Pacientu aprūpe pēc histeroskopijas

Pacientu aprūpe pēc histeroskopiskām manipulācijām un operācijām

Pacientu pēcoperācijas aprūpe pēc histeroskopijas ir atkarīga no daudziem faktoriem: patoloģijas rakstura, pacienta sākotnējā vispārējā stāvokļa un dzimumorgānu stāvokļa, endoskopiskās manipulācijas vai operācijas apjoma.

Pēc histeroskopijas veikšanas kombinācijā ar atsevišķu dzemdes gļotādas diagnostisko kiretāžu vai vienkāršu histeroskopisku operāciju veikšanas (endometrija polipu, olšūnas vai placentas audu atlieku noņemšana, smalku intrauterīno saaugumu iznīcināšana, mazu starpsienu preparēšana, submukozu mezglu noņemšana uz šauras pamatnes) nav nepieciešami īpaši ieteikumi. Pacientu var izrakstīt no slimnīcas operācijas dienā vai nākamajā dienā.

Pacientēm pēc histeroskopijas uz dzemdes dobuma iekaisuma procesa fona (piometra, inficētas apaugļotas olšūnas paliekas, pēcdzemdību endometrīts utt.) pirms un pēc histeroskopijas ieteicams veikt antibakteriālu un pretiekaisuma terapiju, izmantojot parasto metodi vai īsu kursu: cefalosporīnus intravenozi 1 g 30 minūtes pirms operācijas, pēc tam tādā pašā devā 2 reizes 12 stundas pēc operācijas.

Asiņaini vai niecīgi asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem rodas gandrīz vienmēr pēc ķirurģiskas histeroskopijas 2–4 nedēļu laikā. Dažreiz dzemdes dobumā paliek izoperētu audu gabaliņi. Šādos gadījumos nav nepieciešams neko izrakstīt. Sieviete vienkārši jābrīdina par šādiem izdalījumiem.

Pēc intrauterīno saaugumu preparēšanas gandrīz visi endoskopisti iesaka ievietot spirāli uz 2 mēnešiem, jo atkārtotu saaugumu risks ir vairāk nekā 50%. Asch et al. (1991) ieteica ievietot spirāli, kas satur estrogēnus. Alternatīvs pasākums ir Foley katetra vai speciāla silikona balona ievietošana dzemdes dobumā, ko nedēļu atstāj dzemdes dobumā plaša spektra antibiotiku aizsegā. Lai uzlabotu brūces virsmas atkārtotu epitelizāciju, ieteicama hormonu aizstājterapija 2-3 mēnešus.

Daži ārsti dod priekšroku ievietot spirāli uz 1-2 mēnešiem (Lipsas cilpa) un 3 mēnešus izrakstīt hormonu aizstājterapiju, lai atjaunotu endometriju. Agrīnā pēcoperācijas periodā tiek veikts profilaktisks antibakteriālās terapijas kurss.

Pēc intrauterīnās starpsienas preparēšanas sievietēm ar atkārtotiem spontāniem spontāniem abortiem tiek noteikts profilaktisks antibakteriālās terapijas kurss. Citām šāda ārstēšana var nebūt noteikta.

Nepieciešamība ievietot spirāli un nozīmēt hormonālo terapiju pēc intrauterīnās starpsienas histeroskopiskas preparēšanas joprojām ir diskutabla. Vairums endoskopistu neiesaka ievietot spirāli pēc histeroskopiskas metroplastikas, bet gan izraksta estrogēnus. Tomēr ir arī estrogēnu nozīmēšanas pretinieki, jo mikroskopiskās izmeklēšanas pēc operācijas ir parādījušas pilnīgu operācijas vietas reepitelizāciju. Pēcoperācijas periodā menstruālā-olnīcu cikla otrajā fāzē nepieciešams veikt kontroles ultraskaņu, lai noteiktu atlikušās starpsienas daļas izmēru; ja tā pārsniedz 1 cm, ieteicams veikt atkārtotu histeroskopiju nākamā menstruālā cikla pirmajā fāzē.

Daži ārsti neievieto spirāli pēc intrauterīnās starpsienas izgriešanas, bet iesaka 2 mēnešu hormonu aizstājterapijas kursu. Ja pēc terapijas atjaunojas normāls dzemdes dobums (saskaņā ar dzemdes dobuma ultraskaņu ar kontrastvielu vai histerosalpingogrāfiju), paciente var iestāties grūtniecība.

Pēc endometrija rezekcijas (ablācijas) daži ķirurgi iesaka 3-4 mēnešus izrakstīt antigonadotropīnus (danazolu), GnRH agonistus (dekapeptilu, zoladeksu), lai izvairītos no atlikušo endometrija zonu reģenerācijas, taču šī ir diezgan dārga ārstēšanas metode. Pacientam ir ērtāk un pieejamāk ievadīt 1500 mg medroksiprogesterona acetāta (depo-provera). Šī ārstēšanas metode ir īpaši ieteicama pacientiem ar adenomiozi.

Pēc elektroķirurģiskas vai lāzera miomektomijas ar lielas brūces virsmas veidošanos un pacientiem, kuri pirms operācijas saņēma GnRH agonistus, ieteicams izrakstīt estrogēnus (Premarin 25 mg 3 nedēļas), lai uzlabotu dzemdes gļotādas atkārtotu epitelizāciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]