Nieru šūnu karcinoma

Starp ļaundabīgajiem audzējiem nieru parenhīmas lielākā daļa (85-90%) ir nieru šūnu karcinoma, attīstās no cauruļveida epitēlijā. Hipotēze Gravittsa kurš 1883. Gadā aprakstīja tā saukto gipernefroidny vēzi, ļaunprātīgi viscerālo embrioģenēzes (pēc viņa domām, virsnieru šūnas, pamests ar nieru audos, kļūtu avots audzējs) tagad noraidīts, un termini "audzējs Gravittsa", "skaidri karcinoma "un" gipernefroidny vēzis ", ir tikai vēsturiska nozīme.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloģija

Sarkomi un citi ļaundabīgi audzēji no nieru saistaudiem ir ārkārtīgi reti. Nieru parenhimijas labdabīgu neoplazmu biežums svārstās no 6 līdz 9%, citos gadījumos, kā parasti, ir nieru šūnu karcinoma.

Nieru šūnu karcinomas biežums ir atkarīgs no vecuma un sasniedz maksimāli 70 gadus, vīrieši cieš 2 reizes biežāk nekā sievietes. Pēc atklāšanas nieru audzējs bērniem pirmajā vietā būtu aizdomas Wilms audzējs (nephroblastoma), kas pieaugušajiem, savukārt, ir ļoti reti - ir 0,5-1% gadījumu. Citu neoplastisku nieru bojājumu biežums bērnībā ir ārkārtīgi zems.

Nieru šūnu vēzis ir desmitā ziņā par saslimstību starp cilvēka ļaundabīgo audzēju, kas veido apmēram 3% no visiem audzējiem. No 1992. Līdz 1998. Gadam nieru šūnu karcinomas sastopamība Krievijā palielinājās no 6,6 līdz 9,0 uz 100 000 iedzīvotāju. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem pēdējo 10 gadu laikā tas ir gandrīz divkāršojies. Vīriešu mirstības struktūrā no vēža Krievijā nieru šūnu karcinomas biežums ir 2,7%, sieviešu vidū - 2,1%. 1998. Gadā ASV diagnosticēja 30 000 nieru šūnu karcinomas gadījumus, kuros tika nogalināti 12 000 cilvēku. Saslimstības pieaugums var būt ne tikai taisnība, bet arī ievērojams šīs slimības agrīnas atklāšanas iespēju uzlabojums, nieru ultraskaņas, CT un MRA plaša izmantošana.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cēloņi nieru šūnu karcinoma

Neskatoties uz milzīgo pētījumu skaitu, kas veltīti nieru vēzim, nieru šūnu karcinomas cēlonis joprojām ir neskaidrs.

[10], [11], [12], [13], [14]

Riska faktori

Pastāv vairākas riska faktoru grupas, kas veicina šīs slimības attīstību. Līdz šim ir pierādīts, ka smēķējamā tabaka ir viens no nozīmīgākajiem riska faktoriem dažādu ļaundabīgo audzēju attīstībai. Risks nieru šūnu karcinomas smēķētājiem - vīriešiem un sievietēm - palielinās no 30 līdz 60%, salīdzinot ar nesmēķētājiem. Kad smēķēšanas atmešanu samazinās iespējamību saslimt ar šo slimību, par 25 gadiem, ka pēc aiziešanas no smēķēšanas risku, nieru šūnu karcinomas ārstēšanai tiek samazināts par 15%. Nieru šūnu karcinoma - ne arodslimība, lai gan ir pierādījumi par palielinātu risku personām, kas nodarbojas ar aušanu, gumijas un gumijas, papīra rūpniecībā, kam regulāru kontaktu ar rūpniecisko krāsvielu, nitrozosavienojumu, naftas un tās atvasinājumi, cikliskām ogļūdeņraža, azbesta, rūpnieciskās pesticīdu un smago metālu sāļi.

