevi par veseliem un nevēlas ārstēties, saskatot pārliecināšanā nelabvēļu intrigas. Tuviem cilvēkiem nav ieteicams strīdēties un pārliecināt šizofrēniķus, izdarīt uz viņiem spiedienu, jo tas nav iespējams un var izraisīt agresiju.

Starp citu, pēc ārstēšanas sākuma lielākā daļa pacientu ātri atgūst prātu. Un bez ārstēšanas sākas tā sauktie negatīvie simptomi. Pieaugošā izolācija savā pieredzē, trauksme un izolācija no ārpasaules notrulina emocijas, jo nav pietiekami daudz ārējas informācijas, lai tās radītu. To pavada abulija - gribas impulsu un motivācijas zudums visvienkāršākajām darbībām un apātija. Tajā pašā laikā šizofrēniķi ir ārkārtīgi jutīgi pret sīkumiem, komentāriem un dažādām niansēm, kas viņus skar personīgi. Kopumā cilvēkiem ar slimu psihi parasti ir liegta altruisma iespēja; viņus interesē tikai viņu pašu problēmas, kas parādās iedomu pasaulē.

Šizofrēnijas ārējās pazīmes

Ar akūtu sākumu un izteiktu psihozi viss ir ārkārtīgi skaidrs - cilvēkam nepieciešama psihiatriskā palīdzība, viņš tiks ievietots slimnīcā, ārstēts un novērots. Šādi gadījumi pat tiek uzskatīti par prognostiski labvēlīgākiem.

Kad slimība attīstās bez acīmredzamām izpausmēm un psihoze vēl nav manāma, šizofrēniķa uzvedība kļūst pilnīgi nesaprotama citiem un tuviniekiem no normālas loģikas viedokļa. Viņa trauksmei, raizēm un bailēm nav objektīvu un redzamu iemeslu. Arī aizdomām, simpātijām un antipātijām nav reāla pamata. Šizofrēniķis var pārsteigt, pieņemot negaidītus lēmumus – pametot darbu un sākot nodarboties ar radošu darbu, veicot lielus un nevajadzīgus pirkumus, atdodot savas mantas.

Galvenā pazīme ir radikālas personības izmaiņas, un, kā likums, ne uz labo pusi. Cilvēks zaudē savu vērtību sistēmu, kas izveidojusies gadu gaitā un bijusi viņam raksturīga pirms slimības. Ārēji šķiet, ka viņam vispār nav vērtību sistēmas. Šodien viņš paziņo vienu un rīkojas atbilstoši, rīt viņš var uzvesties citādi, un ir manāms, ka viņa rīcību izraisa īslaicīgs noskaņojums, doma, kas viņu nejauši apmeklējusi. [ 9 ]

Tuvu cilvēku reakcija uz šādām uzvedības pārmērībām reti ir pozitīva, viņi cenšas ar pacientu loģiski sarunāties, jo slimības sākumā viņi viņu par tādu neuzskata. Protams, šizofrēniķi nav iespējams pārliecināt par neko. Sastopoties ar pilnīgu neizpratni un droši zinot, ka viņš "dara pareizi", pacients kļūst arvien noslēgtāks, izrādot naidīgumu, pirmkārt, pret savu tiešo vidi.

Šizofrēniķi no malas šķiet ļoti atsvešināti, nepieejami, auksti, nekomunikatīvi un nesaprotami. Turklāt šāds iespaids par viņiem rodas jau slimības sākumposmā vai lēni progresējošās formās, kad autistiskas izmaiņas un citi rupji simptomi vēl nav sākuši attīstīties.

Pacienta uzvedība vēl nepiesaista uzmanību ar pārāk absurdām darbībām, viņam piemīt loģiska domāšana, tomēr viņš jau jūt sevi un apkārtējo pasauli mainījušies, apzinoties to subjektīvā līmenī. Pēc slimības sākuma šizofrēniķis vairs nevar veidot attiecības ar tuviniekiem, kolēģiem darbā kā iepriekš, viņš ir apmulsis, neapmierināts ar sevi. Tas noved pie tā, ka viņš noslēdzas sevī, tiecas pēc vientulības, jo nespēj sev izskaidrot ar viņu notikušās pārmaiņas.

