Rentgenstaru pazīmes žoku un zobu ievainojumiem

Žokļu un zobu traumu traumu rentgena diagnostika

Jo traumatiskiem bojājumiem uz sejas-žokļu jomā noteikti tērēt x-ray. Gadījumos, kad klīniskā diagnoze lūzums nav šaubu, X-ray tiek veikta ne tikai, lai dokumentus, bet arī daudz vērtīgu informāciju par to būtību un atrašanās vietas lūzumu, skaitu, stāvokli un pārvietošanu kaulu fragmentu un šķembām, stāvokli saknēm zobu un caurumiem. Par atkārtotu rentgenu veikti pēc samazinājuma, novērtētas pareizi saskaņojot kaulu fragmenti un lūzums plūsmas dinamikas (apakšžoklis kadri veikta 2 nedēļas un 2-3 mēnešus, midface - 3 - 4 nedēļas pēc samazināšanas).

Žokļu lūzums veido apmēram 2% no visiem skeleta kaulu lūzumiem ar dominējošo apakšējo žokļu lūzumiem, kas bieži vien ir saistīti ar sejas galvaskausa citu kaulu traumām.

Rentgena pazīmes lūzums. Atkarībā no darbības mehānisma atšķiras lūšanas tiešie (rodas spēka piemērošanas vietā) un netiešie vai atspoguļoti (rodas attālumā no trieciena vietas).

Lūzums var būt viens un vairākkārtīgi (kaulu lūzums vairākās vietās).

Ņemot vērā lūzuma plaknes gaitu attiecībā uz gariem kauliem, šķērseniski, gareniski un slīpi lūzumi atšķiras.

Atkarībā no attiecībām starp lūzuma līniju un temporomandibulāru locītavu, var būt ārējas un intraartikulāras lūzumi. Saistībā ar kapsulas stiprinājuma mainīgumu, daži kondilāras procesa dzemdes kakla lūzumi ir intraartikulāri. Kondilāras procesa lūzumi ir vissliktākie.

Galvenās rentgenogrammas lūzuma pazīmes ir kaulu integritātes un fragmentu pārvietošanas pārkāpumi, kas liecina par pilnīgu kaula lūzumu.

Ja subperiosteāla nepilnīgi lūzumi (plaisas) nenozīmē fragmentu pārvietošanu. Kustība ir saistīta ar spēka spēku un fragmentu piesaistīto muskuļu kontrakciju. Lūzumi ar ādas bojājumiem, gļotādu plīsumiem, caur caurumiem, augšējo sinepju un deguna dobumā esošo korķa plāksni tiek dēvēti par atvērtiem. Traumatiska osteomielīta cēlonis var būt iekaisuma izmaiņas zobu periodontālajā un periapiskajos audos, kas atrodas lūzuma līnijā.

Rentgenogrammā atrasto fragmentu pārvietošana ir lūzuma patognomoniska zīme, kas izslēdz nepieciešamību pēc atšķirīgas atpazīšanas. Lai noteiktu fragmentu pārvietojumu, ir nepieciešams veikt rentgenogrammas vismaz divās savstarpēji perpendikulārajās izvirzījumos.

Klīniskā attēlā, kas ir aizdomas par lūzumu, ja lūzums nav diagnosticēts ar rentgenogrammu, atkārtotas bildes tiek uzņemtas pēc 2-3 dienām. Sakarā ar osteoporozi un kaulu rezorbciju fragmentu galos, lūzuma līnija kļūst plašāka un labāk definēta uz rentgenogrammas.

Kaulu siju integritātes pārkāpuma dēļ lūzuma līnija ir definēta kā apgaismības josla ar izplūdušajiem kontūriem. Visredzamāk, lūzuma līnija ir redzama, ja tiek pārkāpts garozas kaula integritāte (žokļa vai cauruma korķa plāksnes).

Fotogrāfijas lūzuma līnijas attēls mainās atkarībā no pētījuma projekcijas apstākļiem. Attiecībā uz centrālās staru caureju, kas ir paralēla lūzuma plaknei, attēlā ir redzama kaula audu lente vai retināšanas līnija. Ar dažādu līmeņu apakšējo žokļu valodas un kaklā korķa plākšņu lūzumu attēlā redzamas divas lūzumu līnijas, kas veido ovālu un simbolizē sasmalcinātu lūzumu. Panorāmas tomogrammu darbība šajos gadījumos novērš diagnostikas grūtības.

