Laparoskopiskā operācija žultsakmeņu izņemšanai no žultspūšļa

Daudzi no mums ir izjutuši sāpes un kolikas labajā hipohondrijā pie kuņģa, lai gan ne vienmēr esam pievērsuši uzmanību šim neparastajam simptomam, diskomfortu attiecinot uz kuņģa čūlu, gastrītu, neiralģiju, aknu problēmām vai jebko citu, izņemot problēmas ar žultspūsli. Tomēr ne visi zina, ka tieši šeit atrodas iepriekšminētais orgāns, kas var arī iekaist un sāpēt. Akūtas sāpes žultspūslī bieži izraisa akmeņi, kas veidojas pašā orgānā, un tā normālu darbību var atjaunot tikai pēc akmeņu izņemšanas. Operācija to izņemšanai parasti tiek veikta laparoskopiski un to sauc par žultsakmeņu laparoskopiju.

No kurienes rodas žultsakmeņi?

Žultspūslis ir neliels maisiņa formas orgāns ar tilpumu no 50 līdz 80 ml, kas ir žults krātuve. Žults ir agresīvs šķidrums, kas aktīvi piedalās gremošanas procesā, jo tieši ar tās palīdzību tiek sagremoti tauki. Žults arī palīdz uzturēt normālu mikrofloru organismā.

Aknās saražotā žults nonāk netālu esošajā žultspūslī, un no turienes, ja nepieciešams, tā tiek nosūtīta uz divpadsmitpirkstu zarnu, kur tā veic savu galveno funkciju. Ja cilvēks vada aktīvu dzīvesveidu un ievēro pareizas uztura principus, žultspūslis darbojas normāli, un šķidrums tajā tiek pastāvīgi atjaunots. Hipodinamija un ceptu, taukainu un pikantu ēdienu ļaunprātīga lietošana, gluži pretēji, noved pie žults stagnācijas orgānā.

Žults ir šķidrums ar neviendabīgu sastāvu. Stagnācijas rezultātā var novērot atsevišķu šī šķidruma sastāvdaļu nogulsnēšanos. No šiem nogulumiem veidojas akmeņi, kuriem var būt dažādas formas un sastāvs.

Daži akmeņi veidojas no holesterīna un tā atvasinājumiem (holesterīna). Citi (oksalāta vai kaļķa) ir kalcija veidojumi, kuru pamatā ir kalcija sāļi. Un trešo akmeņu veidu sauc par pigmentakmeņiem, jo to galvenā sastāvdaļa ir pigments bilirubīns. Tomēr visizplatītākie joprojām ir akmeņi ar jauktu sastāvu.

Arī žultspūšļa dziļumos izveidojušos akmeņu izmērs var atšķirties. Sākotnēji tie ir mazi (0,1–0,3 mm) un kopā ar šķidro komponentu var viegli iziet zarnās caur žultsvadiem. Tomēr laika gaitā akmeņu izmērs palielinās (akmeņi var sasniegt 2–5 cm diametru), un tie vairs nevar paši pamest žultspūsli, tāpēc ir jāizmanto efektīva un minimāli invazīva ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek uzskatīta par žultspūšļa akmeņu laparoskopiju.

Norādes uz procedūru

Žultsakmeņi nav reta parādība. Šādi nogulumi organismā ir sastopami 20 procentiem pasaules iedzīvotāju. Sievietes no šīs patoloģijas cieš biežāk nekā vīrieši. Un pie visa vainīgs ir sieviešu hormons estrogēns, kura iemesli ir tikai tam zināmi, kavējot žults aizplūšanu no žultspūšļa.

Žultsakmeņu klātbūtnei nav obligāti jābūt saistītai ar sāpēm. Ilgu laiku cilvēks var pat nenojaust, ka viņa ķermeņa žultī ir šķidras un cietas sastāvdaļas, līdz kādā brīdī parādās satraucoši simptomi rūgtuma veidā mutē, sāpes labajā hipohondrijā, kas pastiprinās ar slodzi un vakarā, un slikta dūša pēc ēšanas.

Akūtas sāpes (kolikas) rodas, kad žultsakmeņi mēģina iziet caur īpašu vadu. Ja akmens ir mikroskopiska izmēra, tas var iziet gandrīz nesāpīgi. Liels akmens to nespēj izdarīt žultsvadu ierobežotā diametra dēļ. Tas apstājas pašā vada sākumā vai iesprūst ceļā, tādējādi bloķējot žults ceļu. Jauna žults porcija, nonākot orgānā, izstiepj tā sienas, provocējot spēcīga iekaisuma procesa attīstību, ko pavada stipras sāpes. Un, ja ņem vērā arī to, ka dažiem akmeņiem ir asas malas un stūri, tad sāpes no neveiksmīgā mēģinājuma iziet no žultspūšļa kļūst vienkārši nepanesamas.

Koliku ilgums var būt atšķirīgs: no 15 minūtēm līdz 6 stundām. Vairumā gadījumu pacienti atzīmē šī simptoma parādīšanos vakarā vai naktī. Sāpīgas kolikas var pavadīt vemšanas lēkmes.

Holecistīta (žultspūšļa iekaisuma) attīstība uz akmeņu veidošanās fona noved pie sistemātisku stipru sāpju parādīšanās labajā hipohondrijā, sliktas dūšas un vemšanas epizodēm, kas nav saistītas ar sliktas kvalitātes pārtikas lietošanu. Sāpīgas sajūtas var izstarot uz muguru, atslēgas kaulu vai vēdera zonu un pat uz labo plecu.

Kad tiek atklāti šādi simptomi, ārsti veic diagnostisko pārbaudi un, ja rezultāts ir pozitīvs, apstiprinot žultsakmeņu slimības diagnozi, viņi apsver nepieciešamību pēc žultsakmeņu laparotomijas vai laparoskopijas.

