Leišmanijas

Leišmanija ir protozoju infekcijas izraisītājs, kas bojā ārējo ādu vai iekšējos orgānus (slimība - leišmanioze ).

Leišmānijas ir tripanosomīdu dzimta (no protomonadīdu kārtas), flagelātu klase, vienšūņu veids. Tas ir intracelulārs parazītiskais mikroorganisms, kas attīstās noteiktu kukaiņu organismā un caur tiem tiek pārnests uz cilvēkiem vai dzīvniekiem.

Leišmanijas tiek atzītas par iekšējās un ādas leišmaniozes izraisītājām, kas ir smaga infekcijas slimība, kas rodas ar čūlainiem ādas un/vai iekšējo orgānu bojājumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leišmanijas struktūra

Leišmanijas var izpausties divās formās – intracelulārā amastigote un promastigote (flagelātu forma).

Amastigotam ir noapaļota kontūra, tā diametrs ir no 2,5 līdz 5 µm, un tas atrodas makrofāga parazitoforās vakuolas vidū. Ir novērots skaidri definēts kodols un kinetonokolons, un to raksturo vakuolēta citoplazma un lizosomu klātbūtne. Ārējā membrāna satur polisaharīdu komponentu, bet bez glikokaliksa slāņa.

Promastigots ir skaidri definēta flageluma klātbūtne. Ārējā membrāna satur saistošas molekulas, piemēram, glikoproteīnus un īpašas imūnsistēmas šūnas - mannozes receptorus. Tas viss spēlē galveno lomu makrofāgu iekļūšanā. Šo procesu veicina plazmas antivielu saistīšanās ar promastigotu.

Leišmānijas atrodas iekšējo orgānu šūnu protoplazmā - tas var būt aknas, nieres, plaušas, liesa, kā arī āda un gļotādas, kapilāri utt. Skartā šūna var saturēt no viena līdz divsimt leišmānijas.

Leišmanijas dzīves cikls

Leišmānijas ir tripanosomatīdu pārstāvji, kas nozīmē, ka tie pieder pie obligātajiem parazītiem. Leišmāniju dzīves ciklu nosaka divu secīgu saimnieku klātbūtne: kukainis un mugurkaulnieks.

Kukaiņi inficējas ar leišmānām, kad tie sūc saimniekdzīvnieka asinis. Parazīti kopā ar asinīm iekļūst kukaiņa gremošanas orgānā: viduszarnā, ap norītās asins perimetru, veidojas tā sauktā peritrofiskā matrica.

Parazīta promastigotā forma vairojas mātīšu kukaiņu gremošanas orgānā. Pēc aptuveni 7 dienām infekcija sasniedz gremošanas sistēmas augšējo daļu. Šajā gadījumā leišmānas pilnībā bloķē mātītes gremošanas orgānu. Kad kukainis iekož zīdītāju, tā siekalas kopā ar parazītu kopumiem iekļūst koduma vietā jaunā saimnieka ādā.

Parasti neitrofīli, imūnās asins šūnas, steidzas uz bojājuma vietu un notver parazītus. Parazīti eksistē šūnu iekšienē, līdz pienāk laiks neitrofilu dabiskai nāvei. Pēc tam leišmānas tiek atbrīvotas un brīvi iekļūst zīdītāja asinīs.

Leišmanijas dzīves cikls

Iesēžoties cilvēka ķermenī vai citu zīdītāju ķermenī, leišmānas var lokalizēties asinsritē un ārējā apvalkā. Leišmānijas skar odus vai knišļus, kas izsūc asiņu daļiņas no slima dzīvnieka vai cilvēka.

Jau pirmajā dienā norītais flagelātu parazīts pārtop par kustīgu flagelātu formu. Tas nonāk reprodukcijas stadijā un apmēram pēc nedēļas kopu veidā nonāk kukaiņa gremošanas trakta augšējos posmos.

Ar inficēta kukaiņa kodumu aktīvā leišmānija iekļūst mikroskopiskā brūcē un no turienes ādas šūnu struktūrās vai caur asinsriti iekšējos orgānos: tas ir atkarīgs no leišmānijas veida (ādas vai viscerālās leišmānijas).

Ādas leišmanijas - kukaiņu koduma vietā leišmanijas sāk vairoties un veidojas mezgliņi (leišmaniomas), kas ir infiltrāti, kas satur makrofāgus, endotēlija šūnas un limfoīdos audus, kā arī fibroblastus. Pēc tam mezgli atmirst, un to vietā veidojas čūlains process ar tūskas un keratinizācijas pazīmēm: pēc sadzīšanas čūlu aizstāj rētaudi.

