Pubertātes perioda dzemdes asiņošana

Dzemdes asiņošana pubertātes (ILAC) - patoloģiska asiņošana, ko izraisa endometrija atgrūšanu traucējumiem pusaudzes ar pavājinātu cikliskā ražošanai dzimumhormonu no pirmās menstruāciju laikā pirms 18 gadiem.

Epidemioloģija

Dzemdes asiņošanas biežums pubertātes periodā ginekoloģiskās slimības bērnībā un pusaudža vecumā svārstās no 10 līdz 37,3%. Vairāk nekā 50% visu pusaudžu meiteņu apmeklējumu ginekologā ir saistītas ar dzemdes asiņošanu pubertātes periodā. Gandrīz 95% no maksts asiņošanas pubertātes periodā ir saistīta ar MTCT. Lielākā daļa dzemdes asiņošanas rodas meiteņu pusaudžiem pirmajos 3 gados pēc menstruācijas.

[1], [2], [3]

Cēloņi dzemdes asiņošana pubertātes periodā

Galvenais dzemdes asiņošanas cēlonis pubertātes periodā ir reproduktīvās sistēmas neauglība vīriešiem, kas atrodas menāru rajonā (līdz 3 gadiem). Pusaudžiem ar dzemdes asiņošanu ir negatīvas atsauksmes par olnīcu un centrālās nervu sistēmas hipotalāma-hipofīzes reģiona defektu. Pubertātes perioda, estrogēna līmeņa paaugstināšanās raksturojums neizraisa FSH sekrēcijas samazināšanos, kas savukārt stimulē daudzu folikulu augšanu un attīstību. FSH sekrēcijas saglabāšana, kas ir augstāka par normālu, kalpo kā faktors, kas kavē dominējošā folikulāra izvēli un attīstību no vienlaikus nogatavojušiem folikulu folikulām.

Ovulācijas trūkums un progesterona turpmākā attīstība dzeltenā ķermeņa rezultātā noved pie estrogēnu pastāvīgas iedarbības uz mērķa orgāniem, ieskaitot endometriju. Kad proliferējošais endometrijs pārklāj dzemdes dobumu, dažos apgabalos vērojami trofiskie traucējumi, kam seko vietējā noraidīšana un asiņošana. Asiņošana tiek apstiprināta, palielinoties prostaglandīnu ražošanai ilgstoši proliferējošā endometrijā. Ieilgušo trūkums ovulācijas un progesterona ietekmē ievērojami palielina risku, dzemdes asiņošanu pubertātes, bet pat nejauši ovulācija ir pietiekama, lai uz laiku stabilizētu endometrijs un pakāpes viņa noraidīšanu bez asiņošana.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi dzemdes asiņošana pubertātes periodā

Dzemdes asiņošanas laikā pubertātes periodā ir šādi kritēriji.

• Asiņošana no maksts asinīs ir mazāka par 2 vai vairāk nekā 7 dienas, ņemot vērā menstruālā cikla saīsināšanu (mazāk par 21-24 dienām) vai pagarinājumu (vairāk kā 35 dienas).
• Asins zudums ir lielāks par 80 ml vai subjektīvi izteikts, salīdzinot ar parasto menstruāciju.
• Intermenstruālās vai pēckūtas asiņu sekrēciju klātbūtne.
• Endometrija strukturālās patoloģijas trūkums.
• Apstiprinājums anovulatoras menstruālā cikla rašanos dzemdes asiņošanu laikā (progesterona koncentrāciju venozo asiņu pie menstruālā cikla 21-25 dienā ir mazāks nekā 9,5 nmol / L, monophasic bazālo temperatūru, ne preovulatory folikuls atbilstoši ehogrāfiju).

Veidlapas

Oficiāli atzīta starptautiska klasifikācija par dzemdes asiņošanas pubertātes periodu nav izstrādāta. Nosakot uz dzemdes asiņošanu pusaugu meitenēm, kā arī sievietēm reproduktīvā vecumā veidu, veido uz klīniskām pazīmēm dzemdes asiņošanas (polimenoreya, metrorāģija un menometrorrhagia).

