Melanoma bērniem

Melanoma bērniem ir ļaundabīga ādas veidošanās, kas ir ļoti agresīva izaugsme un strauji metastāzēs. Šī patoloģija attiecas uz bērnības onkoloģiskajām slimībām, kuru ārstēšana ir grūta. Par laimi, melanoma bērniem ir ļoti reti sastopama, tāpēc simptomu zināšanas un galvenās slimības izpausmes ir ļoti svarīgas savlaicīgai ārstēšanai.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloģija

Melanomas epidemioloģija nav stipri attīstīta, jo melanoma starp visām bērnības onkoloģiskajām patoloģijām ir mazāka par vienu procentu. Bet, tā kā šī slimība nav tik izplatīta, tad tā diagnostika ne vienmēr ir savlaicīga. Melanomas vecuma struktūra bērniem, kuri jaunāki par desmit gadiem, ir 5% no kopējā vēža sastopamības biežuma, un bērniem vecumā virs 10 gadiem šis rādītājs ir 15%. Tas ir, melanoma ir biežāka pirms pubertātes un pubertātes bērniem.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cēloņi melanoma bērnībā

Cēloņus, kas ir jebkuras onkoloģiskās patoloģijas attīstības pamatā, vēl nevar precīzi noteikt. Tāpēc ir ļoti grūti runāt par acīmredzamo melanomas cēloni bērniem. Lai noskaidrotu, kādi faktori var ietekmēt melanomas veidošanos bērnam, jums ir jāsaprot šīs slimības patoģenēzija.

Bērna ādu veido epidermu, pašu ādu vai dermu un zemādas audus. Katras personas dermā ir melanīns - tas ir pigments, kas ir atbildīgs par ādas krāsu. Ja cilvēkam ir maz šī pigmenta, tad viņa āda ir gaiša un nedaudz slīpi uz iedegumu, un, ja dermā ir daudz melanīna, cilvēks var būt sarkans. Joprojām ir nepieciešams pateikt vai pateikt par pigmentārām nevusi vai kā cilvēki runā par rodinki. Tie ir ādas veidojumi, kas ir labdabīgi un sastāv no vairāku melanocītu šūnu kopas. Normālos apstākļos tie nemainās un nepalielinās. Melanoma ir ādas audzējs, kurā šīs šūnas ir melanocīti, kas deģenerējas un kļūst par ļaundabīgām. Un brīdi, kad notiek šī deģenerācija, un tas ir jānosaka laikos.

[10]

Riska faktori

Ņemot vērā visus iemeslus, ir iespējams identificēt melanomas attīstības riska faktorus bērniem, ņemot vērā viņu jauno organismu un spēju labot dažādas mutācijas. Galvenie riska faktori ir šādi:

1. Albīniešu bērni ir vairāk pakļauti melanomai, jo viņu āda nav vispār aizsargāta pret UV starojumu;
2. ādas vēža vai melanomas klātbūtne ģimenē pat attālos gadījumos;
3. Mamma ar kaitīgiem darba apstākļiem grūtniecības laikā bērnam (krāsas, lakas, ķīmijas veikali);
4. smagas intrauterīnās infekcijas vai vīrusu bojājumi var izraisīt mutāciju.

Tas nekādā ziņā nav melanomas attīstības cēloņi, jo to nav iespējams precīzi noteikt, bet gan galvenie, un ir jāņem vērā un jānovērš ar to saistītās komplikācijas. 

[11], [12]

Pathogenesis

Jebkuras onkoloģiskas patoloģijas patoģenēze ir tāda, ka šūnā darbojas mutagēns. Mutagēns ir faktors (cēlonis), kas darbojas šūnu sadalīšanā. Normālos apstākļos šūna noteiktā laikā tiek dalīta ar mitozi, veidojot divas jaunas šūnas, un vecā nomirst. Ja uz šūnas iedarbojas mutagēns, tad mitoze tiek pārtraukta, un šajā gadījumā melanocītu gadījumā rodas neklasificēta skaldīšana, un vecā šūna nemirst. Šāda nekontrolēta augšana notiek ļoti ātri, kā rezultātā palielinās melanocītu skaits, un tie traucē ādas šūnu augšanu un pavairošanu. Tādēļ pārmērīgs šādu ļaundabīgo šūnu skaits noved pie funkciju pārtraukšanas un ātras dīgtspējas dziļajās dermā.

