Plaisas kājās: starp pirkstiem, kājām

Tas ir ārkārtīgi nepatīkami, ja pēdu ādā ir plaisas, ko var ne tikai izraisīt nepiemērotu apavu valkāšana un ādas žāvēšana, bet arī dažu dermatoloģisko slimību simptomi, kā arī vielmaiņas procesu un sistēmisku patoloģiju traucējumi.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku 25-38% sieviešu pēc 45-50 gadu vecuma ir plaisas uz papēžiem.

Saskaņā ar Journal of Dermatological Treatment ekspertiem gandrīz 20% pieaugušo vecāka gadagājuma grupā, kuriem ir trausli nagi, onychosciechs ir noraizējušies par sadalīšanu un plaisām pirkstiem.

Pacientiem ar cukura diabētu gandrīz pusē gadījumu novēro līdzīgas problēmas ar pēdu un naglu ādu.

[1], [2], [3], [4],

Cēloņi plaisas plaisās

Vairumā gadījumu plaisas uz pēdām patiešām izraisa ļoti  sausa āda, ko  izraisa vides faktori: karsts vai auksts laiks, zems gaisa mitrums, karstā ūdens ļaunprātīga izmantošana, kā arī augsts hlora saturs krāna ūdenī.

Tomēr kseroze var liecināt par vitamīnu (A, E un D) trūkumu, kā rezultātā samazinās stratum corneum barjeras funkcija un palielinās keratinizācija. Un visbiežāk papēži cieš, sīkāk sastopami -  sausu, dziļu plaisu cēloņi bērniem un pieaugušajiem.

Ļoti bieži - kā hormonāli izraisītu keratodermu simptomi - uz kājām ir spēcīga slāņa slāņa uzpūšanās un plaušu plaisas sievietēm. Ja vasarā viņi arī valkā atvērtus papēža apavus, tas neizbēgami saasina šo problēmu.

Arī ādas plaisas kājās var radīt atopisku dermatītu, ekzēmu (sausas vai dishidrotiskas, kā arī kukurūzas formas).

Turklāt ādas problēmas un plaisas plaukstās un kājās rodas, ja:

• pēdu dermatofitoze vai  mikoze, kad starp pēdu pirkstiem rodas plaisas un nieze;
• hipotireoze;
• diabēts.

Ģenētiski noteiktās palmu planētas vai  palmu plantācijas keratodermas  rezultātā bērna kāju plaisas veidojas pret ādas patoloģiskas sabiezēšanas fona, tai skaitā iedzimtas ihtiozes fona . Bērniem līdz 14 gadu vecumam ir juvenīlu plantāra dermatoze (tā sauktais ziemas boot sindroms vai sviedru zeķes dermatīts), kad parādās ādas pēdas dēļa virsmas un bērna sāpīgo plaisu izskats.

Izlasiet arī rakstu -  Krekinga papēži bērniem

Riska faktori

Ortopēdi atsaucas uz šādiem ādas krekinga riska faktoriem:

• garas basām kājām, kas staigā uz cietām virsmām;
• šauras kurpes, ļoti augsti papēži vai pārāk plānas zoles, kuru dēļ pakāpeniski samazinās plantāra tauku spilventiņi, palielinoties pirkstu slodzei, un uz mazā pirksta vai lielā pirksta var rasties plaisas;
• dermatoloģiskās slimības;
• vitamīnu, minerālvielu un cinka trūkums;
• aptaukošanās ar lieko svaru;
• plakanas pēdas un papēži, kā arī traumatiskas pēdu deformācijas;
• grūtniecība un pēcdzemdību periods, sīkākai informācijai skatīt -  Kreka uz papēžiem grūtniecības laikā un pēc dzemdībām.

Pathogenesis

Pēdu āda atšķiras no citiem cilvēka ādas audiem ar izteiktāku keratinizāciju, kas ir saistīta ar to anatomiju un funkcionālajām slodzēm. Pirmkārt, tās keratinizējošā epitēla slānis ir biezāks un blīvāks. Kovalenti piesaistītie korneocīti (no stratum corneum kodoliem nesaturoši keratinocīti) ādā uz pēdu pamatnes veido līdz pat divpadsmit slāņiem, kas cieši saistīti ar tā saukto starpšūnu lipīdu cementu, kas sastāv no keramīdiem (N-acilspingozīniem) un holesterīna.

Otrkārt, nav tauku dziedzeru, kas uz pēdām un plaukstām rada tauku. Bet tieši tauki palīdz uzturēt nepieciešamo ādas mitruma līmeni, mīkstina to un pasargā no izžūšanas.

Kāpēc sausās plaisas manā kājā parādās liekā svara cilvēkiem? Tā kā tas palielina slodzi uz visiem taukainajiem tauku slāņiem, kas noved pie to sinerģijas (saspiešanas) un vienlaicīgas sānu izplešanās, kā rezultātā notiek mehāniska ādas pārspīlēšana, pārkāpjot tās integritāti. Ar lieko svaru, plantāra keratinizācija bieži tiek apvienota - natoptysh un plaisas kājās.

