Pankostas vēzis

Onkologi diagnosticēt vēzi Pancoast, kad ļaundabīgs audzējs - galvenais karcinoma plaušās - parādās tās top (Apex pulmonis), iejaucoties kādā no tuvējiem konstrukciju vai izdarot spiedienu uz tiem.

Profesors radioloģijas, Pensilvānijas Universitātes (ASV) Henry Pancoast, kas aprakstītas šo jaunveidojumu pirmajā trešdaļā pagājušā gadsimta, definē kā virsotnes (galotnes) plaušu audzējs.

Ir zināms cits šīs patoloģijas nosaukums - plaušu vēzis ar Pankostes sindromu.

Epidemioloģija

Starp visiem plaušu vēža gadījumiem Pankostas vēzis ir ne vairāk kā 5%. Jauniešiem tas ir reti, un lielākā daļa pacientu ir vecuma grupā no 40 gadiem. Un būtībā tas smēķē vīriešus un sievietes.

Piemēram, Lielbritānijas plaušu vēzi diagnosticē katru gadu aptuveni 44500 cilvēku, un ASV (saskaņā ar National Institutes of Health) - .. Vairāk nekā 200000 visizplatītākais veids vēža - nesīkšūnu, kas veido vairāk nekā 80% gadījumu.

[1], [2], [3]

Cēloņi pankostas vēzis

Lai gan var rasties plaušu vēzis un tie, kas nekad nav smēķējuši, onkologi saistīt galvenos tās attīstības iemeslus - ne mazāk kā 85% gadījumu - ar smēķēšanu. Un viņi to izskaidro ar to, ka smēķētāji regulāri ieelpo ar dūmiem gandrīz divus simtus toksisku un vairāk nekā četrus desmitus kancerogēnu vielu. Nelietojiet cieš mazāk gaismu tā sauktās pasīvās smēķēšanas, tas ir, kāds ir smēķēšana, un cigarešu dūmi, kas satur kancerogēnas vielas - policiklisko aromātisko ogļūdeņražu - ir ieelpo citi.

[4], [5]

Riska faktori

Pulmonologi ņem vērā šādus faktorus risku plaušu ļaundabīgo audzēju, kā agresīvu ietekmi uz plaušu audu formaldehīdu, radona ienāk gaisa azbesta putekļi, rūpnieciskās gāzveida emisijas automobiļu izplūdes gāzu, uc

Arī ļaundabīgi jaunveidojumi plaušās, tostarp plaušu vēzis ar Pankostes sindromu, var attīstīties, ja ir ģenētiska predispozīcija (hromosomu patoloģijas).

[6], [7], [8]

Pathogenesis

Pankūnas audzēja patoģenēzija ir saistīta gan ar lokalizāciju, gan saistītajām blakus esošajām struktūrām.

Parādās pie virsotnes plaušās - augšējo krūšu diafragmu (pārāka krūšu kurvja diafragmu) un plaušu vai drīzāk vagā (superior rievas izvirzīšanās), ko subclavian artērijas izveidojušās, bronchogenic audzēju pakāpeniski izplatīties uz augšējās ribas periosta ķermeņa skriemeļus krūšu mugurkaula; izraisa kompresijas krūšu simpātiskā nervu, zvaigžņveida ganglijs no kakla (zvaigžĦveida ganglijs), ceļasomas un nervu saknes no pleca pinums (pinumu brachialis).

Saskaņā ar audzēju spiedienu sašaurināti lūzumi no subklāvija tuneļiem un limfas kuģiem.

Ar to histoloģiju Pancoast audzēji ir plakanšūnu karcinomas (45-50% gadījumu), adenokarcinomu, (36-38%), izrādīja vēlmi tiełi nediferencēti karcinomas (11-13%), un sīkšūnu karcinomas (2-8%).

[9], [10],

Simptomi pankostas vēzis

Šāda normālu plaušu vēža simptomi pazīme ir klepus un krēpas no asiņainā elpas trūkums (aizdusa), vēzis Pancoast - jo atrašanās perifērijā šiem audzējiem - sākotnējā stadijā slimība parasti netiek novērota. Un Pankūesta vēža simptomu secība bieži noved pie diagnostikas kļūdām.

Tas, ka pirmie simptomi Pancoast audzējs, kura iestiepjas krūškurvja sienas un pleca pinums, kas izpaužas kā sāpes pleca un elkoņa, izstaro uz apakšdelma, kakla, krūšu kaula, padusē un lāpstiņas par pusi no audzēja. Drīz jaunas parestēzija puse ceturto un piekto pirkstu, muskuļu vājums (atrofija), ar iekšpusē rokas norāda saspiešanu nerviem ar audzēju. Patiesībā šis klīnisko pazīmju klāsts ir plaušu vēža vai Pancost-Tobias sindroma Pankostes sindroms.

Kā slimība progresē un audzēju izmaina simp trunks krūšu kurvja nervi un zvaigžĦveida ganglijs kakla parādās Bernard-Horner sindroms - ar daļēju bezdarbības augšējo plakstiņu (ptoze) sašaurinātas zīlītes acs (mioze), padziļinājumā acs ābola orbītas (enophthalmos) un gandrīz pilnīgu pārtraukšanu svīšana (anhidrosis) par ipsilateral pusi sejas.