Lielākajā daļā pētījumu ir apstiprināta tauku vielmaiņas un ķermeņa svara nelabvēlīgā ietekme uz nieru vēža attīstības varbūtību. Aptaukošanās palielina tā biežumu par 20%. Pacientiem ar hipertensiju nieru šūnu karcinomas risks palielinājās par 20%. Salīdzinošie pētījumi liecina, ka asinsspiediena pazemināšana terapijas fona apstākļos nesamazina audzēja procesa attīstības risku. Tomēr jāatceras, ka pašu nieru audzējs veicina arteriālās hipertensijas parādīšanos un progresēšanu kā vienu no ārējiem simptomiem. Slimības, kas izraisa nefroklerozi (arteriālo hipertensiju, cukura diabētu, nefrolitiāzi, hronisku pielonefrītu utt.), Var būt nieru vēža riska faktori. Cieša diabēta saistība ar paaugstinātu asinsspiedienu un aptaukošanos apgrūtina visu šo faktoru ietekmes novērtēšanu. Paaugstināts nieru šūnu karcinomas risks pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, īpaši ilgstošas hemodialīzes gadījumā. Nieru bojājumi tiek uzskatīti par drošu riska faktoru tās audzēja attīstībai. Veica pētījumus, kuru mērķis bija identificēt vēža risku polycystic, horseshoe formas nierēs, kā arī iedzimtos glomerulopathies.

Tika novērota nieru vēža sastopamības biežuma saistība ar pārmērīgu gaļas patēriņu. Hidrolīzes komponenti, jo īpaši heterocikliskie amīni, kas iegūti gaļas termiskās apstrādes laikā, ir pierādījuši kancerogēnu iedarbību. Ģenētiskie pētījumi parādīja 3. Un 11. Hromosomu translokācijas iespēju pacientiem ar nieru vēzi.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Atšķirt skaidru šūnu (visbiežāk), graudainās, šūnu, dziedzeru (adenokarcinoma), sarcomatoid (vārpstas šūnu un polymorphonuclear šūnu) nieru šūnu karcinomu. Apvienojot vienā narkotikā, viņi runā par jauktu šūnu karcinomu.

Kad invazīva audzēja augšana var saspiest vēdera orgānu (aknas, kuņģis, liesa, zarnas, aizkuņģa dziedzera), un tajā dīgšanu. Bez dīgtspējas blakus esošo orgānu, hematogenous un lymphogenous metastāzēm, viens no galvenajiem patoloģiskās iezīmes nieru vēzi - tās spēja izplatās formā veida audzēja tromba intrarenal vēnām uz galvenā stumbra nieru vēnas un tad apakšējā vena cava līdz labajā ātrijā.

Hematogēna metastāze rodas plaušās, aknās, galvaskausa, mugurkaula, iegurņa, vēdera kaulu diafīzes, pretējās nieres, virsnieru dziedzera un smadzenēs.

• Hematogēnās metastāzēs 4% pacientu audzēja izpausmes ir izraisījušas primāro metastāzi.
• Lomphogenous metastāze tiek novērota nieru pedunļa asinsvadu pārejā para-aorta, aortokavala un paracavāla limfmezglos, līdz mugurpuses vidus smadzei. Nierēs var rasties audzēji, kas ir citas primārās lokalizācijas vēža metastāzes: virsnieru vēzis, bronhogēns plaušu vēzis, kuņģa, piena un vairogdziedzera dziedzeris.

