Mandeļu hipertrofija

Mandžu hipertrofija (hipertrofiska tonsilīts), piemēram, rīkles trieka hipertrofija, visbiežāk notiek bērnībā kā kopējas limfas konstitūcijas izpausme. Vairumā gadījumu hypertrophied mandeles nav iekaisušas.

ICD-10 kods

Mandeļu un adenoīdu ķirurģiskās slimības.

• J31.1 Tonsila hipertrofija (palielinātas mandeles).
• J35.3 Tonsila hipertrofija ar adenoidu hipertrofiju.
• J35.8. Citas hroniskas mandeļu un adenoīdu slimības, \ t
• J35.9 Smaržu un adenoīdu hroniska slimība, nenoteikta.

[1], [2], [3]

Mandžu hipertrofijas epidemioloģija

Tās galvenokārt novēro agrīnā bērnībā pret vecumu saistītās fizioloģiskās imūndeficīta fona.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mandeļu hipertrofijas cēloņi

Mandžu hipertrofija tiek uzskatīta par imūnoreaktīna stāvokli, kas ir viena no limfātiskās faringālās gredzena kompensējošo spēju mobilizācijas izpausmēm organisma pielāgošanās procesā pastāvīgi mainīgajiem dzīves apstākļiem. To veicina mandeļu pastāvīga atdzišana un mutes dobuma elpošanas rezultāts adenoīdu hipertrofijā, īpaši ziemā: adenoidītu inficētās gļotas izraisa kairinošs efekts atkārtotā adenoidīta kursa laikā. Hiperplāzija veicina atkārtotas iekaisuma slimības, kas saistītas ar deguna un zarnu trakta iekaisumu, bērnu infekcijas slimībām, nepietiekamu uzturu, sliktiem dzīves apstākļiem un citiem faktoriem, kas samazina ķermeņa aizsargfunkcijas. Ir zināms, ka konstitūcijas limfātiskā-hipoplastiskā anomālija, endokrīnās sistēmas traucējumi, īpaši virsnieru garozas hipofunkcija, hipovitaminoze, ilgstoša iedarbība uz zemām radiācijas devām. Mandeļu limfoido audu hipertrofijas pamatā ir limfoido šūnu skaita pieaugums, it īpaši nenobriedušu T-limfocītu pārmērīga proliferācija.

[12], [13], [14], [15]

Mandeļu hipertrofijas patoģenēze

Ievērojiet dažādus faktorus, kas izraisa mandeļu hipertrofiju.

• Bērniem līdz 3 gadu vecumam ir T-palīgs, kas neļauj pietiekami diferencēt B-limfocītus plazmas šūnās un attiecīgi augstas kvalitātes antivielu veidošanos. Traucējumi imūnsistēmā, ko izraisa bieži sastopamas infekcijas slimības fizioloģiskā imūndeficīta dēļ maziem bērniem, pastāvīga antigēna bakteriāla un vīrusu stimulācija noved pie limfātisko audu kompensācijas pieauguma. Kritisks periods bērna imunoloģiskās reaktivitātes attīstībai tiek uzskatīts par 4-6 gadiem. Lielāko skaitu profilaktisko vakcināciju.
• Mandžu hipertrofija ir definēta kā bērna ķermeņa īpašas imunopatoloģiskas nosliece uz limfātiskās diatēzes (limfātisma) formu, kas balstās uz iedzimtu tendenci uz limfātiskās sistēmas atteici.
• Tumju limfoido audu patiesā hipertrofija tiek uzskatīta par galveno limfātiskās diatēzes simptomu, kas izraisa limfātisko šūnu skaita pieaugumu, kas atšķiras pēc struktūras un funkcijas.
• Mandeļu hipertrofijas veidošanā galvenā nozīme tiek piešķirta alerģiskām reakcijām, kas rodas mandeļu limfmezglos, ko apstiprina tālvadības daudzu mastu šūnu hipertrofizētu mandeļu fragmentu atrašana dažādos degranulācijas posmos, limfoidā audu plazmaizācija un lielas eozinofilu koncentrācijas.

Mandžu hipertrofija ir atgriezenisks process, pusaudžiem sākas ar vecumu saistītā limfoidā audu involācija.

[16], [17], [18], [19]

Mandeļu hipertrofijas simptomi

Mandžu hipertrofija bieži tiek apvienota ar visa rīkles limfātiskā gredzena hipertrofiju, īpaši ar rīkles mandeļu hipertrofiju.

Asas palielinājums izskatās citādi. Tie var būt uz kājām, vāji blakus palatāla arkām, ar gludu virsmu, brīvām lakām. Biežāk paplašinātas palatīna mandeles ir blīva elastīga konsistence; dažos gadījumos tie ir saplacināti, ar mīkstu konsistenci, ar attīstītu apakšējo stabu, bez iekaisuma pazīmēm un sabalansētības ar palatīna arkām, ir gaiši dzeltenīgi vai spilgti rozā krāsā, kuru robežojas ar palātu arkām un trīsstūrveida reizes no apakšas, parastās struktūras nepilnības netiek pagarinātas.