• Menorāģija (hypermenorrhea), ko sauc dzemdes asiņošanu pacientiem ar ilgi glabājamu ritma menstruālās asiņošanas, kuru ilgums izdalījumi par 7 dienām, asins zudums pārsniedz 80 ml, un norādīja nelielu daudzumu trombi bagātīgi asins izdalījumi, notikuma hipovolèmiskais traucējumi menstruāciju dienas un klātbūtni dzelzs deficīta anēmija sekundāro un smags.
• Polimenoreja - dzemdes asiņošana, kas notiek regulāri saīsinātā menstruālā cikla fona (mazāk nekā 21 diena) fona.
• Metrorāģija un menometrorrhagia - dzemdes asiņošana, bez ritms, bieži notiek pēc tam, kad no oligomenorrhea periodiem, un to raksturo atkārtotas asiņošanas pieaudzis fona ierobežoto vai mērenu smērēšanās.

[8]

Diagnostika dzemdes asiņošana pubertātes periodā

Dzemdes asiņošanas diagnoze pubertātes periodā tiek veikta pēc tam, kad ir izslēgtas turpmāk minētās slimības.

• Spontāna aborts (seksuāli aktīvām meitenēm).
• dzemdes (fibroids, endometrija polipiem, endometrīta, arteriovenozās anastomožu, endometriozes, klātbūtnē Intrauterīnā kontracepcijas ierīce, dzemdes adenokarcinomu, un sarkoma ļoti reti).
• Maksts un dzemdes kakla patoloģija (trauma, svešs ķermenis, neoplastiskie procesi, exophytic condylomas, polipi, vaginīts).
• Olnīcu slimības (policistiskās olnīcas, priekšlaicīga izsīkšana, audzēji un audzēja formas veidojumi).
• asins slimība [Villebranda slimība un trūkums no citiem plazmas faktori hemostāzi Verlgofa slimību (idiopātiska trombocitopēniskā purpura), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-SOULIER, Gaucher'S, leikēmijas, aplastiskās anēmijas, zhelezode-fitsitnaya anēmijas].
• Endokrīni slimības (hipotireoze, hipertireoze, Adisona slimība vai Kušinga slimības, hiperprolaktinēmijas pēcpubertātes forma iedzimta virsnieru hiperplāzija, virsnieru audzēji, tukšs Sella sindroms, Turner sindroms mozaīkveida iemiesojumā).
• Sistēmiskās slimības (aknu slimība, hroniska nieru mazspēja, hiperselenisms).
• Jatrogēnās cēloņi - piemērošanas kļūdas: neatbilstība ar dozēšanas režīmu un saņem nepamatotas priekšrakstus, kas satur sieviešu dzimuma steroīdus, un ilgstošas lietošanas lielās devās no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NSAID), antikoagulantus un antiagregantus, psihotropo vielu, pretkrampju līdzekļiem un varfarīnu, ķīmijterapija.

[9], [10]

Anamnēze un fiziskā apskate

• Anamnēze.
• Fiziskā pārbaude.
  • Fiziskās attīstības pakāpe un pubertātes salīdzinājums pēc Tannera ar vecuma standartiem.
  • Vaginoskopijas un pārbaudes dati ļauj izslēgt svešķermeņa klātbūtni maksts, kondiloma, sarkanās plakanās ķērpenes, maksts un dzemdes kakla audzēji. Novērtējiet maksts gļotādas stāvokli, estrogēnu piesātinājumu.
    • Signs hyperestrogenia: apzīmēts locīšanas no maksts gļotādas, sulīgi himēns, cilindriskās formas, dzemdes kakla, pozitīvs simptoms "skolēns", bagātīgas svītras gļotu izdalījumi asinīs.
    • Hipoestrogenēmijai raksturīga gaiši rozā maksts gļotāda; tā salocīšana ir vāji izteikta, herīns ir plāns, dzemdes dzemdes kakls ir subkoniska vai koniska forma, asiņaini izliešana bez gļotu sajaukuma.
• Menstruālā kalendāra novērtējums (menociklograms).
• Noskaidrot pacienta psiholoģiskās īpašības.

