Pneimocystis

Pneimocista ir plaušu respiratorās slimības izraisītājs, kas rodas cilvēkiem ar risku. Šī slimība nav raksturīga veseliem cilvēkiem, jo patogēns ir oportūnistisks. Par pneimoniju iedzīvotāju vidū izplatība nav liela, bet starp cilvēkiem ar primāro imūndeficītu šī patoloģija ir ļoti bieži: pacientiem ar leikēmiju, limfomu un citu vēža patoloģiju, ar iedzimtu imūndeficītu, kā arī HIV infekciju. Pacientiem ar AIDS pneimocistoze ir slimības "marķieris" un rodas vairāk nekā puse no inficētajiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pneimocistu struktūra

Pneumocystis carinii - mikroorganisms, kas tika izolēts no cilvēka pacienta ar gaisa kanālā bronhos pie bifurkācijas (carina), no kurām ir bijis nosaukums šāda veida. Šis patogēns dabiski dzīvo daudzu dzīvnieku plaušās, kā arī dažos cilvēkos, no kuriem infekcija notiek. Infekcijas ceļš ir gaisā. Tomēr cilvēki ar normālu imūno stāvokli var būt slimi, bet tikai pārvadātāji, jo pneimocista ir oportūnistiska. Imūnās sistēmas apstākļos attīstās slimības klīniskie simptomi.

Pētot šī mikroorganisma struktūru, bija daudz diskusiju par to, kuru valsti šīs sugas iekļaut. RNS struktūras, mitohondriju, proteīnu membrānu struktūras pazīmes ļāva klasificēt kā sēnītes, bet ergosterīna un dzīves cikla pazīmju trūkums apstiprina, ka pneimocista ir visvairāk sliktākā.

Pneimocista struktūra nav tik vienkārša. Tas ir saistīts ar šūnu elementu struktūras nepastāvību sarežģītā šūnu cikla dēļ. Visvienkāršākā diapazona diapazons ir no 1 līdz 10 mikrometriem atkarībā no cikla posma. Tāpēc mikroskops var būt dažādās formās - no mazām formām ar plānu šūnu sienu līdz lieliem ar biezāku sienu.

Pneimocista pieder pie ekstrulciālajiem parazītiem un lokalizējas galvenokārt pirmās un otrās pakāpes alveolocītos. Mikroorganisms var pastāvēt četrās galvenajās formās: trofozoīds, pre-cista, cista un sporozoīts.

Trophozoite ir eksistences forma, kam raksturīgs ievērojams šūnas diametrs un neregulāra forma. Apvalks ir biezs un ir izaugums pseidopodijas formā, tādēļ trofozoīda forma ir nestabila. Šīs struktūras ir paredzētas patogēna ciešai saskarei ar alveolocītu šūnu. Šūnā ir citoplazma ar organellām, kas raksturīgas daudziem mikroorganismiem: mitohondriju, zivju saimniecību, vakuoli ar šūnu sulu un lipīdu un oglekļa sastāvdaļām. Kodols aizņem pietiekami daudz vietas, un to ieskauj divas membrānas, lai aizsargātu ģenētisko materiālu.

Precesses ir ovālas formas bez izaugsmes, maza izmēra un plānas šūnu membrānas. Šo struktūru vidū kodoli tiek sadalīti cistos.

Cistas ir arī apaļas formas, bet to izmērs ir lielāks, jo iekšpusē ir īpašas struktūras - sporozoīda prekursori. Cistām ir apvalks un biezs trīsslāņu membrāns, kas pēc pārrāvuma ir neregulāra un tādējādi tiek atkārtots cikls.

Pneimocistu daudzumu reizina ar vienkārši sadalot ģenētisko materiālu divās daļās, pēc tam sadalot citoplazmas saturu ar aploksni.

Dzīves cikls pneimocistis

Pneimocista ir post-cellular parazīts, bet tajā pašā laikā dažādas eksistences formas ļauj iekļūt šūnā. Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām. Cilvēka ķermenis iegūst cistu, kas ar pietiekamu imūno atbildi tiek padarīta nekaitīga imūnkomponentu šūnās. Ja nē, cista aug un turpina savu attīstības ciklu, veidojoties nobriedušām formām. Visu ciklu var iedalīt divās fāzēs - seksuālā un ne-seksuālā.

