Priekšlaicīgas dzemdības

Pamatojoties uz literatūru, ieteicams ievērot šādus principus pirmsdzemdību darba pārvaldībā.

1. Uzreiz pēc ieiešanas dzemdību nama sievietes neatkarīgi no stadijā darba profilaksei un ārstēšanai augļa asfiksijas pāriet uz intravenozās ievades s Sygethin 200 mg, 300 ml sterila izotoniska nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīdumu 8-12 pilieni / min 2 3 stundas

Jāuzsver, cik svarīgi ir īstenot pasākumus, kuru mērķis ir novērst priekšdzimušo bērnu ar elpošanas distresa sindromu un intrakraniālo asiņošanu, kas ir visbiežāk sastopamie nāves cēloņi šīs grupas bērniem. Saskaņā ar pētījumiem, 22,4% jaundzimušo nāves gadījumu konstatē hialīna membrānas (lielākajā daļā gadījumu priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi - 92%). Plaušu "nesabojātība" augļos ir viena no galvenajām indikācijām elpošanas distresa sindroma profilaksei priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem.

Augļa plaušu audu nobriešanas pakāpi var atklāt, mainot lecitīna un sfingomielīna koncentrāciju amnija šķidrumā.

2. Nogatavināšana virsmaktīvo vielu var paātrināta reibumā kortikosteroīdu, kas uzlabo ražošanu virsmaktīvās vielas, paātrināt diferenciācijas alveolu šūnas alveolu uzlabot vaskularizācijas un galu galā palīdz saglabāt normālu plaušu ventilāciju. Ir konstatēts, ka sievietēm ar priekšlaikus dzimušiem grūtniecību pēc glikokortikoīdu lietošanas ievērojami palielināja attiecību lecitīnu / sphingomyelin, salīdzinot ar tiem, kontroles grupas grūtniecēm, kuri nesaņem minēto ārstēšanu. Tas palīdz samazināt biežumu sākumā jaundzimušo mirstība priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem no respiratorā distresa sindroma vairākas reizes, salīdzinot ar grupu jaundzimušo neārstētu sievietēm. Tās jānosaka tikai tad, ja ir iestājies darba drauds pirms 32 nedēļu grūtniecības perioda.

Indikācijas preventīvajiem pasākumiem paātrināšanu augļa plaušu nobriešanu un profilaksei respiratorā distresa sindroma un hialìnmembrânu pirmajā vietā jāņem vērā: iegāja priekšlaicīgas dzemdības; priekšlaicīga ūdens novadīšana priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā; vajadzību agri grūtniecības pārtraukšanai ar norādēm no mātei, gan auglim, jo īpaši grūtniecēm, kas cieš no diabēta, asins saindēšanās vēlu vai Rh konflikta kad apgrūtināti dzemdniecības vēsturi.

Profilaktiskās ārstēšanas metode ar deksametazonu, kurā jāņem vērā ne tikai grūtniecības ilgums, bet arī augļa masa. 24-48 stundas pirms sagaidāmās beigām priekšlaicīgas dzemdības sieviete deksametazona, ko lieto 3 tabletes (1 tablete satur 0,5 mg materiāla) 4 reizēm dienā (b caur h). Apstrāde tiek veikta 2 dienas pēc kārtas. Lai nodrošinātu izmantotās ārstēšanas efektivitāti, ir ieteicams veikt terapiju, kuras mērķis ir pagarināt grūtniecību vismaz 2-3 dienas. To var piemērot antiholīnerģiskie (metacin, tropatsin), magnija sulfātu, beta-agonisti (partusisten, orciprenalīnu sulfāta veidā), sedatīviem un pretsāpju. Ja priekšlaicīgas dzemdības tiek sagaidītas 3-5 dienu laikā, deksametazonu 3 dienas pēc kārtas ordinē 2 tabletes 4 reizes dienā (pēc ēdienreizēm). Ārstēšana ar deksametazonu ir kontrindicēta smagā nefropātijas formā, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas paasināšanās.

Klātbūtnē neregulāras kontrakcijas un neesot strukturālām izmaiņām dzemdes kakla intravenozi injicējot 0.02 g (4 ml 0,5% šķīdums) seduksena 20 ml sterilu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, lēnām, ar ātrumu 0,005 g in 1 min. Vienlaikus intramuskulāri ievadot 0,05 g (2 ml 2,5% šķīduma) diprazīna vai dimedrola (3 ml 1% šķīduma).

3. Ar regulāriem bojājumiem un dzemdes kakla atveri līdz 4 cm, ir nepieciešams lietot beta-adrenomimetikus (partusistenu). Kad ievada dzemdību ievadāmas zāles saskaņā ar šādu shēmu: kombinācija no 0,025 g (1 ml of a 2.5% šķīdums) prolazili, 0.05 g (2 ml of a 2.5% šķīdums) diprazina un 1 ml of 2% solution of Promedol intramuskulāri vienas šļirces . Šo kombināciju izmanto, ja nav izteiktas psihomotoriskās uzbudināšanas. Sievietēm ar smagu psihomotorām satraukuma, izmantojot šādu vielu kombināciju: 0.025 g of CNS (1 ml 2,5% šķīdums), 0.05 g diprazina (2 ml 2,5% šķīdums) un 0,03 g (3 ml 1% šķīdums) dimedrolu, 0,02 g promedola (1 ml 2% šķīduma) intramuskulāri vienā šļircē. Tajā pašā laikā spazmolikumi tiek noteikti atšķirīgi, ņemot vērā darba aktivitātes raksturu. Nekoordinētos dzemdes kontrakcijas un ilgstošās dzemdību laikā, paaugstinātā bazālo (base) dzemdes tonis izmanto baralgina šķīdumu devā 5 ml standarta šķīduma intramuskulāri vai intravenozi, 20 ml 40% glikozes šķīdumu.