Vairumā gadījumu sākumposmā jauns neparasts stāvoklis izraisa vismaz dziļu domīgumu un bieži vien depresīvu noskaņojumu. Šizofrēnijas pacientiem raksturīgāks ir nomākts, apspiests noskaņojums, maņu apātisms - vienaldzība, apātija, ārkārtēja bezcerība. Tas atspoguļojas sejas izteiksmēs - šizofrēniķa seja galvenokārt tiek raksturota kā sastingusi, tukša, bezizteiksmīga (taukaina seja). Dažreiz uz tās sastingst viegla grimase. Trešajā posmā atsvešinātības izteiksme vairs nepazūd no pacienta sejas.

Tomēr daži pacienti izceļas ar savu izteiksmīgumu. Arī šajā gadījumā slimības sākumposmā raksturīgas dažādas sejas izteiksmes. Pirmajām izpausmēm raksturīga augsta jūtu un afektu intensitāte. Jaunās pasaules neparastais kolorīts nevar atstāt cilvēku vienaldzīgu, viņš visu redz jaunā, neparastā gaismā, un viņa emocijas svārstās ar ievērojamu amplitūdu (kas vēlāk noved pie emocionālas izdegšanas).

Pacienta sejas izteiksmes un žesti atbilst viņa pieredzei un neatšķiras no parasto cilvēku sejas izteiksmēm, tomēr to izteiksmīguma pakāpe neatbilst pašreizējam brīdim, ir absurda no citu cilvēku viedokļa, kuriem nav ne jausmas, ka emociju intensitāte ir neticama. Šizofrēniķa prieks pārkāpj robežas un pārvēršas hiperuzbudinājumā, neparastu sajūsmu pavada eiforija, mīlestību raksturo ekstātiskas iezīmes un bezcēloņa greizsirdības izpausmes, skumjas sasniedz ārkārtēju bezcerību un izmisumu, bailes tiek izjustas panikas lēkmes līmenī. Akcentācija ir neparasti spēcīga, un pacients halucinācijas-maldas stāvokļu ietekmē sākumposmā atklāj neviendabīgu un bieži vien pretēju jūtu un noskaņojumu eksploziju - viņš bieži eksplodē un ir rupjš pret tuviniekiem triviālu iemeslu dēļ, nekavējoties atdziestot un ieslīgstot dziļās pārdomās. [ 10 ]

Specifiskus pašizpausmes mehānismus iedarbina komplikācijas, piemēram, katatonijas stāvoklī pacienti atkārto monotoniskas darbības, pastāvīgi maina stāju, murmina, kustina lūpas, viņiem var būt sejas spazmas, grimases vai pilnīgs stupors. Šīs izpausmes ievērojami atšķiras no normas.

Turklāt jaunākie pētījumi liecina, ka šizofrēnijas pacientam ir gandrīz neiespējami ilgstoši fiksēt skatienu vienā punktā, īpaši kustīgā. Viņu skatiens dažreiz atpaliek no objekta, dažreiz to apsteidz, bet pacienti nespēj ar acīm sekot vienmērīgi un lēni kustīgam objektam. [ 11 ]

Šizofrēnijas pacienta runa parasti ir pareizi konstruēta, no formālā viedokļa tā ir loģiski saistīta, un sintaktiskajā nozīmē atkarīga no pacienta izglītības līmeņa. Verbālo konstrukciju iezīme ir pastāvīga lēkāšana no vienas tēmas uz otru, nekādā veidā nesaistot to ar iepriekšējo. Turklāt šizofrēniķis neņem vērā sarunu biedra īpašības - vecumu, statusu, pazīšanās tuvības pakāpi, kam normāli cilvēki pievērš uzmanību, sazinoties.

Piemēram, necenzēta valoda sarunās ar sievietēm, vecākiem, svešiniekiem un sabiedrības amatpersonām nav vēlama. Lielākā daļa cilvēku, pat tie, kas to brīvi pārvalda, to nelieto nepiedienīgās situācijās, ko nevar teikt par slimniekiem. Viņiem nav nekādu šķēršļu vai autoritātes.

Normālu cilvēku verbālās komunikācijas stils ar priekšnieku un pat darbiniekiem, apspriežot darba jautājumus, atšķiras no komunikācijas stila ar draugiem pie alus glāzes. Sarunas tēma ietekmē arī izmantotos runas modeļus. Tas attiecas uz normu; šizofrēniķiem šāda diferenciācija nav raksturīga.