Ņemot vērā šo melanomas veidošanās mehānismu, var būt daudz iemeslu, tas ir, mutagēnu. Visspēcīgākie mutagēni ir vīrusi, kas spēj izraisīt pārmaiņas šūnu kodolā un normalizēt dalīšanas procesu. Arī cēlonis var būt ķīmiski savienojumi, kas darbojas uz ādas. Ņemot vērā tiešo iedarbību uz pašu ādu, galvenais melanomas attīstības cēlonis ir ultravioletais starojums. Tā kā melanīns paši melanocītos tiek veidots staru ietekmē, šāda veida apstarošana var izraisīt ļaundabīgu šo šūnu augšanu. Un tas nav par radiācijas pārmērību, bet tikai par tā pieejamību. Tas ir ļoti svarīgi, lai attīstītu melanomas ģenētisko noslieci, jo, ja ir daži gēni, pat "vieglākais" antigēns var izraisīt neparastu sadalījumu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Simptomi melanoma bērnībā

Pirmās melanomas pazīmes vienmēr ir redzamas, jo šī ļaundabīgā ārējās lokalizācijas forma. Un šī patoloģija ir samērā plaši diagnosticēta vecākiem, jo tie peldē uzmanību pievērš bērnam vai vienkārši rūpējas par veselību. Tādēļ, ja jūs precīzi zināt, ko meklēt, var redzēt melanomas simptomus.

Pēc bērna piedzimšanas parasti nav molu. Pēc neilga laika tie sāk parādīties un augt kopā ar bērnu, bet maziem izmēriem. Šajā gadījumā dzimumzīmei jābūt vienādai krāsai, biežāk brūnai, ar pat kontūrām, bez izaugumiem un dažādiem ieslēgumiem. Ar šādām pazīmēm tā ir normāla nevus vai dzimumzīme. Melanomas simptomi var būt pēkšņa nevus augšanas sākšanās, tās krāsas un krāsas maiņa, ja tā centrā ir palēnāka, un ap tā ir vieglāka. Var būt arī apsārtums, nieze, sāpes ap dzimumzīmi. Ja malas un kontūras kļūt nevienmērīga, parādījās neparasts vai dzimumzīme bērnu skrambas platību, tas ir arī simptoms iespējamo ļaundabīgo audzēju. Tādēļ, lai māte, ir svarīgi atcerēties, ka, ja bērns ir dzimumzīme bija mūža viens, un pēkšņi mainīja vismaz kaut raksturošanai mola, tas ir tikai viens simptoms var liecināt par melanomu. Ar jebkādām šādām izmaiņām jums jāsazinās ar ārstu.

Bērnu ādas melanoma var izpausties citādā veidā. Ir dažāda veida melanoma, tai skaitā ne pigments, kas nav saistīts ar simptomiem, kas izmaina nevus īpatnības. Tādēļ šādu melanomu ir grūtāk diagnosticēt. Šajā gadījumā pirmās klīniskās pazīmes var būt reģionālo limfmezglu palielināšanās. Cilvēka, jo īpaši bērna, limfātiskā sistēma ir ļoti labi attīstīta un cenšas ierobežot un izņemt no ķermeņa visus nevajadzīgos toksīnus un vielas. Tātad melanomas gadījumā limfmezgli mēģina noņemt visas ļaundabīgās šūnas, un tās tajā uzkrājas. Tādējādi galvenais un vienīgais pirmais simptoms var būt šādu limfmezglu palielināšanās. Tad bērns var sūdzēties par blīvēšanas parādīšanos cirkšņā vai zem rokas, sāpīgumu.

Bērnā bez melanomas bez pigmenta uz ādas neparādās, taču ir tikai ieplests ādas dziļākajos slāņos, kas var izraisīt neuzkrītošu blīvējumu. Atkarībā no melanomas iegremdēšanas dziļi dermā, bērniem tiek izdalīti dažādi melanomas posmi, kas ir svarīgi prognozes novērtēšanai un ārstēšanas metodes izvēlei.

Posmi

Melanomas posmi ir atkarīgi no tā, kādi slāņi ir iesaistīti procesā.