Žultsakmeņus var pilnīgi nejauši atklāt vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklējuma laikā. Taču tas, ka žultsakmeņi jau ir klāt, nenozīmē, ka ir pienācis laiks doties pie ķirurga. Mazi akmeņi nerada nekādas neērtības un var jebkurā laikā pamest orgānu bez ārējas palīdzības, savukārt lielākus akmeņus bez sāpēm un izteiktiem holecistīta simptomiem var mēģināt sasmalcināt ar medikamentiem. Palīgā nāks zāles, ko lieto arī nieru iekaisuma (pielonefrīta) un urolitiāzes gadījumā (Urolesan, Ursosan, Ursofalk u.c.).

Šo konservatīvo ārstēšanas metodi sauc par litolītisko terapiju. Tomēr tās efektivitāte ir atkarīga no akmeņu lieluma. Ar lieliem akmeņiem žultspūslī šāda ārstēšana reti ir efektīva.

Žultsakmeņu slimības ārstēšanā mazu akmeņu klātbūtnē var izmantot arī ultraskaņu, ar kuras palīdzību akmeņi tiek sasmalcināti mazās daļās, kas var patstāvīgi atstāt žultspūsli un kopā ar himu un pēc tam izkārnījumiem iznākt.

Ārsti izvēlas ķirurģisku žultsakmeņu ārstēšanu tikai tad, ja žultsakmeņi ir lieli, kad zāļu terapija un ultraskaņa tiek uzskatītas par neefektīvām un rada cilvēkam sāpīgas sajūtas. Citiem vārdiem sakot, indikācijas operācijai žultsakmeņu noņemšanai, izmantojot laparoskopiju, ir:

• konservatīvās un fizioterapijas neefektivitāte,
• mazu asu akmeņu klātbūtne, kas var savainot orgāna sienas un izraisīt vēl lielāku iekaisumu,
• mehāniskās dzeltes attīstība un akmeņu klātbūtne žultsvados,
• kā arī pacienta vēlme atbrīvoties no žultsakmeņiem un sāpīgām kolikām ar vismazākajiem zaudējumiem.

Fakts ir tāds, ka ir divi veidi, kā noņemt akmeņus no žultspūšļa:

• Tradicionālā (laparotomija), kad operācija tiek veikta, izmantojot skalpeli bez īpaša aprīkojuma.Ārsts vizuāli novērtē operācijas gaitu, jo caur diezgan lielu iegriezumu vēdera dobumā viņš var redzēt iekšējos orgānus un veikt manipulācijas, lai izņemtu akmeņus no žultspūšļa vai izņemtu pašu orgānu, kas tiek praktizēts daudz biežāk.
• Laparoskopiski. Šajā gadījumā orgāna vizuālu novērtēšanu un ar to veikto manipulāciju uzraudzību veic, izmantojot īpašu ierīci (laparoskopu), kas atgādina zondi (endoskopu) ar lukturīti un kameru galā. Attēls no mini kameras tiek parādīts monitorā, kur to redz medicīnas personāls, kas veic ķirurģisko operāciju.

Interesanta ir arī pati operācija, kurā ķirurgs darbojas kā operators, neturot rokās ķirurģisku instrumentu. Laparoskopiska piekļuve orgāniem tiek veikta, izmantojot laparoskopu un 2 manipulatora caurules (trokārus). Tieši caur šīm caurulēm ķirurģiskie instrumenti tiek nogādāti operācijas vietā un tiek veikta akmeņu vai paša žultspūšļa ķirurģiska izņemšana.

Var teikt, ka žultspūšļa laparoskopijas un laparotomijas metodes efektivitātes ziņā daudz neatšķiras viena no otras. Tomēr pirmā inovatīvā metode tiek uzskatīta par vēlamāku, jo tai ir ievērojami mazāk trūkumu.

Laparoskopiskās ķirurģijas priekšrocības ietver:

• Zema traumatizācija ādai un mīkstajiem audiem operācijas vietā. Laparotomijas laikā ārsts veic diezgan garu iegriezumu (dažreiz līdz 20 cm), lai varētu ērti redzēt žultspūsli un apkārtējos audus un orgānus, kā arī lai operācijas laikā nodrošinātu pietiekamu kustību brīvību. Pēc operācijas iegriezuma vieta tiek sašūta, un šuves vietā paliek ievērojama rēta. Laparoskopiska iejaukšanās aprobežojas ar vairākiem dūrieniem, kas nepārsniedz 0,5–2 cm, pēc kuru sadzīšanas praktiski nepaliek nekādas pēdas. Estētiski šādas punktveida rētas izskatās daudz pievilcīgākas nekā milzīgas rētas pēc laparotomijas.
• Sāpes pēc laparoskopijas ir mazāk intensīvas, viegli mazina regulāri lietojami pretsāpju līdzekļi un izzūd pirmās dienas laikā.
• Asins zudums laparoskopijas laikā ir gandrīz 10 reizes mazāks nekā laparotomijas laikā. Apmēram 40 ml asiņu zudums cilvēkam ir praktiski nemanāms.
• Jau pirmajā dienā pēc operācijas, pēc vairākām stundām, cilvēks iegūst iespēju kustēties un veikt vienkāršas darbības, kas nepieciešamas, lai atgūtos no anestēzijas un nedaudz atgūtos. Pacients var pilnvērtīgi sevi apkalpot, neizmantojot medmāsas palīdzību.
• Īsa uzturēšanās slimnīcā. Ja operācija bija veiksmīga, pacients var pamest slimnīcu 24 stundu laikā pēc operācijas. Parasti šādi pacienti tiek hospitalizēti ne ilgāk kā nedēļu. Ilgāka uzturēšanās ir indicēta, ja pēc procedūras rodas kādas komplikācijas.
• Rehabilitācija pēc operācijas neaizņem daudz laika. Slimības atvaļinājums var ilgt līdz 3 nedēļām, pēc kura persona var atsākt savu profesionālo pienākumu pildīšanu.
• Trūce pēc laparotomijas nav tik reta komplikācija. Laparoskopijas gadījumā pēcoperācijas trūces attīstības risks ir neticami mazs.
• Labs kosmētiskais efekts. Mazas, tikko pamanāmas rētas, īpaši uz sievietes ķermeņa, izskatās mazāk atbaidošas nekā lielas, sārtas rētas. Rētas rotā tikai vīriešus, un pat tad, ja mēs nerunājam par pēcoperācijas pēdām, bet gan par kaujā gūtajām pēdām un liecina par drosmi, nevis slimību.