5% pacientu novēro divu nieru šūnu karcinomu. Divpusējs nieru vēzis sauc sinhrono ja audzēji tiek diagnosticēti vienlaicīgi abās pusēs, vai vismaz 6 mēnešus no brīža, kad atklāšanas primāro audzēja. Asinhronajā divpusējā vēža gadījumā pretējā nieres audzējs tiek diagnosticēts ne agrāk kā 6 mēnešus pēc primārā audzēja noteikšanas.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomi nieru šūnu karcinoma

Starp slimības simptomi, nieru šūnu karcinomas, lai atšķirtu klasiskā triad (hematūrija, sāpju un sataustāma audzēja) un tā saukto extrarenal simptomi nieru šūnu karcinomu. Hematūrija var būt gan makro un mikroskopiskā. Gross hematūrija, parasti kopā, rodas pēkšņi, sākotnēji ir nesāpīga, var kopā ar noplūdi wormlike vai bezveidīgs asins recekļu veidošanos, tas apstājas pēkšņi. Kad recekļi var novērot oklūziju no urīnvada uz skarto pusē ar izskatu sāpes, atgādina nieru kolikas. Par audzējs raksturo kopējo bruto hematūrija, tad izskatu trombi urīnā, un tikai pēc tam - sāpju lēkme, atšķirībā nefrolitiāze kad sākotnēji tur sāpju lēkme, pēc augstuma vai fona nomierinoša leju, kas parādās redzamas asinis urīnā; recekļi, bet ir reti. Bruto hematūrija ar nieru šūnu karcinomas iemesls - audzēja iebrukuma uz nieru iegurņa sistēmas iznīcināšana audzēja asinsvadiem, akūti asinsrites ar audzējiem, kā arī vēnu stāzi, ne tikai audzēja, bet arī ar visu ietekmē nieres.

Akūtas sāpes ietekmē pusē, kas atgādina nieru kolikas, var novērot urīnvada oklūziju asins trombu veidošanās, asiņošana audzēja audu, kā arī, lai izstrādātu miokarda neporazhonnoy daļu no audzēja. Pastāvīga trulas sāpes vēderā, var būt rezultāts traucēta plūsmas urīna kompresijas iegurņa augošajām audzējs audzēja invāzija nieru kapsulas, nierēm fibrozo tauku, nierēm fibrozo aizsega blakus orgāniem un muskuļiem, kā arī rezultātu saspīlējuma vidējās nieru asinsvadu Nephroptosis, ko izraisa audzējs laikā.

Ar vēdera un jostas apmatojuma palpāciju ne vienmēr var noskaidrot nieru audzēja (blīvas, tuberkulozes, nesāpīgas formas) pazīmes. Palpojams formējums var būt tieši audzējs ar lokalizāciju nieres apakšējā segmentā vai nemainīgu apakšējo segmentu, kad audzējs atrodas orgānu augšdaļā. Tajā pašā laikā nopietna kļūda ir paziņojums par nefrotozi un atkārtotas neauglības diagnostikas atteikumu. Ar ļoti lielu audzēju, to var nolaisties iegurnī, aizņemot attiecīgo vēdera pusi. Gadījumā, dīgšanas audzējs muskuļu un blakus esošo orgānu, nieru pedicle infiltrācijas taustāms zaudē elpošanas mobilitāti un spēju pārvietoties pie bimanual izpalpējot (Balsis simptomu).

Nieru šūnu karcinomas ārējie simptomi ir ļoti dažādi. N.A. Mukhin et al. (1995) nieru audzēju izdalās šādas paranoplastiskās reakcijas:

• nieru šūnu karcinomas vispārējie simptomi (anoreksija, ķermeņa masas samazināšanās, kacheksija), kas dažreiz nav saistīta ar intoksikāciju;
• drudzis;
• hematoloģisks;
• disproteīns;
• endokrinopātija;
• neiroloģiski (neiromiopātija);
• ādas (dermatozes);
• locītavu (osteoartropātijas);
• nefrotiska.

Šobrīd var runāt par šīs slimības patomorfismu (nieru šūnu karcinomas ārējie simptomi ir kļuvuši par tipiskām nieru šūnu karcinomas izpausmēm), kas lielā mērā bija saistīts ar labāku diagnozi. Literatūrā ir ziņojumi par precīzu pētījumu metožu izstrādi, lai maksimāli palielinātu nieru audzēja agrīnu noteikšanu, kas balstās uz aktīvo peptīdu, kas ir atbildīgi par dažādām paraneoplastiskā sindroma izpausmēm, imunoloģisko noteikšanu. Šajā sakarā sevišķi svarīgi ir rūpīgi pētīt nieru šūnu karcinomas ārējās izpausmes nefrologa internistam.

