Objektīvs, kas saistīts ar uveītu un glaukomu

Ar iekļūšanu lēcu olbaltumvielu caur nebojātā vai bojātā kapsula priekšējās kameras vai stiklveida ķermenī darbojas spēcīga intraokulāro iekaisuma reakciju, kura rezultātā pārkāpšanu var rasties aizplūdi acs iekšējā šķidruma ar attīstību akūtu pieaugumu intraokulāro spiedienu vai glaukoma.

Lēcas olbaltumvielu atbrīvošana parasti ir saistīta ar nejaušu vai ķirurģisku bojājumu kapsulai vai arī tas ir saistīts ar kataraktas progresēšanu. Apstākļi, kas attīstās uveīts un glaukoma, kas saistīts ar lēcas: fakoantigenny uveīta fakoliticheskaya glaukoma, glaukomu, kas saistīts ar masu lēcas un fakomorficheskaya glaukomas. Uveīts un glaukoma var attīstīties arī kā intraokulāro lēcu implantācijas komplikācija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objektīvā saistītas uveīta un glaukomas epidemioloģija

Neskatoties uz labām zināšanām par šo stāvokli, glaukomas biežums dažādos ar objektīvu saistītā uveīta formā nav zināms. Un viens pētījums sniedz datus par pacientiem, kas cieš no phaoanalifichic uveitis (phacoantigenic uveitis), kurā 17% gadījumu tika atklāta glaukoma.

[9], [10], [11], [12], [13],

Ar objektīvu saistītā uveīta un glaukomas cēloņi

Parasti glaukoma, lēca, kas saistītas ar pārkāpšanu notiek aizplūdi acs iekšējā šķidruma līmenī trabekulāro tīklu. Kad fakoantigennom uveīts modificēts lēcu olbaltumvielas izraisīt attīstības granulomatozes iekaisuma procesu, kā rezultātā veidojas var notikt un blue-hy blokāde travekulārais meshwork. Kad fakoliticheskoy obstrukcija notiek glaukoma trabekulāro tīklu lēcu proteīnus un makrofāgu piepildīta ar proteīniem, un glaukoma, kas saistītas ar masas lēcu fragmenti garozas masa lēcas bojājums trabekulārais tīklā. Kad fakomorficheskoy glaukoma, atšķirībā no cita veida glaukoma, kas saistīta ar lēcu, kad tiek atvērta leņķis priekšējās kameras, lēcas pietūkumu noved pie attīstības zīlītes bloku vai priekšējā nobīdes varavīksnenes, kas noved pie veidošanos priekšējās kameras un Spraugu slēgšanu šauru leņķi. In pseidofakijas intraokulārā iekaisuma var būt saistīta ar iepriekšējo uveīts, aizkavēta pēcoperācijas endoftalmīta vai kairinājuma, dzīslenes intraokulāro lēcu. No glaukomas attīstība ir saistīts ar bojājumu trabekulāro tīklu, veidojot saaugumi uz lēcas intraokulyarnoi attīstības zīlītes bloku vai perifēro anterior synechia un aizverot priekšējās kameras leņķi.

Uveīta un glaukomas simptomi, kas saistīti ar lēcu

Phacoantigenic uveitis, phaco-anaphylactic uveit, vai phaco-anaphylactic endophthalmitis, attīstās pēc lēcas proteīnu atbrīvošanas pēc tās kapsulas pārrāvuma. Slimība rodas dažas dienas vai nedēļas pēc objektīva traumatiska vai ķirurģiska bojājuma. Pārbaudot pacientu, tiek atklāts acs ābola apsārtums un sāpīgums. Reti ar phaoantigenic uveīts attīstās simpātijas oftalmija un otra acs iekaisums.

Fakolītiska glaukoma parasti attīstās gados vecākiem pacientiem ar nobriedušu vai pārmērīgu kataraktu, kas rodas no lēcas proteīnu noplūdes caur veselu, bet caurlaidīgu kapsulu. Fakolītiska glaukoma parasti izpaužas pēkšņā acu redzes sāpju un apsārtumu parādīšanās, par kuru iepriekš tika novērota katarakta.

