Pseudogout

Pseudogout ir slimība, ko raksturo reti akūti artrīta uzbrukumi, un to raksturo diezgan spēcīgas sāpju sajūtas. Parasti šī slimība attīstās kalcija pirofosfāta sāļu nogulsnēšanās locītavās.

[1]

Epidemioloģija

Pseudogout sastopamības biežums ir atkarīgs no vecuma. Vienlīdzīgi ietekmē arī sievietes un vīriešus. Kopējā sāpju un periartikulārās tūskas akūtu lēkmju gadījumu skaits ir aptuveni 1,3 uz 1000 pieaugušajiem, gandrīz 50% pieaugušo attīstās pseidogūtām raksturīgām radiogrāfiskām izmaiņām.

[2], [3], [4], [5]

Cēloņi pseudogout

Visbiežāk pseidodogu parādīšanās iemesli ir:

1. Ja kalcija līmenis asinīs palielinās pārāk augsta līmeņa parathormona līmeņa dēļ (šo slimību sauc par "hiperparatireozi").
2. Ja audiem ir paaugstināts dzelzs līmenis ("hemochromatosis").
3. Asinīs samazināts magnija līmenis ("hipomagnezija").

[6], [7]

Riska faktori

Gados vecākiem pacientiem ir daudz gadījumu gados vecāku gados vecāku gadījumu, bet bieži vien tie ir saistīti ar traumu. Bieži vien riska faktori ir ķirurģiskas operācijas uz locītavām, traumām, vielmaiņas slimībām. Ir pierādīta ģenētiskā predispozīcija pseudogout attīstībai.

Pseudogout riska faktori ir arī:

• Nediasetisko diurētisko līdzekļu un protonu sūkņa inhibitoru lietošana, kas izraisa hipomagnēmiju.
• Terapija ar etidronātu un angiogrāfiju.

[8], [9]

Pathogenesis

Pseudogout sākumstadiju raksturo tas, ka kalcija pirofosfāta kristāli sāk noglabāt locītavu skrimšļos. Neorganiskais pirofosfāts tiek sintezēts, iesaistot fosfodiesterāzes pirofosfatāzes (ENPP1), kas ir katalītiskais enzīms, kas atrodas skrimšļu hondrocītos.

Sakarā ar kalcija pirofosfāta kristālu uzkrāšanos locītavu dobumā, matrica tiek iznīcināta.

[10]

Simptomi pseudogout

Šīs slimības simptomi var mainīties - sākot no nelielām sāpēm līdz akūtam uzbrukumam, kas līdzinās podagras simptomiem. Dažiem pacientiem cieš no biežām bouts akūtu sāpju no artrīta (parasti tie notiek uz ceļa, plaukstas locītavu), citi sūdzas par trulas un pastāvīgas sāpes, kas parasti nav pārvietot savas rokas un kājas. Pēdējie simptomi ir ļoti līdzīgi reimatoīdam artrītam.

Jāatzīmē, ka pseudogūtam ir mazāk smagus uzbrukumus nekā podagra. Tā notiek, ka starp uzbrukumiem nav simptomu. Arī dažreiz pseudogout notiek asimptomātiski.

Pirmās pazīmes

Pirmajos posmos pacients var saskarties ar šādām slimības pazīmēm:

1. Savienojumos ir sāpīgas sajūtas, kas parādās vakarā, no rīta vai pēc fiziskās slodzes.
2. Āda sabiezē skartajā zonā.
3. Āda kļūst karsta.
4. Sāpes pasliktinās, ja nospiežat locītavu.
5. Bojājuma laukums uzbriest, locīcija var augt, iekaisuma vietā bieži parādās spožumi.

[11], [12], [13], [14], [15]

Posmi

Pastāv akūta un hroniska pseidoudas stadija. Slimības attīstības akūtā stadijā parasti tiek ietekmēta tikai viena locītava (parasti ceļa locītava). Sāpes attīstās ātri, locītavu sāk izlūgties, bieži vien kopā ar drudzi, ESR palielināšanos, vēsumu. Akūta stadija ilgst no četrām līdz sešām dienām, pēc kuras visi tās simptomi pazūd pilnībā.

