Laparoskopiskās operācijas, lai noņemtu žultsakmeņus

Ar sāpēm un krampji labajā augšējā kvadrantā tuvu kuņģī saskārās daudzi no mums, tomēr, ne vienmēr pievērst uzmanību neparastā simptomiem, norakstot diskomfortu kuņģa čūla, gastrīts, neiralģija, aknu problēmas, jā kaut ko, tikai ne par problēmām žultspūšļa. Tomēr ne visi zina, ka šajā vietā ir iepriekš minēto iestāde, kas arī var iekaist un sāp. Ar akūtu sāpju žultspūslī akmeņiem iemesls bieži vien veidojas organismā un atjaunot tās normāla darbība ir iespējama tikai pēc izņemšanas no akmeņiem. Darbība viņu atveseļošanos vairumā gadījumu veic laparoskopijas un laparoskopija sauc žultsakmeņi.

Kur ir žultspūšļa akmeņi?

Žultspūšļa ir neliela orgāna soma formā ar ietilpību no 50 līdz 80 ml, kas ir žults uzglabāšana. Žults ir agresīvs šķidrums, kas aktīvi piedalās gremošanas procesā, jo ar tā palīdzību notiek tauku gremošana. Žults palīdz saglabāt normālu mikrofloru organismā.

Aknu izraisītais siekums nonāk žultspūslī, kas atrodas netālu no tā, un no turienes tā jau ir vērsta uz divpadsmitpirkstu zarnas pēc vajadzības, kur tā pilda savu pamatfunkciju. Ja persona vada aktīvu dzīvesveidu un ievēro pareizas uztura principus, žultspūšļa darbība parasti notiek, un šķidrums tajā tiek pastāvīgi atjaunots. Hipodinamika un ceptas, taukainas un pikanta ēdiena ļaunprātīga izmantošana, gluži pretēji, var izraisīt žults stagnāciju organismā.

Žults ir šķidrums, kuram ir neviendabīgs sastāvs. Kā stagnējošu parādību sekas var novērot šī šķidruma atsevišķu komponentu izgulsnēšanos. No šī noguldījuma veidojas akmeņi, kam var būt dažādas formas un kompozīcijas.

Daži akmeņi veidojas no holesterīna un tā atvasinājumiem (holesterīns). Citi (oksalāts vai kaļķakmens) ir kalcija formējumi, kuru pamatā ir kalcija sāļi. Trešais akmens veids tiek saukts pigmentēts, jo galvenā sastāvdaļa ir pigmenta bilirubīns. Tomēr visbiežāk sastopami akmeņi, kuru sastāvs ir jaukts.

Koncentru skaits, kas veidojas žultspūšļa iekšienē, var būt arī atšķirīgs. Sākotnēji tie ir nelieli izmēri (0,1 - 0,3 mm), un tie var viegli iekļūt zarnās gar žults caurules kopā ar šķidruma komponentu. Tomēr laika gaitā, palielinot izmēru akmeņiem (akmeņus var sasniegt ar diametru 2-5 cm), un tie nevar atstāt žultspūšļa pati, un tāpēc ir jāizmanto efektīvi un minimāli invazīvas operācijas, kas tiek uzskatīts laparoscopic žultspūslis akmeņus.

Norādes uz procedūru

Akmeņus žultspūslī nevar saukt par retu parādību. Šādi nogulumi organismā atrodas 20 procenti pasaules iedzīvotāju. Vienlaikus sievietes cieš no patoloģijas biežāk nekā vīrieši. Un visas sievietes hormona estrogēna vaina, tikai viņam zināmo iemeslu dēļ, kavē žults izplūdi no žultspūšļa.

Akmeņu klātbūtne žultspūšļa gadījumā nav obligāti jāpievieno sāpju sindromam. Uz ilgu laiku, tad persona var pat aizdomas, ka žults viņa organismā ir šķidruma un cieto komponentu, līdz kādā brīdī neparādās satraucošas simptomus kā rūgtums mutē, sāpes labajā augšējā kvadrantā, sliktāk slodze un vakarā, un slikta dūša pēc ēšanas.