Neskatoties uz relatīvo jaunumu, laparoskopiskā metode jau ir spējusi iekarot ārstu un pacientu uzticību un kļuvusi daudz populārāka nekā tradicionālā ķirurģiskā iejaukšanās. Ārsti ķeras pie pēdējās tikai tad, ja operācijas laikā rodas nopietnas komplikācijas, kuras var labot tikai iegūstot pilnīgu piekļuvi orgāniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sagatavošana

Pēc diagnostikas pārbaudēm, kas saistītas ar sāpēm labajā hipohondrijā, pacients saņem nosūtījumu uz laparoskopiju. Šajā gadījumā galīgo diagnozi var noteikt, izmantojot vēdera dobuma orgānu ultraskaņas diagnostiku (USG), kas papildus žultsakmeņiem var atklāt arī bīstamākus žultspūšļa audzējus – polipus, kas tiek uzskatīti par pirmsvēža stāvokli.

Žultspūšļa laparoskopija, neskatoties uz nelieliem iegriezumiem uz ķermeņa un nelielu skaitu komplikāciju, joprojām ir nopietna ķirurģiska operācija, un tāpēc ir nepieciešama noteikta sagatavošanās procedūrai.

Šāda veida sagatavošanās ietver:

• Pacienta fiziskā apskate, ko veic terapeits vai gastroenterologs, precizējot anamnēzi, esošos simptomus, sāpju rašanās laiku utt.

• Laboratoriskie testi:
  1. vispārēja urīna analīze,
  2. vispārēja asins analīze, īpašu uzmanību pievēršot ESR indeksam,
  3. bioķīmiskā asins analīze (ņem vērā dažādu minerālvielu, bilirubīna pigmenta, urīnvielas, olbaltumvielu, holesterīna, glikozes utt. saturu),
  4. analīze, lai noteiktu asinsgrupu un Rh faktoru;
  5. asins recēšanas tests (koagulogramma),
  6. sifilisa tests,
  7. virusoloģiskie testi hepatīta vīrusu un HIV infekcijas klātbūtnes noteikšanai.
• Elektrokardiogramma, kas parāda sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli.
• Rentgena vai ultraskaņas izmeklēšana palīdz novērtēt žultspūšļa stāvokli, tā izmēru un akmeņu piepildījuma pakāpi.
• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS), lai noskaidrotu gremošanas sistēmas stāvokli.
• Ārsta atzinums ar galīgo diagnozi.
• Nosūtījums uz ķirurga apskati.

Pēc tam, kad ķirurgs ir izpētījis izmeklēšanas datus un izmeklējis pacientu, viņš izlemj par operācijas metodi un veidu (vai izņemt žultspūsli, vai aprobežoties ar akmeņu izņemšanu no tā). Pēc tam pacients saņem norādījumus par to, kā vislabāk sagatavoties operācijai, lai izvairītos no nepatīkamām vispārējās anestēzijas sekām. Žultspūšļa akmeņu laparoskopija netiek veikta lokālā anestēzijā, jo šāda anestēzija ļauj pacientam būt pie samaņas, kas nozīmē, ka cilvēks, visticamāk, nevarēs pilnībā atslābināties un atslābināt vēdera muskuļus, lai atvieglotu piekļuvi žultspūslim.

Sagatavošanās sākas dienu pirms operācijas vakarā. Ārsti neiesaka ēst pēc plkst. 18:00 un dzert ūdeni pēc plkst. 22:00–12:00. Vakarā obligāti jāveic attīroša klizma. Attīrīšanas procedūra tiek atkārtota no rīta pirms operācijas.

Ir zāļu grupa, kas ietekmē asins recēšanu. Antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), E vitamīna preparāti veicina asins šķidrināšanu, kas operācijas laikā izraisa ievērojamu asins zudumu. Šādu zāļu lietošana jāpārtrauc desmit dienas pirms plānotā operācijas datuma.

Sarunā ar ķirurgu pacients uzzina par dažādu komplikāciju iespējamību operācijas laikā. Piemēram, smaga iekaisuma gadījumā, kad žultspūslis ir cieši saistīts ar citiem orgāniem ar daudzām saaugumiem vai liels skaits lielu akmeņu, kurus nevar izņemt ar atsūkšanu, žultsakmeņu laparoskopija būs neefektīva. Un pat šāda orgāna izņemšana ar laparoskopisku metodi ir ļoti problemātiska. Šajā gadījumā tiek izmantota laparotomija. Sākotnēji pacientu var sagatavot laparoskopijai, bet operācijas laikā pēc orgāna vizualizācijas laparoskops tiek izņemts un operācija tiek veikta tradicionālā veidā.

Operācijas priekšvakarā anesteziologs runā ar pacientu, precizējot informāciju par dažādu anestēzijas veidu panesamību, kā arī par elpceļu slimību klātbūtni. Piemēram, bronhiālās astmas gadījumā ir bīstami lietot endotraheālo anestēziju, kurā anestēzijas līdzeklis nonāk organismā caur elpošanas sistēmu. Šajā gadījumā anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts organismā, izmantojot intravenozu infūziju.