Starp citu, tad sindroms sastopams 25% pacientu ar plaušu audzēju atrodas videnes, kas ir diagnosticēta kā videnes veida plaušu vēzi. Bet ar rentgenstaru pētījumiem skaidri parādīts, ka šis audzējs atrodas traheobronchialē, kas parasti ir pirmais iesaistīts patoloģiskajā procesā.

[11], [12]

Komplikācijas un sekas

Sakarā ar to, ka Pankostas vēzis bieži tiek diagnosticēts pārāk vēlu, un šāda audzēja proliferatīvā aktivitāte ir augsta, vienkārši nav iespējams novērst tās sekas un komplikācijas - metastāzi.

Saskaņā ar speciālistiem, šie audzēji tiek atklāti soļu T3 - IIIa vai IIIb (atkarībā no TNM klasifikācijas ļaundabīgajiem audzējiem), un tad, ja iesaistītas patoloģisks process mugurkaula nervu mizas vai asinsvadu ķermenis, audzējs palielinās līdz soli T4.

Pirmkārt, metastāzes ietekmē blakus esošās struktūras, reģionālos limfmezglus (supraclavicular, krūškurvja un videnes), kaulus un smadzenes. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, smadzeņu metastāzes attīstās 24-55% gadījumu; 36% no tiem ir attālināti.

Kad audzējs saplīst uz mugurkauliem (tas novērots 10-15% pacientu), tas var izraisīt mugurkaula un paraplēģijas saspiešanu - apakšējās ķermeņa un abas kājas paralīzi.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika pankostas vēzis

Agrīnā stadijā Pancostic vēža diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta: klīnika un pacienta sūdzības nav raksturīgas ļaundabīgām plaušu slimībām.

Instrumentālā diagnostika, tai skaitā:

• Krūšu kurvja rentgena;
• krūškurvja datortomogrāfija  (CT);
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI):
• Visa ķermeņa pozitronu emisijas datortomogrāfija (PET-CT).

Agrīnās stadijās - sakarā ar skaidras vizualizācijas trūkumu un lielu skaitu tuvējo struktūru ēnas - Pankostālas vēzis ir apgrūtināts ar rentgena palīdzību. Krūškurvja radiogrāfija var atklāt plaušu virsotnes asimetriju (mazu pleiras sabiezēšanas apgabalu plaušu apikālajā zonā); audu masas palielināšanās; bojājums 1-3 sliedēm vai skriemeļu daļām.

Vēzis Pancoast CT Krūškurvi nosaka klātbūtnē jomā augšējo krūšu caurumiem un rievām vai drīzāk plaušu patoloģisko audu veidošanās un tā iekļūšanas sienā ar krūškurvja, mugurkaula, asinsvadu, nervu vai telpu starp plaušām.

Tomēr MRI ir ieteicams noteikt pilnīgāku priekšstatu par audzēja šūnu lokālo izplatību un nervu galu iesaistīšanu.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek izmantota arī endoskopiska mediastinoskopija - limfmezglu pārbaudei. Un, ja ir apveltīta supraclavikulāro limfmezglu adenopātija, veiciet smalko adatu transdermālo aspirāciju.

Analizē audzēja diagnozes apstiprināšanu un tās posma precīzu novērtēšanu ir biopsija (audzēja šūnas), ko iegūst transtorakiskas smalkas adatas aspirācijas biopsijas veidā. Dažos gadījumos audzēja histoloģiskajai pārbaudei var būt nepieciešama endoskopiska vai atvērtā torakotomija.

[18], [19]

Diferenciālā diagnoze

Differential diagnoze ir atšķirt audzēja Pancoast no: Hodžkina slimības un limfomas, pleiras mezoteliomu, hydatid cistas plaušu, vairogdziedzera karcinoma un adenoid cistiskā karcinoma, desmoid audzēji videnes, krūts vēzis, un sindromus scalene muskuļu un kakla ribas.

Profilakse

Svarīgākais profilakses pasākums plaušu vēža un plaušu vēža riska samazināšanai ar Pankostes sindromu ir smēķēšanas atmešana.

[20], [21]

Prognoze

Tāpat kā citu ļaundabīgo audzēju gadījumā, pacientiem ar Pancostic vēzi tieši prognozē slimības stadiju. Slikts prognostiskais faktors ir Bernard-Hornera sindroma simptomu klātbūtne.

Pēdējo gadu desmitu laikā plaušu vēža slimnieku ar Pankostes sindromu izdzīvošanas rādītāji ir ievērojami palielinājušies.

Pēc indukcijas ķīmijterapija un staru terapija, kam seko operācijas ar 33-40% gadījumu (līdz citiem avotiem, 54-72%), vidējais dzīves ilgums ir pieci gadi, un komplikāciju likme svārstās 10-28%.

Gandrīz 75% pacientu turpina dzīvot divus gadus.

[22], [23],