Politrama

Politrāma angĜu valodas literatūrā - daudzkārtēja trauma, polytrauma.

Kombinētā trauma ir kolektīvs jēdziens, kas ietver šādus traumu veidus:

• vairākus - bojāt vairāk nekā divus iekšējos orgānus vienā dobumā vai vairāk nekā divu anatomisko un funkcionālo vienību (atzarus) kustību aparāta (piemēram, aknu bojājuma un čūlas, lūzumu Ciskas kaula un apakšdelma),
• sochetannye - vienlaicīga bojājums no divu vai vairāku anatomisko reģioniem divu dobumu vai bojājumi iekšējo orgānu un muskuļu-skeleta sistēmas (piemēram, liesas un urīnpūšļa, krūšu dobumā un lūzums ekstremitāšu kaulu, galvaskausa traumu un bojājumu iegurni)
• Kombinētie - traumatiski kaitējuma faktori dažāda rakstura (mehāniskā, siltuma, starojuma), un to skaits ir neierobežots (piemēram, lūzums Ciskas un sadedzināt jebkuru platību organisma).

ICD-10 kods

Vairākkārtējas kodēšanu traumu princips būtu jāizmanto pēc iespējas plašāk Kombinētais dodas uz vairākām traumām izmantot rēķina detalizācijas raksturu individuālā bojājumu vai primāro statistikas attīstību, ja tā ir ērtāk, lai ierakstītu vienu kodu, citos gadījumos visi komponenti traumu jākodē atsevišķi

T00 Virspusēji ievainojumi, kas izmanto vairākas ķermeņa daļas

• T01 Atvērtas brūces, kas aizņem vairākas ķermeņa daļas
• T02 Pārrāvumi, kas uztver vairākas ķermeņa daļas
• T03 Savienojumu kapsulas-ligamentas aparāta dislokācijas, spraugas un ievainojumi, kas aizņem vairākas ķermeņa daļas
• T04 Saspiešanas traumas, vairākas ķermeņa daļas
• T05 Traumatiskas amputācijas, kas saistītas ar vairākām ķermeņa daļām
• T06 Citas traumas, kas saistītas ar vairākām ķermeņa daļām, citur neklasificētas
• T07 Nepietiekams traumu skaits

Ar kopēju ievainojumu var būt nepieciešams kodēt bojājumus, ko izraisa citi faktori:

• Т20-Т32 Termiskā un ķīmiskā apdegumi
• T33-T35 frostbites

Dažreiz ir kādas sarežģītas politrauma

• T79 Dažas agrīnas traumu komplikācijas, kas citur nav klasificētas

Politrāmas epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem katru gadu no traumām mirst līdz 3,5 miljoniem cilvēku. Ekonomiski attīstītajās valstīs, traumas ieņem trešo vietu sarakstā nāves cēloņiem Krievijā - otrais Krievijas vīriešiem, kas jaunāki par 45 gadiem un sievietēm zem 35 gadiem traumatiskiem bojājumiem - galvenais nāves cēlonis 70% gadījumu - smagu kombinēto traumu. Cietušie ar vairākām traumām veido 15-20% no kopējā pacientu skaita ar mehāniskiem bojājumiem izplatības polytrauma pakļauts būtiskām svārstībām, un ir atkarīgs no konkrētajiem apstākļiem konkrētajā jomā (demogrāfija, īpašības ražošanas, pārsvars lauku un pilsētu iedzīvotāju, un D. Utt.). Tomēr kopumā pasaulē ir atzīmēta tendence palielināt to upuru skaitu, kuriem ir vairāki ievainojumi. Pēdējā desmitgadē biežums ir palielinājies par 15%. Ar to letalitāte ir 16-60%, smagos gadījumos - 80-90%. Saskaņā ar amerikāņu pētnieku datiem 1998. Gadā 148 tūkstoši amerikāņu nomira no dažādiem traumatiskiem ievainojumiem, un mirstības rādītājs bija 95 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Apvienotajā Karalistē 1996.gadā nopietnu traumatisku traumu dēļ bija 3740 nāves gadījumi, kas sasniedza 90 gadījumus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Krievijas Federācijas liela mēroga ir veikti epidemioloģiskie pētījumi, tomēr, saskaņā ar dažiem autoriem, mirušo skaits uz 100 tūkstošiem polytrauma iedzīvotāju - 124-200 (pēdējo skaitli - lieliem pilsētās). Amerikas Savienotajās Valstīs traumatisko traumu akūtās fāzes aptuvenās izmaksas ir 16 miljardi ASV dolāru gadā (otrā visdārgākā medicīnas vienība medicīniskajā vienībā). Kopējie ekonomiskie zaudējumi no ievainojumiem (ņemot vērā upuru nāvi un invaliditāti, zaudēto ienākumu un nodokļus, medicīniskās aprūpes izmaksas) ASV ir 160 miljardi USD gadā. Apmēram 60% cietušo neizdzīvo kvalificēta medicīniskā aprūpe un mirst pēc iespējas ātrāk pēc traumas (uz vietas). Starp hospitalizētajiem pacientiem vislielākā mirstība ir vērojama pirmajās 48 stundās, kas saistīta ar lielu asins zudumu, šoku, svarīgu orgānu bojājumu un smagu galvas traumu attīstību. Turklāt galvenie nāves cēloņi ir infekcijas komplikācijas, sepsi un PON. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, intensīvās terapijas nodaļās pēdējā 10-15 gadu mirstība no politruma nav samazinājusies. 40% izdzīvojušo joprojām ir invalīdi. Vairumā gadījumu cieto iedzīvotāju vecums 20-50 gadu vecumā cieš, un vīriešu skaits ir aptuveni divreiz lielāks nekā sievietēm. Traumas bērniem reģistrē 1-5% gadījumu. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, visticamāk, cieš kā ceļu satiksmes negadījumu pasažieri, vecākiem cilvēkiem - kā velosipēdistiem un gājējiem. Novērtējot infekcijas izraisītu bojājumu, jāatzīmē, ka nepiesātināto gadu skaits ievērojami pārsniedz kardiovaskulāro, onkoloģisko un infekcijas slimību kopējo skaitu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Politruma cēloņi

Visbiežākais kombinētās traumas iemesls ir autoceļu un dzelzceļa negadījumi, kas no auguma nokrītas, vardarbīgi nodarīti bojājumi (ieskaitot šāvienu un sprādzienbīstamu traumu utt.). Vācu pētnieki uzskata, ka 55% gadījumu polietruma ir nelaimes gadījuma rezultāts, 24% - rūpniecisko traumu un aktīvā atpūta, 14% - no augstuma. Sarežģītākās traumu kombinācijas ir konstatētas pēc nelaimes gadījuma (57%), krūšu kurvī ir ievainoti 45% gadījumu, TBC - 39% un traumas 69%. Svarīgi, lai prognozētu CCT, krūškurvja un vēdera traumu (it īpaši ar asiņošanu pirmsslīgšanas stadijā). Kuņģa un iegurņa kaulu orgānu bojājums kā polietruma sastāvdaļa ir 25-35% no visiem gadījumiem (97% no tiem ir slēgti). Sakarā ar to, ka mīksto audu traumas un asiņošana ir lielā mērā, iegurņa traumu letalitāte ir 55% gadījumu. No mugurkaula, kas ir polietruma sastāvdaļa, bojājums ir sasniegts 15-30% gadījumu visos gadījumos, kad katram pacientam ir neapzināti iespējama mugurkaula trauma.

Trauma mehānisms būtiski ietekmē ārstēšanas prognozi. Sadursmē ar automašīnu:

• gājējiem 47% gadījumu tiek apmierināti ar CCT, 48% - apakšējo ekstremitāšu traumas, 44% - krūšu traumas,
• riteņbraucējiem 50-90% gadījumu - ekstremitāšu traumas un 45% - KMK (lietojot aizsargķiveres ievērojami samazina smagu ievainojumu skaitu), sāpes krūtīs ir retums.

Autoavārijas gadījumā drošības jostu un citu drošības elementu izmantošana nosaka traumu veidu:

• Cilvēkiem, kuriem nav drošības jostas, dominē smags TBI (75% gadījumu), bet tiem, kas tos lieto, ir lielāka varbūtība, ka tie cieš no vēdera trauma (83%) un mugurkaula.
• Sānu ietekmē bieži ir krūšu kurvī (80%), vēderā (60%), iegurņa kaulos (50%).
• Pie triecieniem aiz mugurkaula kakla cieš biežāk.