Glaukoma, kas saistīta ar lēcu masu (phacotoxic uveitis), attīstās ar jebkādu bojājumu, kas noved pie kortikālo lēcu masas iekļūšanas priekšējā kamerā. Parasti palielināts intraokulāro spiedienu attīstās dažas dienas vai nedēļas pēc traumas.

Fakomorfālas glaukomas gadījumā kapsula parasti nav bojāta, un acs nerada izteiktu iekaisuma procesu. Ar zemu redzes asumu katarakta izraisa sāpes un apsārtumu, kas saistītas ar priekšējā kameras leņķa slēgšanu.

Sindroms uveīts-glaukoma-hyphema - cēlonis pēcoperācijas iekaisuma un glaukomas pacientam, kam veikta implantāciju nekustīgām priekšējās kameras intraokulāro lēcu pirmās paaudzes. Sindroma attīstība ir saistīta ar nepareizu objektīva izmēra vai ražošanas defektu izvēli objektīva materiālā, kas izraisa mehānisko kairinājumu priekšējās kameras struktūrām. Hronisks vai smags pēcoperācijas iekaisums, kas attīstījies pacientiem, kuriem intraokulārā lēca implantēja pakaļējā kamerā, var attīstīties artifaktiski iekaisinoša glaukoma.

Slimības gaita

Ar lēcu saistītā glaukomas klīniskā gaita ir relatīvi īss ķirurģisko metožu efektivitātes dēļ.

Objektīvā saistītās uveīta un glaukomas diagnostika

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

Ja tiek atklāts ārējs eksāmens, kas skar pacientus, kam ir glaukoma, kas saistīta ar lēcu, un akūts uveīts, acs ābola konjunktīvas un ciliārā injicēšana. Var būt acu bojājumu pazīmes. Ar ievērojamu intraokulārā spiediena palielināšanos tiek atzīmēta radzenes tūska. Priekšējā kameras šķidrums parasti atplīst, satur iekaisuma šūnas, un radzenes ir konstatētas granulomatozes un bez granulomatozes nogulsnes. Iekšējā acs šķidrumā un priekšējās kameras leņķī var būt balta pārslveida viela un lēcas garozas masas fragmenti. Priekšējās kameras leņķis var būt atvērts, šaurs un slēgts. Bieži novērota perifēra priekšējā un aizmugurējā sinhēzija. Ja fakonantigeniskais uveīts un glaukoma, kas saistīta ar lēcas masu, parasti izpaužas kā lēcas kapsulas vai zaudētu lēcu masas bojājumu pazīmes. Ja tiek konstatēta phacolithic vai phakomorphic glaucoma, attiecīgi pārmērīga vai pietūkuša katarakta un artificiska iekaisuma glaukoma - intraokulārais lēca. Pārbaudot acs aizmugurējo daļu, var noteikt stiklakmens humora iekaisuma šūnas un necaurredzamību, stiklveida dobumā esošās lēcas masas un citas acs ābola bojājuma pazīmes.

Diferenciāldiagnostika

Fakoantigennuyu un saistīts ar lēcas glaukomas masām, pirmkārt, vajadzētu diferencēt no pēctraumatiskā un pēcoperācijas endoftalmīta. Fakomorfā glaukoma gadījumā jāizvairās no citiem iemesliem priekšējā kameras leņķa aizvēršanai.

Laboratorijas pētījumi

Ar objektīvu saistītās uveīta un glaukomas diagnoze balstās uz klīniskajiem datiem, laboratorijas izmeklēšanas metodes nav nepieciešamas. Pacientiem, kas cieš no phaoantigenic uveitis, histoloģiskā izmeklēšana atklāj zonālo granulomatozo iekaisumu, kas lokalizēts objektīva bojājuma vietā.

[14], [15], [16]