Piemēram, satiekot uz ielas gados vecāku paziņu, pacients skaidri redz viņa cienījamo vecumu, nemodernās novalkātās drēbes un ne vienmēr pārliecinātās kustības. Tomēr, tāpat kā jebkuram normālam cilvēkam, šizofrēniķim neienāktu prātā piedāvāt nest smagu somu, palīdzēt šķērsot ceļu vai uzturēt sarunu par pieaugošajām cenām un mazo pensiju, pat ja tikai tāpēc, lai ātri un graciozi pārtrauktu sarunu. Šizofrēniķis ātri pārtvers sarunas iniciatīvu no gados vecā sarunu biedra tā, ka viņa partneris vairs nespēs iestarpināt sarunā ne vārda un vadīs sarunu, kas interesē tikai viņu pašu. Turklāt gados vecākam cilvēkam būs problemātiski atbrīvoties no sarunas.

Ja šizofrēniķim lūdz salīdzināt vairāku objektu dažas īpašības, atbildē noteikti var sadzirdēt dažādas asociācijas. Turklāt objektus vieno ļoti negaidītas īpašības, lai gan tās tiem patiesi piemīt, un asociatīvo uzskatu plūsma par problēmu būs neizsmeļama. Šai slimībai raksturīga spējas zudums atšķirt objektu galvenās un sekundārās īpašības. Izsakot savas domas, pacients pārlēks no vienas kvalitatīvas īpašības uz citu, no pilnīgi citām sfērām.

Sarunu biedram, kurš slimam cilvēkam ir izraisījis prāta plūdumu, nevajadzētu mēģināt apturēt, pārtraukt, spriest vai strīdēties ar pacientu. Delikāti, atsaucoties uz aizņemtību, jācenšas izrauties no diskusijas. Šie ieteikumi attiecas uz vesela cilvēka drošību. Šizofrēniķim visas domāšanas un emociju jomas ir nošķirtas no realitātes. Iestājies neprātā, viņš nepietiekami reaģēs uz iejaukšanos, jebkurš neuzmanīgs vārds var izraisīt agresiju.

Šizofrēniķa izskats nav īpaši pārsteidzošs, īpaši sākumposmā. Ja cilvēks ir pieradis rūpēties par savu izskatu, tad izmaiņas nenotiks uzreiz. Tomēr tuvi cilvēki var pamanīt, ka viņš ir sācis retāk tīrīt zobus un/vai dušoties, ilgstoši valkā vienas un tās pašas drēbes, kas jau ir diezgan novecojušas un grumbainas, ka ir mainījusies viņa sejas izteiksme, reakcijas un uzvedība ir kļuvusi citāda un neizskaidrojama. Protams, smagākos gadījumos pārsteidzoša ir neprātība, tomēr šizofrēniķi nav iespējams noteikt tikai pēc izskata. Cilvēkiem ar jebkādām garīgām patoloģijām raksturīga nepietiekamība, viņi var valkāt dīvainas drēbes, kas neatbilst viena otrai, gadalaikam vai nodarbošanās veidam, var krasi mainīt apģērba krāsu gammu. Patiesībā šizofrēniķi diezgan ilgu laiku var uztvert kā cilvēku ar dažām dīvainībām, izskaidrojot tās ar stresu, pārslodzi, nesen pārciestu slimību. Šo ideju, starp citu, bieži atbalsta paši pacienti, kuri parasti nedomā, ka viņiem nepieciešama psihiatriskā palīdzība. [ 12 ]

Ar dzimumu un vecumu saistītas uzvedības pazīmes šizofrēnijas gadījumā

Dažādu dzimumu šizofrēniķu uzvedībā nav būtisku atšķirību, jo slimība ir viena un tā pati. Drīzāk kļūst pamanāmas jaunas kvalitatīvas iezīmes, kas parādījušās pacientam un tiek ņemtas vērā tradicionālo priekšstatu spektrā par vīriešu un sieviešu lomām ģimenē un sabiedrībā.

Vīriešu ar šizofrēniju uzvedība mainās diezgan būtiski. Parasti ģimenes locekļi vispirms pamana, ka kaut kas nav kārtībā, kad gādīgs un mīlošs dēls vai vīrs (tēvs) kļūst auksts un vienaldzīgs pret mīļajiem, var iespārdīt mīļoto suni, sarīkot skandālu bez iemesla un nākamajā dienā apbērt visus ar dāvanām un izrādīt nedabiski karstu pieķeršanos. Tomēr kopumā šizofrēniķis paliks kurls pret neatliekamajām ģimenes problēmām, nevēloties piedalīties to risināšanā, bet tajā pašā laikā var iesaistīties kādā, acīmredzami neauglīgā, aktivitātē, kurai veltīs visu savu brīvo laiku.

