Leishmaniasis

Leishmaniasis - obligātas slimības ar vektoru izraisītas slimības, kuru izraisītāji ir Leishmania ģints pirkstiņi. Leishmania dzīves cikls turpina mainīt saimniekus un ietver divas morfoloģiskas formas: amastigotisko (beztauku) un promatizējošu (žultsaras). Amastigotiskajā formā leišmanija tiek parazitēta dabisko rezervuāru (mugurkaulnieku) šūnās (makrofāgos) un cilvēkiem; jo promastigotnoy dzīvo dažādās vietās gremošanas trakta odi, kas kalpo kā to pārvadātājiem un uzturvielu vidē.

Leišmaniju nesēji ir Diptera kukaiņi: Vecā pasaule - olas Phlebotomus ģints, Jaunās Pasaules - Lutzomya ģints. Galvenie dabas rezervāti ir grauzēji un suņu ģimenes pārstāvji.

Leišmaniozes izplatības apgabalā ietilpst valstis ar karstu un siltu klimatu. Cilvēku slimības ir reģistrētas 76 valstīs Āzijā, Āfrikā, Dienvideiropā, Centrālamerikā un Dienvidamerikā. Daudzās valstīs leihmanioze izraisa ievērojamus sociālekonomiskus zaudējumus. Krievijā vietējie leihmaniozes gadījumi šobrīd nav, tomēr katru gadu tiek reģistrēti importētie gadījumi, starp inficētajām personām - personām, kas apmeklēja tuvu un tālām valstīm ārzemēs, endēmiskas leihmaniozes gadījumā. Šajā gadījumā pacientus identificē gan ārvalstu, gan Krievijas Federācijas pilsoņi, atgriežoties no biznesa vai tūristu braucieniem uz apgabaliem ar subtropu vai tropisko klimatu.

Ir trīs klīniskas leihmaniozes formas: āda, ādas gļotāda un viscerāls. Ādas leihmanioze ietekmē ādu; ar ādu un gļotām - ādu un gļotādas, galvenokārt augšējo elpošanas ceļu, dažreiz ar mīksto audu un skrimšļa iznīcināšanu; ar viscerālo leihmaniozi, patogēns ir lokalizēts aknās, liesā, kaulu smadzenēs un limfmezglos. Krievijā visbiežāk reģistrē ādas un viscerālo leihmaniozi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Leishmanijas attīstības cikls

Infekciozo process sākas, kad promastigote iekļūt mītnes ar siekalām odi ka iekost cilvēks aiz sejas vai ekstremitātēm. Parazīti absorbē dermālie makrofāgi un drīz pārvēršas par amastigotes vai mikroslasēm, reizinot ar šķērsgriezumu, kas galu galā noved pie makrofāgu plīsuma. Šis process turpinās jau ilgu laiku, jo atbrīvotos amastigoti absorbē jauni makrofāgi, kas uzkrājas bojājumā un šeit izplatās. Ietekmētie makrofāgi veicina turpmāku parazītu izplatīšanos. Sekojošais bojājuma attīstība ir atkarīga no parazīta individuālajām īpašībām un saimniekorganisma imūnās reakcijas stāvokļa. Situāciju sarežģī fakts, ka katrā leishmania celmā var būt vairāki celmi, kas atšķiras no cita; tomēr parasti katra leishmanijas suga vai pasugas izraisa diezgan raksturīgu slimību, kas ir iekļauta vienā no galvenajām grupām.

Olus ir inficēts ar leishmania amastigotes laikā asinīm uz inficēto mugurkaulnieku. Jo zarnās pāriet uz moskītu Leishmania promastigotnuyu soli gareniskās sadalošo vairoties un attīstīties dažu nedēļu laikā, kļūstot invazīvās formas, kas ir koncentrēti priekšējās daļās zarnās, gan smeceris moskītu. Promastigot attīstība moskitos notiek temperatūrā virs 15 ° C. Ar atkārtotu vektora asiņu pieplūdi, pro-mastigot nonāk no mugurkaulnieku saimnieka asinīm, kuru fagocitē ar RES šūnām un kļūst par amastigotes.

Okeāniem ir mazi Diptera kukaiņi, kuru lielums ir no 1,2 līdz 3,7 mm. Izplatīta visās pasaules daļās tropu un subtropu apgabalos, kas atrodas robežās starp 50 ° N. W un 40 ° S. W Umāti dzīvo gan apdzīvotās vietās, gan dabīgajos biotopos. Vietās odi dzimuši vietās pazemes, atkritumu izgāztuvēs un citās vietās, kur uzkrājas bīstamas organiskās vielas. Dabiskos apstākļos odi ir aprakti grauzēju caurumos, putnu ligzdās, alās, koku dobumos utt.