Ar garenisko pārvietojumu ar fragmentu parādīšanos to superpozicēšanas dēļ lūzumu zona izskatās kā sloksnes formas blīvējuma reģions. Kompleksos lūzumu diagnozes gadījumos var ievērojami palīdzēt datortomogrāfija.

Apakšējās žokļa lūzumi

Anatomisko strukturālās iezīmes žokļa lūzumu iepriekš noteikt labākais lokalizāciju: līmenī suņiem, tad viduslīnijas (rostral šuve attiecīgi), reģionā leņķi un kakla myshelkovogo procesā.

Starp faktoriem, kas ietekmē fragmentu pārvietošanu (darbības spēka virziens, paša fragmenta masa), vislielākā nozīme ir fragmentu piesaistīto muskuļu pievilkšana.

Dzinēja ar tapu, kas saņem kaulu fragmentu notiek šķērsvirzienā un slīpas lūzumu žokļa zariem stikla jaw ķermeņa lūzumi, lūzumi kakliņā locītavpauguru. 40% gadījumu dubultojas, 4,5-6% - trijos lūzumos.

Zems žokļa traumatisma traumām ieteicama šāda pieeja rentgenogrāfiskai izmeklēšanai:

1. Visiem pacientiem veikta tieša pārskata Fronto-deguna rentgenogrammu, kas dod iespēju identificēt vairākus lūzumus citu kauliem (zygomatic arkas, kas attiecas uz kauliem galvaskausa), no kuriem daži ir klīniski skaidri izteiktas un dažkārt nejauša radioloģiskā konstatēšana. Sakarā ar apjomam projekcijas kropļojuma diastoza šajos attēlos nekā patiesībā;
2. lai iegūtu priekšstatu par alveolālas daļas stāvokli, caurumu un zobu korķa plāksnes lūzuma reģionā rada intraorālas saskares rentgenogrammas. Ja tas nav iespējams, ekstraorālas rentgenstūris tiek veikts slīpajā kontaktu projekcijās. Katrā konkrētā gadījumā tehnikas izvēli nosaka lūzuma lokalizācija;
3. Lai pārbaudītu žokļa priekšējās daļas, izveido tiešu panorāmas radiogrāfiju;
4. pie ķermeņa lūzumiem, žokļa leņķa un zaru, ortopantomogrammas vai sānu rentgenogrammas;
5. kondila procesa lūzumos ražo ortopantomogrammas, ķermeņa sānu radiogrāfijas un apakšējo žokļu zari. Galvas lūzumu un lielu kakla lūzumu gadījumā somēram un mandibulu locītavām ir nepieciešamas tomogrammas vai zonogrammas sānu projekcijā ar atvērtu muti.

Agrā bērnībā zaļās filiāles pārsvarā dominē subperiosteāla lūzumi, retāk sajaucot fragmentus. Bērniem vecumā no 3 līdz 9 gadiem vājākais traumas punkts ir kondilara procesa dzemdes kakls. Dzemdes kakla lūzums (traumas, kas ir tikai dzemdes kakla vai kombinācijā ar citu departamentu ievainojumiem) veido 30% no visiem apakšējo žokļu lūzumiem.

Augšējā žokļa lūzumi

Augšējā žokļu fragmentus bieži vien veido bojājumi sejas galvaskausa citiem kauliem, dažreiz arī galvaskausa pamatne. Ņemot vērā "vājo līniju", Leforts konstatēja trīs veidu lūzumus, kurus reti novēro tīrā formā. Augšējā lūzums (Lefort III tipa) - lūzums līniju un iet caur deguna asaru kaulu, apakšā orbītā virzienā pterygoid procesā spārnkauls, tad zygomatic kaulu pārtrauca notiek ar augšžokļa un deguna kauli galvaskausa pamatnes. Vidējais lūzums (Lefort tips II) - lūzums plakne iet caur deguna, tad asaru kaulu, apakšā orbītu, žokļu zygomatic šuvju novērota pārtrauca augšžokļa galvaskausa pamatni un zygomatic kaulu. Kad apakšējā lūzums (tips Lefort I) lūzums plakne iet caur alveolārais kaula (alveolārā kaula pārtrauca), žokļu pauguri un apakšējās daļas pterygoid procesus pamatā kaulu. Ar šiem lūzumiem alveolārais kauls tiek pārvietots no zobiem un sakodiens ir sadalīts. Netieši rentgenogrāfiski pierādījumi par lūzumu ir asiņainās sinusa pneimatizācijas samazināšana asiņošanas dēļ un vienas sienas integritātes pārkāpums. Sejas viduslīnijas lūzumi var izraisīt traumatisku sinusītu. Asiņošana un pīķu mīksto audu pietūkums aptaujas rentgenogrammā simulē attēlu augšējo sindromu aptumšošanai. Diferenciāldiagnozē ir noderīga ortopantomogrāfija, tomogrāfija un zonogrāfija, vēlams, pacients ir vertikālā stāvoklī. Kad viss ķermeņa ķermenis ir sadalīts un gaiss nokļūst mīkstos audos, rodas emfizēma ar tipisku radiogrāfisko rakstu.