Histoloģiski nosaka limfoido audu hiperplāzijas izplatību ar folikulu laukuma pieaugumu un mitozu skaitu, ja nav makrofāgu un plazmas šūnu.

Smagā mandeļu hipertrofija ir būtisks šķērslis elpošanas un rīšanas traucējumiem, kas izraisa smagu disfoniju, disfāgiju un trokšņainu elpošanu. Runas veidošanās ir sarežģīta, tā ir izteikta runas nasalitāte un nezināmība, nepareiza dažu līdzskaņu izruna. Disfonijas attīstību var izskaidrot ar rezonējošo dobumu formas maiņu, kā arī mīksto aukslēju mobilitātes ierobežošanu, īpaši ar mandeļu intramurālo hipertrofiju, kad ievērojama to masa ir paslēpta arku dziļumā. Raksturīgs nemierīgs miegs, ko izraisa hipoksija, krākšana miega laikā, obstruktīvas miega apnojas slimības, kas saistītas ar rīkles muskulatūras relaksāciju, nakts klepus. Cauruļu disfunkcijas dēļ dzirde ir traucēta, izveidojas eksudatīvs vidusauss iekaisums.

Mandeļu hipertrofijas klasifikācija

Ir trīs mandeļu hipertrofijas pakāpes. I pakāpes hipertrofijas gadījumā mandeles aizņem ārējo trešdaļu no attāluma no garozas ar garozas viduslīniju, II pakāpe aizņem 2/3 no šī attāluma, un III pakāpē mandeles pieskaras viens otram un dažreiz aiz viena otras

Atbilstoši etiopatogenētiskajai iezīmei tiek izdalītas trīs mandeļu hipertrofijas formas: hipertrofiska, iekaisuma un hipertrofiska-alerģiska.

[20], [21]

Skrīnings

Mutes dobuma pārbaude faringgoskopijas laikā jebkurā medicīniskās aprūpes posmā.

[22], [23], [24]

Mandeļu hipertrofijas diagnostika

Anamnēzē ir pastāvīga elpošanas mazspēja un norīšana, ja nav stenokardijas un atkārtotas elpceļu vīrusu slimības.

[25], [26]

Fiziskā pārbaude

Rīkles zonas ultraskaņa.

[27], [28]

Laboratorijas pētījumi

Mikrofloras sugas sastāva noteikšana, pētot tā jutību pret lietotajām zālēm, klīnisko asins un urīna testu, asins bāzes skābes bāzes izpēti.

[29], [30], [31], [32], [33]

Instrumentālie pētījumi

Pharyngoscopy, stingra endoskopija un fibrinoskopija.

[34], [35], [36], [37], [38]

Mandeļu hipertrofijas diferenciāldiagnoze

Tumbru hipertrofija ir iespējama ar tuberkulozi, infekciozām rīkles granulomām, mandeļu audzējiem, leikēmiju un limfogranulomatozi.

[39], [40], [41]

Norādes par konsultācijām ar citiem speciālistiem

Sagatavojoties mandeļu daļējas noņemšanas darbībai, nepieciešama ārsta pārbaude.

[42], [43], [44], [45]

Indikācijas hospitalizācijai

Nē, jo tonsilotomijas operācija parasti tiek veikta ambulatorajā klīnikā.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Palatīna mandeļu hipertrofijas novēršana

Savlaicīga adenoīdu izņemšana, pēc tam tiek atjaunota kairinošā ietekme uz inficēto gļotādu mandelēm no deguna gala ar bieži atkārtojamo adenoidīta kursu, brīvu deguna elpošanu un deguna dobuma aizsargmehānismiem, bērns pārtrauc elpošanu caur muti, mandeles netiek pastāvīgi atdzesētas un inficētas, sensibilizācija samazinās.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Prognoze

Pēc tonsilotomijas tiek atjaunota normāla elpošana, rīšana un salasāmu runu veidošanās maziem bērniem. Ar vidēji smagu mandeļu hipertrofiju, parasti laika gaitā, pēc 10 gadu vecuma, šie „fizioloģiskie hipertrofizētie mandeles tiek pakļauti atgriezeniskai attīstībai. Dažreiz šī involācija paliek, tad pieaugušajiem var novērot relatīvi lielas mandeles bez iekaisuma parādībām. Ja mandeļu hipertrofija attīstās atkārtotu iekaisuma procesu rezultātā, saistaudu turpmākā attīstība un kontrakcija izraisa mandeļu pazemināšanos un atrofiju.

[68]