Iezīmes izplatīšanas un aprites Leishmania ar endēmiskās jomā leišmaniozes ir cieši saistīts ar iezīmēm ekoloģijas vektoriem - odi. Tādējādi Vecajā pasaulē leišānioze ir sastopama sausās (sausajā) apgabalā - tuksnešos, daļēji tuksnešos un oāzēs; Jaunajā pasaulē - šis (ar retiem izņēmumiem) rainforesta slimība.

Vidusāzijas apdzīvotajās vietās odi bieži lido tikai uz desmitiem metru attālumā no ūdra vietām; atklātās teritorijas izplatās līdz 1,5 km. Savu diapazona moskītu ziemeļdaļā ir viena paaudze un darbojas no jūnija līdz augustam. Vidusāzijā jūnija sākumā un augusta sākumā parasti ir divas paaudzes ar maksimālo iedzīvotāju skaitu. Tropu valstīs odi darbojas gadu. Uroņi ir krēslas un nakts kukaiņi, 2-3 nedēļu laikā pēc dzīvības sievietes barojas ar asinīm un liek olas 2-3 reizes.

Leishmaniozes epidemioloģija

Leishmaniasis aizņem vienu no svarīgākajām tropisko patoloģiju vietām. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, leishmanioze izplatās 88 valstīs, 32 valstīs slimības ir obligāti jāreģistrē. Pēc ekspertu aplēsēm leihmanioze pacientiem pasaulē ir 12 miljoni cilvēku. Katru gadu notiek 2 miljoni jaunu gadījumu. Aptuveni 350 miljoni cilvēku dzīvo leishmaniozes endēmiskajos apgabalos, un tiem ir infekcijas risks.

Leišmanioze ir iekļauta PVO Tropisko slimību izpētes un kontroles speciālajā programmā. Dažās jaunattīstības valstīs leihmanioze var kavēt konkrētas teritorijas ekonomisko attīstību.

Ir vairāki veidi, Leishmania patogēni cilvēkiem, kas ir līdzīgi morfoloģiju, bet antigēnu atšķirīgas, molekulārās bioloģijas un bioķīmiskie raksturojumi, kā arī uz klīniskā aina un epidemioloģija slimību, ko izraisa viņiem.

Ir trīs galvenās leihmaniozes grupas:

1. Ādas leishmanioze.
2. Āda un gļotains amerikāņu leihmanioze.
3. Viscerāla leihmanioze.

Tomēr šāds sadalījums nevar tikt uzskatīta par absolūtu: dažos gadījumos aģenti iekšējo orgānu slimības formu, var izraisīt ādas bojājumus, un bija ādas formas patogēnu - sakāvi iekšējo orgānu.

Ādas leishmaniozi vispirms aprakstīja angļu ārsts Rososke (1745). Slimības klīniskais attēlojums tika aprakstīts brāļu Russell (1756) raksti, krievu militāros ārsti NA. Arendt (1862) un L.L. Reidenreich ("Penny's ulcer", 1888).

Liels notikums bija atklājums ierosinātāju no ādas leišmanioze Krievijas militārais ārsts PF Borovskis (1898). Šo cēloņsakarību atklāja arī amerikāņu ārsts JH Wright (1903). 1990.-1903.gg. WB Leishman un S. Donovan in liesas Indijas leišmanioze pacientiem konstatēts Exciter viscerālo leišmanioze, ir aprakstīts A. Laveran un F. Mesnil (1903) ar nosaukumu L. Donovani, un patogēnu ādas leišmanioze tika izraudzīta L. Tropica 1909. G.

Tikai ādas leišmaniozes, slimība var beigties attīstībā stresa sterila imunitāti un pretestība (stabilitāte) uz atkārtotu invāziju. Bet pat ar šo slimību parazīti dažkārt (ilgstoši) saglabājas pacienta ķermenī. Piemēram, L. Brasiliense daudzus gadus pēc sākotnējās slimības var izplatīties un ietekmēt nazofarneks. L. Tropica var izraisīt hronisku atkārtotas bojājumus, un dažiem pacientiem, kuriem anamnēzē ir premorbid fona ar iebrukumu L. Mexicana vai L. Aethiopica var attīstīties anergic slimības formu, ko sauc par "izkliedētā lietošanai uz ādas leišmanioze." Imunitāte atkārtoti invāzijas klātbūtnē notiekošo invāziju saukts premunitsiya (sinonīms of non-sterilu imunitāti).