[11],

Laboratorijas pētījumi

• Vispārējs asinsanalīzes tests, nosakot hemoglobīna koncentrāciju, trombocītu skaitu veic visi pacienti ar dzemdes asiņošanas periodu pubertātes periodā.
• Bioķīmiskais asins analīzes: glikozes, kreatinīna, bilirubīna, urīnvielas, dzelzs koncentrācijas, transferīna koncentrācijas asinīs pētījums.
• Hemostasiogram (Aktivētā parciālā tromboplastīna laiks, protrombīna indekss, aktivizēts recalcification laiks) un izvērtēšana asiņošanas laiku ļauj izslēgt bruto pataloģijas asins koagulācijas.
• Koriona gonadotropīna β-subvienības noteikšana seksuāli aktīvo meiteņu asinīs.
• Hormonu koncentrācijas asinīs pētījums: TTG un brīvs T, lai noskaidrotu vairogdziedzera funkciju; estradiola, testosterona, dehidroepiandrosterona sulfāta, LH, FSH, insulīna, C-peptīda, lai izslēgtu PCOS; 17-hidroksiprogesterona, testosterons, dehydroepiandrosterone sulfate, diennakts ritmu kortizola sekrēcijas, lai izslēgtu iedzimtu virsnieru hiperplāzija; prolaktins (vismaz 3 reizes), lai izslēgtu hiperprolaktinēmiju; progesterona līmenis serumā par 21 dienā (pēc 28 dienu menstruālā cikla) vai pēc 25 dienu (pie 32 dienu menstruālā cikla laikā), lai apstiprinātu raksturu anovulatoras dzemdes asiņošana.
• Pārbaude par ogļhidrātu toleranci PCOS un lieko svaru (ķermeņa masas indekss ir 25 kg / m ² un vairāk).

Instrumentālā izpēte

• Mikroskopijas maksts uztriepes (Gram stain) un PCR materiālu, kas iegūts ar noskrāpēšanas maksts sienas, tiek veikta, lai diagnosticētu hlamīdiju, gonoreju, mikoplazmas.
• Iegurņa ultraskaņas ļauj norādīt izmēru dzemdes un endometrija, lai izslēgtu grūtniecību, dzemdes defektu (divu ragains, seglu formas dzemdes), patoloģiju, dzemdes ķermeņa un endometrija (adenomyosis, dzemdes fibroids, polipu vai hiperplāzijas, adenomatoze un endometrija vēža, endometrīta receptoru defektiem endometrija un intrauterīnais saaugumi), lai novērtētu lielumu, struktūru un apjomu, olnīcu, likvidēt funkcionālās cistas (folikulārā, corpus luteum cista, provocējot menstruālā cikla dzemdes asiņošanas veidu, kā fona saīsināts pārkāpumus Ia ilgums no menstruālā cikla, kā arī uz fona pirms aizkaves menstruāciju uz 2-4 nedēļām pie corpus luteum cistu) un telpa, kas aizņem bojājumus dzemdes piedēkļiem.
• Diagnostikas histeroskopija un curettage reti izmanto pusaudžiem un izmantoti, lai noskaidrotu stāvokli atklāšanai endometrija ultraskaņas apzīmējumu endometrija polipiem vai kakla kanālu.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

• Apspriešanās endokrinologs parādīts aizdomas vairogdziedzera slimību (slimības simptomi hipotireoze vai hipertireozi, vai difūzā paplašināšanos vairogdziedzera mezgliņu par palpācija).
• hematologs konsultācija ir nepieciešama, kad atvēršana dzemdes asiņošanas pubertātes ar menarche, norādes par biežu deguna asiņošana, notikumu petehijas un hematoma, ar paaugstinātu asiņošanas pie samazinājumiem, brūces, un ķirurģisko manipulāciju, atklāšanai no pagarinājuma asiņošanas laiku.
• Apspriešanās phthisiatrician parādīts dzemdes asiņošanu pubertāti amid ilgi izturīgs subfebrile, acikliska raksturs asiņošanas bieži pavada sāpes, ja nav patogēna infekcijas aģents izlādi, uroģenitālā trakta, relatīvo vai absolūto limfocitozi ar vispārējo analīzi asins paraugu pozitīvs tuberkulīna.
• Konsultācija terapeits jāveic pubertātes, dzemdes asiņošana ar hroniskām sistēmisku slimību, tai skaitā nieru slimības, aknas, plaušas, sirds un asinsvadu sistēmu un citi. 

Diferenciālā diagnoze

Galvenais dzemdes asiņošanas pubertātes perioda diferenciāldiagnozes mērķis ir noskaidrot galvenos etioloģiskos faktorus, kas izraisa slimības attīstību. Ir uzskaitītas šādas slimības, no kurām jāizšķir dzemdes asiņošana pubertātes periodā.