• 1. Posms ir tad, kad izmainīto melanocītu ļaundabīgās šūnas neietilpst ārpus epidermas un bazālās membrānas neizdodas, to uzskata par visprognozējošāko stadiju;
• 2 posms - process norisinās uz epidermas pamatnes membrānu;
• 3. Pakāpe - izplatās dermas papilārā slānī bez retikulārās invāzijas;
• 4. Posms - audzēja šūnas izplatās uz visu dermas slāni;
• 5. Posms - šī slimība plaši ieplūst zemādas tauku audos ar reģionālām un attālām metastāzēm.

Šo posmu var veikt tikai pēc rūpīgas histoloģiskas izmeklēšanas, un nākotnē tas ļauj noteikt paša slimības stadiju un noteikt ārstēšanu.

Melanomas sākotnējais posms bērniem tiek uzskatīts par vispiemērotāko ārstēšanas labam rezultātam. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā gadījumā nav reģionālas un distances metastāzēs, un primārā audzēja izņemšana var novest pie pilnīgas atveseļošanās.

[23], [24], [25]

Komplikācijas un sekas

Nelabvēlīgas melanomas diagnozes sekas ir ļoti nopietnas, jo šī slimība ir ļoti pakļauta metastāzēm. Tādēļ visbiežāk sastopamās komplikācijas var būt metastāzes uz aknām, kas pārtrauc asinsriti. Tādēļ var būt aknu vēnu tromboze, aknu šūnu nekroze. Starp melanomas ilgtermiņa sekām un veikto ārstēšanu var būt bērna augšanas aizkavēšanās, asins šūnu veidošanās pārkāpums. Vissmagākās komplikācijas var attīstīties ķīmijterapiju, kas izpaužas anēmiju laikā samazināsies skaits balto asins šūnu, infekcijām, sēnīšu bojājumiem gļotādu.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika melanoma bērnībā

Agrīna diagnoze melanomas ir līdzvērtīga pilnīgai atlabšanai, tāpēc ir svarīgi, ja vien mamma redzēja dažas izmaiņas dzimumzīme, Jums nekavējoties jākonsultējas pediatrijas dermatologu.

Par pareizu diagnozi pirms pārbaudes ir izdomāt, kā šāda dzimumzīme izturējās visā bērna dzīvē, un kādā brīdī sāka apnikt. Jums vienkārši jājautā bērna reakcija uz sauļošanās saulē un to, vai nevus ir kādas izmaiņas. Ir nepieciešams precizēt un ģimenes vēsturi, vai no ādas vēža, melanomas, vai jebkuru citu vēža patoloģijas ģimenē, patiesībā var būt ģenētiska nosliece uz mutācijām mitozes šūnu dalīšanās.

Pārbaudot, jums jāpievērš uzmanība ne tikai tam, kas pašlaik rūpējas par māti, bet arī visas bērna ādas stāvokli. Ja bērns ir balts un nav nosliece uz saules apdegumu, tad jums vajadzētu pievērst uzmanību tam, tad nevi būs skaidri redzams. Diferenciāldiagnozes mērķiem ir jāpievērš uzmanība arī visiem citiem pigmenta punktiem.

Analīzes, kuras tiek veiktas ar melanomu bērnā, ir specifiski histoloģiski pētījumi. Ņemot vērā to, ka melanomai ir augsts metastāžu risks, stingri aizliegta punkcijas biopsija ar aizdomām par melanomu. Tādēļ tiek veikta ekscizējošā biopsija, tas ir, ādas uztriepe tiek ņemta un pārbaudīta mikroskopā. Histoloģiskā pārbaude ļauj precīzi noteikt melanomas diagnozi. Šīs diagnozes priekšrocību apliecina šūnu parādīšanās ar netipiskiem kodoliem, mitozes procesa pārkāpums, ādas audu pašas struktūras pārkāpums. Paralēli tiek veiktas dažādas ķīmiskas reakcijas, krāsojot šādas šūnas ar dažādām krāsvielām, kas ļauj atšķirt ādas vēzi un melanomu.

Melanomas instrumentālā diagnoze tiek samazināta tikai uz diferenciāldiagnozes veikšanu sarežģītās situācijās līdz brīdim, kad nav iegūti biopsijas rezultāti. Jūs varat veikt dermatoskopiju - šo ādas pētījumu ar īpašu ierīci, kas palielinās vairākas desmit reizes un ļauj redzēt nopietnākas izmaiņas ādā un tās piedēkļņos. Tātad jūs varat redzēt parazītus vai sēnītes, kas var izraisīt ķērpis, kas var būt līdzīgs, piemēram, nepiederīgai melanomai.