Dienu pirms operācijas pacientam vakarā vai no rīta tiek izrakstīti sedatīvi līdzekļi. Papildus pacientam pirmsoperācijas telpā vai tieši uz operāciju galda tiek veikta injekcija, lai mazinātu pārmērīgu trauksmi pirms operācijas, bailes no mākslīgās plaušu ventilācijas aparāta, ko izmanto anestēzijai, bailes no letāla iznākuma utt.

Šķidruma uzņemšanas ierobežošana no pulksten 10 līdz 12 vakarā iepriekšējā dienā ir zināma trauma organismam. Ideālā gadījumā kuņģa-zarnu traktā nedrīkst būt šķidruma vai pārtikas, bet organismam nevajadzētu ciest no dehidratācijas. Lai papildinātu šķidruma trūkumu organismā tieši pirms operācijas, tiek veikta infūzijas terapija. Tas ir, vēnā tiek ievietots katetrs, kuram pievienota sistēma (pilinātājs), kas satur nepieciešamos medicīniskos šķīdumus, kas novērš dehidratāciju un iespējamās komplikācijas operācijas laikā, kā arī nodrošina augstas kvalitātes anestēziju, ja anestēzijas ievadīšana caur elpceļiem nav efektīva.

Pirms operācijas pacienta kuņģī tiek ievietota caurule, lai izsūknētu šķidrumu un gāzes, tādējādi novēršot vemšanu un kuņģa satura iekļūšanu elpošanas sistēmā un novēršot asfiksijas risku. Caurule visas operācijas laikā atrodas kuņģa-zarnu traktā. Tai virsū tiek uzlikta mākslīgās plaušu ventilācijas aparāta maska, ko izmanto pat intravenozas anestēzijas gadījumā.

Nepieciešamība lietot respiratoru žultsakmeņu laparoskopijas laikā ir saistīta ar faktu, ka, lai atvieglotu ķirurga darbu un novērstu tuvumā esošo orgānu traumēšanu, vēdera dobumā tiek iesūknēta gāze, kas, saspiežot diafragmu, saspiež arī plaušas. Plaušas šādos apstākļos nevar veikt savas funkcijas, un bez skābekļa organisms ilgi neizturēs un neizdzīvos operāciju, kas var ilgt no 40 līdz 90 minūtēm.

Kuru operāciju izvēlēties?

Vārds "laparoskopija" sastāv no divām daļām. Vārda pirmā daļa apzīmē objektu – vēderu, otrā daļa norāda uz darbību – redzēt. Citiem vārdiem sakot, laparoskopa izmantošana ļauj redzēt orgānus vēdera iekšpusē, to neatverot. Ķirurgs datora monitorā redz kameras nosūtīto attēlu.

Izmantojot laparoskopu, var veikt divu veidu operācijas:

• laparoskopija (akmeņu izņemšana) no žultspūšļa un tā kanāliem.
• paša žultspūšļa noņemšana.

Kā rāda prakse, pēdējās operācijas efektivitāte ir daudz augstāka nekā vienkārša akmeņu izņemšana. Lieta ir tāda, ka žultspūslis pats par sevi nav dzīvībai svarīgs orgāns, tas ir kā tranzīta punkts žultij, kas iziet no aknām un paredzēta gremošanas procesa posmam, kas tiek veikts divpadsmitpirkstu zarnā. Principā tas ir urīnpūslis žults uzglabāšanai, bez kura mūsu organisms var lieliski iztikt.

Žultsakmeņu izņemšana pati par sevi neatrisina orgāna iekaisuma un akmeņu veidošanās problēmu kopumā. Nemainot dzīvesveidu un uzturu, akmeņu veidošanās procesu nav iespējams apturēt. Un cilvēkiem ar iedzimtu noslieci uz žultsakmeņu slimību pat šie pasākumi ne vienmēr spēj atrisināt žultsakmeņu veidošanās problēmu.

Iepriekš aprakstītie žultsakmeņu noņemšanas operācijas trūkumi ir padarījuši šo procedūru nepopulāru. Ārsti to izmanto galvenokārt gadījumos, kad nepieciešams noņemt atsevišķus lielus akmeņus, kas aizsprosto žultsvadus, ja žultsakmeņu slimība nav sarežģīta ar holecistītu (iekaisuma procesu žultspūslī). Visbiežāk ārsti mēdz noņemt visu žultspūsli un akmeņus tā vados.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tehnika laparoskopija žultsakmeņu gadījumā.

Pēc atbilstošas sagatavošanās operācijai, pacienta pieslēgšanas ventilatoram un anestēzijas laikā ķirurgs var nekavējoties sākt operāciju. Neatkarīgi no tā, vai tiks izņemts viss žultspūslis vai tikai tajā esošie akmeņi, ar speciālas adatas palīdzību vēdera dobumā tiek iesūknēts sterils oglekļa dioksīds, kas palielina lūmenu starp vēdera dobuma orgāniem, uzlabo to vizualizāciju un novērš citu orgānu bojājumu iespējamību operācijas laikā.

Pēc tam tieši virs nabas tiek veikts neliels pusloka griezums, caur kuru tiek ievietots laparoskops (caurulīte ar lukturīti un kameru). Pēc tam labās puslodes rajonā noteiktās vietās tiek veiktas vēl 2 vai 3 punkcijas, caur kurām tiek ievietots atbilstošs trokāru skaits. Ja laparoskops ir nepieciešams operācijas gaitas vizualizēšanai, tad atlikušie trokāri tiek izmantoti, lai tieši piegādātu instrumentus orgānam un vadītu šos instrumentus, izmantojot īpašus mehānismus manipulatorā.

