Noma: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Noma (cancrum oris) ir slimība, kas nekroze notiek kā rezultātā plašas defektu mīksto un kaulu audu orofacial reģionā - sava veida mitru gangrēna, kas notiek tagad praktiski tikai mazattīstītajās un jaunattīstības valstīs.

Parasti ir tikai daži nomas gadījumi, bet dažkārt ar sociālo stāvokli pasliktinoties, pēc smagām infekcijas slimībām palielinās slimību skaits. Tātad, sākumā 20-to gadu pagājušā gadsimta saistībā ar nožēlojamo stāvokli Krievijas iedzīvotāju (intervences, pilsoņu kara, neražas, bads) dažos reģionos (Permas, Astrahaņas un citi.) To gadījumu Noma skaits ir ievērojami pieaudzis. Ar šo skaitli visbiežāk visbiežāk tiek skarts mutes dobuma gļotādas membrāna. Zobārsti identificē pacientu ar čūla-nekrotisko gingivītu, kas kādu iemeslu dēļ ir iegūti ļaundabīgā plūsmas formā. Šobrīd čūlaino nekrotisko gingivītu var uzskatīt par slimības priekšgājēju nomu.

Lielākā daļa bērnu galvenokārt slimo vecumā no 2 līdz 15 gadiem. Saskaņā A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et al., Nome parasti attīstās novājinātu imunitāti bērniem noplicinātā laikā vai pēc infekcijas slimībām, piemēram, masalām , garais klepus, dizentēriju, skarlatīnu, difteriju, pneimonija, drudzis, leišmanioze, gripas un citi. Pieaugušajiem noma notiek daudz retāk, neskatoties uz to, ka tā ir pieaugušajiem biežāk cieš no nekrotizējošs čūlainais gingivīts.

Noma iemesls. Ņemot vērā iepriekš minētos nosacījumus un riska faktorus, lielākā daļa autoru to saista ar infekciozu parādīšanos. Tātad, ar numuru tika piešķirtas dažādas baktērijas, spirochetes, koki, sēnes, anaerobes.

Pēc dažu autoru domām, V. Perfringens ir nozīmīgs lomu nomas etioloģijā, kas izraisa vietējo nekrotisko procesu attīstību. Tomēr lielākā daļa autoru uzskata, ka ar skaitu ir saistība fusospirochetoznoy mikrobiota (simbioze no Plaut - Vincent). Daži autori piešķir aetioloģisku nozīmi tādiem faktoriem kā seklu un avitaminozes īpaša fermentatīva darbība. Šobrīd ir aprēķināts efektu citiem mikroorganismiem un vīrusiem, piemēram, Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolītisko streptokoku un vīrusi no Herpes ģimenes. Nomas aizdegšanās joprojām ir apšaubāma, neskatoties uz to, ka ir novērojamas nomas slimības vienā ģimenē vai vienā ģimenē. Tomēr gadījums noma nevajadzētu attiecināt uz konkrētu patogēnu, bet galvenokārt uz nelabvēlīgiem vides, sociālajā, veselības stāvokli, sekām infekcijas slimībām, krasi samazinot stabilitātes immunobiologichekuyu organismu ar beri-beri un citus riska faktorus.

Patoloģiskā anatomija un klīniskā gaita. Kad prefektūra visbiežāk ietekmē mutes dobuma gļotādas, attīstās smagas gangrēnas stomatīts (gingivīts, periodontīts) pie ātri, pirmo 3-5 dienu pavairošanas necrotic procesa plašumu un dziļumu laikā. Tā rezultātā tiek iznīcinātas un nokristas nozīmīgas skarto audu daļas. Noma var rasties arī no gliemežnīcas, kakla, dzimumorgāniem, jo tūpļa, un citi. Sākot parasti distālā uz alveolārais kaula formā nekrotizējošs čūlainais gingivīts, noma var ātri izplatīties uz lūpām, vaigiem un deguna. Tikai dažām dienām viss kaulaudi vaigiem var pilnīgi tukša, jo iznīcināšanu mīkstajiem audiem.