Hroniskā slimības stadija ir atšķirīga, jo pacients sūdzas par pastāvīgām sāpēm. No rīta stundām locītavas ir saistītas un nedaudz pietūkušas. Laiku pa laikam var rasties akūti uzbrukumi, kas ātri pazūd. Parasti tiek skartas plaukstas, gūžas, plaukstas locītavas, ļaundabīgas locītavas. Dažreiz slimības fona gadījumā rodas sekundārā tipa radikulīts.

[16], [17], [18], [19], [20]

Veidlapas

Pastāv divu veidu pseudogout:

1. Primārā, idiopātiskā (ģimenes).
2. Sekundārā

Primārais pseidobrats tiek diagnosticēts 90% pacientu. Viņas etioloģija līdz šim nav zināma.

Sekundārā pseidogadu attīstība ir saistīta ar dažādām slimībām, kas saistītas ar nepareizu neorganiskā fosfāta un kalcija metabolismu. Tiek uzskatīts, ka kalcija pirofosfāts tiek nogulsnēts locītavās, jo tiek pārkāpts skrimšļa metabolisma šūnas, jo īpaši fosfodiesterāzes pirofosfatāzes enzīms. Tāpēc sāk uzkrāties pirofosfāta kristāli.

[21]

Komplikācijas un sekas

Ja neveicat savlaicīgu diagnozi un nesākas pareiza ārstēšana, pseudogout var izraisīt neatgriezenisku locītavu bojājumu, ankilozi.

[22], [23], [24]

Diagnostika pseudogout

Lai diagnosticētu šo slimību, tiek veikta skartās locītavas rentgena izmeklēšana. Sakarā ar to ir iespējams atklāt kalcija pirofosfāta nogulsnes locītavās. Ir arī svarīgi veikt mikroskopisko sinoviālā šķidruma pārbaudi, ko ņem ar īpašu adatas no locītavas, kas tika iekaisusi. Ja kalcijs pirofosfāts ir atrodams šķidrumā un nav urāts, tad pacientam ir pseidogutīns.

[25], [26], [27]

Analizē

Turklāt mikroskopiskā izpēte sinoviālā šķidruma uz diagnostiku pseudogout pacientus bieži veiktas asins analīzes īpašām marķieriem, testus un hormoniem, lai varētu izslēgt citas slimības (reimatoīdais artrīts, podagra, hiperparatireozi, hemochromatosis).

[28], [29], [30], [31]

Instrumentālā diagnostika

Vispopulārākā pseudogout instrumentālās diagnostikas metode ir skartās locītavas radiogrāfija. Ar šo pētījumu ārsts var pareizi diagnosticēt, izslēgt citas slimības ar līdzīgiem simptomiem, noteikt iespējamās komplikācijas un izlemt par ārstēšanas metodi.

Diferenciālā diagnoze

Izdalīt šo slimību ar šādām slimībām:

1. Hidroksiapatīta atropātija.
2. Podagra.
3. Septiskais artrīts.
4. Reitera sindroms.
5. Reimatoīdais artrīts.
6. Laima slimība.
7. Locītavu traumas.

[32], [33], [34], [35], [36]

Profilakse

Lai izvairītos no pseudogūtes, ārsti iesaka ievērot šādas vadlīnijas:

1. Ir vērts neļaut strauju svara pieaugumu, tāpēc vērojiet pareizu uzturu.
2. Jums nepieciešams vadīt aktīvo dzīvesveidu, fizisko aktivitāti.
3. Nepakļaujiet locītavām pārāk daudz celmu.
4. Ja pamanāt pirmās pazīmes, nekavējoties sazinieties ar ārstu, reimatologu.

[39], [40],

Prognoze

Ja pareizā diagnoze tiek veikta laikā un ārstēšana sākusies, prognoze ir labvēlīga.

[41], [42], [43], [44]