Akūtas sāpes (kolikas) parādās, kad akmeņi no žultspūslis mēģina aizbēgt caur īpašu kanālu. Ja akmenim ir mikroskopiskie izmēri, tas var iziet gandrīz nesāpīgi. Liels akmens to nevar izdarīt, jo žults caurule ir ierobežots diametrs. Viņš pietur pašā kanāla sākumā vai aizķer ceļu, tādējādi bloķējot žults ceļu. Jauna žults daļa, ieejot orgānā, stiepjas tā sienās, izraisa spēcīga iekaisuma procesa attīstību, kurai ir stipras sāpes. Un, ja ņemat vērā to, ka dažiem akmeņiem ir asi leņķi un sejas, sāpes ar neveiksmīgu mēģinājumu atstāt žultspūšļa kļūst vienkārši nepanesamas.

Kolikas ilgums var būt atšķirīgs: no 15 minūtēm līdz 6 stundām. Vairumā gadījumu pacienti atzīmē šī simptoma parādīšanos vakarā vai naktī. Sāpīgas kolikas var pavadīt vemšana.

Attīstība holecistīts (žultspūšļa iekaisums) dēļ veidošanos akmeņiem tajā noved pie sistemātiski stipras sāpes labajā hypochondrium, sliktu dūšu un vemšanu epizodes, kas nav saistīts ar izmantošanu sliktas kvalitātes pārtiku. Sāpīgas sajūtas var izstarot mugurā, elkoņa vai vēdera zonā un pat labajā rokā.

Ja tiek konstatēti šādi simptomi, ārsti veic diagnostikas testu, un, ja rezultāts ir pozitīvs, apstiprinot holelitiāzes diagnozi, padomājiet par vajadzību pēc laparotomijas vai žultsakmeņu laparoskopijas.

Akmeņus žultspūslī var atrast diezgan nejauši, veicot vēdera dobuma orgānu ultraskaņu. Bet fakts, ka žultspūšļa akmeņi jau ir tur, nenozīmē, ka ir laiks gulēt zem ķirurga naza. Mazie akmeņi neizraisa trauksmi un var atstāt ķermeni jebkurā brīdī, bez palīdzības, un concrements lielākas bez sāpēm un izsludināti holecistīts simptomi var mēģināt izjaukt ar narkotikām. Nākt uz atbalsta preparātu, kas tiek izmantoti arī nieru iekaisums (pielonefrīta) un urolitiāžu ( "Urolesan", "Ursosan" "Ursofalk" et al.).

Šo konservatīvo ārstēšanu sauc par litolītisko terapiju. Patiesi, tā efektivitāte ir atkarīga no akmeņu lieluma. Ar lieliem akmeņiem žultspūšļa gadījumā šāda ārstēšana reti ir efektīva.

Ārstējot žultsakmeņu slimību klātbūtnē maziem akmeņiem, var izmantot arī ultraskaņu, ar kuru concretions tiek saspiesti mazos gabaliņos, kas var patstāvīgi atstāt žultspūšļa un kopā ar chyme, un vēlāk izkārnījumos nākt ārā.

Par ķirurģiskas ārstēšanas žultsakmeņu slimības, ārsti labprātāk izmantot tikai tad, ja žultsakmeņi ir liela izmēra, pie kuras narkotiku terapija un ultraskaņas tiek uzskatīta par spēkā neesošu, un nodrošināt, ka persona, sāpīgas sajūtas. Citiem vārdiem sakot, indikācijas operācijai, lai noņemtu žultsakmeņus no žultspūšļa, izmantojot laparoskopiju, ir:

• konservatīvās un fizioterapijas neefektivitāte,
• nelielu asu akmeņu klātbūtne, kas var savainot orgānu sienas un izraisīt vēl vairāk tās iekaisuma;
• mehāniskas dzeltones veidošanos un akmeņu klātbūtni žultsvados,
• kā arī pacienta vēlme atbrīvoties no žultsakmeņiem un sāpīgām kolikām ar vismazāko zaudējumu.

Fakts ir tāds, ka jūs varat noņemt akmeņus no žultspūšļa divos veidos:

• Tradicionāla (laparotomija), kad operācija tiek veikta ar skalpeli bez īpašas iekārtas. Operācijas protams, ārsts novērtē vizuāli, jo ar diezgan lielu griezumu vēdera viņš var redzēt iekšējos orgānus un veikt manipulācijas ieguvi akmeņi no žultspūšļa vai noņemšanas orgāna, kas tiek praktizēta biežāk.
• Laparoskopisks. Šajā gadījumā orgānu vizuālo novērtējumu un ar to veikto manipulāciju izsekošanu veic, izmantojot īpašu aparātu (laparoskopu), kas līdzinās zondei (endoskops) ar zibspuldzi un kameru beigās. Ar miniatūru kameru attēls tiek parādīts uz monitora, kur to redz medicīnas personāls, kas veic ķirurģisku operāciju.