Mūsdienu drošības sistēmu izmantošana būtiski samazina vēdera dobuma, krūškurvja un mugurkaula nopietnu ievainojumu skaitu.

Falls no augstuma var būt nejaušības sekas vai pašnāvības mēģinājums. Pie neparedzētiem kritumiem biežāk tiek konstatēts smags TBT un pašnāvības - zemāko ekstremitāšu traumas.

[6], [7], [8]

Kā attīstās polietruma?

Kombinētās traumas attīstības mehānisms ir atkarīgs no saņemto traumu veida un veida. Galvenie patoģenēzes komponenti ir akūts asins zudums, šoks, traumatisma slimība:

• vienlaikus parādoties vairākiem nukitipējošu patoloģisku impulsu apvidiem, izraisa kompensējošu mehānismu sadalīšanos un pielāgošanās reakciju pārtraukšanu,
• vienlaikus pastāvot vairāki ārējas un iekšējas asiņošanas avoti, ir grūti pienācīgi novērtēt asins zudumu apjomu un tā korekciju,
• agrīna posttraumatiskā endotoksikoze, novērota ar plašu mīksto audu bojājumu.

Viena no svarīgākajām politrauma attīstības iezīmēm ir savstarpējs apgrūtinājums, ko izraisa mehānisko bojājumu daudzveidība un daudzfaktora efekts. Vienlaikus katrs ievainojums pastiprina vispārējās patoloģiskās situācijas nopietnību, smagāk ievieš un palielina komplikāciju risku, arī infekciju risku, nekā ar izolētu traumu.

CNS bojājums ietver pārkāpums regulētu un koordinētu neirohormonālu procesu ievērojami samazina efektivitāti kompensācijas mehānismu un ievērojami palielina iespējamību septisko komplikācijas. Trauma uz krūtīm neizbēgami noved pie ventilācijas un asinsrites hipoksijas saasināšanās. Bojājums vēdera dobuma un retroperitoneālajā kosmosa endotoxicosis kopā ar ar inficēšanās risku, izteiktu un ievērojamu pieaugumu, ko izraisa īpaši ar strukturnofunktsionalnymi Šī anatomiskā reģionu, savu dalību vielmaiņu, funkcionālās sakabes darbību zarnu mikrofloru. Injury muskuļu un skeleta palielina risku, ka sekundāro bojājumu mīksto audu (asiņošanas, nekrozi), pastiprina patoloģiskus impulsus no katras skartās zonās. Imobilizēšanu bojāto segmentiem organismā ir saistīta ar ilgstošu mazkustīguma no pacienta, kas saasina simptomus hipoksiju, kas savukārt palielina risku infekcijas, trombembolicheskih, trofisko un neiroloģiskām komplikācijām. Tādējādi patoģenēze savstarpējās apgrūtināšanu iesniegta vairākas reizes-noplanovyh mehānismus, bet lielākā daļa no tām ir daudzpusīga un svarīga saikne - hipoksija.

Simptomi politrauma

Kombinētās traumas klīniskā aina ir atkarīga no tā sastāvdaļu rakstura, kombinācijas un smaguma pakāpes, svarīgs elements ir savstarpējs apgrūtinājums. Sākotnējā (akūtu) periodā ir iespējama atšķirība starp redzamu bojājumu un smaguma nosacījumu (pakāpei hemodinamiku traucējumu rezistenti pret terapiju), kas nosaka, ka ārsta uzmanību savlaicīgai atzīšanu polytrauma sastāvdaļu. Agrā posleshokovom periodā (pēc apstāšanās asiņošanu un stabilizēt sistēmisko hemodinamiku) ir guvuši lielu varbūtību no ARDS, akūti traucējumi sistēmiskas vielmaiņu, coagulopathic komplikācijas, tauku embolija, aknu un nieru mazspēju. Tādējādi pirmās nedēļas atšķirīgā iezīme ir TES attīstība.

Nākamo traumu slimību posmu raksturo paaugstināts infekcijas komplikāciju risks. Ir iespējama brūču infekcijas, pneimonijas, abscesu vēdera dobumā un retroperitonālā telpa lokalizācija. Lomu patogēni var darboties kā endogēno un hospokomi mikroorganismus. Pastāv liela varbūtība infekcijas procesa vispārināšanā - sepses attīstībā. Augsts infekciozo komplikāciju risks polytrauma ir sekundāra imūndeficīta dēļ.