Iepriekš aktīvs un enerģisks, viņu vairs nevar pierunāt pildīt mājasdarbus, un darbā arī zūd interese un samazinās sniegums. Pacienti bieži pamet darbu, mācības un iepriekš iecienītus hobijus. Šizofrēniķi dzīvo diezgan noslēgtu dzīvesveidu, pakāpeniski pārstājot interesēties par daudzām lietām, tomēr viņi var attīstīt jaunus hobijus, kuriem pilnībā veltīs sevi. Tā var būt izgudrošana, radoša darbība, filozofiska pētniecība, parasti bezvērtīga. Par tēmām, kas interesē šizofrēniķi, viņš, kļūstot dzīvs, var nenogurstoši runāt vai, pareizāk sakot, viņš ātri reducē jebkuru sarunu uz to, kas viņu "aizrauj", lecot no vienas tēmas uz otru, neļaujot sarunu biedram iestarpināt ne vārda, izdarot secinājumus, kas no normāla viedokļa ir neloģiski. [ 13 ]

Diemžēl šizofrēniķi ir pakļauti alkoholismam un narkotiku atkarībai. Vielu lietošana saasina slimības gaitu, padara atveseļošanās prognozi mazāk labvēlīgu un palielina pašnāvības iespējamību.

Vīrietis pārstāj rūpēties par sevi, pārstāj skūties, mazgāties, mainīt apakšveļu. Šizofrēniķu noskaņojums bieži ir nomākts, apātiju var aizstāt ar agresijas lēkmēm, īpaši, ja viņi cenšas viņu nostādīt uz pareizā ceļa, uzbudināt, pārliecināt.

Nav iespējams sniegt ieteikumus par to, kā atpazīt šizofrēnijas slimnieku, tikai pēc nepietiekamas uzvedības var aizdomāties par slimību un pēc iespējas ātrāk organizēt kvalificētu psihiatrisko konsultāciju. Pat pieredzējis ārsts nevarēs diagnosticēt šizofrēniju pirmajā tikšanās reizē, nenovērojot pacientu.

Sieviešu ar šizofrēniju uzvedība ir pakļauta tiem pašiem slimības attīstības likumiem. Sieviete noslēdzas sevī, kļūst vienaldzīga pret savu ģimenes un mājas dzīvi. Viņu var satraukt kāds nenozīmīgs nieks, viņa var sarīkot dusmu lēkmi par saplīsušu krūzi un vienaldzīgi reaģēt uz ziņām par mātes nopietnu slimību un pat nāvi.

Nevēlēšanās rūpēties par sevi un intereses trūkums par savu izskatu sievietēm parasti nav raksturīga, tāpēc šādas uzvedības izmaiņas liecina par problēmām, lai gan tās ne vienmēr ir šizofrēnijas simptomi. [ 14 ]

Sievietei var attīstīties neparasti hobiji, viņas spēj arī ilgstoši bezjēdzīgi apspriest tēmas, kas viņām sagādā bažas, un pacienti ar šizofrēniju uztraucas par pseidohalucinācijām – balsīm, kas skan viņu galvā un dod komandas; kaimiņiem, kas viņu vēro pēc citplanētiešu pavēlēm vai izmanto viņas domas ar elektrības kontaktligzdā iebūvētas lasīšanas ierīces palīdzību.

Nepareiza ēšanas paradumu rašanās biežāk novērojama sievietēm, tas pats attiecas uz neapmierinātību ar savu izskatu, dažām ķermeņa daļām, dīvainu simptomu sajūtām (smadzenes kustas, kukaiņi rāpo pa barības vadu). Pacientiem attīstās savdabīga spriešana un secinājumi, nestabils garastāvoklis, histērija, aizkaitināmība – uzvedība var mainīties dažādos veidos.

Kā atpazīt šizofrēnijas slimnieku? Pēc viņas mainītās uzvedības nevis atpazīt, bet pieņemt, ka viņa ir slima, un tas, cik ātri viņai tiks sniegta palīdzība, noteiks, kā izvērtīsies viņas turpmākā dzīve.