Pneimocista dzīves cikls ir diezgan sarežģīts un pakāpeniski iet vairākas dzīvības formas: trofozoīts, pretsists, cista, sporozoīts. Trophozoite ir veģetatīvā forma, kas piestiprina alveolocītu ar tās pseidopodijām un cieši mijiedarbojas ar šūnu membrānu. Tad, izmantojot šūnu dalījumu, tiek veidotas divas nobriedušas šūnas, un tādējādi notiek reizināšanās. Šī ir tā saucamā nepilnīgā pneimokšīzes attīstības fāze.

No trofozoīta veidojas pretsistēma, kurai apkārtnē ir milzīgs kodols un uzturvielas, kas nepieciešama nākotnes cistam. Kad laiks iet, kodols tiek sadalīts un veidojas cista, kuras iekšpusē parasti ir 8 serdes. Mikroorganismi - sporozoīti - atstāj cistu. Viņiem ir vienots ģenētiskās informācijas komplekts, un, kad viņi saplūst viens ar otru, atkal kļūst redzams, ka trofozoīts un attīstības cikls atkārtojas. Šī ir seksuālā attīstības fāze.

Cistas, kad tās nonāk cilvēka ķermenī, lokalizējas alveolās. Ar intensīvas audzēšanas trophozoites un cistas kļūst vairāk un alveolocytes deskvamiruyutsya, tad ir klīniskas sekas. Pirmās imunitātes reakcijas uz šo procesu rodas sakarā ar šūnu imunitāti. Makrofāgi un T-palīga šūnas reaģē uz ārvalstu aģentu un mēģināt phagocytize viņiem, bet cistas ir spēja būt robežās makrofāgu, un tas nav pakļauts lizosomu fermenti. Līdz ar to šūnu imūnā atbilde ir nav pietiekams, lai integrētā imūnās atbildes reakcijas un eliminācijas Pneumocystis. Kad sāka izmantot kaskādes mehānismu reibumā T-palīgs humorālās imunitātes, imūnglobulīni ietekmē trophozoites un inficēto makrofāgi. Tas ir iemesls, kāpēc, cilvēkiem ar traucējumiem imūnsistēmas reakciju, ir slimība attīstās ļoti ātri, jo adekvātu aizsardzību prasa labu līmeni gan vietējā šūnu un humorālo imunitāti.

Pneimocystis pneimonijas simptomi

Slimības inkubācijas periods ir no vienas nedēļas līdz piecām. Tas ir atkarīgs no ķermeņa imūnsupresijas vecuma un pakāpes. Bieži vien slimība var turpināties atkarībā no parastās akūtas elpošanas sistēmas slimības veida, tad klīniskās pazīmes ir vāji izteiktas, un cilvēks var mirt vienkāršā stresa fona apstākļos.

Ņemot vērā morfoloģiskās izmaiņas plaušās, izšķir vairākus klīniskos posmus:

1. tūskas stadija - notiek infiltratīvo izmaiņu sākumā, un to raksturo saindēšanās simptomi, elpošanas traucējumu pieaugums.
2. posma atelektāzija - alveolī izdalīto sekrēciju aizplūšanas novēršana veicina to adhēziju un plaušu atelektāzes attīstību. Klīniski, notiek klepus un palielinās elpošanas mazspēja.
3. emfizēmas stadija - ilgst nemainīgi, kas atkarīgs no ārstēšanas efektivitātes. Simptomi samazinās, bet paliekošie efekti plaušās emfizematozu buļļu formā nodrošina skaņu skaņu ar perkusiju.

Pneimocystis pneimonijas simptomi pieaugušajiem un bērniem ir atšķirīgi. Bērni var saslimt, ja ir priekšlaicīgi, centrālās nervu sistēmas patoloģija, perinatāla ievainojumi, intrauterīnās infekcijas. Šajā gadījumā slimība attīstās 3-4 mēnešus pēc bērna dzīves. Tad bērns zaudē svaru, atsakās no krūts, viņa miegs ir sadalīts, parādās elpošanas distresa simptomi un periorāls cianozes simptomi. Bērns klepo, piemēram, gurķīša klepus, dažreiz ar krēpu izplūdušu flegmu. Rentgenogrammā var būt izmaiņas intersticiālu infiltrātu veidā vai "mākoņainu" plaušu tipu.