Atveseļošanās periodā (parasti ilgstoši) dominē astēnija, un iekšējo orgānu darbā notiek pakāpeniska sistēmisko traucējumu un funkcionālo traucējumu korekcija.

Kopējā trauma iezīmes ir šādas:

• objektīvas grūtības bojājumu diagnostikā,
• savstarpējs apgrūtinājums
• traumu kombinācija, kas izslēdz vai kavē diagnostikas un terapijas pasākumu veikšanu,
• smagas komplikācijas (šoks, ODN, artrīts, koma, koagulopātija, tauki un trombembolija utt.) biežums

Ir traumu agrīnās un vēlīnās komplikācijas.

Agrīna (pirmās 48 stundas) komplikācijas:

• asins zudums, hemodinamikas traucējumi, šoks,
• tauku embolija,
• koagulopātija
• apziņas traucējumi
• OPN,
• elpošanas distress,
• dziļo vēnu tromboze un PE
• hipotermija.

Novēlota perioda komplikācijas:

• infekcijas (ieskaitot nosokomijas) un sepse
• neiroloģiskie un trofiskie traucējumi,
• PON

Vietējie pētnieki apvieno agrīnās un vēlās policijas trauma izpausmes ar "traumatiskas slimības" jēdzienu. Traumatiska slimība ir patoloģisks process, ko izraisa smaga mehāniska trauma, un mainīgo patogēzes faktoru maiņa izraisa regulāru klīniskā kursa periodu secību.

Traumatisma slimību periodi (Bryusov PG, Nehaev EA, 1996):

• šoks un citi akūti traucējumi - 12-48 h,
• PON - 3-7 dienas,
• infekcijas komplikācijas vai īpašs to rašanās risks - 2 nedēļas - 1 mēnesis vai ilgāk,
• aizkavēta atveseļošanās (neiroloģiskie un trofiskie traucējumi) - no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Politruma klasifikācija

Par traumatisku traumu izplatību:

• izolēta trauma - izolēta traumatiska fokusa parādīšanās vienā anatomiskā reģionā (segmentā);
• vairāki - vairāk nekā divi traumējoši apvalki vienā anatomiskā reģionā (segmentā) vai vienā sistēmā,
• kombinēti - vairāku divu traumu izraisītāju (izolētu vai daudzkārtēju) rašanos dažādos anatomiskos reģionos (segmentos) vai bojājumus vairāk nekā divās sistēmās vai dobumā vai dobumā un sistēmā,
• kopā - vairāk nekā divu fizisko faktoru rezultāts.

Par traumatisku ievainojumu smagumu (Rožinskis MM, 1982):

• trauma nav dzīvībai bīstama - visi mehāniskā bojājuma varianti bez izteiktiem ķermeņa darbības pārkāpumiem un tūlītēja apdraudējuma upura dzīvībai,
• dzīvībai bīstami - anatomiski bojājumi svarīgiem orgāniem un regulēšanas sistēmām, ķirurģiski noņemami, savlaicīgi nodrošinot kvalificētu vai specializētu aprūpi,
• nāvējoši - svarīgu orgānu un regulēšanas sistēmu iznīcināšana, kas nav ķirurģiski noņemama, pat ar kvalitatīvu un savlaicīgu aprūpi.

Traumatisku ievainojumu lokalizācija galvas, kakla, krūškurvja, vēdera, iegurņa, mugurkaula, augšējās un apakšējās ekstremitātes, retroperitoneālās vietas.