Vecums, kurā pirmo reizi parādījās šizofrēnijas simptomi, ir saistīts ar dažām, lai gan nepavisam ne obligātām, tās gaitas un ārstēšanas prognozes iezīmēm – jo vēlāk, jo vieglāk slimība progresē un jo mazāk postošas tās sekas. Visnelabvēlīgākā prognoze ir iedzimtai šizofrēnijai, lai gan šādu diagnozi bērnam var noteikt jau no septiņu gadu vecuma. [ 15 ]

Arī pirmsskolas vecuma bērniem var būt murgi un halucinācijas, to klātbūtne tiek pieņemta pat zīdaiņiem, tomēr to vēl nav iespējams droši noteikt. Bērna ar šizofrēniju uzvedība atšķiras no veselu bērnu uzvedības. Jaunākajiem par to var aizdomāties pēc baiļu klātbūtnes – bērns baidās no noteiktas krāsas, noteiktas rotaļlietas, ar vēsumu un bažām izturas pat pret vissvarīgāko atslēgas personu – savu māti. Vēlāk, kad bērna sabiedriskā dzīve kļūst aktīvāka, sāk parādīties apsēstība, agresivitāte, vienaldzība, nevēlēšanās spēlēties ar vienaudžiem, interese par pastaigām, šūpolēm un citām iecienītākajām bērnu izklaidēm.

Kad bērns sāk runāt, var konstatēt, ka viņš dzird balsis, reaģē uz tām, klausās un var par to pastāstīt vecākiem vai vecākiem bērniem. Afektīvas svārstības, nebeidzamas kaprīzes un bailes, haotiska runa, neadekvātas reakcijas var liecināt par šizofrēnijas attīstību bērnam. Ja vecāki pamana šādas uzvedības iezīmes, ieteicams vest novērojumu dienasgrāmatu ar detalizētu neparastas uzvedības aprakstu, tad psihiatra konsultācija būs efektīvāka.

Pusaudžu ar šizofrēniju uzvedību raksturo augsts emocionālais stress. Jauniem šizofrēniķiem kļūst grūti tikt galā, viņiem ir tendence bēgt no mājām, lietot psihoaktīvās vielas. Pat iepriekš centīgiem skolēniem ir acīmredzamas grūtības ar iegaumēšanu, viņu uzmanība ir izkliedēta, viņi sāk atpalikt mācībās, atsakās no iepriekš iecienītākajām sporta vai mūzikas aktivitātēm, norobežojas izolācijā, daži ir pakļauti nebērnišķīgai filozofēšanai un prātošanai. Pusaudži zaudē interesi par komunikāciju ar vienaudžiem, attiecības ar bijušajiem draugiem tiek izjauktas, un pacients nespēj veidot jaunas. Pusaudži kļūst jūtīgi, viņiem šķiet, ka visi runā par viņiem, viņi, tāpat kā pieaugušie, pārstāj rūpēties par sevi, nepilda savus pienākumus mājās. Halucināciju un delīrija sekas ir pastiprinātas aizdomas, naidīgums, nestabilitāte. Bērnības un pusaudžu šizofrēnija parasti attīstās ātri un tai ir nelabvēlīga prognoze. [ 16 ]

Vecumdienās šizofrēnija reti attīstās un progresē lēni. Vecāka gadagājuma sievietes dzīvo ilgāk nekā vīrieši, tāpēc slimības gadījumi viņām ir biežāk sastopami. Dažreiz vecumdienās notiek šizofrēnijas psihozes saasinājums, kas izpaudās jaunībā un veiksmīgas ārstēšanas rezultātā ilgu laiku neizpaudās. Nav viegli atpazīt, ka garīga slimība ir tieši senila šizofrēnija; to var sajaukt ar demenci, neirotiskiem traucējumiem un Alcheimera slimību.

Šizofrēnijas pazīmes gados vecākām sievietēm, tāpat kā agrākā vecumā, norāda uz halucinācijas-maldinošu simptomu klātbūtni. Uzvedība mainās uz neadekvātu, pacients kļūst apātisks, paviršs, pārstāj interesēties par bērniem un mazbērniem, dažreiz, atklāti sakot, nevēlas ar viņiem komunicēt. Būtībā dzīves interešu loks aprobežojas ar ēdienu un miegu, pacients izvēlas brīvprātīgu izolāciju, pārstāj doties pastaigās, komunicēt ar draugiem, skatīties iecienītākos seriālus.