Nieru šūnu karcinomas ārējie simptomi ir arteriāla hipertensija, drudzis, varikoku, anoreksija un svara zudums līdz pat kacheksijai. Tiek uzskatīts, ka, atšķirībā no klasiskajiem simptomiem (izņemot hematuriju), ārējās zīmes ļauj ar aktīvu noteikšanu saskarties ar slimības agrīnu diagnostiku.

Arteriālās hipertensijas sirdī audzēji var izraisīt tromboze un nieru vēnu saspiešana ar audzēju vai palielinātiem retroperitoneāliem limfmezgliem. Šo izmaiņu neesamības gadījumā ir iespējama asinsspiediena paaugstināšanās intrakraniālo asinsvadu sašaurināšanās rezultātā ar audzēju, kam ir traucēta intracīma asins plūsma. Tomēr nevar ignorēt presoru aģentu attīstību, pieaugot audzējiem. Arteriālajai hipertensijai var būt noteiktas nefrogēnas īpašības: krīžu neesamība, nepietiekamas klīniskās izpausmes, nejauša atrašana, izturība pret tradicionālo terapiju utt.

Drudzis nieru šūnu karcinomas gadījumā var būt citāds - no pastāvīga subfebrīla stāvokļa līdz augstiem skaitļiem. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās īpatnība ir pacienta vispārējais apmierinošs stāvoklis, klīniskas pazīmes, kas liecina par nespēku un intoksikāciju. . Dažreiz epizodes augsta temperatūra, tieši otrādi, kopā ar sajūtu emocionālo un fizisko lifts, eiforija un citiem cēloņiem drudža mēdz saistīt ar atbrīvošanu endogēno pirogēnu (IL-1); infekcijas raksturs parasti nav.

Nieru šūnu karcinoma vīriešiem var būt saistīta ar izskatu varikozām vēnām spermatic vadu (Varicocele). Tā ir simptomātiska pretstatā idiopātiskas, kas notiek tikai dzimumnenobriedušām palicis, un tā vairs nebūs horizontālā stāvoklī no pacienta. Simptomātiska audzēji ar Varicocele rodas pieaugušajiem bez redzama iemesla, ir gan labās un kreisās puses progresē un pazūd horizontālā stāvoklī, kā tas saistīts ar kompresijas vai sēklinieku audzēja tromboze un / vai zemākas dobās vēnas. Par Varicocele parādīšanās pieaugušajiem, kā arī attīstība Varicocele pa labi var aizdomas audzējs nierēs.

Nieru šūnu vēža simptomi

Simptoms	Biežums,%	Rašanās biežums kā pirmā zīme,%	Izolētas izpausmes biežums,%
Gematūrija	53-58	16-18	10-11
Sāpes jostas rajonā	44-52	9-14	6-7
ESR paātrināšana	42-48	7-13	4-7
Palpojams veidojums hipohondrijā	38-41	7-10	2-3
Anēmija	26-34	2-3	1
Hipertermija	22-26	12-16	4
Anoreksija	14-18	3	1
Arteriālā hipertensija	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Svara zudums	9-14	1	-
Stauffer sindroms	7-14	1-3	-
Dispepsija	8-12	4-5	1
Varikocele	3-7	1-2	1
Eritrocitons	1-2	-	-
Artralģija, mialģija	1-2	1	-
Hiperkalciēmija	1	-	-

Daži nieru šūnu karcinomas ārējie simptomi vēl nav pētīti tik lielā mērā, ka ir iespējams runāt par specifiskām vielām, kas saistītas ar to parādīšanos. Pašlaik pastāvīgi meklējumi, tostarp ģenētiskajā līmenī, par cēloņiem, kas izraisa ārējās un paraneoplastiskās izpausmes, lai identificētu audzēja procesa marķierus.