Ādas leishmaniozi raksturo ādas bojājumi, ko sauc par leišmaniozi. Sakarā ar leishmaniju pavairošanu vietās, kur tos ievada odi, rodas specifiskas granulomas, kas sastāv no plazmas šūnām, neitrofiliem un limfoīdiem elementiem. Infiltrāta un infiltrāta tvertnes ir palielinātas, tiek konstatēts pietūkums un epitēlija izplatīšanās. Leishmaniooma attīstības process sastāv no trim posmiem: vēdera kauls, izpausme un rētas. Varbūt infekcijas izplatīšanās caur limfas asinsvadiem un limfadenīta un limfadenīta attīstība.

Ir antropona un zoonozes ādas leihmanioze.

Divu veidu leihmaniozes pazīmes

Infekcijas raksturojums	Infekcijas veids
	Urīna ādas leihmanioze	Lauku ādas leihmanioze
	Sinonīmi
	Antropona Ashkhabada čūla, viengadīga, vēlu čūlas forma ("sausa"),	Zoonozi pendīnas čūla, murgāgas čūla, akūta nekrotizējoša forma, tuksnesis ("slapjš"),
Inkubācijas periods	Ilgtermiņa: 2-3-6 mēneši, bieži 1-2 gadi un vairāk	Īsumā: parasti 1-2-4 nedēļas, dažreiz līdz 3 mēnešiem
Sākotnējās parādības	Maza ķermeņa vai brūna krāsa papulā-tuberja	Nozīmīgs iekaisīgs, bieži furunkuls līdzīgs infiltrats
Procesu attīstība	Lēna	Ātri
Čūlas sākšanās laiks	3-6 mēnešos un vairāk	Pēc 1-2-3 nedēļām
Limfangotiti	Reti	Bieža
Semiglossal tubercles	Relatīvi reti
Lokalizācija	Uz sejas biežāk nekā apakšējās ekstremitātēs	Par apakšējām ekstremitātēm biežāk nekā uz sejas
Procesa ilgums pirms epitēlijas	Gads un vairāk	2-6 mēneši
Sezonalitāte	2-6 mēneši	Primārās slimības notiek vasaras-rudens mēnešos (jūnijā-oktobrī)
Epidemioloģiskie uzliesmojumi	Redzams	Bieži attīstīties
Infekcijas avoti	Cilvēks (antroponozes)	Savvaļas tuksneša grauzēji (zoonoze)
Izplatīšanas vieta	Pārsvarā pilsētā (Typus urbanus)	Lauku apdzīvotās vietās, pilsētu nomalēs un tuksnesī
Parazītu skaits granulās	Daudz	Mazliet
Virulence baltajām pelēm	Mazs	Liels
Krusteniskā imunitāte	Līdz šim ir uzkrāti dati, kas norāda uz krusteniskās imunitātes klātbūtni divu veidu leikomaniozes veidu patogēnos
Kausējošais līdzeklis	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Ādas tests	No 6. Mēneša pēc slimības sākuma	No 2. Mēneša
Primārais pārvadātājs	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Kas izraisa leihmaniozi?

Ādas leihmaniozes patogēnus raksturo Cunigam (Cuningham, 1884) un Firth (1891). 1898. Gadā P.F. Borovskis noteica, ka šie organismi pieder vienkāršākajiem. 1900. Gadā Wright novēroja līdzīgus parazītus pacienta liesā ar viscerālo leišāniozi un 1903. Gadā pirmo reizi publicēja precīzu šo parazītu un zīmējumu aprakstu.

Jadin 1974. Gadā ziņoja par nelielu saišķu klātbūtni dažu leishmania (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis) intersulos formās, kas konstatētas mikroelektronogrammā. Šajā sakarā kopā ar terminu "amastigot" parādās arī termins "micromastigoth", kas apzīmē to pašu leišmanijas dzīves cikla posmu.

Siltā asinsķermenīšu ķermeņa ķermenī un leishmanijas mikromastos ir sastopamas retikuloendoteliālās sistēmas šūnu protoplasma, kas spēj fagocitozi. Tie ir mazu ovālu vai apaļo korpusu formā, kuru izmērs ir no 2 līdz 5 mikroniem.