Vispirms ķirurgs pārbauda žultspūšļa un apkārtējo audu stāvokli. Ja vēdera dobumā ir iekaisuma process, žultspūsli var ieskauj saaugumi, kas arī rada diskomfortu pacientiem. Šie saaugumi ir jānoņem.

Tagad aplūkosim, kā žultsakmeņi tiek noņemti, izmantojot laparoskopiju. Žultspūšļa sienā tiek veikts iegriezums, kurā tiek ievietota īpaša atsūkšanas ierīce, ar kuras palīdzību akmeņi kopā ar žulti tiek izņemti no orgāna un tā kanāliem. Iegriezuma vieta tiek sašūta ar pašabsorbējošiem materiāliem. Vēdera dobums obligāti tiek mazgāts ar antiseptiskiem līdzekļiem, lai novērstu komplikācijas peritonīta veidā, pēc tam instruments tiek noņemts un dūriena vietās tiek uzliktas šuves.

Operācija žultspūšļa izņemšanai kopā ar tajā esošajiem akmeņiem tiek veikta nedaudz atšķirīgi. Pēc orgāna atbrīvošanas no saaugumiem ķirurgs novērtē tā stāvokli, pārpildes pakāpi un sasprindzinājumu. Ja žultspūslis ir ļoti saspringts, ieteicams veikt griezumu un daļēji izsūknēt orgāna saturu, lai izvairītos no tā plīsuma un žults izplūšanas vēdera dobuma lūmenā. Pēc noteikta daudzuma žults izsūknēšanas atsūkšanas ierīci noņem un griezuma vietai pieliek skavu.

Tagad ir pienācis laiks atrast žultsvadu un artēriju, uz kuras tiek uzlikti speciāli klipši (divi katram traukam), pēc tam no tiem tiek nogriezts žultspūslis (starp klipšiem tiek veikts griezums, artērijas lūmenis ir rūpīgi jāsašuj).

Visbeidzot, ir pienācis laiks atbrīvot žultspūsli no tās īpašās padziļinājuma aknās. Tas jādara uzmanīgi, bez steigas. Šīs procedūras laikā asiņojošie mazie trauki periodiski tiek kauterizēti ar elektrisko strāvu.

Žultspūslis ar akmeņiem tiek izņemts caur nelielu atveri nabas apvidū, kas nebojā vēdera izskatu. Visi patoloģiski izmainītie audi, kas konstatēti operācijas laikā, tiek pakļauti izņemšanai.

Pēc urīnpūšļa izņemšanas ķirurgs vēlreiz novērtē pārgriezto asinsvadu stāvokli un, ja nepieciešams, tos atkal kauterizē. Pēc tam vēdera dobumā ievada antiseptisku šķīdumu, kas mazgā un dezinficē iekšējos orgānus. Procedūras beigās antiseptisko līdzekli atkal izvada ar atsūknēšanas palīdzību.

Lai izvadītu atlikušo šķidrumu gadījumā, ja atsūkšanas laikā nav izvadīts viss šķīdums, pēc trokāru izņemšanas vienā no iegriezumiem tiek ievietota drenāžas caurule, ko izņem pēc vienas vai divām dienām. Atlikušos iegriezumus sašuj vai aizlīmē ar medicīnisko lenti.

Neatkarīgi no operācijas žultsakmeņu noņemšanai, izmantojot laparoskopisko metodi, ja rodas nopietnas grūtības, ārsts izmanto tradicionālu problēmas risinājumu.

Kontrindikācijas procedūrai

Žultsakmeņu laparoskopija, tāpat kā jebkura cita nopietna intrakavitāra operācija, prasa iepriekšēju visaptverošu diagnostisko izmeklēšanu, tostarp pacienta slimības vēstures un medicīniskajos dokumentos (pacienta medicīniskajā kartē) ietvertās informācijas izpēti. Tas nav tikai piesardzības pasākums, bet gan nepieciešamība, jo operācijai ir vairākas kontrindikācijas. Ja tās netiek ņemtas vērā, var tikt nodarīts nopietns kaitējums pacienta veselībai.

Uzreiz ir vērts pieminēt, ka tik plašs diagnostisko testu saraksts nav nejaušs, jo tas palīdz identificēt slēptas patoloģijas, kas vai nu neļauj izmantot laparoskopiju, vai arī prasa iepriekšēju ārstēšanu. Visiem pirms operācijas noteiktajiem testiem jābūt normāliem. Pretējā gadījumā ārsts vispirms izrakstīs ārstēšanu esošajai slimībai, un pēc tam, kad stāvoklis normalizējas, noteiks operācijas datumu.

Kādos gadījumos ārsts var atteikt pacientam operāciju:

• kad žultspūšļa rajonā attīstās abscess,
• smagu sirds un asinsvadu slimību saasināšanās gadījumā, īpaši, ja lietojat elektrokardiostimulatoru,
• elpošanas sistēmas dekompensētu patoloģiju gadījumā,
• žultspūšļa atrašanās vietas anomālijas gadījumā, kad tas neatrodas blakus aknām, bet gan to iekšpusē,
• akūtā pankreatīta stadijā,
• ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu žultspūslī,
• ja žultspūšļa, aknu un zarnu savienojuma vietā ir izteiktas rētaudu izmaiņas,
• fistulu klātbūtnē starp žultspūsli un divpadsmitpirkstu zarnu,
• Akūta gangrenoza vai perforējoša holecistīta gadījumā, kas var izraisīt žults vai strutu noplūdi vēdera dobumā,
• "porcelāna" žultspūšļa gadījumā ar kalcija sāls nogulsnēm tā sienās (orgāna noņemšana, izmantojot klasisko metodi, ir norādīta, jo pastāv liela onkoloģijas varbūtība).