• Grūtniecības komplikācijas seksuāli aktīvajos pusaudžos. Pirmkārt, tie izskaidro sūdzības un anamnēzes datus, kas ļauj izslēgt pārtraucamo grūtniecību vai asiņošanu pēc aborta, tostarp starp meitenēm, kuras liedz seksuālos kontaktus. Asiņošana notiek biežāk pēc īsas menstruācijas kavēšanās 35 dienu laikā, mazāk ar menstruālā cikla saīsināšanu mazāk nekā 21 dienu vai ar termiņiem, kas ir tuvu sagaidāmajām menstruācijām. Anamnēzē parasti ir liecības par seksuālajām kontaktiem iepriekšējā menstruālā cikla laikā. Pacienti ziņo par sūdzībām par krūts dziedzeru, sliktu dūšu. Asiņaini izdalījumi, parasti bagātīgi, ar sarecēm, ar audu gabaliņiem, bieži vien ir sāpīgi. Grūtniecības testi ir pozitīvi (pacienta asinīs nosaka horiionāro gonadotropīna β-subvienību).
• Defekti asins koagulācijas sistēmas. Lai izslēgtu defektus asinsreces uzzināt informāciju par ģimenes vēsturē (asiņošanas tendence no vecākiem) un medicīnisko vēsturi (deguna asiņošana, asiņošana laiks ir izstieptas ķirurģiskas procedūras, bieža un nepamatota izskatu petehijas un hematoma). Dzemdes asiņošana parasti ir raksturs menorāģija, jo menarche. Šīs pārbaudes (bāla āda, zilumi, petehijas, icteric krāsojamās palmas un augšējo aukslējas, hirsutisms, strijas, pinnes, vitiligo, vairākas dzimumzīmes et al.) Un laboratorijas pētījumi (ASC-hologrammas, pilna asins aina, tromboelastogramma koncentrācijas noteikšana galvenie recēšanas faktori) ļaut, lai apstiprinātu patoloģiju hemostāzi sistēmas.
• Dzemdes kakla polipi un dzemdes ķermenis. Asiņošana no dzemdes, kā parasti, acikliska, ar īsiem, viegliem intervāliem; izdalījumi ir vieglas, bieži vien ar gļotu pavedieniem. Kad bieži tiek konstatēta ultraskaņa, endometrija hiperplāzija (endometrija biezums uz asiņošanas fona 10-15 mm) ar dažādu izmēru hiperhioķīmiskajiem veidojumiem. Diagnozi apstiprina heistoskopijas dati un tālākā endometrija veidošanās histoloģiskā izmeklēšana.
• Adenomioze. Pubertātes perioda dzemdes asiņošanu pret adenomiozi raksturo izteikta dismenoreja, ilgstoša asiņaini izdalījumi ar brūno toniku pirms un pēc menstruācijas. Diagnozi apstiprina ultraskaņas rezultāti menstruālā cikla 1. Un 2. Fāzē un histeroskopija (pacientiem ar smagu sāpju sindromu un zāļu terapijas neesamības gadījumā).
• Iegurņa orgānu iekaisuma slimības. Parasti dzemdes asiņošana ir aciklisks daba notiek pēc iedarbības aukstu, neaizsargāti, jo gadījuma vai izlaidīgas (juceklīgs) dzimuma starp seksuāli aktīviem pusaudžiem, fona hronisku iegurņa sāpju. Traucēt sāpes vēdera lejasdaļā, hematúrijas, hipertermija, bagātīgas patoloģisko leucorrhea menstruācijas apgūst asu, nepatīkamu smaku in background asiņošana. Kad rektoabdominalnom pētījums rāda paplašināta izmēra mīkstināts dzemdē pastoznost audu dzemdē; Pētījums parasti ir sāpīgs. Tie bakterioloģiskais eksāmens (uztriepes mikroskopija ar Grama krāsojumam, izdalījumi no maksts pētījums klātbūtni infekcijas, seksuāli transmisīva, izmantojot PĶR, bakterioloģiskā pārbaude materiāls no mugurpuses maksts velvi) atvieglo diagnostiku.
• Ārējo dzimumorgānu vai svešķermeņa ievainojums maksts. Diagnozei nepieciešams anamnēze un vulvovaginskopijas rezultāti.
• Policistisku olnīcu sindroms. Dzemdes asiņošana pubertāte sievietēm ar PCOS parādās kopā ar sūdzībām nokavēto menstruāciju, pārmērīga matu augšanu, pinnes uz sejas, krūtīm, pleciem, muguras, sēžamvietas un gurniem, ir norādes par vēlu menarche ar progresējošu traucējumu menstruālā cikla par no oligomenorrhea veida.
• Hormonus ražojošie olnīcu formējumi. Pubertātes perioda dzemdes asiņošana var būt pirmais estrogēnu izraisošo audzēju simptoms vai audzēja tipa olnīcu formas. Diagnozes precizēšana ir iespējama pēc dzimumorgānu ultraskaņas, nosakot olnīcu tilpumu un struktūru un estrogēnu koncentrāciju venozās asinīs.
• Vairogdziedzera disfunkcija. Dzemdes asiņošana no pubertātes rodas, parasti pacientiem ar subklīnisku un klīnisku hipotireoze. Pacienti sūdzas par vēsuma, tūska, svara pieaugums, atmiņas zudums, miegainība, depresija. Hipotireoze palpācijas un ultraskaņas, lai noteiktu, cik lielā mērā un strukturālās iezīmes vairogdziedzeris var atklāt tās pieaugumu, kā arī pacientu izmeklēšana - klātbūtni sausas ādas subikterichnost, pastosity audos, sejas tūsku, paplašinātās mēli, bradikardija pieaugums relaksācijas laikā dziļi cīpslu refleksiem. Noskaidrot funkcionālajam stāvoklim vairogdziedzera ļauj definīciju TSH, bez T 4 asinīs.
• Hiperprolaktinēmija. Lai izslēgtu hiperprolaktinēmijas kā iemesls dzemdes asiņošana puberty displejiem pārbauda un palpē piena dziedzeru, norādot noņemams raksturu pupu, noteikšanu prolaktīna līmenis asinīs, rentgenogrāfija galvaskausa kaulu ar diapazona pētījumā lieluma un konfigurācijas no Sella turcica, vai MR no smadzenēm. Veicot pārbaudes procedūru dopaminomimētiski zāles pacientiem ar dzemdes asiņošanu pubertātes, un ir saistīts ar hiperprolaktinēmija, tas palīdz atjaunot ritmu un raksturu mēnešreižu 4 mēnešu laikā.

