Parietālā meningioma

Parietālā meningioma jeb parietālā meningioma ir audzējs, kas rodas no vidējā dura mater modificētām meningotēlija šūnām ar piestiprināšanos cietā apvalka iekšējam slānim pāri smadzeņu garozas parietālajām daivām (lobus parietalis). Lielākā daļa šāda veida audzēju (80-90%) ir labdabīgi.

Epidemioloģija

Meningiomas veido 37,6% no visiem primārajiem CNS audzējiem un 53,3% neļaundabīgo intrakraniālo audzēju; vairākas meningiomas rodas mazāk nekā 10% gadījumu. Tās visbiežāk sastopamas pieaugušajiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, un bērniem tās tiek atklātas reti. Šīs neoplazmas sievietēm ir trīs reizes biežākas nekā vīriešiem.

II pakāpes meningiomas veido līdz 5-7% gadījumu, savukārt III pakāpes meningiomas veido 1-2%.

Parietālā meningioma ir diezgan reta diagnoze.

Cēloņi Parietālās meningiomas

Meningioma tiek uzskatīta par visizplatītāko primāro intrakraniālo audzēju, to veido patoloģiski aizaugušas smadzeņu zirnekļa tīkla (arachnoidea mater encephali) meningotēlija šūnas.[1]

Parasti meningiomas rodas spontāni, kas nozīmē, ka cēloņi nav zināmi.

Tiek uzskatīts, ka smadzeņu audzēji, tostarp intrakraniālas meningiomas, rodas no gēnu hromosomu anomālijām un defektiem (mutācijām, aberācijām, splicēšanas, pastiprināšanās vai zuduma), kas regulē šūnu dalīšanās ātrumu (olbaltumvielu augšanas faktoru dēļ) un šūnu apoptozes procesu, audzēju. Nomācošie gēni utt. Tiek uzskatīts, ka audzēja nomācošie gēni rodas arī no hromosomu anomālijām un defektiem (mutācijām, aberācijām, savienošanās, pastiprināšanās vai zuduma), kas regulē šūnu dalīšanās ātrumu (olbaltumvielu augšanas faktoru dēļ) un šūnu procesu. Apoptoze.

Piemēram, ģenētiski traucējumi, piemēram, 22q hromosomas zudums, izraisa ģimenes sindromu, 2. Tipa neirofibromatozi , kas izraisa ne tikai daudzus meningiomu gadījumus, bet arī citu smadzeņu audzēju biežumu.

Meningiomas iedala trīs pakāpēs: labdabīgā (I pakāpe), netipiskā (II pakāpe) un anaplastiskā vai ļaundabīgā (III pakāpe). Izšķir arī meningiomu histoloģiskās šķirnes: šķiedraina, psammomatoza, jaukta utt.

Riska faktori

Līdz šim vienīgais pierādītais faktors, kas palielina meningiomas attīstības risku, ir jonizējošā starojuma (starojuma) iedarbība uz galvas reģionu (īpaši bērnībā).

Viņi arī atklāja saistību starp šāda veida audzēju attīstību un aptaukošanos, ko pētnieki attiecināja uz palielinātu insulīna un insulīnam līdzīgā augšanas faktora (IGF-1) signalizāciju, kas kavē šūnu apoptozi un stimulē audzēja augšanu.

Daži pētnieki ir atzīmējuši paaugstinātu meningiomas risku cilvēkiem, kas saistīti ar pesticīdu un herbicīdu lietošanu.

Pathogenesis

Zirnekļa tīkla meningotēlija šūnas rodas no dīgļveida audiem (mezenhīma); tie veido blīvus starpšūnu kontaktus (desmozes) un vienlaikus rada divas barjeras: starp cerebrospinālo šķidrumu un nervu audiem un starp šķidrumu un cirkulāciju.

Šīs šūnas ir izklāta ar zirnekļa un mīksto smadzeņu membrānu (pia mater encephali), kā arī zirnekļa starpsienām un saitēm, kas šķērso subarahnoidālo telpu, telpu, kas piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu starp zirnekli un mīkstajām smadzeņu membrānām.

Apvalkotu meningotēlija šūnu palielinātas proliferācijas molekulārais mehānisms un sporādiskas meningiomas veidošanās patoģenēze ir slikti izprotama.

Labdabīgs audzējs (I pakāpes meningioma), kam ir izteikta noapaļota forma un pamatne, šūnas, kas to veido, neieaug apkārtējos smadzeņu audos, bet parasti aug galvaskausa iekšpusē un rada fokusa spiedienu uz blakus esošajiem vai zemākajiem smadzeņu audiem. Audzēji var augt arī uz āru, izraisot galvaskausa sabiezēšanu (hiperostozi). Anaplastisku meningiomu gadījumā augšana var būt invazīva (izplatās uz smadzeņu audiem).