[9], [10], [11], [12], [13]

Politruma diagnostika

Aptaujājot pacientu, varat noskaidrot sūdzības un ievainojumu mehānismu, kas ievērojami atvieglo diagnostikas meklēšanu un pārbaudi. Bieži vien anamnēzes vēsture ir sarežģīta upura apziņas dēļ. Pirms izmeklēšanas cietušajam jābūt pilnībā izģērbtam. Pievērsiet uzmanību pacienta vispārējā izskatu, krāsojums ādu un gļotādu, pulss nosacījums, lokalizētu brūces, nobrāzumi, sasitumi, stāvokli ietekmē (stimulētas, pasīvā un aktīvs), kas ļauj aptuveni noteikt bojājumu. Stiprās un auskulācijas metodes pārbauda krūšu kurvīti, vēdera palpācija. Pārbaudiet mutes dobumu, noņemiet gļotas, asinis, vemšanu, noņemamās zobu protēzes, noslaukiet mēli. Izskatot krūškurvja samaksas uzmanību summu braucienu, tiek noteikts, vai pastāv ievilkšanas vai deformēšanās daļas, gaisa iesūkšanas brūces, pietūkums kakla vēnām. Sirds tonusu kurlums, kas izpaužas aukstēšanas laikā, var būt bojājuma pazīme un sirds tamponāde.

Lai objektīvi novērtētu cietušā stāvokli, bojājuma smagumu un prognozi, tiek izmantoti komata izmēri Glasgow, APACHE I, ISS, TRISS.

Lielākā daļa no attēlā redzamajiem notikumiem tiek veikti vienlaicīgi.

Pacientiem ar stabilu stāvokli galvaskausa un smadzeņu CT tiek veikta pirms vēdera dobuma pārbaudes.

Ja pacienti nestabilā stāvoklī (ir fokusa neiroloģiski simptomi, saskaņā ar ultraskaņu un peritoneālās skalošanu - brīvs šķidrums vēdera dobumā) infūzijas terapija nespēj uzturēt drošu asins spiediena parametrus, CT skenēšanas no galvas veikt laparotomija.

Pirms novērtēt neiroloģisko stāvokli, cietušie mēģina neizrakstīt sedatīvus līdzekļus. Ja pacientiem ir elpošanas traucējumi un / vai samaņas traucējumi, tad ir jānodrošina droša elpceļu caurlaidība un pastāvīga asiņu oksigenācijas kontrole.

Lai izvēlētos pareizo terapeitisko taktiku un ķirurģisko iejaukšanās secību, pēc iespējas ātrāk jānosaka dominējošie bojājumi (kas nosaka cietušā stāvokļa smagumu pašlaik). Ir vērts atzīmēt, ka laika gaitā vadošā vieta var nonākt dažādos traumos. Politruma ārstēšana tiek nosacīti sadalīta trīs reanimācijas, ārstēšanas, rehabilitācijas periodos.

[14], [15], [16], [17], [18]

Instrumentālās izpētes

Steidzami pētījumi

• peritoneālā lavāža
• Galvaskausa un smadzeņu CT
• radiogrāfija (krūškurvja, iegurņa), ja nepieciešams - CT,
• Pleiras un pleiras dobuma, nieru ultrasonogrāfija

Atkarībā no slimības smaguma un nepieciešamo diagnostikas procedūru saraksta, visi upuri tiek nosacīti sadalīti trīs klasēs:

1. Izcelsmes - smaga, dzīvībai bīstamu bojājumi tur tiek izrunāts neiroloģisku, elpošanas un hemodinamikas traucējumiem diagnostikas procedūrām krūškurvja rentgena, ultraskaņas vēdera, ehokardiogrāfija (ja nepieciešams). Parallel veikta CPR un ārkārtas medicīniskās darbības intubācija un VI A (smagu galvas traumu, elpošanas traucējumiem), un pārduršanas thoracostomy (ar masveida pleiras izsvīdumu), ķirurģiskā asiņošana stop.
2. Otrs ir nopietns kaitējums, taču, ņemot vērā milzīgu infūzijas terapiju, upuru stāvoklis ir relatīvi stabils. Pārbaude pacientu ir vērsts, lai atrastu un novērstu potenciāli dzīvībai bīstamas komplikācijas ultrasonogrāfijas vēdera, krūšu orgānu rengenografiya četrās amatus anigiografiya (ar sekojošu embolization avota asiņošanas), smadzeņu CT.
3. Trešais - cietušie stabilā stāvoklī. Lai ātri un precīzi diagnosticētu bojājumus un noteiktu turpmāko taktiku, šiem pacientiem ieteicams veikt visu ķermeņa DT.

