Nekrotizējošs paraprocitīts
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Šīs patoloģijas izdalīšana atsevišķā grupā ir saistīta ar infekcijas plašumu un smagumu ar taukaino audu, muskuļu un fasces infekcijas procesu taisnās zarnas un starpenē, kā arī ārstēšanas īpatnībām. Slimību nekrotizējošs paraprocitīts ir raksturīgs ar strauju infekcijas vispārināšanos, daudzu orgānu disfunkcijas attīstību un nepieciešamību īstenot kakterotomiju un intensīvu aprūpi. Smags mīksto audu bojājums var izraisīt gan individuālos mikroorganismus, gan aerobos savienojumus, anaerobus un fakultatīvas anaerobus.
Anaerobs klostridijas parabrotits
Anaerobais klostridijas nekrotiskais paraprocitīts ir smagākā forma. Patogēni: CI. Petfringens, Cl. Novi, kl. Septicum un Cl. Histoloģisks stomatīts.
Slimības inkubācijas periods ir ļoti īss, dažreiz tas ir tikai 3-6 stundas, retāk - 1-2 dienas. Par darbības gāzes infekcijas sākums izpaužas ar to, ka pacienti ir relatīvais labklājību, šķiet neizskaidrojams nemiers, palielinās strauji paātrināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens, bieži redzējis pelēko zilgana sejas krāsu. Vienlaicīgi ar to ir stingri nospiedoši sāpes pilī, bieži vien vienkārši neciešami. Spēcīgākās sāpes var izskaidrot ar audu išēmiju.
Clostridia rada toksīnus, kas izraisa hemolīzi, šūnu un starpproduktu iznīcināšanu un asins cirkulāciju. Atkarībā no patogēna tipa var dominēt audu pietūkums vai gāzes veidošanās, dažos gadījumos muskuļu un citu audu sadalīšanās ātri pārvēršas amorfā masā, kas izraisa sabrukšanu. Sakarā ar gāzi un tūsku palielinās intersticiāls spiediens, izraisot daļēju vai pilnīgu venoza un pēc tam asinsvadu trauka saspiešanu.
Izskatot starpenē neatrod sastrēgumiem, tipisks iekaisuma dēļ audu pietūkums āda kļūst balta un spīdīga, vēlāk kā rezultātā hemolītisko procesu, tā kļūst par pirmo brūna, tad melns un pelēks. Ja palēnina sajūtu krupjēšana - gāzu burbuļu "trakošana" audos. Hiperēmija un vietējais drudzis nav, limfmezgli parasti nepalielinās. Kad vietā punkcija strutas eksponēt mākoņains dzelteni brūns šķidrums ar saldu, nepatīkamu pretīgs smaržu, šķidruma plūsmu, kad griešanas audu, kas ietver gāzes burbuļus. Muskuļi ir izplūduši, un, palielinoties nekrozei, tie samazinās. Arī fasciālais septs tiek ietekmēts.
Stipras sāpes, smagu vispārējo stāvokli, nav novērotas banāls iekaisumu (apsārtums, strutas), audu pietūkums, un krāsas ādas vajadzētu domāt par iespējamu gāzes infekciju. Kad parādās mirdzums, diagnoze nav apšaubāma. Raksturīgo "pincushion" nosaka rentgena modeļiem, jo muskuļu stratificēšana gāzes ietekmē. Apstipriniet bakteriālas un bakterioloģiskas klostridia infekcijas klātbūtni. Uztriepes brūces (ar muskuļu virsmas) krāso ar metilēnzilā šķīduma, klātbūtne gāzes gangrēna norāda "lempīgs" nūjas (gan izkaisīti no matchbox spēlēm), miolīzes, gāzes burbuļus un trūkumu leikocītu. Diagnozes bakterioloģiskajam apstiprinājumam no brūces jāuzņem muskuļu gabals.
Anaerobisks nonlostridial necrotic parabrotite
Anaerobā nonklostridija nekrotiskā paraproccīts izraisa nesporu veido anaerobus - bakteroīdus un fosobaktērijas. Riska faktori attīstībai nav klostrīdiju infekcijas - necrotic vai slikti perfundētajā audos, vietējās asktivnosti samazināšanu oksidēšanās procesu, novājinātu imunitāti, audu acidozi un anaerobās baktērijas vaislas rēķina saņemšanas antibiotikām.
Ar neklostridijas infekciju var rasties iekaisums celulīta (celulīta), muskuļu (miozīta), fascīzes (fascīts). Novērot audu edēmu un nekrozi, dažkārt ar gāzes burbuļu veidošanos. Hiperēmija un pūtītes nenotiek. Kad audi ir sadalīti, baktēriju klātbūtnē tiek konstatēts kaitīgs un smags smaržas šķidrums (tā dēvētais kolibacilārs). Attīstība ir saistīta ar drudzi, drebuļiem, smagu vispārēju stāvokli toksēmijas dēļ.
Diagnoze parasti balstās uz klīniskajām pazīmēm. Baktēriju apstiprinājums diagnozei ne vienmēr ir iespējams. Grūtības rodas jau pētījuma materiāla ņemšanas brīdī - tas jāveic pilnīgi bez skābekļa. Tādas pašas prasības jāievēro, transportējot un apstrādājot uztriepi. Mikroorganismu augšana prasa ievērojamus izdevumus un ilgst 4-6 dienas.
[8]
Putrefaktīvs nekrotiskais paraprocīts
Viens vairāk smaga forma, septisks piešķirti kā nekrotizējošs paraproctitis izraisa asociācijas asporogenous anaerobiem mikroorganismiem (Bacteroides, FUSO-baktērijas peptokokki), Escherichia coli un Proteus. Putreafaktiskais nekrotiskais paraprocitīts bieži notiek cukura diabēta fona, imunitātes samazināšanās dēļ nepietiekama uztura, hipotermijas un smagu asinsvadu slimību dēļ.
Šis process uztver pararktulārus audus un vēlāk var izplatīties uz citām jomām (priekšējā vēdera sienā, jostas zonā). Ļoti bieži vīriešiem celulozes nekroze iziet cauri sēklai un pat dzimumlocei. Šāds process ir pazīstams kā gangrene Fournier. Taukskābju audi un āda nav nekroti, bet izdalās smirdošs šķidrums, dažreiz ar gāzes burbuļiem ("purva" gāze). Putrefactive process izraisa smagu intoksikāciju.
Kāda prognoze izraisa nekrotisko paraprocitītu?
Kavēšanās ar ķirurģisku iejaukšanos, nepietiekama intensīvas terapijas un antibiotiku terapijas izturēšanās padara prognozi ļoti nelabvēlīgu.