Pieaugušajiem klīniskās pazīmes attīstās vienu nedēļu pēc infekcijas, pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, un pēc 2-3 mēnešiem pacientiem ar AIDS. Slimība sākas ar drudzi uz subfebrīla cipariem, vieglu klepu, elpas trūkumu ar fiziskām aktivitātēm un sāpēm krūtīs. Nedēļu vēlāk, ārstēšanas neesamības gadījumā, simptomi pastiprinās, cianoze, paaugstināts drudzis. Smagā slimības gaita ir saistīta ar strauju difūzu iekaisuma izplatīšanos gan plaušās. Tas palielina elpošanas mazspēju un vispārējas imūnsupresijas fona dēļ ir bīstama ar plaušu tūsku.

HIV inficētajām pneimocistozes iezīmēm ir slimības simptomu ilgstoša attīstība, kas bieži vien veicina mirdzošos gaitu ar letālu iznākumu. Tādēļ pacientiem ar AIDS ir noteiktas norādes, lai uzsāktu PKP profilaktisku ārstēšanu, pat ja nav īpašu klīnisku izpausmju.

Pneimocistāzes infekcijas diagnostika

Ņemot vērā to, ka PCP simptomi nav īpatnēji un bieži slimība rodas bez nozīmīgām klīniskām izpausmēm, bet ar fulminantu gaitu, šajā gadījumā ļoti svarīga ir etioloģiskā pārbaude, lai savlaicīgi ārstētu.

Klīniskās izpausmes nav patognomoniskas, tādēļ saskaņā ar vēsturi un objektīvu pārbaudi ārsts var noteikt tikai pneimonijas klātbūtni, un tās raksturu ir grūti iedomāties.

Svarīgs fakts par anamnēzi ir pacienta onkotopoloģijas klātbūtne, ārstēšana ar citostatiskiem līdzekļiem, HIV infekcija. Tas ļauj jums aizdomas par šo konkrēto pneimonijas veidu, ņemot vērā ievērojamu imunitātes reaktivitātes samazināšanos. Tādēļ ir svarīgi, lai šāds pacientu kontingents rūpīgi izmeklē un veiktu preventīvus pasākumus.

Tādēļ diagnozes verifikācijai ir laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes.

Plaušu radiogrāfija ir obligāta pneimonijas diagnostikas un apstiprināšanas metode. Raksturīgās izmaiņas ir "balta plaušu" vai "mākoņa plaušu" parādība, taču šie simptomi nav tik bieži sastopami, un sākumposmā šīs pārmaiņas vēl nav attīstījušās. Bērniem pneimocistozi var izteikt pēc rentgenogrammas pēc intersticiālās pneimonijas veida.

Bronhoskopiju ieteicams izmantot, lai veiktu pieskārienu no bronhiem un turpinātu noskaidrot noslēpumus.

Pneimokistos krēpās var konstatēt ievērojamu daudzumu alveolos. Mutes dobuma izmeklēšana ir viena no uzticamām diagnozes pārbaudes metodēm. Izpētes materiāls, izņemot krēpu, var būt bronhu alveolāra pietvīkums. Izmantojiet mikroskopisko metodi ar materiāla nokrāsu no Romanovska-Giemsa, un šajā gadījumā tiek konstatētas violetās šūnas ar sarkanu kodolu. Bet šī metode ne vienmēr dod rezultātu, jo pietiekams skaits patogēnu nevar nokļūt zem mikroskopa mērķa. Precīzāka metode ir parazitoloģiska. No pacienta iegūtā materiāla tiek sētas dzīvības devā, un patogēns palielinās pēc dažām dienām, kas apstiprina diagnozi.

Šīs metodes reti tiek izmantotas mūsdienu apstākļos, jo pirms rezultāta iegūšanas ilgs laiks, un nepieciešama laboratorija ar aprīkojumu, kas nav pieejama katrā medicīnas iestādē. Tādēļ pašlaik seroloģiskās diagnostikas metodes ir izplatītas.