Laboratorijas pētījumi

Visi nepieciešamie laboratorijas testi ir sadalīti vairākās grupās:

Pieejams 24 stundu laikā, rezultāts ir gatavs stundu

• hematokrīta un hemoglobīna koncentrācijas noteikšana, leikocītu skaita diferenciālais skaits,
• glikozes, Na +, K \ hlorīdu, urīnvielas slāpekļa un kreatinīna koncentrācijas noteikšana asinīs,
• hemostāzes un koagulogrammas indikatoru definēšana - PTI, protrombīna laiks vai INR, APTT, fibrinogēna koncentrācija un trombocītu skaits,
• vispārēja urīna analīze.

Pieejams 24 stundu laikā, rezultāts ir gatavs 30 minūtes, un pacientiem ar smagiem skābekļa traucējumiem un ventilāciju tie tiek veikti nekavējoties:

• Arteriālās un venozās asins gāzes analīzes (paO2, SaO2, pvO2, SvO2, paO2 / FiO2), skābju-bāzu bilance

Pieejams katru dienu:

• patogēna mikrobioloģiskā noteikšana un tā jutīgums pret antibiotikām,
• nosakot bioķīmiskos parametrus (CK, LDH no frakcijām a-amilāzes serums ALT, ACT, bilirubīna koncentrācija un tās frakcijas, aktivitāte sārmainās fosfatāzes, y-glutamilgrupa, utt),
• zāļu koncentrācijas kontrole (sirds glikozīdi, antibiotikas utt.) ķermeņa šķidrumos (vēlams).

Kad pacients ieplūst slimnīcā, viņam ir jānosaka asinsgrupa un Rh faktors, jāveic asins pārliešanas infekciju (HIV, hepatīts, sifiliss) pārbaudes.

Dažos cietušo diagnostikas un ārstēšanas posmos var būt noderīgi pētīt mioglobīna, brīvā hemoglobīna un procālcitonīna koncentrāciju.

Uzraudzība

Pastāvīgi novērojumi

• sirds ritma un sirds ritma kontrole,
• pulsoksiometrija (S02),
• CO2 koncentrācija izelpotā gāzu maisījumā (pacientiem ar IVL),
• invazīvs arteriālā un centrālā vēnu spiediena mērījums (ar cietušā nestabilu stāvokli);
• centrālās temperatūras mērīšana,
• Invazīvie centrālās hemodinamikas mērījumi dažādās metodēs (termodilitācija, transpulmonāra termiskā izolācija - ar nestabilu hemodinamiku, šoku, ARDS).

Regulāri novērotie novērojumi

• asinsspiediena mērīšana ar aproci,
• mērīšana CB
• ķermeņa svara noteikšana
• EKG (pacientiem vecākiem par 21 gadu).

Invazīvās metodes (perifēro artēriju katetrizācijas pareizais sirds) parāda cietušajiem ar nestabilu hemodinamiku (rezistenta pret ārstēšanu), plaušu tūsku (šķidruma terapijas fona), kā arī pacientiem, kam nepieciešama uzraudzība arteriālas skābekļa. Tiesības sirds katetrizācijas arī iesaka ietekmēto ar Ali / ARDS nepieciešama mākslīgā elpināšana.

Ir nepieciešams aprīkot intensīvās terapijas nodaļu

• Elpošanas aparātu aprīkojums.
• Ieroču komplekti (ieskaitot dažādu izmēru un formu Ambo soma un sejas maskas) - pacientiem nodot mehāniskai ventilācijai.
• Dažādu izmēru endotraķeālās un traheotomijas caurules ar zema spiediena un bez manikīra manžetes (bērniem).
• Iekārtas mutes dobuma un elpošanas ceļu satura aspirācijai ar vienreizējas lietošanas kanalizācijas katetru komplektu.
• Katetri un iekārtas ilgstošai venozai piekļuvei (centrālajai un perifērijai).
• Komplekts torakocentes veikšanai, pleiras dobuma drenāžai, tracheostomijai.
• Īpašas gultas.
• Sirds ritma vadītājs (EKS aprīkojums).
• Iekārta upura sasilšanai un istabas temperatūras kontrole.
• Vajadzības gadījumā - aparāts nieru terapijas nomaiņai un ekstrakorporālajai detoksikācijai.

