Nieze un skaidrs izdalījumi

Dzidrie izdalījumi, ko rada maksts sieniņu šūnas un dzemdes kakla dziedzeri, ir fizioloģiski, bet, ja nieze un dzidri izdalījumi ir apvienoti, tas var liecināt par patoloģisku stāvokli vai slimību.

Cēloņi nieze un dzidra izdalījumi

Maksts izdalījumi var atšķirties pēc konsistences, krāsas, smaržas un ar tiem saistītajiem simptomiem.

Galvenie niezes un dedzināšanas cēloņi ar dzidriem, kā arī baltiem vai pelēkiem izdalījumiem ar nepatīkamu smaku tiek attiecināti uz bakteriālo vaginozi, lai gan 50–65 % gadījumu tā var būt asimptomātiska. [ 1 ], [ 2 ]

Ureaplasma urealyticum baktērijas izraisītās infekcijas sākotnējā stadijā niecīgie maksts izdalījumi ir caurspīdīgi, bez smaržas, bet tiem pievienojas diskomforts urinēšanas laikā un sāpīgas sajūtas kaunuma rajonā. Ja iekaisums pastiprinās, izdalījumi kļūst dzelteni un pat zaļgani – ar nepatīkamu smaku. [ 3 ]

Arī caurspīdīgi izdalījumi ar niezi bieži tiek atzīmēti kā pirmās maksts disbakteriozes pazīmes (arī pēc ilgstošas antibiotiku lietošanas, pacientiem ar cukura diabētu vai hroniskas infekcijas perēkļiem). [ 4 ]

Bagātīga caurspīdīga izdalījumi un nieze parādās paaugstinātas organisma sensibilizācijas gadījumā, īpaši alerģiska vulvīta gadījumā, kas attīstās kā reakcija uz mazgāšanas līdzekļiem, higiēniskajām paketēm, vaginālo kontracepcijas līdzekļu sastāvdaļām, ķīmiskajiem kontracepcijas līdzekļiem, prezervatīvu materiālu utt.

Pēcmenopauzes periodā šādu izdalījumu etioloģija ir saistīta ar pakāpenisku maksts sienas atrofiju, kas noved pie atrofiska vaginīta – ar nelieliem, dzidriem izdalījumiem un vulvas niezi. [ 5 ]

Piena sēnītes – uroģenitālās kandidozes – sākumā parādās caurspīdīgi izdalījumi ar baltiem kunkuļiem un niezi; tālāk, pastiprinātas izraisītāja augšanas dēļ, izdalījumi ātri pārvēršas biezos, baltos un biezpienam līdzīgos masās. [ 6 ]

Riska faktori

Par faktoriem, kas veicina oportūnistisko un patogēno baktēriju aktivitātes palielināšanos makstī ar niezes un dzidru izdalījumu parādīšanos, tiek uzskatīti: nekontrolēta antibiotiku lietošana; maksts sārmains pH līmenis (˂4,3); nepietiekama higiēna; pārmērīga smidzināšana; cukura diabēts; novājināta imunitāte.

Pathogenesis

Bakteriālās vaginozes patoģenēze ir saistīta ar bakteriālu infekciju (visbiežāk E. coli, streptokokiem un stafilokokiem) un uroģenitālo kandidozi – rauga sēnītēm Candida, kas aktivizējas, ja maksts vide nav pietiekami skāba – bieži vien tās pašas disbakteriozes, t.i., laktobaktēriju trūkuma, dēļ.

Ar vecumu saistītas maksts sienas atrofijas mehānisms pēc menopauzes tiek aktivizēts, kad samazinās sieviešu dzimumhormonu, īpaši estrogēna, līmenis.

Caurspīdīgi izdalījumi bez smakas vai niezes

Šādi izdalījumi jāapsver atsevišķi, jo tie nepieder pie patoloģiskiem. Jebkurš ginekologs apstiprinās, ka sievietēm reproduktīvā vecumā dzidri, bez smaržas un niezes izdalījumi no maksts ir normāla fizioloģiska parādība, kas norāda uz normālu procesu, kurā dzemdes kakla dziedzeri un maksts sieniņu epitēlijs ražo aizsargājošu, viegli skābu gļotu sekrētu, kas uztur veselīgu pH līdzsvaru un aizsargā dzemdes kakla kanālu no infekcijas.