Protoplasm ir krāsots pelēcīgi zilā krāsā saskaņā ar Romanovska-Giemsa. Centrālajā daļā vai sānos ir ovāls kodols, kas krāsots sarkanā vai sarkanvioletā krāsā. Tuvumā kodolam ir kinetoplasts (apaļais graudiņš vai īsa smaids, kas eksktriāli atrodas un krāso intensīvāk nekā sarkana tumši violeta krāsa). Kodols un kinetoplasts ir galvenā iezīme, kas ļauj atšķirt leishmanijas no citām formācijām (trombocītu, histoplasmu, rauga šūnām utt.).

Promastigoty leishmanii ir izstiepta dobuma forma; to garums ir 10-20 mikroni, platums 3-5 mikroni. Kodols, protoplazma un kinoplazma tiek iekrāsoti vienā un tajā pašā gonā, kachā un amastigātā. Kultūrās promastigots bieži tiek savākti saišķos rozešu formā, ar zvīņām pret centru (aglomerācijas parādība).

Kā novērst leihmaniozi?

Endēmiskos apgabalos, leišmanioze profilakse veikta atšķirīgi atkarībā no slimības formu vairākos veidos. Par anthroponoses (Kala Azar, CLA), galvenie pasākumi profilakses ir: atklāšana un ārstēšana, cīņa pret odiem apmetnēs. Daudz sarežģītāks un darbietilpīga un profilakse iekšējo orgānu leišmanioze ZKL pie kura patogēnu rezervuāru un cilvēka infekcijas avoti ir galvenokārt savvaļas dzīvnieki. Preventīvie pasākumi, kas uzliesmojuma orgānu leišmaniozes ietver:. Aktīvu atklāšanu un ārstēšanu pacientiem, atklāšanas un iznīcināšanu ietekmēto kopienu suņiem (iespējams, ārstēšanu vērtīgo sugu), ierobežojot skaits savvaļā, savvaļas dzīvnieki (lapsas, šakāļus uc) tuvumā apmetnēs veikta kaujas odi Notikumi centros ZKL kopā ar atklāšanu un ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst galveno rezervuārs patogēna dabā - dažādu sugu grauzēji, un cenšas, lai apkarotu odi.

Turklāt, lai aizsargātu iedzīvotājus ACL un ZCL uzliesmojumos, profilaktiskās vakcinācijas ar dzīvām virulentām L. Lielākajām kultūrām tiek izmantotas.

Ļoti efektīvs leiksmaniozes profilakses līdzeklis ir aizsardzība pret moskītu uzbrukumu. Lai to izdarītu, vakarā, tieši pirms saulrieta un visu nakti, ir ieteicams izmantot īpašas moskītu atbaidīšanas vielas - repelentus, kā arī labu acu auduma vainagu.

Ukrainas pilsoņi, kas atstāj valsti, var būt inficēti ar leišmaniozes, apmeklējot sezonas pārnešanas (maijs-septembris) NVS valstis: Azerbaidžāna (VL), Armēnija (VL), Gruzija (UL), South Kazahstāna (VL, ZKL) Kirgizstāna (VL), Tadžikistāna (VL, ZKL), Turkmenistāna (ZKL overhead), Uzbekistāna (ZKL overhead). Endēmiski viscerālās leišmaniozes jāuzskata un Krimā, kur pēdējā reģistrētā atsevišķus gadījumus viscerālo leišmaniozes.

No valstīm no tālākajām valstīm Indija ir visbīstamākā attiecībā uz kala-azaru, kur katru gadu reģistrē desmitiem tūkstošu šīs slimības gadījumu. Viscerālā leihmanioze visbiežāk var būt inficēta Vidējos, Vidējos Austrumos un Vidusjūrā. Ādas leihmanioze ir bīstama cilvēkiem, kas ceļo uz valstīm Vidējos, Vidējos Austrumos un Ziemeļāfrikā. Centrāleiropas un Dienvidamerikas valstīs kopā ar viscerālu ir ādas gļotu leišāniozes apvalki.

Galvenais profilakses pasākums pilsoņiem, pat īsu ceļojuma laikā šajos reģionos, kalpo kā aizsardzība pret moskītu uzbrukums. Turklāt, ZKL profilaksei var būt ieteicams vakcinēt dinamiskas kultūras un pirimetamīnu chemoprophylaxis. Jāatzīmē, ka vakcinācija ir kontrindicēts bērniem līdz 1 gadam, pacienti ar ādu vai hroniskām slimībām (tuberkuloze, cukura diabēts, uc), kā arī cilvēkiem, kuri atveseļojušies no agrāk ādas leišmaniozes un pirimetamīnu - kontrindicēta slimībām asinsrades orgānu, nieru un grūtniecību.