Pēdējos gados, 25-30% pacientu ir ļoti trūcīgos un nespecifiskas klīniskie simptomi nieru šūnu vēža vai tos vispār. Izmantojot profilakses ultraskaņas pētījumiem vai pētījumiem ar aizdomas aknu slimībām, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera, virsnieru dziedzeri, liesa, bojājuma retroperitoneālais dobums limfmezglos zem neskaidru vēdera sāpes un mugurkaula jostas, nieru audzēju sāka atklāt pie 0,4-0,95% pacientu. Pieteikuma vairāk bieži ir sastopami nieru audzēju klātbūtnē fona slimība, kuras rezultātā nieru rētas (hipertensija, cukura diabēts, nefrolitiāzes, hronisks pielonefrīts, utt), Pamatojiet neatliekamu nepieciešamību pēc obligātas ultraskaņu pārbaudīt pacientus, kas ir aktīva laikus atklātu nieru šūnu karcinomas, pat tad, ja trūkums konkrētām sūdzībām.

Posmi

Lai noteiktu terapeitisko taktiku, novērtētu ārstēšanas rezultātus un prognozes, tika pieņemta starptautiskā TNM klasifikācija.

T (audzējs) ir galvenais audzējs:

• T1 - audzējs līdz 7 cm, ko ierobežo nieres, nevis ārpus nieru kapsulas.
• T2 - audzējs, kas ir lielāks par 7 cm, ko ierobežo nieres, un neietilpst nieru kapsulā.
• T3 - jebkura lieluma audzējs, kas dīgst pāri paranifriskai šķiedrvielai un / vai izplatās uz nieres un apakšējo vena cava.
• T4 - audzējs saplīst perināla fascē un / vai izplatās kaimiņu orgānos.

N (nodulus) - reģionālie limfmezgli:

• N0 - metastāzes neietekmē limfmezglus.
• N1 - metastāzes vienā limfmezglā un vairāk, neņemot vērā to lielumu.

M (metastāzes) - tālu metastāzes:

• M0 - nav tālu metastāžu.
• M1 - tika konstatētas tālu metastāzes.

Klīniskajā praksē ir raksturīgi atšķirt četrus vēža procesa posmus:

• I posms - T1 bez limfmezglu iesaistīšanās un distances metastāzes;
• II fāze - T2, ja nav limfmezglu iesaistīšanās un distances metastāzes;
• III pakāpe - TK bez limfmezglu iesaistīšanās un distances metastāzes;
• IV stadija - jebkuras T vērtības limfmezglu bojājumiem un / vai attālinātu metastāžu noteikšana.

Pašlaik tiek apspriests jautājums par tā saukto "mazo" (līdz 4 cm) nieru audzēju; tās diagnoze slimības pirmajā stadijā nozīmē lielāku panākumu orgānu saglabāšanā ķirurģiskai ārstēšanai.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika nieru šūnu karcinoma

Diagnosis no nieru šūnu karcinomas ārstēšanai, pamatojoties uz klīnisko pazīmju, rezultāti laboratorijas, ultraskaņas, X-ray, magnētiskā rezonanse, radioizotopu pētījumiem un datu audzēja mezglu biopsijas histoloģija audu metastāzes.

Laboratorijas diagnostika

Laboratorijas pazīmes ir anēmija, polictitemija, ESR paātrinājums, hiperurikēmija, hiperkalciēmija, Stauffer sindroms.

Ir pierādīts, ka endogēnās pirogēnas var atbrīvot laktoferīnu. Šis glikoproteīns ir atrodams lielākajā daļā ķermeņa šķidrumu un polimorfonukleāro leikocītu. Tas saistās ar divvērtīgo dzelzi, kas ir viens no galvenajiem agrīnas anēmijas attīstības iemesliem. To var izraisīt arī toksiska ietekme uz sarkano kaulu smadzenēm ar tā funkciju apspiešanu.