Laparoskopiska žultspūšļa operācija netiek veikta grūtniecības trešajā trimestrī, mehāniskas dzeltes attīstības gadījumā, ko izraisa žultsvadu nosprostojums, vai asins recēšanas traucējumu gadījumā asiņošanas riska dēļ. Šādas operācijas ir bīstamas, ja diagnostiskie pētījumi nesniedz skaidru priekšstatu par orgānu atrašanās vietu. Laparoskopija var tikt atteikta arī tiem pacientiem, kuriem iepriekš ir veiktas intrakavitālas operācijas, izmantojot tradicionālo metodi.

Dažas kontrindikācijas ir saistītas ar operācijas laikā izmantoto anestēziju. Citas var uzskatīt par relatīvām, jo tās attiecas tikai uz noteiktu operācijas veikšanas metodi. Šādu patoloģiju klātbūtnē operāciju var veikt tradicionālā veidā. Grūtniecības laikā uz laiku tiek noteikta konservatīva ārstēšana, un pēc dzemdībām var runāt par žultspūšļa izņemšanas operāciju. Ierobežojums attiecībā uz elektrokardiostimulatoriem ir saistīts ar elektromagnētisko starojumu, kas var negatīvi ietekmēt gan sirds aparāta darbu, gan laparoskopa funkcionalitāti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sekas pēc procedūras

Neskatoties uz to, ka laparoskopiskā operācijas metode tiek uzskatīta par vismazāk traumatisko un tai ir mazāk komplikāciju nekā tradicionālajai žultsakmeņu ķirurģiskas noņemšanas pieejai, joprojām nav iespējams pilnībā izvairīties no diskomforta pēc operācijas. Mēs runājam par sāpju sindromu, kas, lai arī ar zemu intensitāti, tomēr prasa lietot pretsāpju līdzekļus (Tempalgin, Ketoral u.c.) pirmajās 2 dienās.

Parasti pēc pāris dienām sāpes mazinās, un jūs varat droši pārtraukt lietot pretsāpju līdzekļus. Pēc nedēļas pacienti parasti aizmirst par sāpēm un diskomfortu.

Pēc šuvju noņemšanas (aptuveni nedēļu pēc operācijas) pacienti var mierīgi dzīvot aktīvu dzīvi. Sāpju sindroms var atgādināt par sevi tikai fiziskas slodzes un vēdera muskuļu sasprindzinājuma laikā. Lai tas nenotiktu, jums vajadzētu rūpēties par sevi vismaz mēnesi.

Dažreiz sāpes rodas, ja cilvēks sāk sasprindzināties defekācijas laikā. Labāk to nedarīt. Ja rodas grūtības ar fekāliju izvadīšanu, ārsts izrakstīs piemērotus caurejas līdzekļus, kas palīdzēs bez piepūles nokļūt tualetē.

Ja žultsakmeņu laparoskopijas laikā tika nolemts pilnībā izņemt urīnpūsli, diezgan bieži šādas operācijas sekas var uzskatīt par postholecistektomijas sindromu, ko izraisa žults atplūde tieši divpadsmitpirkstu zarnā.

Postholecistektomijas sindroma simptomi ir: mērenas intensitātes sāpes epigastrijā, slikta dūša un vemšana, dispepsijas simptomi (vēdera uzpūšanās un rīboņa vēderā, grēmas un atraugas ar rūgtu garšu). Retāk sastopama ādas dzeltēšana un drudzis.

Iepriekš aprakstītais sindroms diemžēl pavadīs cilvēku pēc žultspūšļa izņemšanas operācijas visu mūžu. Simptomi parādīsies periodiski. Kad tie parādās, pietiek ievērot aknu slimībām paredzēto diētu, lietot spazmolītiskos un pretvemšanas līdzekļus, kā arī nelielos daudzumos dzert sārmainu minerālūdeni.

Runājot par sāpju sajūtām ārpus postholecistektomijas sindroma uzbrukumiem, tās var liecināt par dažādu komplikāciju attīstību, īpaši, ja sāpju intensitāte pakāpeniski palielinās.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Mēs jau minējām, ka komplikācijas laparoskopiskas žultsakmeņu operācijas laikā ir ārkārtīgi reti. Iemesls tam var būt nepietiekama sagatavošanās operācijai, kas notiek neatliekamās palīdzības gadījumos (piemēram, antikoagulantu lietošana dienu pirms operācijas var izraisīt asiņošanu procedūras laikā). Citas komplikācijas var rasties medicīnas personāla nepietiekamas kompetences vai ķirurga banālas neuzmanības rezultātā.

Komplikācijas var rasties gan operācijas laikā, gan vairākas dienas pēc tās.

Komplikācijas, kas rodas intrakavitālu manipulāciju laikā:

• Nepareiza anestēzijas ievadīšana var izraisīt smagas anafilaktiskas reakcijas,
• asiņošana asinsvadu, kas stiepjas gar vēdera sienu, integritātes bojājumu dēļ;

Asiņošana var rasties, ja cistiskā artērija, kas bija jānogriež, nav pietiekami nostiprināta ar skavām vai ir slikti sašūta;

Dažreiz asiņošana pavada žultspūšļa atbrīvošanos no aknu gultnes,

• dažādu orgānu, kas atrodas žultspūšļa tuvumā, perforācija, ieskaitot pašu žultspūsli (iemesli var atšķirties),
• bojājumi tuvumā esošajiem audiem.