Starp cilvēkiem ar īpaši bīstamu noziedzīgu uzvedību, piemēram, sērijveida slepkavām, nav daudz šizofrēniķu, un arī starp profesionāliem noziedzniekiem. Viņi parasti nerada briesmas. Tas, pirmkārt, tiek izskaidrots ar viņu noslieci uz garlaicību, vientulību un izolāciju no ārpasaules. [ 17 ]

Šizofrēnijas veidi

Pamatojoties uz šizofrēniķu dominējošajām uzvedības īpašībām, tiek izdalīti dažādi slimības veidi, lai gan šis iedalījums neietekmē ārstēšanas metodes, un mūsdienu psihiatrija atteiksies no šīs klasifikācijas.

Visizplatītākā ir paranoīdā šizofrēnija, kas izpaužas pieaugušajiem. Tai ir nepārtraukta gaita, tā attīstās pakāpeniski, personības izmaiņas notiek lēni. Visizteiktākie simptomi ir pastāvīgi paranoīdi attiecību, ietekmes vai ietekmes maldi.

Paranoīdi šizofrēniķi, piemēram, ir pārliecināti, ka viņus visur vēro, nenovēršot no viņiem acis, tāpēc visi ir aizņemti tikai ar pacienta uzvedības un dzīves apspriešanu, un vairumā gadījumu viņam ir aizdomas par necieņas pilnu attieksmi pret sevi. Pacients var "redzēt" novērošanu, ir pārliecināts, ka viņi vēlas viņu nogalināt, lasīt viņa domas, sāk aizdomāties par savu paziņu, kaimiņu līdzdalību, baidīties no viņiem, interpretēt viņu vārdus savā veidā.

Šim tipam raksturīgas pseidohalucinācijas – svešas balsis, kas pavēl vai apspriež kaut ko, kas iepriekš nebija raksturīgas, bet it kā ievietotas no ārpuses, dzirdamas iekšējā ausī. Visnelabvēlīgākās ir pavēlošas balsis, pēc kuru pavēlēm pacienti var veikt dzīvībai bīstamas darbības. Laika gaitā veidojas garīgā automātisma sindroms, pavēles un iekšējie dialogi nosaka šizofrēniķa uzvedību. Viņš kļūst vienaldzīgs, atsvešināts vai nemierīgs un noraizējies, retāk viņš var būt priecīgi satraukts, gaidot savu lielo misiju ar pacilāta fona noskaņojuma klātbūtni, kas nemazinās pat tad, ja tam ir reāli iemesli; tahipsihija – domāšanas tempa paātrināšanās (pacients vienkārši kļūst par ideju ģeneratoru); hiperbulija – pastiprināta aktivitāte (motorika, stimulācija, īpaši baudas gūšanas ziņā, daudzpusīga un neauglīga aktivitāte). Mānijas ir papildu simptoms, kas visvairāk raksturīgs sievietēm. [ 18 ]

Katra simptoma intensitāte un smagums var atšķirties, turklāt šizofrēniķiem parasti ir sarežģīti mānijas-paranoīdi traucējumi kombinācijā ar, piemēram, vajāšanas vai attiecību maldiem, savas ekskluzivitātes maldiem. Attiecīgi izpaudīsies arī uzvedības novirzes.

Oneiroidālā mānija var attīstīties kombinācijā ar spilgtām halucinācijām. Mānijas stāvokļi ir garastāvokļa traucējumi, tas ir, afekts, kura ietekmē pacientiem samazinās nepieciešamība pēc atpūtas, parādās daudz nereālu plānu un ideju, viņiem attīstās enerģiska aktivitāte daudzos virzienos. Mānija ne vienmēr ir saistīta ar priecīgu noskaņojumu, bieži vien domāšanas un motorisko prasmju hiperaktivitāti pavada garastāvokļa pazemināšanās, paaugstināta aizkaitināmība, agresivitāte un dusmas. Pacienti var iet uz visu, piedzīvot seksuālu maratonu, kļūt atkarīgi no narkotikām vai alkohola.

Paranoīdo šizofrēniju parasti atpazīst ātri, jo vairumā gadījumu maldi ir nereāli un absurdi. Tomēr, ja maldu būtība ir ticama, piemēram, greizsirdības vai vajāšanas maldi, piemēram, no biznesa konkurentu puses, un šizofrēniķi ir ļoti pārliecinoši, jo paši ir pārliecināti par savām fantāzijām, tad apkārtējie ilgu laiku var neaizdomāties par šo slimību.

