Ļaundabīgi konjunktīvas un radzenes audzēji

[1], [2], [3], [4],

Konjunktīvas un radzenes plakanšūnu karcinoma

Scaly šūnu karcinoma konjunktīvas un radzenes ir reti novērota. Provocējošie faktori ir ultravioletais starojums, cilvēka papilomatiskais vīruss un HIV infekcija. Biežāk audzējs tiek diagnosticēts personām, kas vecākas par 50 gadiem. Tas var atrasties jebkurā konjunktīvas daļā. Pirmās slimības pazīmes ir lokāla hiperēmija un konjunktīvas sabiezēšana. Audzējs var parādīties papillomātiskā bālgani rozā mezgla un pat baltā pterigija kombinācijā ar iekaisuma elementiem. Tās robežas ir neskaidras, uz virsmas, audzēja sprauslās ir skaidri redzami haotiski novietoti konkurējošie kuģi. Audzējam raksturīga diezgan lēna augšana. Tās agresivitāte ir saistīta ar iebrukumu dziļajos audos, radzenes, sklēras iznīcināšanu un audzēja masas dīgšanu acu dobumā. Ārstēšanas izvēli nosaka audzēja atrašanās vieta un lielums. Maziem audzējiem, kas atrodas uz limbus un radzenes, mitomicīna C uzstādīšanas efekts saskaņā ar īpašu shēmu 2 nedēļām rada izteiktu efektu. Iespējams kombinēt audzēja lokālu izgriešanu ar kriodestrukciju. Kad audzējs atrodas ārpus limbus un radzenes, brachiterapija tiek parādīta kombinācijā ar lokālo lāzera koagulāciju vai elektrisko izgriešanu, vai plašu izgriezumu ar vienlaicīgu kriogēzi uz brūces virsmas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Konjunktīvas melanoma

Konjunktīvas melanoma veido aptuveni 2% no visiem konjunktīvas ļaundabīgajiem audzējiem; to biežāk diagnosticē piektajā vai sestajā dzīves desmitgadē, biežāk vīriešiem. Audzējs attīstās no primārās iegūtās melanozes (75%) un jau esošās nevi (20%) vai primārā (5%). Melanomu var lokalizēt jebkurā konjunktīvas daļā, bet biežāk (līdz 70%) - uz acs ābola konjunktīvas. Audzējs var būt pigmentēts vai pigmentēts, pēdējais ilgstoši asimptomātisks; strauji aug kā mezgls vai virspusēji; dažreiz ir vairāki fokusi, kas var apvienoties. Melanomas virsma ir gluda un spīdīga. Pigmentētā formā uz mezglu robežas ir redzami radiāli novietoti pigmenta "trases" vai pigmenta nogulsnes. Ap audzēju veidojas paplašināto, sastrēguma pilno asinsvadu tīkls. Tā kā melanoma aug, tās virsma kļūst čūlaina, parādās audzēja asiņošana. Raksturo satelītu parādīšanās, kas rodas, veidojot skrīningu un saskaroties ar galveno audzēja vietu. Īpaši bīstami ir pigmenti nesaturoši seansi, jo ārsts to neredz, jo ir rozā krāsa. Pusē pacientu melanoma palielinās par radzeni.

Ārstēšana ar audzēju jāsāk pēc iespējas ātrāk. Vietējā melanomā ir indicēta kombinēta orgānu saglabāšanas terapija, lokāla ekskrementācija un brachiterapija, var veikt lokālu ķīmijterapiju ar mitomicīna C un lokālo bloku izdalīšanu (audzēja noņemšana no apkārtējiem veseliem audiem). Ar kopēju audzēju, kā arī ar gļotādas un melnās mātes melanomu, ir efektīvs starojums ar šauru medicīnas protonu staru kūli.

Konjunktīvas melanomas prognoze ir slikta. Hematogēnā metastāzē mirstība sasniedz 22-30%. Ar adekvātu ārstēšanu 5 gadu dzīvildze ir 95%. Ārstēšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un lieluma. Melanomām, kuru biezums nepārsniedz 1,5 mm, prognoze ir labāka. Ja audzēja biezums sasniedz 2 mm vai vairāk, palielinās reģionālo un tālāko metastāžu risks. Prognoze pasliktinās, ja audzējs izplatās uz lacrimal gaļas, arkas un palpebral konjunktīvas. Ja epibulbar melanoma, īpaši lokalizēta limbusas rajonā, prognoze ir labvēlīgāka.

[12], [13], [14], [15]