Ja tiek atklāts eritrocīts, pirms nieru šūnu karcinomas jāizslēdz, pirms tiek diagnosticēta eritrmija. Pārkāpšana venozās izplūdi no skartās nierēs, kas var būt sekas no nieru vēnu trombozes audzēja, uzlabo ražošanu eritropoetīna, kas stimulē sarkano dīgļu asinsradi. Jāatceras, ka šādiem pacientiem var būt arteriāla hipertensija, ņemot vērā ievērojamu asins recēšanu ar hematokrīta izmaiņām, ESR palēnināšanos un trombozes tendenci. Ja nav eritrocītu, ESR paātrinājumu bieži novēro kā daudzu vēža nespecifisku pazīmi. Hiperkalciēmija bez kaulu bojājuma pazīmēm ir vēl viena paraneoplastiskā procesa izpausme nieru šūnu karcinomas gadījumā. Iespējamie tās attīstības cēloņi - ektopiska parathormona veidošanās, D vitamīna, tā metabolītu, prostaglandīnu, osteoblast aktivācijas faktora un augšanas faktoru ietekme.

Stauffer sindroms (1961) ir paaugstināt netiešā bilirubīna un sārmainās fosfatāzes aktivitāti asins pagarinājums protrombīna laiku un dysproteinemia ar palielinātam alpha-2 un gamma-globulīnu. Aknas ir novērota Kupffer šūnu proliferācija, aknu šūnu proliferācija un foakšu nekrozes foci. Jāatceras, ka šis sindroms ir nespecifisks, tā patoģenēze nav pilnībā izpētīta. Starp iespējamiem cēloņiem ir aknu toksiskuma faktors, ko vai nu rada pats audzējs vai veidojas, reaģējot uz tā izskatu.

[32], [33]

Ultraskaņas pārbaude

Ultraskaņas pārbaude pamatoti tiek uzskatīta par visvienkāršāko un visprecīzāko skrīninga metodi nieru šūnu karcinomas diagnozei, no kuras pacients jāpārbauda, ja ir aizdomas par nieru audzēju. Raksturīgās pazīmes audzēja nieru parenhīmā - pieaugums orgānu izmēru, nevienmērīgas kontūras atklāta atšķirība ehostruktury veidošanās, salīdzinot ar apkārtējo neskarts parenhīmā. Viena no audzēja ultraskaņas pazīmēm ir nieru sinusa un trauslas un iegurņa sistēmas deformācija. Ar centrālās audzēja atrašanās vietu tas saspiež un deformē iegurņa un tases, kas ap nāriņu parenhīmu saskaras.

Atklājot apjomīgo audzēju, tiek novērtēts ne tikai tās raksturs, bet arī tās lielums, lokalizācija, dziļums, izplatība, robežas, saikne ar apkārtējiem orgāniem un audiem, iespējama izplatīšanās lielos traukos. UZDG izmantošana ievērojami palīdz risināt šo problēmu. Lielākā daļa audzēja mezglu nierēs ir hipervaskari, bet nesen izveidoto trauku pārpilnības trūkums neizslēdz nieru šūnu karcinomu. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt palielinātus reģionālos limfmezglus, kas lielāki par 2 cm.

Datortomogrāfija

Uzlabota diagnostikas tehnoloģiju, izplatīšanu datora-ray pētniecības metodēm, ar digitālo attēlu apstrādi, īpatnības būvniecības trīsdimensiju attēlus, balstoties uz šķērsvirzienā un spirālveida sadaļām (attēlu) dažādos režīmos, lai identificētu kontūrām orgānu un struktūru, tie visi šķērsgriezuma asinsvads vizualizācijas programmas (angiogrāfijas), urīna traktu (urography), to kombinācijas, ir ievērojami mainījusies būtību un secību diagnostikas pasākumu pacientiem ar nieru audzēju un Plašas daudzslāņu X-ray CT attēlus ar trīsdimensiju rekonstrukcijas minimāla nepieciešamību veikt nieru ekskrēcijas urography un angiogrāfija šiem pacientiem. Mūsdienās datortomogrāfija pamatoti tiek uzskatīta par galveno nieru šūnu karcinomas vizualizācijas metodi. Viņas jutība nieru audzēju diagnozē ir 100%, precizitāte ir 95%.