Ja tiek konstatēta melanomas diagnoze bērnam, ir ļoti svarīgi noteikt visaptverošas pārbaudes posmu - datortomogrāfiju. Šī metode ļauj noteikt reģionālo limfmezglu bojājumus un noteikt iekšējo orgānu stāvokli, kur melanomu var metastēties - piemēram, plaušās vai aknās.

Tādējādi, ja ir histoloģisks apstiprinājums, tad melanomas diagnoze nenozīmē šaubas, un ir svarīgi tikai noteikt posmu.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diferenciālā diagnoze

Melanomas diferencētā diagnoze bērniem jāveic ar infekcijas ģenēzes limfadenopātiju, ja bērnam ir palielināti limfmezgli kā melanomas simptoms. Ja limfadenopātija ir infekcioza, tad šādi mezgli ir mēreni palielināti, simetriski, var būt sāpīgi un nav piesaistīti apkārtējiem audiem. Zem antibakteriālas vai citas etioloģiskas terapijas ietekmes, šādi mezgli ātri pazūd. Ja cēlonis ir melanoma, tad tie tiek paplašināti vienā pusē, atbilstoši lokalizācijai un milzīgiem izmēriem, nevis pielodēti audos.

Bezpepigmentāla melanoma rūpīgi jāizšķir ar ķērpjiem. Šāda melanoma var būt tikai neliela ādas kondensācija, bez redzamām ārējām izmaiņām. Lishajam pievieno arī stingrāku, izteiktu virs ādas ar nelielu apsārtumu. Šajā gadījumā ir jāveic dermatoskopija, un ir iespējams redzēt parazītus vai raksturīgās pazīmes.

Jaundzimušajiem, melanoma ir ļoti reti sastopama, taču bieži vien ir maza izmēra hemangiomas, kurām māte uzmanību neuzskata un neder. Tad ar laiku, kad bērns aug, pieaug arī šādas hemangiomas. Tās var būt brūnas, izplūdušas līnijas, kas ir ļoti līdzīgas melanomai. Tāpēc ir arī nepieciešams skaidri nošķirt šīs abas patoloģijas, norādot simptomu rašanās laiku un veicot papildu pētījumus.

Profilakse

Melanomas attīstības novēršana bērniem līdz šim ir ļoti būtiska, jo mazu bērnu miecēšanas procesa kultūra ir nedaudz mainījusies. Vecāki pat gadu atpūšas ar maziem bērniem. Bet bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, ir stingri aizliegts vienkārši sauļoties saulē, īpaši aktīvajās ultravioletās starojuma stundās. Ir nepieciešams paslēpt bērnus un netraucēt sauļoties ar nodomu, jo viņu plānā āda nav aizsargāta un nespēj melanīnu sintezēt tik labi. Tādēļ melanomas profilakses galvenais mērķis bērniem ir izvairīties no šādas aktīvās saules. Ja jūsu bērnam ir daudz dzimšanas simbolu, jums tas pastāvīgi jāuzrauga un jāreģistrē visas izmaiņas, jo tas var būt galvenais slimības simptoms. Visi citi preventīvie pasākumi arī nav specifiski, un tie ir izvairīšanās no citiem iespējamiem kaitīgiem faktoriem, it īpaši, ja sieviete ir stāvoklī.

[40], [41]

Prognoze

Melanomas izdzīvošanas prognoze bērniem nav ļoti labvēlīga, jo piecu gadu izdzīvošanas rādītājs svārstās no četrdesmit līdz piecdesmit procentiem. Remisija ar savlaicīgu ārstēšanu notiek 40% pacientu.

Melanoma bērniem ir ļoti reti sastopama slimība, kas ir laba šāda veida patoloģijas augsta ļaundabīgā audzēja pakāpē. Bet tas arī nav viegli noteikt šo patoloģiju ārstiem laikā, kamēr vecāki paši pievērš uzmanību viņu bērna veselības stāvoklim. Tādēļ, ja bērniem, kas pirms tam nav bijuši kādi dzimšanas simptomi, vienmēr jākonsultējas ar ārstu.

[42], [43], [44], [45]