Īpaša interese ir pati operācija, kurā ķirurgs darbojas kā operators, neuzturot ķirurģisko instrumentu. Laparoskopiskā piekļuve orgāniem tiek veikta, izmantojot laparoskopu un 2 caurulītes manipulatorus (trokāku). Caur šīm caurulēm ķirurģiskie instrumenti tiek piegādāti ķirurģiskajā vietā, un tiek veikta akmeņu vai žultspūšļa ķirurģiska noņemšana.

Var teikt, ka žultspūšļa laparoskopijas un laparotomijas efektivitāte neatšķiras viens no otra. Tomēr pirmā novatoriskā metode tiek uzskatīta par vēlamu, jo tam ir ievērojami mazāk trūkumu.

Varat ņemt vērā laparoskopiskās operācijas priekšrocības:

• Ļoti mazs ādas un mīksto audu traumatisms operācijas vietā. Pie laparotomijas, ārsts veic iegriezumu salīdzinoši liels garums (dažreiz līdz 20 cm), tāpēc tas bija ērti redzēt žultspūšļa un tās apkārtējos audus un orgānus, kā arī, lai radītu pietiekamu kustību brīvību darbības laikā. Pēc operācijas iegremdēšanas vieta ir šūti, un šuvju vietā paliek ievērojams rēta. Laparoskopiska iejaukšanās ir ierobežota ar vairākiem punkcijas, kas nepārsniedz 0,5-2 cm, pēc dziedināšanas praktiski nav izsekot. Estētiski šādas rētas izskatās daudz pievilcīgākas nekā milzīgās rētas pēc laparotomijas.
• Slikta pēc laparoskopijas ir zemāka intensitāte, viegli nomāc ar parasto pretsāpju līdzekļiem un pirmās dienas laikā samazinās.
• Asins zudums laparoskopijas laikā ir gandrīz 10 reizes mazāks nekā laparotomijā. Personai gandrīz 40 ml asiņu zaudējums ir gandrīz nemanāms.
• Personai ir iespēja pārvietoties un veikt vienkāršākās darbības jau pirmajā dienā pēc operācijas pēc pāris stundām, kas nepieciešamas, lai pārietu no anestēzijas un mazliet atjaunotos. Pacients diez vai var sevi kalpot, neizmantojot medicīnas māsu.
• Īstermiņa uzturēšanās stacionārā ārstēšanā. Ja operācija ir veiksmīga, pacients var atstāt slimnīcu tikai vienu dienu pēc operācijas. Parasti šie pacienti stacionārā terapijā nav ilgāki par nedēļu. Ilgāku uzturēšanos norāda, ja pēc procedūras ir dažas komplikācijas.
• Rehabilitācija pēc operācijas neņem daudz laika. Slimnīca var ilgt 3 nedēļas, pēc tam persona var atkal sākt pildīt savus pienākumus.
• Nav retas komplikācijas pēc laparotomijas ir trūce. Laparoskopijas gadījumā postoperatīvās strutas risks ir neticami mazs.
• Laba kosmētiskā iedarbība. Mazas, tikko pamanāmas rētas, it īpaši uz sievietes ķermeņa, neizskatās kā atbaidošas kā lielas sarkanās rētas. Rētas izrotās tikai par vīriešiem, un pat tad, ja tas nav jautājums par pēcoperācijas pēdām, bet gan par marķieri, kas saņemti cīņā un kas liecina par drosmi, nevis par slimību.

Neskatoties uz salīdzinošo jaunību, laparoskopiskā metode jau ir ieguvusi ārstu un pacientu uzticību un ir kļuvusi daudz populārāka nekā tradicionālā ķirurģiskā iejaukšanās. Pēdējie ārsti izmanto tikai tad, ja operācijas laikā rodas nopietnas komplikācijas, kuras var novērst tikai pēc pilnīgas piekļuves orgāniem.