Kas var notikt pēc laparoskopijas? Dažas komplikācijas var parādīties nevis operācijas laikā, bet gan kādu laiku vēlāk:

• bojājumi vēdera dobuma audiem, ko izraisa žults nokļūšana uz tiem no slikti sašūta griezuma žultspūslī;

Ja žultspūslis tiek izņemts, žults var noplūst no atlikušā žultsvada vai aknu gultnes,

• vēderplēves iekaisums (peritonīts) žultspūšļa vai citu operācijas laikā bojātu orgānu satura iekļūšanas vēdera dobumā dēļ;

Identiska situācija novērojama, ja operācijas beigās vēdera dobums netiek pietiekami apstrādāts ar antiseptiķiem, kā rezultātā daži elementi (asinis, žults utt.) paliek, izraisot iekaisumu.

• refluksa ezofagīts, kurā pārtika no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, bagātīgi aromatizēta ar enzīmiem, tiek izmesta atpakaļ barības vadā,
• omfalīts ir patoloģija, ko raksturo mīksto audu iekaisums nabas rajonā, ko var izraisīt infekcija, kas iekļūst brūcē,
• Trūce ir viena no retākajām komplikācijām pēc laparoskopijas, kas parasti rodas cilvēkiem ar lieko svaru vai steidzamas operācijas rezultātā ar īsu sagatavošanās periodu.

Kopumā komplikācijas pēc žultsakmeņu laparoskopijas ar pietiekamu ārstu kompetenci ir ļoti reti, kas ir arī šīs metodes priekšrocība.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Aprūpe pēc procedūras

Operācijas beigās anestēzija tiek pārtraukta, un anesteziologs cenšas izvest pacientu no mākslīgā miega. Ja anestēzija tika ievadīta intravenozi, pacients atgūstas vienas stundas laikā pēc operācijas. Nepatīkama vispārējās anestēzijas sekas ir liela reiboņa, sliktas dūšas un vemšanas ar žulti varbūtība. Šādus simptomus var mazināt ar "Cerucal" palīdzību. Jebkurā gadījumā pēc neilga laika anestēzijas iedarbība izzūd.

Žultsakmeņu laparoskopija, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska operācija, nevar izslēgt audu bojājumus. Griezumu un šuvju vietas kādu laiku pēc anestēzijas iziešanas atgādinās par sevi ar sāpīgām sajūtām. Tas ir neizbēgami, bet diezgan panesami. Vismaz sāpes vienmēr var mazināt ar pretsāpju līdzekļiem.

Retos gadījumos, ja operācijas laikā tiek perforēts orgāns vai akūta holecistīta gadījumā, var izrakstīt arī antibiotikas.

Pacienta pamodināšana no anestēzijas nozīmē tikai medicīnisko manipulāciju beigas, bet ne rīcības brīvību pacientam. Lai izvairītos no dažādām komplikācijām, viņam būs jāpaliek gultā apmēram 4-5 stundas. Pēc šī laika ārsts apskata pacientu un dod "zaļo gaismu" pacientam mēģināt apgriezties uz sāniem, piecelties no gultas un staigāt. Pacientiem ir atļauts arī sēdēt un veikt vienkāršas darbības, kurām nav nepieciešams vēdera muskuļu sasprindzinājums. Ir aizliegts veikt aktīvas, asas kustības un celt svarus.

Tiklīdz pacientam ir atļauts piecelties no gultas, viņš var dzert attīrītu vai minerālūdeni bez gāzes. Pirmajā dienā pēc operācijas pacientiem nav atļauts ēst.

Pacientu barošana sākas otrajā dienā pēc žultsakmeņu laparoskopijas. Šajā periodā ēdienam jābūt viegli sagremojamam, mīkstam, ar zemu tauku saturu un ne asam. Varat mēģināt ēst vāju dārzeņu buljonu, jogurtu vai rūgušpienu, izkāstu zema tauku satura biezpienu, vārītu diētisko gaļu, kas sasmalcināta blenderī, mīkstos augļus utt.

Jums jāēd nelielas porcijas, ievērojot frakcionētas uztura principu, kas noteikts dažādām gremošanas sistēmas slimībām. Jums jāēd nedaudz vismaz 5-6 reizes dienā. Bet ārsti iesaka daudz dzert, lai papildinātu šķidruma daudzumu organismā.

Sākot ar trešo dienu, varat pāriet uz ierasto diētu. Izņēmumi ir šādi:

• pārtikas produkti, kas veicina gāzu veidošanos (melnā maize, zirņi utt.),
• asas garšvielas (melnie un sarkanie pipari, sīpoli, ingvers, ķiploki), stimulējot žults sekrēciju.

Tāpat nav ieteicams gataviem ēdieniem pievienot daudz sāls vai pikantu garšvielu.

No šī brīža jums jāpierod ēst saskaņā ar 5. diētu, kas noteikta pēc žultsakmeņu izņemšanas ar laparoskopijas palīdzību. Ar šīs diētas palīdzību jūs varat normalizēt aknu darbību un samazināt komplikāciju risku, kas saistīts ar žults atplūdi divpadsmitpirkstu zarnā starp ēdienreizēm, jo trūkst trauka tās uzglabāšanai.

Saskaņā ar šo diētu ēdiens, kas tiek pasniegts pie galda, ir jāsasmalcina. Lietot drīkst tikai siltus ēdienus (ne karstus!), kas pagatavoti, vārot, cepot vai sautējot dažādus produktus.

Diētā ir iekļauts īpašs aizliegto produktu saraksts, kas pilnībā jāizslēdz no uztura. Par veselīgiem tiek uzskatītas šķidras un pusšķidras putras, vieglas zupas bez cepšanas, piena produkti ar zemu tauku saturu un raudzēti piena produkti, termiski apstrādāti dārzeņi (nevis cepti), saldi augļi un ogas, medus.

Pacientiem 3 vai 4 mēnešus pēc operācijas būs stingri jāievēro 5. diēta. Pēc tam pakāpeniski var pievienot svaigus dārzeņus. Turpmāk gaļa un zivis nav jāsasmalcina. Un tikai 2 gadus pēc žultspūšļa izņemšanas procedūras, ja vēlaties, varat atgriezties pie ierastās diētas.