Histoloģiskie pētījumi liecina, ka daudziem šāda veida audzējiem ir zona ar visaugstāko proliferācijas aktivitāti. Un pastāv hipotēze, saskaņā ar kuru meningiomas veidojas no noteikta neoplastiski pārveidota šūnu klona, ​​kas izplatās pa smadzeņu membrānām.

Simptomi Parietālās meningiomas

Ir grūti pamanīt pirmās parietālās reģiona meningiomas pazīmes, jo galvassāpes ir nespecifisks simptoms un nerodas visiem, un pats audzējs aug lēni.

Ja parādās simptomi, to raksturs un intensitāte ir atkarīga no meningiomas lieluma un atrašanās vietas. Papildus galvassāpēm un reiboņiem tie var izpausties kā epilepsijas krampji, redzes traucējumi (neskaidra redze), vājums ekstremitātēs, jušanas traucējumi (nejutīgums), līdzsvara zudums.

Kad attīstās kreisā parietālā meningioma, pacientiem rodas aizmāršība, nestabila gaita, apgrūtināta rīšana, labās puses motora vājums ar vienpusēju muskuļu paralīzi (hemiparēze) un lasīšanas traucējumi (aleksija).

Labā parietālā meningioma, kas var veidoties starp labajām parietālajām daivām un mīksto dura (atrodas zem cietā apvalka), sākotnēji izpaužas ar galvassāpēm un abpusēju vājumu ekstremitātēs. Pietūkums audzēja tuvumā un/vai audzēja masas saspiešana parietālajā reģionā var izraisīt redzes dubultošanos vai neskaidru redzi, troksni ausīs un dzirdes zudumu, ožas zudumu, krampjus, kā arī runas un atmiņas problēmas. Palielinoties saspiešanai, attīstās arī daži parietālās daivas bojājumu simptomi , tostarp garozas parietālās asociācijas deficīts ar uzmanības vai uztveres deficītu; astereognoze un problēmas ar orientāciju; un kontralaterālā apraksija - grūtības veikt sarežģītus motora uzdevumus.

Izliekta vai izliekta parietāla meningioma aug uz smadzeņu virsmas, un vairāk nekā 85% gadījumu ir labdabīgi. Šāda audzēja pazīmes ir galvassāpes, slikta dūša un vemšana, motora palēnināšanās un biežas muskuļu lēkmes daļēju krampju veidā. Galvaskausa kaulā, kas saskaras ar meningiomu, var būt erozija vai hiperostoze (galvaskausa sabiezējums), un bieži vien audzēja pamatnē ir pārkaļķošanās zona, kas tiek definēta kā parietālās daivas pārkaļķojusies meningioma.

Komplikācijas un sekas

Audzēja paplašināšanās un tā spiediens var izraisīt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, galvaskausa nervu bojājumus (ar dažādu neiroloģisku traucējumu attīstību), parietālās stieņa pārvietošanos un saspiešanu (kas var izraisīt psihiskas novirzes).

Metastāzes ir ārkārtīgi reta III pakāpes meningiomu komplikācija.

Diagnostika Parietālās meningiomas

Šo audzēju diagnostika ietver izsmeļošu pacienta vēsturi un neiroloģisko izmeklēšanu.

Nepieciešamas asins un cerebrospinālā šķidruma analīzes.

Galvenā loma audzēju noteikšanā ir instrumentālajai diagnostikai: smadzeņu CT ar kontrastu, smadzeņu MRI, MP-spektroskopija, pozitronu emisijas tomogrāfija (PET skenēšana), smadzeņu asinsvadu CT-angiogrāfija.[2]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver meningotēlija hiperplāziju, smadzeņu tuberkulozi, gliomu, švannomu, hemangiopericitomu un visus intrakraniālos mezenhimālos audzējus.

Profilakse

Nav iespējams novērst meningiomas veidošanos.

Prognoze

Visuzticamākais parietālās meningiomas prognostiskais faktors ir tās histoloģiskā pakāpe un recidīva klātbūtne.

Lai gan 10 gadu kopējais izdzīvošanas rādītājs I pakāpes meningiomām ir gandrīz 84%, II pakāpes audzējiem tas ir 53% (ar letālu iznākumu III pakāpes meningiomu gadījumos). Un recidīvu biežums piecu gadu laikā pēc atbilstošas ​​ārstēšanas pacientiem ar labdabīgām meningiomām ir vidēji 15%, ar netipiskiem audzējiem - 53%, un ar anaplastisku - 75%.