Pneimocistu kvalitatīvās definīcijas analīzi var veikt, pētot ne tikai krēpu, bet arī asinis. Izmanto polimerāzes ķēdes reakcijas metodi - molekulāro ģenētisko metodi, kuras pamatā ir DNS noteikšana pacienta materiālā.

Vienkāršāka seroloģiskā metode (asins seruma tests) ir antivielu noteikšana pret pneimocistiem. Tā kā patogēnu iegūst imūnglobulīnus, to līmenis vai klātbūtne norāda uz procesa aktivitāti. G un M klases imūnglobulīnu līmenis tiek noteikts pēc imūnanalīzes vai imūnfluorescences metodes. Paaugstināts M klases imūnglobulīnu līmenis norāda uz akūtu infekciju un G imūnglobulīna palielināšanos - ir iespējama ilgstoša hroniska infekcija.

[8], [9], [10]

Pneimocisma ārstēšana un profilakse

Šīs slimības ārstēšana ir sarežģīts uzdevums, jo antibiotikas neietekmē patogēnu. Turklāt ārstēšana jāuzsāk pēc iespējas agrāk un tikai specifiski. Pirms terapijas sākuma ir jānosaka slimības smagums, kuram raksturīga elpošanas nepietiekamības pakāpe ar skābekļa parciālā spiediena līmeni asinīs.

Etioloiskā ārstēšana pneimocistoze ir izmantot Sulfametoksazola / trimetoprima - Biseptolum. In mazāk smaga perorāli preparātu vai intravenozas infūzijas devā 100 mg / kg un 20 mg / kg, attiecīgi. Tomēr, ņemot vērā pacients klātbūtni vienlaikus imūndeficītu, šīs zāles izraisīt daudzas blakusparādības: ādas izsitumi, anēmija, leikopēnija, agranulocitoze, slikta dūša, dispepsijas simptomi. Tāpēc optimālais ārstēšanas kursu - 2 nedēļas.

Smagos gadījumos, pentamidīns tiek pievienots šai narkotikai, zāles, kurām ir specifisks efekts, jo tas bojā pneimocista reproduktīvās sistēmas. Ja to atšķaida ar 5% glikozes, to lieto 4 mg / kg devā. Ārstēšanas gaita ir 2-3 nedēļas.

Šī ir tikai etiotropiska terapija, bet arī simptomātiski pretiekaisuma līdzekļi, detoksikācijas terapija, rehidratācija, pretsēnīšu līdzekļi un antibiotikas HIV inficētiem cilvēkiem.

Pneimocisma profilakse ir nepieciešama sakarā ar slimības sarežģītību un tās sarežģīto gaitu pacientu kontingentā. Profilakses metodes var būt nespecifiskas un specifiskas - medikamentozas. Neinfekciozās profilakses metodes raksturojas, veicot pētījumu par pacientiem, kuri ir pakļauti riskam epidemioloģisko indikāciju gadījumā, kā arī pareizu un pareizu pretretrovīrusu terapiju pacientiem ar AIDS. Šādiem cilvēkiem ļoti svarīgs ir pareizais dienas režīms, pietiekams ēdiens, slikto paradumu izslēgšana.

Konkrētas profilakses metodes ir etitropisko zāļu lietošana. Profilaksei lietojiet tādas pašas zāles kā ārstēšanai. Norāde uz šādu primāro profilaksi ir CD4 šūnu līmenis, kas ir mazāks par 300, jo tas tiek uzskatīts par pneimokšeta bojājumu riska līmeni.

Pneimocista ir ļoti sarežģītas slimības izraisītājs, kas sākotnēji jānosaka diagnozi bez īpašām klīniskām pazīmēm, un jānosaka pareizais ārstēšanas veids, jo sekas var būt ļoti nopietnas. Pneimocistisija attīstās cilvēkiem ar primāro vai sekundāro imūndeficītu un šie apstākļi savstarpēji kaitē. Tādēļ dažās pacientu grupās ir jānovērš šī slimība gan ar īpašām, gan ar nespecifiskām metodēm.