Otogēnu izkliedētu gūto meningītu

Otogennijas izkliedētais izteikts meningīts (leptomeningīts) - smadzeņu mīksto un aramzāģisko čaulu iekaisums, veidojot gūto eksudātu un palielinot intrakraniālo spiedienu.

Pamatojoties uz preferenciālo lokalizācijas procesa otogenny strutojošu meningīta attiecas uz bazālo, kas ir raksturīgs ar bojājumiem galvaskausa pamatnes un membrānu smadzeņu iesaistot saknes galvaskausa nervu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Otogēnas izkliedētas meningīta patoģenēze

Ar leptomeningītu iekaisuma process izplatās uz smadzeņu vielu, attīstās encefalīts. Bērniem smadzeņu audos cieš vairāk nekā pieaugušajiem, tādēļ tos visbiežāk diagnosticē ar izkliedētu, gļotādu meningoencefalītu.

Otogenā izkliedētā asiņainā meningīta simptomi

Meningīta simptomus un vispārējo klīnisko priekšstatu par tipisku meningīta veidu veido smadzeņu un meningeālo sindroms. Savukārt meninges sindroms sastāv no iekaisuma simptomiem un raksturīgajām iekaisuma izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā.

Par otogennogo meningīta ir raksturīgi šādi simptomi meningītu akūta sākuma, drudzis (līdz 39-40 C), kam ir remitējošs vai drudžains raksturs, tahikardija, palielinot svara zudums pacients. Vispārējais pacienta stāvoklis ir smags. Pastāv psihomotoriska uzbudinājums vai apziņas mākonis, delīrijs. Pacients atrodas mugurā vai viņa pusē, atlaist galvu. Pozicionis, kas atrodas uz sāniem, ar galvu, kas ir izmests atpakaļ un kūts saliekts, sauc par "šautenes slēdža" vai "suns" pozu. Galvas pagarinājums un ekstremitāšu izliešana ir saistīta ar iekaisuma kairinājumu.

Pacients ir satraukts par smagiem galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu. Šie simptomi norāda uz centrālās ģenēzes simptomiem un ir saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Galvassāpes pastiprinās gaismas, skaņas vai pieskāriena iedarbība uz pacientu.

Otogenā izkliedētā asiņainā meningīta klasifikācija

Praktiskiem mērķiem var tikt iedalīts ļaundabīgs meningīts - akūta, hroniska, recidivējoša. Katrs no šiem veidiem ir saistīts ar konkrētu mikroorganismu tipu un tā klīniskās izpausmes.

[6], [7], [8]

Otoģenēkas difūzijas asiņainā meningīta diagnoze

Diagnoze ir apstiprināta ar klātbūtnē meningeālu simptomu (stīvu kaklu, Kernig simptoms, simptomu augšējā un apakšējā Brudzinskogo) sakarā ar stimulāciju dorsālo muguras smadzeņu.

Ar meningītu, stīvs kakls var izpausties kā neliela grūtība, pavirzot galvu uz krūtīm, un pilnīgi nav kakla locītavu un opisthotonu.

Kernig simptoms ir kājas pasīvā pagarinājuma neiespējamība, kas iepriekš saliekta taisnā leņķī gūžas un ceļa locītavas.

Brudziņška augšējais simptoms izpaužas kā piespiedu liekšana kājās un vilkšana uz vēderu, pārbaudot pakauša muskuļu stingrību.

Brudziņška apakšējais simptoms sastāv no gūžas un ceļa locītavas piespiedu saliekšanas ar citu kāju pasīvo saliekšanu vienā un tajā pašā locītavā.

Encefalīta attīstība tiek diagnosticēta, parādoties refleksiem, kas norāda uz piramīdas ceļa sakāvi (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim refleksi).

Smagas slimības gadījumā, galvneņu nervu bojājums un saistībā ar to tiek konstatēti fokālie neiroloģiskie simptomi. Visbiežāk cieš nēsāto nervu funkcija (parādās acu kustību muskuļu paralīze). 1/3 pacientu ir mainījusies fundūze.

Netipiskas meningīta formas ir raksturīgas ar čaumalas simptomu trūkumu vai vāju izpausmi. Meningīta simptomi pieaugušajiem ir netipiski, ņemot vērā smagu slimību un augstu cerebrospinālā šķidruma pleocitozi. Līdzīga procesa forma ("meningīts bez meningīta") ir raksturīga novājinātajiem, noplicinātajiem pacientiem un norāda uz nelabvēlīgu progresu.

[9]

Laboratorijas pētījumi

Asinīs - izteikts neitrofilais leikocitozs, sasniedzot 10-15x10 ⁹ / l. Pārejiet formulu uz kreiso pusi, strauji palielinot ESR.