Kad galvenais vājums no darba uz fona vai norme- gipotonus dzemdes Halidorum ieteicams lietot risinājumu devā 0.05 g lēnas intravenozas injekcijas veidā 20 ml 40% glikozes šķīdumu. Kad notiek ātra piegāde noteikts kombināciju centrālās un perifērās antiholīnerģiskiem līdzekļiem H: spazmolitin pie devas 0,1 g perorāli kopā ar 1,5% šķīduma gangleron (2-4 ml) intravenozi vai intramuskulāri.

Procedūra daļējaistenoms jāsāk, parasti ar ilgu intravenozu pilienu infūziju. Zāļu devai jābūt individuālai, ņemot vērā zāļu darbību un panesamību. Optimālā deva ir jāņem vērā no 1 līdz 3 μg / min. Tomēr dažos gadījumos ir jāpalielina deva no 0,5 līdz 4 μg / min.

Metode: infūziju šķīduma pagatavošanai 1 portušēna ampula (10 ml standartšķīduma satur 0,5 mg) jāatšķaida 250 ml sterilā izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai 5 % glikozes šķīduma. Jāatzīmē, ka 20 pilieni atbilst 1 ml (2 μg partusistena) un 10 pilieni attiecīgi 1 μg partoustitena. Pēc infūzijas pabeigšanas terapijas laikā paildzentomu nekavējoties izraksta 1 tableti no vienas un tās pašas zāles, kas satur 0,005 g ik pēc 3-4 stundām (6-8 tabletes dienā). Partusistīna lietošanas laikā regulāri jākontrolē pulsa un arteriālais spiediens, kā arī augļa sirdsdarbības ātrums.

Kontrindikācijas partusistena ir tireotoksikoze, cukura diabēts, glaukomu, intrauterīna infekcija, sirds un asinsvadu slimības, sevišķi kopā ar tahikardijas un sirds aritmiju.

Pirmstermiņa grūtniecības pārtraukšanas vai koordinētā darba ārstēšanas efektivitāte pirmsdzemdību grūtniecības laikā var paaugstināties, ieviešot vietējos antiholīnerģiskos līdzekļus - metacīnu.

Procedūra: 2.1 ml of a 0.1% šķīdums metatsina (metatsina deva ir atkarīga no smaguma šīs patoloģijas) atšķaida ar 250 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma un ievada intravenozi ar frekvenci no 10 līdz 20 pilieniem / min vairākas stundas. Indikāciju klātbūtnē metacīnu var kombinēt ar citām zālēm - spazmolikatoriem, anestēzijas līdzekļiem. Kontraindikācija pret metacīna lietošanu ir glaukoma.

4. II darba periodā mēģinājumi tiek regulēti atkarībā no to biežuma un izturības. Smagos mēģinājumos ieteicams dziļi elpošanas kustības un, ja nepieciešams, ēteriskā-skābekļa anestēzija.

Smadzeņu asinsrites traucējumu novēršanai auglim primiparam ir ieteicams samazināt promenogu. Būtu jāizvairās no stipra spiediena uz augļa galvu, ja to dzemdē.

Ieteicams arī veikt pudendālu-paravaginālu anestēziju, kas atvieglo diskontējošā darba novēršanu un iegurņa grīdu muskuļu noņemšanu.

Pirmstermiņa dzemdību vadībā ir jāņem vērā neitralitātes etioloģiskie faktori, darba anomālijas, katrā gadījumā jāpielieto pasākumi, lai novērstu augļa šķidruma priekšlaicīgu uzlabošanos.

Īpaša uzmanība būtu jāpievērš narkotiku intrapartum augļa aizsardzību un rūpīgu pārvaldību I un II posma darbu ar izmantošanu mūsdienu anestēzijas, spazmolītiskiem un beta-agonistus, tādējādi samazinot perinatālās mirstības un saslimstības priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Kad par priekšlaicīgu darba vadība jāņem vērā paātrinājumu auglim nepilnīgu grūtniecības laikā, ar kuru tas ir saprasts paātrinātas augļa attīstību, nav saistīts ar izpausmēm slimības, piemēram, diabēts māti. Dibināts fakts pēdējos gados pieaugums augstuma un jaundzimušajiem svaru, kā arī iespēja izmantot paātrinātu attīstību auglim nepilnīgu grūtniecības laikā. Tātad, gandrīz 40 % bērnu no grūtniecības līdz 36 nedēļām, jaundzimušajiem, masu lielāku par 2500 g, augstums (garums), -. 47 cm viens no iemesliem paātrinājuma augļa redzamā vietā pieder darba apstākļu uzlabošanā un dzīvesveidu, kas izriet no sociālekonomisko transformāciju vairākās valstīs.

Liela nozīme, lai uzlabotu priekšlaicīgu darba, pamatojoties uz mūsdienu zinātnes un praktiskiem sasniegumiem vadība ir organizācija specializēto vienību (slimnīcu) vai pirmsdzemdību centri, kas ir svarīgs solis organizēšanā mātes un bērna veselību. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, būtu jāizveido Chambers (filiāles) no intensīvās aprūpes, nosacījumiem profilaksei un ārstēšanai hipoksija un jaundzimušajiem posthypoxic valstīm, ko izraisa traucējumi grūtniecības un dzemdību no savām mātēm, novēršanu infekcijas un septisko slimību.

[1], [2], [3], [4], [5]