Ņemot vērā salīdzinoši ātro fragmentu savienojošo audu fiksāciju, pat tad, ja tās ir pārvietotas, rodas smagas deformācijas un funkcionāli traucējumi, kuru novēršanai ir nepieciešamas sarežģītas rekonstruktīvas operācijas. Tas prasa traumatisku ievainojumu atzīšanu pēc iespējas īsākā laikā fragmentu pārvietošanai.

Traumas augšējo žokļu traumu gadījumā tiek uzņemti šādi attēli:

1. zoda-deguna rentgenogramma;
2. pusiaksiāla vai asiāla rentgenogramma;
3. galvaskausa sānu rentgenogramma;
4. ortopantomogramma;
5. žokļa priekšējās daļas izpēte - tieša panorāmas rentgenogrāfija;
6. alveolārā procesa stāvokļa un zobu stāvokļa novērtēšanai lūzuma zonā - intraorālas saskarsmes rentgenogrammas, cietās aukslējas rentgenstaru fotogrāfijas, vetrice, ekstraorālas saskares rentgenogrammas slīpā projekcijā.

Zigomas lūzums

Visbiežāk sastopamais kaļķakmens kaulu laika lūzums, kas atdala gan no garuma kaula, gan no zigomātiskas ķermeņa, ar iekšējo un ārējo sajaukšanos.

Kad bieži rodas smails kaulu traumas, tā ķermeņa pārvietošana uz iekšpusi, augšējā žokļa ievadīšana, asiņošana augšdelma augšdelmā.

Lai lokalizētu lūzumu un noteiktu fragmentu pārvietošanos, tiek veikta akuālās projicēšanas galvaskauss. Pietiekami informatīvi saskatīšana tangenciālās rentgenogrāfijas šis lauks: plēve kasetne ir novietots zem leņķa žokļa, centrālā stars ir vērsta uz leju, pie pieskari uz zygomatic arch perpendikulāri plēvi.

Lūzuma lūzums

Lūzums sadzīšana ir rezultāts no asins trombi metaplāzija admaxillary mīksto audu (parostalnaya kukurūza), ar reakcijas endosteum uzliku kaulu smadzeņu telpu (endosteāla Callus) un periostālais reakcija (periostālais Callus).

Aptuveni 35 dienas pēc traumas, osteoīdie audi kļūst kalcificēti un kļūst par kauliem. Uz rentgenogrammas visizplatītākās periosteāla stratifikācijas visbiežāk tiek definētas kā lineāra ēna gar apakšējās žokļa malu. Kaut arī kaulu audu struktūras atjaunošana lūzumu līnijas zonā beidzas 3-4 mēnešus, attēlā redzamā lūzuma līnija ir redzama 5-8 mēnešus. Kaulu trabekulu orientācija lūzuma plaknē atšķiras no galvenā kaulu trabekulām pārsvarā horizontālā virzienā tuvā sūkļveida kaulu vielā.

Nelielu fragmentu degradācija ilgst 2-3 mēnešus. Kondilāras procesa galvas un kakla lūzums notiek ātrāk (3 līdz 4 mēnešu laikā lūzumu līnija nav noteikta;).

Lūzumu saplūšanas komplikācijas

Viena no visbiežāk sastopamajām žokļa lūzumu komplikācijām ir traumatiskais osteomielīts. Sarežģījumi arī attiecas veidošanos nonunion lūzuma līnijas (pseidartrozi) ar pastāvīgu pārkāpumu kaulu nepārtrauktību, kuru iespējamā parādīšanās neparastu mobilitātes šajā departamentā. Pseidoartroze veidošanās var būt saistīts ar nepareizu pretnostatījumu un nosaka kaulu fragmenti, iestarpinātas starp tām mīksto audu traumas smaguma, asinsrites traucējumu kaulu fragmentu (ievērojamu daļu no kaulu, mīksto audu simpātiju traumu zaudējumu).