Norādījumi par hospitalizāciju

Visi cietušie, kuriem ir aizdomas par polictrasmu pārbaudei un ārstēšanai, tiek hospitalizēti slimnīcā ar iespēju nodrošināt specializētu aprūpi. Ir nepieciešams ievērot loģisko hospitalizācijas stratēģiju, kas galu galā ļauj cietušajam atgūt visgrūtāko ar vissliktāko komplikāciju skaitu, un tas nav maznozīmīgs, lai pacients nonāktu tuvākajā medicīnas iestādē. Lielākajā daļā cietušo ar kombinētu traumu stāvoklis sākotnēji tiek vērtēts kā smags vai ārkārtīgi sarežģīts, tāpēc viņi tiek hospitalizēti ICU. Ja ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, intensīvu terapiju izmanto kā pirmsoperācijas sagatavošanu, tās mērķis ir saglabāt vitāli svarīgas funkcijas un minimāli pietiekami sagatavot pacientu operācijai. Atkarībā no bojājuma veida pacientiem jābūt hospitalizētiem vai jānodod specializētajās slimnīcās - muguras smadzeņu ievainojumi, apdegumi, mikroķirurģija, saindēšanās, psihiatriskie traucējumi.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ārstējus cietušajiem ar smagu kombinētu traumu nepieciešams iesaistīt dažāda profila speciālistus. Tikai tad, ja tiek apvienoti intensīvās terapijas ārstu, dažādu specializāciju ķirurgu, traumatologu, radiologu, neirologu un citu speciālistu centieni, var cerēt uz labvēlīgu iznākumu. Lai veiksmīgi ārstētu šādus pacientus, nepieciešama medicīniskā personāla darbības konsekvence un nepārtrauktība visos aprūpes posmos. Nepieciešams nosacījums, lai iegūtu vislabākos rezultātus, ārstējot polytrauma - apmācīti medicīnas un aprūpes darbiniekiem, gan slimnīcu un iepriekš slimnīcas palīdzību, efektīva koordinācija hospitalizācijas cietušā uz slimnīcu, kur specializēta palīdzība tiks sniegta nekavējoties. Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir polietrāma pēc pamatēdiena, nepieciešama ilgstoša atveseļošanās un rehabilitācijas terapija, iesaistot attiecīgu specialitāšu ārsti.

Prognoze par polytrauma

Starp vairāk nekā 50 klasifikācijām, kas ierosinātas traumatisku traumu smaguma pakāpes noteikšanai un slimības prognozei, tikai daži ir kļuvuši plaši izplatīti. Galvenās prasības vērtēšanas sistēmām ir augsta prognozējamība un piemērotība:

• TRISS (Trauma traumas smagums Score - vērtēšanas skala bojājums traumām laikā) ISS {traumas smagums Score - mēroga novērtējums par traumas), RTS (pārskatītā Trauma Score - fizioloģiska novērtējums smaguma traumas), kas īpaši paredzētas, lai novērtētu pakāpi traumu smagumu un prognozi par dzīvi.
• APACHE II (Akūts fizioloģija un hroniska veselības novērtējums - skala akūto un hronisko funkcionālām izmaiņām), SAPS (vienkāršotā Akūts fizioloģija Score - vienkāršoto novērtēšanas mēroga akūtas funkcionālās izmaiņas), tiek izmantoti, lai objektīvi novērtētu smaguma un slimības iznākumu prognozi vairumam pacientu ITN (APACHE II Nelietojiet, lai novērtētu cietušo stāvokli ar apdegumiem).
• SOFA (Sequential orgānu mazspēja Assessmen - Rating Scale nepietiekama orgānu precizitāte), MODS (daudzu orgānu disfunkcija Score - mēroga novērtējums vairāku orgānu disfunkciju) ļauj dinamisku novērtēšanai smaguma orgānu darbības traucējumiem, novērtēt un prognozēt ārstēšanas rezultātu.
• GCS (Glasgow Coma rādītājs - Glasgow Coma rādītājs) tiek izmantots, lai novērtētu apziņas traucējumu smagumu un slimības progresu pacientiem ar smadzeņu bojājumu.

Pašlaik starptautiskais standarts cietušo stāvokļa novērtēšanai ar politrauma ir TRISS sistēma, ņemot vērā pacienta vecumu un radītās traumas mehānismu (tā sastāv no ISS un RTS svariem).

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]