D3 vitamīns regulē pozitīvi uzlādēto kalcija jonu (Ca2 +) līmeni ādas šūnās un visu epidermas keratinizācijas procesu. Ar šī vitamīna trūkumu traucē keratinocītu diferenciācijas procesu, palielinot to sadalījumu. Un retinols stimulē jaunu ādas šūnu veidošanos un kolagēna sintēzi.

Diabēta plaušu plaisas ir saistītas ar neiropātiju, kā rezultātā samazinās ādas jutība un pasliktinās tās vispārējais stāvoklis: var mainīties arī pēdu un pirkstu fizioloģiskā forma.

Iedzimta palmu plantācijas keratoderma ir gēnu kodēšanas mutāciju rezultāts, kas kodē transkripcijas faktorus (E2F proteīni), kas nodrošina šūnu proliferāciju un diferenciāciju, kuru dēļ tiek pārtraukts keratinocītu keratinocītu normālais process.

Pēdu dermatofitozes vai mikozes patogēni izraisa ādas bojājumi ar sēnīšu infekciju, jo īpaši Trichophyton rubrum vai Trichophyton interdigitale dermatofīti. Naglu mikozes bieži izraisa to plaisāšanu, jo nagi ne tikai sabiezē un lobās, bet arī kļūst trauslāki.

Hormonu izraisītas keratodermas attīstības mehānisms sievietēm ir saistīts ar estrogēnu ražošanas samazināšanos un attiecīgi elastīna un kolagēna fibrillāru proteīnu sintēzes samazināšanos. Tā rezultātā āda kļūst mazāk izturīga un elastīga, kas ietekmē ādas audu struktūru, arī uz kājām.

[5], [6], [7]

Simptomi plaisas plaisās

Pirmās pazīmes par nelielām plaisām uz papēžiem un pirkstiem parādās uz rupjas sabiezinātas ādas fona, bieži ar dzeltenām vai brūnām apvalkām ap papēža malu.

Simptomi ir dažādi: no nelielām plaisām līdz lielākiem un dziļākiem. Vertikālās sausās plaisas kājās, lokalizētas uz ādas, ātri kļūst dziļi dziļi, un ādas integritāte tiek traucēta. Šādas plaisas sauc par dermatologiem, un tās var būt sāpīgas, kad viņi staigā, un dažreiz tās var asiņot.

Sēņu vai palmu-plantāra keratodermas sēnīšu bojājumu gadījumā šķērsvirziena līnijās no zolēm un plaukstām - līkumainām rievām - ir plašas pirkstu un plaušu plaisas. Mikozes gadījumā starp pirkstiem veidojas arī raudošas plaisas, tiek konstatēta niezoša āda.

Komplikācijas un sekas

Plaisas - to sāpes un asiņošana. Tomēr dažos gadījumos stāvoklis var būt nopietnāks, ja inficējas plaisas. Tad var rasties komplikācija baktēriju etioloģijas iekaisuma veidā - ar apsārtumu, mīksto audu pietūkumu un serozas vai strutainas eksudāta veidošanos. Cilvēkiem ar diabētu vai vājinātu imūnsistēmu tas ir īpaši bīstami.

[8], [9]

Diagnostika plaisas plaisās

Parasti diagnoze nerada grūtības un vēstures noskaidrošana, salīdzinot klīnisko attēlu, ļauj dermatologam vai podiatu noteikt plaisu parādīšanās etioloģiju.

Ja ārsts šaubās par konkrētu sēnīšu infekciju, var būt nepieciešamas analīzes, kas tiek veiktas ar baktēriju ādu. Skatīt -  Ādas pārbaude

Ar diezgan retu iedzimtu palmu transplantācijas keratodermu tiek veikta diferenciāldiagnoze, lai atšķirtu tās no parastās keratozes, atopiskā dermatīta vai dermatofitozes.

Profilakse

Šajā gadījumā preventīvie pasākumi ir:

• ērtu apavu izvēle un valkāšana (plakanām kājām - ortopēdisko zolīšu izmantošana);
• pienācīga kāju kopšana ar mīkstinošiem vai mitrinošiem līdzekļiem;
• ķermeņa svara normalizācija;
• glikozes līmeņa asins kontrole (diabēta agrīnai atklāšanai);
• sēņu pēdu slimības obligāta ārstēšana;
• tādu produktu izmantošana, kuri satur polinepiesātinātās omega taukskābes un vitamīnus, galvenokārt beta-karotīnu, askorbīnu un pantotēnskābi, tokoferolu, biotīnu, ergokalciferolu.

Ja sausa āda jāmazgā ne ar karstu, bet ar siltu ūdeni un jāierobežo laiks vannā vai dušā līdz desmit minūtēm; mazgāšanas līdzekļiem jābūt viegliem un labākiem bez smaržvielām.

Diabēta slimniekiem katru dienu jāpārbauda kājas, jo zemākās ekstremitātes zemākas jutības dēļ plaisas var nepamanīt.

[11], [12],

Prognoze

Plaisas ādas kājās var ātri un viegli izārstēt mājās, bet jāpatur prātā, ka ar vecumu āda zaudē spēju stiept, tāpēc šī problēma kļūst izplatītāka un neatliekama.

[13]