Neitrāla kaulu mobilitāte klīniskās izpētes laikā ļauj diagnosticēt nepatiesu locītavu. Tomēr patoloģiskā mobilitāte var nebūt saistīta ar šķeldu audu fragmentu fiksāciju. Šajos gadījumos ir visinformatīvākais rentgena pētījums divās savstarpēji perpendikulāros projekcijās, dažkārt kombinācijā ar tomogrāfiju.

Par viltus locītavas rentgenogrammu nav kaulu smadzenes, kas savieno fragmentus, fragmentu galus noapaļo un izlīdzina, dažreiz pārklāj ar korķa plāksni. Vietu starp fragmentiem, kas piepildīta ar saistaudiem, sauc par kopīgu šķēli. Atkarībā no kaulu formēšanas procesa smaguma un fragmentu formas, izdalās atrofiskas un hipertrofiskas viltus locītavas.

Apakšējā žokļa dislokācija

Saistībā ar temporomandibulārās locītavas struktūras topogrāfiskajām iezīmēm bieži rodas priekšējās dislokācijas. Dislokācijas cēlonis ir traumēšana vai pārmērīgi plaša mutes atvēršanās, jo īpaši veicot medicīniskas manipulācijas. Dislokācijas ir pilnīgas un nepilnīgas (subluxation), vienpusējas un divpusējas.

Rentgenogrāfiskā pētījuma mērķis ir noteikt, vai dislokācija ir apvienota ar lūzumu kondila procesu. Dislokācijas diagnostikai tiek veikta Parmas rentgenogramma vai tomogrammas. Uz tomogrammas sānu projicē ir atklāta locītavu dobums, kondilāras procesijas galva atrodas priekšējās locītavā, kas atrodas metamorfozes iežogojumā.

Dislokācijas citos virzienos (aizmugurē, ārā un iekšpusē) ir reti un parasti ir saistītas ar kondilara procesa un laika kaulu lūzumiem.

Zobu dislokācijas un lūzumi

Zobu dislokācijas un lūzumi rodas ar akūtu traumu un zoba vai sakņu noņemšanu. Hroniska zobu trauma rodas okulcijas anomāliju un pēc nepareizas ortopēdiskas iejaukšanās.

Kad notiek dislokācija, periodonta audu pārtraukums un zoba stāvokļa maiņa caurumā (daļēja vai pilnīga dislokācija). Ja zobu nobīde no roentgenogrammas cauruma, tiek novērota periodonālā plaisa augšpusē un atstarojuma deformācija. Zobu dislokācijas visbiežāk novērojamas augšējā žokļa priekšējā daļā. Kad dislokācija tiek iedalīta ar cauruma korķa plāksnes iznīcināšanu, periodontālas plaisas periapiskajā zonā nav. Zīdaiņu zobu triecieniem var būt saistīts ar bojājumiem uz pastāvīgo zobu primordijām, kas izraisa to veidošanos un nāvi. Ja pagaidu zobs tiek ievainots bez celulozes bojājuma, saknes izzušana notiek parastajā laikā.

Lūzuma līnija var būt šķērsām vai slīps jebkurā saknes un kakla daļā, starp kaklu un saknes vidusdaļu; starp saknes un gala vidusdaļu; tur ir arī gareniskās lūzumi saknes un vainaga.

Ar zobu lūzumiem un dislokācijām rentgena izmeklēšana var noteikt, vai pastāv kortikālās plāksnes lūzums un alveolārais process.

Lūzums ir reta. Šajos gadījumos roentgenogrammā nosaka zoba mufeles formas sabiezējumu, no dentīna veidošanās izzūd lūzuma līnijas tēls.

Uzturot vircu pie analīzes atkārtoti šāvieni pievērst uzmanību esamību vai neesamību aizstāšanas dentin, celulozes dobumā un kanāliem, stāvoklis saknēm fragmentiem, periodonta saišu un garozas plāksnes akām.

Traumas laikā zaudētais pastāvīgā zoba celuloze tiek noņemta, un fragmentu kanāli ir noslēgti, kurus var piestiprināt ar tapu. Ja kronis ir bojāts, cilnē tiek izmantotas cilnes, ievietošanas garums un dziļums tiek noteikts, ņemot vērā saknes lielumu. Atkārtotiem rentgenogrammiem tiek novērtēts periodontālās plaisāšanas stāvoklis un kontaktligzdas korķa plāksne.