Slimība sākas ar izskatu ādas vai gļotādas un zilgani sarkans burbulis, un pēc tam traipu tumši zilā krāsā, āda ap to kļūst vasks krāsu ar perlamutra nokrāsu - tā sauktā vaska zona. Audu ap laukumu izpausties no stiklveida tūskas, blīvs uz tausti un ātri pakļauti nekrotiskās samazinājuma, kas izstaro nediena pretīgs smaržu. Ietekmētās vietas ar skaitu ir nesāpīgas (līdzība ar raprou), asiņošana gandrīz nav. Bojājums zona no mutes dobuma strauji palielinās, kakla zonas nekrotiskās zobi, pie kam zobi kļūst brīvs un izkrist (sverhmolnienosnaya forma periodontīta). Visstingrākajos gadījumos process nokļūst mēlē, debesīs, lūžā un pretējā pusē. Gangrēnas process attiecas arī uz sejas ādas, sasniedz savu vaigu, deguna piramīdas, un var izplatīties uz acs dobuma un līstu kas zina, nav šķēršļu mēris izplatījies uz acs ābola un kaulu veidošanās augšžokļa. AI Makarenko (1961) raksturo sejas reģiona noma iznīcināšanas procesu.

Audos izzūd progresē, veidojas vaigu defekts, pakļauti elkoņi, zobi, mēle; izteikta atbrīvošanās no putrefakta eksudāta, bagātīga siekalošanās.

Vispārējs pacienta stāvoklis ir smags, jo smagā intoksikācija. Pacienti parasti ir vienaldzīgi pret apkārtējo, bieži vien to raksturo apziņas apjukums, ķermeņa temperatūra - piemēram, kontinua, sasniedz 39-40 ° C.

Audu sabojāšanās produktu uzņemšana izraisa kuņģa-zarnu trakta traucējumus, aspirāciju izraisa plaušu komplikācijas (pneimonija, plaušu gangrene). Tomēr noma var būt arī labdabīga. Labvēlīgā procesā process var aprobežoties ar mutes dobuma gļotādas čūlas veidošanos vai trūkuma veidošanos vaigā un lielāka vai mazāka izmēra degunā, kam seko rētas. Tomēr brūces virsmas attīrīšanas process un brūču ievilkšana notiek lēni, atgādinot līdzīgu procesu ar bojājumu ar jonizējošo starojumu. Depresīvi defekti tiek veidoti mirušo audu vietā. Rētas pēc nomas izkropļo seju, izraisot temporomandibulārās locītavas kontraktūru. Šie organiskie defekti pēc iespējas tiek novērsti plastiskā ķirurģijā.

Ļaundabīgā gaitā nekrotiskais process ātri progresē un noved pie ātras pacienta nāves. Komplikāciju un vienlaicīgu slimību dēļ letalitāte tagad ir no 70 līdz 90%.

Noma diagnostika procesā nav grūta. Dažos gadījumos, mazi bērni sākotnējā stadijā Noma, kas skāra mutes gļotādas slimību paliek neatklāti, un ir atrodams tikai neparasti apkārtni smirdošs smaržu no mutes. Diferenciālā diagnoze ir sarežģīta slimības sākuma stadijā. Saskaņā ar G.M.Babiyak (2004) klīniskā aina šajā periodā Noma tik izdilis (it īpaši pēdējos gados), kas atšķir to no daudzām citām slimībām var tikai nomopodobnyh pamats, bet trūkst konkrēta ilgt noma stiklveida pietūkums ap iekaisuma fokusu.

Noma ārstēšana tiek veikta slimnīcā ar noteiktiem medicīniskā personāla un citu pacientu pretvīrusu aizsardzības pasākumiem, ņemot vērā vietējā procesa vecumu, izplatību un pacienta vispārējo stāvokli.

Tas ietver plaša spektra antibiotiku noteikšanu, ņemot vērā mikrobiota veidu un tā jutību pret izmantoto ārstēšanu. Liela uzmanība jāpievērš vietējam necrotic procesu, savlaicīga noņemšana nekrotisko audu izmantošana proteolītiskie enzīmi, vietējo antiseptikām un uzmanīgi tualetes slimu anatomisko struktūru. Vienlaicīgi izrakstīt zāles, kas stiprina imunitāti, vispārējo ķermeņa stāvokli, vitamīnus. Veiciet detoksikācijas terapiju līdz plazmasferēzei un NLO vai lāzera autohemoterapijai. Simptomātiska ārstēšana - saskaņā ar indikācijām.

Noma profilakse ir mutes dobuma higiēniska aprūpe bērniem ar infekcijas slimībām, jo īpaši ar izsitumu, vispārējas stiprināšanas un imūnkorektīvas ārstēšanas vadīšanu.

[1], [2], [3]