Diagnoze balstās uz izmeklēšanu cerebrospinālajā šķidrumā. Svarīgu informāciju var iegūt jau ar ārējo osmigru. To pat neliels duļķainības indikācijas pleocytosis klātbūtne - palielināta saturu šūnu elementu (vairāk 1000h10 ⁶ / l) cerebrospinālajā šķidrumā (ātrumu 3-6 šūnas / l). Augstums pleocytosis vērtēta par klīnisko formu meningītu. In serozs meningīts muguras smadzeņu šķidrumā ietverts 200-300 šūnas / mm pie seropurulent to skaits sasniegs 400-600 šūnas / mm, ar skaita leikocītu pieaugums salīdzinājumā 600h10 ⁶ / l strutaina meningītu uzskatīts. Svarīga pētniecības un leikocītu cerebrospinālā šķidruma. No neitrofilo leikocītu formulas pārsvars norāda progresiju procesu, palielinot summu, limfocītu un eozinofīlo ir uzticams rādītājs stabilizācijas procesu, izplatība sanitārie mehānismiem.

Ar meningītu palielinās spiediens cerebrospinālajā šķidrumā (parasti tas ir 150-200 mm ūdens). Un tā izplūst no adatas ar ātrumu 60 pilieni minūtē. Tas palielina proteīna saturu (normāls 150-450 mg / l) samazināts cukura daudzumu un hlorīdus (cukura norma 2,5-4,2 mmol hlorīdi un 118-132 mmol / L) kļūt par pozitīvu reakciju globulīna un Pandey Nonne-Aielta . Ja sēž cerebrospinālajā šķidrumā, mikroorganismi aug.

Instrumentālā izpēte

Vispilnīgākās subdurālo abscesu diagnostikas metodes ir smadzeņu angiogrāfija, KT un MRI.

Kad smadzeņu angiogrāfija subdurālas abstsessa galvenās iezīmes ir klātbūtne avaskulāras zonā, kompensēt no priekšējās smadzeņu artērijā un pretējā pusē un ofseta angiogāfijas silvienoy point smagums izmežģīšana asinsvadu izmaiņas atliektām tilpuma un lokalizācijas subdurālas abscess.

Subdurālas abscesi at KT un MRI bojājumiem ir raksturīga izliekta-izliekumā (pusmēness) forma ar nevienmērīgu iekšējās virsmas, tā forma atkārto smadzeņu palīdzību, spiežot off no iekšējā slāņa smadzeņu dura mater. Ar KT subdurālā abscesa blīvums ir robežās no +65 ... + 75 HU.

Diferenciāldiagnostika

Otogēns meningīts, atšķirībā no epidēmiskā cerebrospināla meningīta, attīstās lēnām. Pakāpeniski parādās un attīstās meningeāla simptomi, vispārējais stāvoklis var neatbilst patoloģiskā procesa smagumam. Smadzeņu asinsvadu šķidruma rakstura un sastāva noteikšana ir viena no galvenajām agrīnas diagnostikas metodēm, slimības smaguma novērtēšana un tās dinamika.

Bērni no toksīnu iedarbības uz meninges var piedzīvot serozu meningītu, ja nav baktēriju cerebrospinālajā šķidrumā.

Smadzeņu asinsvadu šķidruma spiediena palielināšanās ir saistīta ar mērenu un pleocitozi, kā arī ar proteīna neesamību vai vāji pozitīvu reakciju.

Akūtos strutains vidusauss iekaisums bērniem dažkārt radušās zibens formu meningītu. Differential diagnoze epidēmiskā cerebrospinālā, serozs vīrusu un Tuberkulozs meningītu. Par epidēmisko cerebrospinālā meningīta raksturīgas straujas un atklāšanai meningococci cerebrospinālajā šķidrumā. Ar diagnozi cerebrospinālā meningīts un Vīrusu novērtēt epidēmijas situāciju, klātbūtni saaukstēšanās simptomu augšējo elpceļu infekcijām, kā arī ņemt vērā normālo oto- attēlu. Tuberkulozes serozs meningīts bļoda sastopams bērniem, raksturo gausa tendenci, apvienojumā ar tuberkulozes iesaistot citu orgānu. Tā raksturīga pazīme ir nogulsnēties fibrīns mīkstu filmu pēc nosēšanās cerebrospinālā šķidruma 24-48 stundu laikā. Jo tuberkulozes meningītu un vīrusu serozs novēroto mērenu (galvenokārt limfoleikozes) pleocytosis. In Tuberkulozs meningīta šūnu skaitu līdz 500-2000 šūnas / mm, kas ir nedaudz lielāks nekā ar vīrusu (līdz 200 300 šūnas / l). Tuberkulozes meningīts parasti pavada samazinājums cukura n VSS, un vēl normāli vīrusu cukura saturu.

[10], [11], [12], [13], [14],