[12], [13], [14], [15]

Prognoze

Lielākajā daļā pusaudžu meiteņu zāļu terapija ir efektīva, un pirmajā gadā tās attīstās pilnvērtīgi ovulācijas menstruācijas cikli un parastās menstruācijas.

Pacientiem ar dzemdes asiņošanas pubertātes periodu terapijas fona, kas vērsta uz PCOS veidošanās nomākšanu pirmajos 3-5 gados pēc menstruācijas, asiņošanas no dzemdes atkārtošanās ir ārkārtīgi reti. Govju asiņošanas prognoze pubertātes periodā, kas saistīta ar hemostāzes sistēmas patoloģiju vai sistēmiskām hroniskām slimībām, ir atkarīga no esošo traucējumu kompensācijas pakāpes. Vīriešu vecumā no 15 līdz 19 gadiem, kuriem ir liekais svars un kuriem ir atkārtota asiņošana dzemdē no dzemdes, jāiekļauj riska grupā endometrija vēža attīstībai.

Vissmagākās komplikācijas dzemdes asiņošana pubertāte sindroms ir akūta asins zudums, kas tomēr reti letāls somatically veseliem meitenēm un vāju sindromu, kuras smaguma pakāpe atkarīga no ilguma un intensitātes dzemdes asiņošana pubertātes. Mirstība pusaudzes ar dzemdes asiņošana pubertātes bieži izraisa akūtu vairāku orgānu traucējumiem, kā rezultātā smagu anēmiju un hipovolēmiju, komplikācijas pārliešanu no nesadalītu asiņu un tās komponentu attīstība neatgriezeniskas sistēmisku traucējumu ar hronisku dzelzs deficīta anēmiju meitenēm ar ilgu un atkārtotu dzemdes asiņošana.

[20], [21], [22], [23]