Negatīvie simptomi šajā formā tiek izteikti nenozīmīgi.

Iedzimta šizofrēnija, kas izpaužas agrā bērnībā un pusaudža gados, biežāk vīriešiem, ir raksturīga ar smagu progresējošu gaitu un strauju negatīvu simptomu attīstību. Kā nepilngadīgās ļaundabīgās šizofrēnijas veidus klasificē:

Katatoniska - raksturīga diametrāli pretēju psihomotorisku traucējumu izplatība simptomā, kas parasti rodas bez apziņas aptumšošanās (nekustīgumu aizstāj hiperkinēze). Pamostoties pacients atceras un var pastāstīt par apkārt notikušo. Uzvedība ir stupora, raksturīgas periodiskas sastingšanas epizodes, piemēram, pacienti stāv vai sēž, skatoties vienā punktā. Šāda veida slimības gadījumā var attīstīties oneiroīdi stāvokļi - pacienta uzvedība atbilst halucinācijām, kurās viņš piedalās (sapņošana dienā). Šai šizofrēnijas formai raksturīga strauja gaita - trešā stadija notiek divu līdz trīs gadu laikā. [ 19 ]

Herbefreniskā šizofrēnija attīstās tikai pusaudža gados un agrā jaunībā. Dominējošās uzvedības iezīmes ir absolūti nepiemērota grimasēšana un muļķīga uzvedība. Tai ir strauja attīstība un nelabvēlīga prognoze autisma traucējumu attīstības dēļ.

Vienkārša šizofrēnija attīstās bez delīrija un halucinācijām, turklāt šādi bērni pirms slimības parasti neizraisa nekādas sūdzības ne no vecākiem, ne no skolotājiem. Uzvedības izmaiņas parādās pēkšņi un izpaužas kā strauja simptomu palielināšanās. Trīs līdz piecu gadu laikā pacientiem attīstās īpašs šizofrēnijas defekts, kas sastāv no pilnīgas vienaldzības pret visu.

Lēnas šizofrēnijas (mūsdienu interpretācijā - šizotipisks personības traucējums) uzvedība ir vistuvākā ekscentriskumam, un šis traucējums vairs netiek klasificēts kā patiesa šizofrēnija. Akūtā stāvoklī var rasties maldi un halucinācijas, taču tās ir nestabilas un vāji izteiktas. Biežāk sastopamas apsēstības, uzvedības īpatnības, rituāli, pārmērīga rūpīgums, egocentrisms un atsvešināšanās, hipohondrija, dismorfofobija. Pacientu iedomātās sūdzības izceļas ar ekstravaganci, pacienti jūt kaunu par noteiktām ķermeņa daļām un absolūti normālām, viņi var tās slēpt, sapņot par to pārveidošanu. Tomēr negatīvas sekas dziļas emocionālas izdegšanas, kā arī sociālās un profesionālās nepietiekamas adaptācijas veidā ar šo traucējumu neparādās. [ 20 ]

Tomēr uzvedība latentas šizofrēnijas gadījumā mainās jebkurā vecumā un jebkura dzimuma cilvēkiem – tā kļūst iepriekš šai personai neraksturīga, nesaprotama, absurda, stereotipiska. Tas ir ļoti savdabīgi. Šizofrēniķiem, kurus pārņem kāda pārvērtēta mānijas ideja, piemīt īpaša harizma un spēja ietekmēt masas, piekukuļojot tās ar savu patieso fanātisko ticību tai, viņi ir ļoti pārliecinoši un caururbjoši. Turklāt tas attiecas gandrīz uz visām darbības sfērām – viņi bieži kļūst par nozīmīgām personām politikā, reliģijā. Īpaši bieži viņi izpaužas opozīcijas virzienos.

Viņu mākslas darbi ir pārsteidzoši, oriģināli, netradicionāli, atspoguļojot visu viņu satraukumu, satraukumu un halucinācijas-maldinošos iespaidus, ko viņi piedzīvo.

Un ikdienas dzīvē šizofrēniķi izceļas ar egoismu un orientāciju tikai uz savām interesēm. Viņi nepakļaujas tradīcijām un konvencijām, ir pakļauti protestiem un nekad nepiekāpjas.