Vaginālā disbioze menopauzes laikā

Ar vecumu, kad sievietes organisms gatavojas menopauzei un dzimumhormonu sintēze samazinās, mainās sieviešu dzimumorgānu obligātās mikrofloras sastāvs. Un tas noved pie tāda stāvokļa attīstības, ko klīniskajā ginekoloģijā definē kā maksts disbiozi menopauzes laikā.

Cēloņi maksts disbioze menopauzes laikā

Pētot ar vecumu saistīto izmaiņu etioloģiju sievietes ķermenī, pētnieki ir atklājuši būtiskas izmaiņas maksts mikrobiocenozē, kas izskaidro daudzu ar vecāku sieviešu seksuālo sfēru saistītu problēmu patogenēzi.

Tādējādi, ja reproduktīvā vecumā veselām sievietēm skābuma līmenis makstī (pH) ir 3,8–4,2, tad hormonālās involūcijas periodā šis rādītājs palielinās līdz 5,4–6,8. Tas nozīmē, ka maksts disbiozes cēloņi menopauzes laikā var būt gļotādu un to izdalīto sekrēcijas šķidrumu sārmaināka reakcija. Ar ko tas ir saistīts?

Parasti maksts mikrobiotu gandrīz 94% veido dažādi mikroanaerofilo laktobaktēriju veidi (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus cellobiosum, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus plantarum u.c.). Tās ražo pienskābi stabilam un veselīgam pH līmenim, antibakteriālo hidrolāzes enzīmu lizocīmu, kā arī ražo ūdeņraža peroksīdu, kas aizsargā sievietes dzimumorgānus no tā sauktās pārejošās mikrofloras pārstāvjiem - epidermas stafilokokiem, streptokokiem, E. coli, enterokokiem, bakteroīdiem, fusobaktērijām, klostridijām, gardnerellām u.c., kas atrodas makstī.

Menstruāciju laikā augšējās epitēlija šūnas tiek izvadītas un līzētas, un līzes procesā no eksfoliēto šūnu citozola tiek atbrīvots polisaharīds glikogēns. Estrogēnu ietekmē tas tiek metabolizēts glikozē, ko laktobacilas pārstrādā pienskābē. Ir skaidrs, ka, samazinoties estrogēna līmenim, menstruācijas menopauzes laikā nav, un šis faktors izjauc laktobacilu ierasto dzīves ciklu, izraisot maksts disbiozi menopauzes laikā.

Jāņem vērā arī tas, ka vienlaikus menopauzes laikā maksts gļotāda atrofējas, un ar estrogēna deficītu saistītās citoloģiskās izmaiņas noved pie ievērojamas virspusējo šūnu skaita samazināšanās, imūnglobulīnu (Ig A) un globulārā glikoproteīna laktoferīna samazināšanās, kas nodrošina humorālo imunitāti.

Tādējādi galvenie maksts disbiozes cēloņi menopauzes laikā ir saistīti ar to, ka, pārtraucot maksts audu hormonālo stimulāciju, samazinās glikogēna saturs tās gļotādas šūnās, samazinās laktobaktēriju koloniju skaits un ievērojami vājinās dzimumorgānu trakta lokālās imūnās aizsardzības mehānismi. Pirmkārt, vissvarīgākā sieviešu nespecifiskās aizsardzības no patogēniem sastāvdaļa ir maksts skābais pH līmenis.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi maksts disbioze menopauzes laikā

Pirmās maksts mikrofloras nelīdzsvarotības pazīmes sievietēm menopauzes laikā neizpaužas īpaši.

Parasti vaginālās disbiozes simptomi menopauzes laikā var būt:

• diskomforts ārējo dzimumorgānu un maksts rajonā:
• dzeltenīga maksts izdalījumi (ja nav sekundāras infekcijas ar patogēnām baktērijām, izdalījumiem nav smakas);
• maksts nieze (nieze), ko galvenokārt izraisa maksts gļotādas atrofija un sausums;
• dedzināšana urinēšanas laikā un nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta (ginekoloģijā to sauc par menopauzes uroģenitālo sindromu);
• dispareunija (sāpes dzimumakta laikā).

Klīniskās izpausmes var izpausties arī kā maksts sieniņu retināšana un krāsas maiņa, petehiju veidošanās uz tām intradermālu vai submukozu asiņošanu dēļ. Un tās ir maksts atrofijas pazīmes, kas pavada maksts disbiozi menopauzes laikā.

Jebkuru papildu simptomu parādīšanās (piemēram, maksts izdalījumu apjoma palielināšanās un to konsistences un smakas izmaiņas) liecina par noteiktu disbiozes komplikāciju attīstību, jo skābuma samazināšanās (t.i., pH paaugstināšanās) makstī rada apstākļus tās pārejošās mikrofloras aktivizēšanai.

Starp visbiežāk sastopamajām komplikācijām ginekologi nosauc nespecifisku bakteriālu vaginītu, endocervitītu, kandidozu un hlamīdiju vulvovaginītu utt.

Tiek atzīmētas arī tādas vaginālās disbiozes sekas menopauzes laikā kā adnexīts, salpingīts, endometrīts, urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa iekaisums.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostika maksts disbioze menopauzes laikā

Ginekologam maksts disbiozes diagnoze menopauzes laikā sākas ar pacienta sūdzību noskaidrošanu un anamnēzes apkopošanu, pēc kuras tiek veikta regulāra dzimumorgānu un maksts ginekoloģiskā izmeklēšana.

Testi sastāv no maksts mikrofloras uztriepes ar maksts gļotu sekrēta pH līmeņa noteikšanu. Lasīt vairāk - Maksts izdalījumu mikrobioloģiskā un bakterioskopiskā izmeklēšana.

Seksuāli transmisīvo slimību diagnosticēšanai tiek veikta arī asins analīze (PCR).

Pamatojoties uz uztriepes bioķīmiskās izpētes rezultātiem, kas ļauj noteikt infekcijas pazīmju klātbūtni, tiek veikta vaginālās disbiozes diferenciāldiagnoze menopauzes laikā, kas sniedz pamatu pareizas diagnozes noteikšanai.

[ 6 ], [ 7 ]

Profilakse

Tā kā nav iespējams novērst ar menopauzi saistīto estrogēna līmeņa pazemināšanos (ieteicamā hormonu aizstājterapija ir neefektīva un visbiežāk nedroša), nav iespēju novērst daudzās fizioloģiskās izmaiņas, kas to "pavada", tostarp maksts mikrobiocenozes stāvoklī.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognoze

Un prognoze var attiekties tikai uz savlaicīgas to komplikāciju ārstēšanas rezultātu, kuras maksts disbioze var izraisīt menopauzes laikā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]