Nieru vēža datoru tomograms tiek vizualizēta kā garozas slānis mīksto audu deformējot kompleksa, kas var izplatīties nierēm fibrozo tauku un nieru sinusa ar kompresijas vai iesaistīšanos neoplastiska process pyelocaliceal sistēmā. Kalcinācijas klātbūtne banānu vienīgo cistu sieniņā ir jāuztraucas par iespējamu vēzi. Intravenoza kontrasts palīdz šaubu gadījumos: atšķirība raksturu un intensitāti, salīdzinot iekrāsošanas ar ārēji neskarts parenhīmā - viena no pazīmēm vēzi. Diametra palielināšanās, defekti nieru vēnas uzpildē norāda uz tā iesaistīšanos audzēja procesā.

[34], [35]

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

MRI ir svarīga loma algoritmu diagnoze nieru šūnu karcinomas. Tas jo īpaši pacientiem ar nieru mazspēju, personām ar nepanesamība jodēta X-ray kontrastlīdzekļus, kā arī pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas ar jonizējošā starojuma. Iespēja iegūt daudzdimensiju attēlus dažādās plaknēs, kas ir īpaši svarīgi, novērtējot primāro audzēja izcelsmes (nieres, virsnieru dziedzera, retroperitoneum), kad X-ray CT dati ir neskaidrs iespēja. Neskatoties uz augsto izšķirtspējai, iespēja multi-ass vizualizācijai un novērtēšanu asinsrites nelietojot kontrastvielas izmantošana MRI atklāšanā maza izmēra audzējiem ir ierobežota, jo līdzīga signāla intensitātes normālu parenhīmas un nieru šūnu karcinomas gan T1 un T2 režīmā . Tomēr, izmantojot dažādus veidus aprakstošā pētījuma ir 74-82%, un precizitāte neatpaliek CT.

Neapšaubāmā MR priekšrocība ir laba galveno asinsvadu vizualizācija, kas ir ļoti svarīga venozās audzēja invāzijas noteikšanai. Pat ar pilnvērtīgu vena cava oklūziju ir iespējams skaidrs audzēja trombas vizualizācija un precīza tā garuma bez kontrasta definīcija. Tādēļ MRI tagad tiek uzskatīta par izvēlētu metodi audzēja trombozes diagnostikai un tā apjoma novērtēšanai, kas ir nenovērtējama terapeitiskās taktikas attīstībā. Diemžēl šī pētījuma informatīvais raksturs attiecībā uz metastātisko limfmezglu iesaistīšanos nav pietiekami pētīta. Kontrindikācijas MRI - klaustrofobija, mākslīgā elektrokardiostimulatora klātbūtne, metāla protēžu klātbūtne un ķirurģiskie klipši. Neaizmirstiet par ļoti augstas izmaksas par šo metodi.

Nieru angiogrāfija

Vēl nesen nieru angiogrāfija bija galvenā nieru šūnu karcinomas diagnozes metode un terapeitiskās taktikas attīstības līdzeklis. Uz arteriogrammas parasti nosaka hipervaskulāriem audzēja vietu (Pazīme "ezeri un peļķēs"), paplašināšanu nieru artērijas un vēnas uz skarto pusē, aizpildot defekti lūmena vēnas audzēja iebrukuma laikā. Pašlaik Seldingera transfemorālās pieejas asinsvadu pētījumi tiek veikti, izmantojot subtravēšanas (atņemšanas) metodes ar rentgena datu digitālu apstrādi.