Šādiem izdalījumiem var būt vāja skāba smaka obligātās maksts mikrofloras dēļ, kas sastāv no laktobacilām.

Izdalījumu daudzums ir atkarīgs no menstruālā cikla fāzes un to izraisa dzimumhormoni (estrogēni), kā arī var mainīties seksuālās aktivitātes, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas vai hormonu aizstājterapijas dēļ.

Neatsaucieties uz patoloģiskiem un biezākiem, caurspīdīgiem izdalījumiem bez smakas un niezes (kas atgādina jēlu olu baltumu), kas novēroti starp cikliem un norāda uz kārtējo ovulāciju, ko pavada estrogēna ražošanas palielināšanās. Un, sākoties cikla luteālajai fāzei, kad progesterons kļūst par regulējošo hormonu, izdalījumu apjoms samazinās dzemdes kakla sekrēcijas sintēzes samazināšanās dēļ.

Grūtniecības laikā, atkarībā no termiņa, dzidri maksts izdalījumi un dzemdes kakla sekrēti var būt arī šķidri vai biezi. Lasīt vairāk - olbaltumvielu izdalījumi grūtniecības laikā

Ārpus grūtniecības izdalījumu apjoma palielināšanās var būt saistīta ar dzemdes kakla ārpusdzemdes stāvokli, kad dzemdes kakla daļa ar nabota dziedzeriem (kas ražo gļotu sekrēciju) atrodas tuvāk, un gļotas galvenokārt nonāk makstī, nevis dzemdes kakla kanālā. [ 7 ]

Tomēr jāpatur prātā, ka dzidri šķidri izdalījumi bez smakas un niezes var būt agrākais dzemdes ķermeņa vēža simptoms, īpaši, ja pēc fiziskas slodzes ūdeņainajos izdalījumos ir redzami asiņaini ieslēgumi. [ 8 ]

Diagnostika nieze un dzidra izdalījumi

Diagnoze sākas ar anamnēzes apkopošanu, sūdzību reģistrēšanu un regulāru ginekoloģisko izmeklēšanu.

Nepieciešami tādi testi kā maksts uztriepe, t.i., maksts mikrofloras analīze; baktēriju izmeklēšana un PCR ureaplazmas noteikšanai; vispārējas asins un urīna analīzes.

Instrumentālā diagnostika visbiežāk aprobežojas ar kolposkopiju.

Pamatojoties uz tā rezultātiem, kā arī ņemot vērā maksts izdalījumu mikrobioloģiskā sastāva raksturu, tiek veikta diferenciāldiagnoze, galvenokārt ar STS.

Komplikācijas un sekas

Bakteriālās vaginozes jeb ureaplazmas gadījumā infekcijas izplatīšanās augstāk – dzemdes dobumā – izraisa tās sienas gļotādas (endometrija) iekaisumu, savukārt ureaplazma var skart olnīcas, olvadus, kā arī urīnceļus un urīnpūsli.

Dzemdes kakla ektopija, ko sauc arī par pseidoeroziju, var pārveidoties par dzemdes kakla eroziju vai displāziju un cistiskā formā kļūt par šķērsli grūtniecībai.

Turklāt niezošas dzimumorgānu ķemmēšanu var sarežģīt streptokoku infekcijas pievienošanās ar iekaisuma attīstību.

Profilakse

Ārsti apgalvo, ka visu sieviešu dzimumorgānu problēmu galvenā profilakse ir veselīgs dzīvesveids, aizsargāts sekss un personīgā higiēna. Svarīga loma ir imunitātes stiprināšanai ar dabiskām metodēm (pareizu uzturu) un periodiskām ginekoloģiskām pārbaudēm.

Prognoze

Infekciju un stāvokļu, kas izraisa niezi un dzidrus izdalījumus, ārstēšana visbiežāk ir veiksmīga, kas nozīmē, ka prognoze ir pozitīva.

Izmantotā literatūra

Saveļjeva, Baisova, Breusenko: Ginekoloģija. Mācību grāmata. GEOTAR-Media, 2022

Artymuk NV; Belokrinitskaya T. E. Klīniskās normas. Dzemdniecība un ginekoloģija, 2019. gads

Ginekoloģija saskaņā ar Viljamsu, GEOTAR-Media, 2023