Plaušu sarkoidozes ārstēšana

Plaušu sarkoidoze (Besnier-Boeck slimība-Schaumann) - labdabīga sistēmiskā slimība, kuras pamatā ir retikuloendoteliālajā sistēmā plaušās zudumu, lai veidotu epithelioid šūnu granulomas bez caseation un perifocal iekaisumu, turpmāk resorbable vai pārveidojot saistaudi, ja nav Mycobacterium tuberculosis.

Plaušu sarkoidozes ārstēšana

Nav pilnībā attīstīta.

Galvenais kopējā plaušu sarkoidozes terapijā ir glikokortikoīdu līdzekļu lietošana.

Indikācijas par glikokortikoīdu lietošanu:

• ģeneralizētas sarkoidozes formas;
• kombinētu dažādu orgānu uzvarēšana;
• intrakariālo limfmezglu sarkoidoze ar ievērojamu palielināšanos;
• izteikta izplatīšanās plaušās, īpaši progresējošā gaitā un klīniskās slimības izpausmēs.

Ir divas shēmas prednizolona lietošanai.

Pirmā shēma: pacientiem ik pēc 3-4 mēnešiem tiek lietots prednizolons 20-40 mg dienā, pēc tam ievada 15-10 mg dienā vēl 3-4 mēnešus, un pēc tam lieto uzturvielu 5-10 mg dienā 4-6 mēnešus; tāpēc ārstēšana ilgst 6-8 mēnešus, atkarībā no efekta.

Otra shēma sastāv no prednizolona periodiskas lietošanas (katru otro dienu). Plaušu sarkoidozes ārstēšana sākas arī ar devu 20-40 mg dienā, pakāpeniski samazinot to. Šīs metodes efektivitāte ir pietiekami augsta un nav zemāka par prednizolona ikdienas devu.

Periodiska ārstēšana tiek nozīmēta pacientiem ar zemu prednizolona toleranci, blakusparādību rašanos, vienlaikus sastopamu slimību (hipertensijas utt.) Pasliktināšanos.

Kad sākotnējā labdabīgu neaktīva sarkoidoze laikā, klātbūtne labvēlīgajiem dinamikas formā uzsūkšanās plaušās un samazinājums intratorakālajos limfas izplatīšanu mezgliem izmēri var atturēties no 6-8 mēnešu ārstēšanas, sistemātiski veicot pacientu uzraudzību. Ja parādās iepriekš minētie indikatori, Jums jāuzsāk ārstēšana ar prednizolonu.

Nelielu prednizolona devu nepanesības gadījumā agrīnās slimības stadijās tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Pēdējos gados, kombinācijas terapija ir izplatījies plaušu sarkoidoze: pirmajos 4-6 mēnešos ikdienas lietošanai prednizolona vai pārtrauktā metodi, un pēc tam nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus laikā - indometacīns, voltaren, uc Šajā periodā pēc daļējas rezorbcijas kontaktpunktu izmaiņām plaušās vai nepārtrauktu pieaugumu intratorakālajos laikā. Limfmezgli var izmantot kā injekciju kenalog 1 reizi 10-14 dienās.

Ilgstoši tiek apspriests jautājums par sarkoidozei nepieciešamo anti-tuberkulozes terapiju saistībā ar to, ka attiecības un šīs slimības tuvums tuberkulozei līdz šim nav noraidītas.

Norādījumi prettuberkulozes terapijas iecelšanai sarkoidozē:

• pozitīva (īpaši hiperģiska) tuberkulīna reakcija;
• mikobaktēriju tuberkulozes atrašana krēpās, bronhu alveolālas noplūdes šķidrums;
• saistītas tuberkulozes pazīmes, jo īpaši ar skaidrām klīniskām un radioloģiskām pazīmēm.

Sarkoidozes ārstēšana jāsāk slimnīcā un jāpārtrauc vismaz 1-1,5 mēneši. Nākotnē ārstēšana ir ambulatorā.

TB ambulancei tiek veikta plaušu sarkoidozes klīniskā novērošana un ambulatorā ārstēšana.

Klīnisko pārraudzību veic divās ierakstu grupās:

1. aktīva sarkoidoze;
2. Neaktīvā sarkoidoze, t.i. Pacienti ar atlikušajām izmaiņām pēc klīniskās un radioloģiskās stabilizācijas vai sarkoidozes ārstēšanas.

Pirmā grupa ir sadalīta divās apakšgrupās:

• A - pacienti ar nesen diagnosticētu diagnozi;
• B - pacienti ar recidīvu un saasinājumu pēc galvenā ārstēšanas kursa.

1.A grupas pacienti parāda ārstēšanu un aktīvu uzraudzību. Ambulances apmeklējuma periodiskums - vismaz 1 reizi mēnesī un ambulatorā ārstēšana ar prednizolonu - reizi 10-14 dienās.

Kopējais novērošanas ilgums ar sekmīgu slimības gaitu ir 2 gadi (pirmajā gadā kontroles pārbaude tiek veikta reizi 3 mēnešos, otrajā gadā - ik pēc 6 mēnešiem). Kad notiek paasinājums vai recidīvs, pacienti tiek pārnesti uz 1B grupu un tiek novēroti līdz procesa aktivitāte pazūd ar tādiem pašiem intervāliem kā apakšgrupā A.

Pacientu ar 2 grupām klīniskā uzraudzība jāveic 3-5 gadu laikā. Viņiem ir jādodas uz TB ambulantiem reizi 6 mēnešos.