Pēcoperācijas perioda ilgums svārstās no 1 līdz 1,5 nedēļām, kuru laikā fiziskās aktivitātes paliek ierobežotas šuvju atšķelšanās riska dēļ. Ir aizliegts celt jebkādus svarus un nodarboties ar fizisku darbu vai sportu. Ieteicams valkāt mīkstu apakšveļu, kas izgatavota no dabīgiem audumiem, lai nekairinātu dūriena vietas nabā un labajā hipohondrijā.

Pēcoperācijas perioda beigas iezīmē šuvju noņemšanas procedūra ādas griezumu vietās. No šī brīža cilvēks var dzīvot normālu dzīvi, veikt vieglu darbu, viņa veselības stāvoklis normalizēsies nākamo 3–5 dienu laikā. Tomēr līdz pilnīgai atveseļošanai vēl ir tāls ceļš ejams. Paies aptuveni 5–6 mēneši, līdz organisms pilnībā atveseļosies pēc operācijas gan psiholoģiski, gan fiziski, vienlaikus atjaunojot spēkus.

Lai atveseļošanās periods noritētu gludi un bez komplikācijām, jums jāievēro daži ierobežojumi:

• atturēšanās no aktīvas seksuālās aktivitātes vismaz 2 nedēļas (ideālā gadījumā - mēnesi),
• pareiza uztura ar pietiekamu daudzumu šķidruma, dārzeņu un augļu, novēršot aizcietējumu attīstību,
• Sportā var atgriezties tikai mēnesi pēc žultspūšļa operācijas, pakāpeniski palielinot slodzi un pastāvīgi uzraugot savu stāvokli.
• Smags fizisks darbs ir kontrindicēts arī pirmajā mēnesī pēc operācijas; pēc slimības lapas slēgšanas šādam pacientam vēl 1-2 nedēļas jāveic viegls darbs,
• Attiecībā uz smagiem priekšmetiem nākamo 3 mēnešu laikā paceļamo priekšmetu svars jāierobežo līdz 3 kilogramiem, nākamo 3 mēnešu laikā vienlaikus drīkst celt ne vairāk kā 5 kilogramus,
• 3-4 mēnešus pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam joprojām stingri jāievēro terapeitiskās diētas prasības aknu un kuņģa-zarnu trakta veselībai,
• Lai palīdzētu brūcēm uz ķermeņa ātrāk sadzīt, ārsts var ieteikt īpašas fizioterapijas procedūras; šādu ārstēšanu var veikt mēnesi pēc žultsakmeņu laparoskopijas vai orgāna laparoskopiskas izņemšanas.
• Lai ātrāk atveseļotos pēc operācijas, ārsti iesaka lietot vitamīnu piedevas un vitamīnu-minerālu kompleksus.

[ 21 ], [ 22 ]

Žultspūšļa laparoskopijas atsauksmes

Žultsakmeņu laparoskopija ir operācija, par kuru ir daudz pozitīvu atsauksmju gan no ārstiem, gan pateicīgiem pacientiem. Abi atzīmē procedūras zemo traumatitāti un ļoti īso rehabilitācijas periodu.

Daudzus pacientus piesaista iespēja pēc operācijas parūpēties par sevi, nevis justies mazvērtīgiem, gultas režīmā piesaistītiem un smagi slimiem. Iepriecina arī īsais operācijas ilgums. Tiesa, nepieciešamība atrasties ventilatora ietekmē ir nedaudz satraucoša, taču tas novērš dažādu komplikāciju attīstību operācijas laikā, kas arī ir svarīgi.

Ir zināms procents cilvēku, kuri apgalvo, ka tradicionālā operācijas veikšanas metode viņiem ir biedējošāka nekā operācija, kurai pat nav nepieciešama vēderplēves atvēršana. Asins zudums laparoskopijas laikā ir daudz mazāks nekā laparotomijas laikā, un pacienti nebaidās no nāves no masveida asins zuduma.

Ir skaidrs, ka, tāpat kā jebkurai ķirurģiskai operācijai, arī laparoskopijai ir savi nepatīkamie brīži, kurus pacienti nesteidzas aizmirst. Piemēram, apgrūtināta elpošana nākamo 2–3 dienu laikā pēc operācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka pirms operācijas ievadītā gāzes burbuļa pilnīgai izšķīšanai nepieciešamas vismaz 2 dienas, lai palielinātu vēdera dobuma telpu. Taču šo diskomfortu ir vieglāk panest, ja saprot, ka tieši šis brīdis palīdzēja ārstam veikt operāciju efektīvi, nebojājot tuvumā esošos orgānus.

Vēl viena nepatīkama nianse ir sāpju sindroms vēdera rajonā vairākas dienas pēc operācijas. Taču sāpes saglabājas pat ar tradicionālu intrakavitālu iejaukšanos. Turklāt tās ilgst daudz ilgāk, un sāpju intensitāte ir ievērojami lielāka, ņemot vērā lielo (dažos gadījumos sasniedzot 20 cm) brūci uz vēdera, kuras dzīšana arī prasa diezgan ilgu laiku.

Runājot par pāris dienu badošanos, par ko sūdzas daži pacienti, kuriem veikta operācija ar nosaukumu "žultsakmeņu laparoskopija", šāda attīrīšanās procedūra daudzos avotos tiek uzskatīta par noderīgu, jo tā palīdz organismam attīrīties un atjaunot spēkus. Un gremošanas sistēma pateiks "paldies" par šo neplānoto atpūtu, kuru tā ir gaidījusi daudzus gadus, uzkrājot šlakvielu kalnus un toksīnu tvertnes.