Viscerālā leišmanioze - kukaiņu koduma vietā veidojas mezgls, no kura parazīti caur asinsriti izplatās uz visiem iekšējiem orgāniem (liesu, limfmezgliem, aknām utt.). Tur veidojas sekundāri infekcijas izplatīšanās perēkļi, kas noved pie proliferatīvām izmaiņām orgānu audos, hiperplāzijas ar tālāku distrofiskā un nekrotiska procesa attīstību.

Leišmanijas simptomi

Leišmānijas simptomi dažādos ģeogrāfiskajos apgabalos var atšķirties, taču dažas klīniskās izpausmes ir raksturīgas visiem reģioniem. Vietējo iedzīvotāju vidū bērni līdz 5 gadu vecumam ir visneaizsargātākie. Apmeklētāji var saslimt neatkarīgi no vecuma kategorijas.

Slimība sākas pakāpeniski vai akūti. Raksturīgākais simptoms ir ilgstošs intermitējošs drudzis, ko pavada drebuļi, karstums, bieža temperatūras paaugstināšanās un pazemināšanās. Liesa un aknas palielinās un sacietē. Resnās zarnas bojājumi izpaužas kā caureja, malabsorbcijas sindroms. Tiek novērota anēmija un trombocitopēnija, kas norāda uz kaulu smadzeņu bojājumiem. Uz ādas var parādīties raksturīgi izsitumi - leišmanoīdi. Nākotnē var attīstīties strutaina infekcija, sepse, pastiprinātas asiņošanas sindroms vai trombu veidošanās, un mutes dobumā var parādīties čūlas.

Viscerālā leišmānija parasti izpaužas 3–10 mēnešus pēc inficēšanās. Slimība sākas ar vājumu, nogurumu, galvassāpēm un muskuļu sāpēm. Pēc tam rodas pastiprināta svīšana (naktī), dispepsijas traucējumi, anēmijas pazīmes. Bērnībā slimība ir smagāka un pēc dažiem mēnešiem var izraisīt nāvi. Pieaugušiem pacientiem slimība var ilgt vairākus gadus.

Ādas leišmanioze var attīstīties 1–6 mēnešus pēc inficēšanās. Sākumā uz ādas parādās progresējošs mezgls (1–1,5 cm), kas vēlāk pārvēršas čūlainā procesā. Mezgli var izplatīties un pakāpeniski pārvērsties par čūlu. Čūlas dzīst ārkārtīgi lēni (līdz pat vairākiem mēnešiem), pēc dzīšanas paliek rētaudi. Papildus mezgliem var veidoties papulas, kas līdzīgas pinnēm.

Leišmanijas veidi

Ir identificētas trīs Leishmania sugas, kurām ir tendence parazitēt cilvēka organismā:

• Leishmania tropica – izraisa ādas leišmaniozes attīstību. Šo parazīta veidu 19. gadsimtā identificēja ārsts un zinātnieks P. Borovskis;
• Leishmania brasiliensis – pirmo reizi tika atklāta Dienvidamerikas reģionos un izraisa gļotādas slimības (amerikāņu leišmaniozes) attīstību;
• Leishmania donovani - ietekmē iekšējos orgānus, izraisot slimības viscerālās formas attīstību. Savukārt Leishmania donovani var iedalīt Vidusjūras un Indijas kala-azarā atkarībā no infekcijas vietas ģeogrāfiskās atrašanās vietas.

Leišmanijas profilakses pasākumi

Reģionos ar augstu slimības risku tiek veikti pasākumi leišmanijas profilaksei. Preventīvie pasākumi ietver:

• pacientu ar aizdomām par leišmānām agrīna atklāšana, izolēšana un terapija;
• slimu suņu izolēšana un iznīcināšana (vai ārstēšana), šakāļu, lapsu un smilšu peles apkarošana pusotra kilometra zonā no dzīvojamām ēkām;
• odu apkarošana (dezinsekcija);
• aizsardzības metožu izmantošana pret odu uzbrukumiem (tīkli, cepures, apģērbs);
• Vakcinācijas veikšana (vakcīnas ar dzīvām Leishmania kultūrām), īpaši apmeklētājiem.

Leišmānija ir aktuāla problēma Āzijas, Āfrikas, Vidusjūras un Dienvidamerikas valstu iedzīvotājiem, īpaši šo ģeogrāfisko zonu lauku apvidos.