Nieru angiogrāfijas indikācijas:

• plānota nieru rezekcija ar audzēja izņemšanu;
• liels nieru audzējs;
• audzēja tromboze zemākajā vena cava;
• plānota nieru artērijas embolizācija.

Ekskrēcijas urrogrāfija

Izsekojoša urrogrāfija nav nieru parenhīmas audzēja diagnostikas metode. Uz urogrammām ir iespējams noteikt lieluma palielināšanos, nieru un muguras un iegurņa sistēmas deformāciju - netiešās tilpuma izglītības pazīmes. Ekskrēcijas urography parāda konstatēšanas gadījumā noviržu (akmeņi, hidronefroze, anomālija, ietekme iekaisuma procesa) pretējo, atlikušais nieru labi ar satraucošas pētījumu rezultāti farmakoultrazvukovogo. Norādes, kas paredzētas šai regulārajai pārbaudei, tiek ierobežotas, pateicoties iespējai iegūt visu vajadzīgo informāciju multislice datoram un MRI īpašā urrogrāfiskā režīmā.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Nieru šūnu karcinomas radioizotopiskā diagnostika

Nieru izpētes radioizotopu metodes arī netiek izmantotas, lai diagnosticētu nieru parenhīmas audzēju, taču tās palīdz novērtēt gan ietekmētās, gan veselīgās nieres funkcijas.

Ultraskaņa, dators un MRI var atklāt tilpuma nieru veidošanos vairāk nekā 95% pacientu, 90% gadījumu nosaka slimības raksturu, 80-85% pacientu nosaka vēža stadiju. Jāatceras, ka neviena no diagnostikas metodēm nav ideāla, dažādi pētījumi var būtiski papildināt un noskaidrot viens otru. Tāpēc pieejai diagnozei jābūt individuālai un sarežģītai.

Diferenciālā diagnoze

Differential diagnoze nieru šūnu karcinomas ārstēšanai veikta ar vieninieku cistas, policistisko nieru, hidronefrozes, nephroptosis, karbunkuls un nieru abscess, pyonephrosis, retroperitoneālajā audzēju un citām slimībām, kas izpaužas ar pieaugumu un deformāciju organismā. Papildus šīm slimībām raksturīgajām klīniskām izpausmēm un komplikācijām ir svarīga vieta ultraskaņas datiem. Tās ļauj diagnosticēt raksturīgos vientuļnieks cistas policistisko dilatācija pyelocaliceal aizdomās turamais hidronefroze transformācijas sistēma vēl uzlabot ikdienas radiopaque pētījumiem. Karbunkulas un nieru abscess ir atbilstoša klīniskā attēla. Šaubas par saturu šķidrā vai blīvu tilpuma veidošanās - norādēm tās punkcijas ultraskaņas kontrolē, pētīt tās saturu (vispārējā klīniskā, bacteriologic, citoloģiskā), ja nepieciešams, pēc tam ievadīt kontrastviela kistografii.

Atbilstoša vēsture, diferenciāldiagnoze ar nieru ehinokokozes pamatā ir gredzenveida kalcifikācijas klātbūtne, eozinofīlija, pozitīvas specifiskas reakcijas. Lielākajā daļā gadījumu nieru šūnu karcinomas ultraskaņas diagnoze un citi pētījumi neļauj mums novērtēt audzēja dabu. Izņēmums ir nieru angiomijolipomas, kas ultravioletā starojuma pētījumos ir hiperhēmas, un CT ir tauku audu blīvums.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Prognoze

Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc veiksmīgām orgānu saglabāšanas operācijām nieru audzējam šodien pārsniedz 80%. Tas, protams, ir atkarīgs no slimības savlaicīgas atklāšanas. Saskaņā ar Maskavas Medicīnas akadēmijas uroloģisko klīniku. I.M. Sechenov, ar audzēja lielumu līdz 4 cm, 5 gadu izdzīvošana ir 93,5% (pēc nefrektomijas - 84,6%), ar izmēriem no 4 līdz 7 cm - 81,4%.

[56], [57]