[1], [2], [3]

Sagatavošana

Pēc diagnozes testu veikšanas pacientam tiek nodota laparoskopijas procedūra, lai iegūtu sāpes labajā pusē. Galīgā diagnoze šajā gadījumā ir vēdera orgānu ultraskaņa (ultraskaņa), kas papildus žultsakmeņiem var atklāt bīstamākus audzējus - polipus, kas tiek uzskatīti par pirmsvēža stāvokli.

Zarnu trakta laparoskopija, neskatoties uz nelieliem iegriezumiem uz ķermeņa un nelielu komplikāciju skaitu, joprojām ir nopietna ķirurģiska operācija, un tādēļ tam ir nepieciešama sagatavošanās procedūra.

Šāda apmācība ietver:

• Terapeita vai gastroenterologa pacienta fiziskā pārbaude ar anamnēzes atjaunošanu, simptomiem, sāpju laiku utt.

• Laboratoriskie testi:
  1. vispārēja urīna analīze,
  2. vispārējs asins analīzes tests, kurā īpaša uzmanība tiek pievērsta ESR indeksam,
  3. bioķīmiskais asins analīzes (ņemot vērā dažādu minerālvielu sastāvdaļu, bilirubīna pigmenta, urīnvielas, olbaltumvielu, holesterīna, glikozes uc saturu)
  4. analīze, lai noskaidrotu asinsgrupu un Rh faktoru,
  5. asins recēšanas tests (koagulogramma),
  6. sifilisa analīze
  7. viroloģiski testi hepatīta un HIV infekcijas klātbūtnei.
• Elektrokardiogramma, kas parāda sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli.
• Rentgenstaru vai ultraskaņu, kas palīdz novērtēt žultspūšļa stāvokli, tā lielumu un pildījuma pakāpi ar aprēķiniem.
• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS), lai noskaidrotu gremošanas sistēmas stāvokli.
• Ārsta noslēgums ar galīgo diagnozi.
• Referāts par izmeklēšanu, ko veicis ķirurgs.

Kad ķirurgs izpētīs pārskata datus un izmeklē pacientu, to nosaka metodi darbības un veida (vai tas ir nepieciešams, lai novērstu žultspūšļa var ierobežot vai ekstrakcijas akmeņiem tā). Pēc tam pacients saņem instrukcijas par to, kā labāk sagatavoties ķirurģijai, lai izvairītos no vispārējās anestēzijas nepatīkamajām sekām. Saskaņā ar vietējo anestēziju, laparoskopiskās žultspūšļa akmeņi netiek veikta sakarā ar to, ka šāda anestēzija ļauj pacientam būt nomodā, tāpēc, atpūsties un relaksēties vēdera muskuļus, lai atvieglotu piekļuvi cilvēku ir maz ticams, žultspūslis.

Sagatavošana tiek sākta dienu pirms operācijas no vakara. Pēc 18:00 ārsti neiesaka ēst, un pēc 22-24 stundām ūdeni. Kopš vakara ir jāveic tīrīšanas klizma. No rīta operācijas priekšvakarā atkārtojas tīrīšanas procedūra.

Pastāv noteikta zāļu grupa, kuras uzņemšana ietekmē asins recēšanu. Antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), E vitamīna preparāti veicina asiņu atšķaidīšanu, kas operācijas laikā izraisa lielu asins zudumu. Līdzīgu zāļu saņemšana jāpārtrauc pat desmit dienas pirms paredzētās operācijas dienas.

Sarunā ar ķirurgu, pacients uzzina par dažādu komplikāciju iespējamību operācijas laikā. Piemēram, gadījumā, smagu iekaisumu, kad žultspūslī cieši saistīta ar citiem orgāniem ar daudziem dzelkšņiem, vai liels skaits lieliem akmeņiem, kas nevar tikt parādītas, izmantojot iesūkšanas laparoskopiskās žultsakmeņi akmeņi būs neefektīva. Un pat šādas orgānu noņemšana ar laparoskopisku metodi ir ļoti problemātiska. Šajā gadījumā izmantojiet laparotomiju. Pacients sākotnēji var tikt sagatavots laparoscopy, bet ekspluatācijas laikā pēc tam, kad caurule ķermenis attēlveidošanas laparoskops tiek noņemts un tiek veikta operācija parastā veidā.

Operācijas priekšvakarā anestēzis vada sarunu ar pacientu, norādot informāciju par dažāda veida anestēzijas panesamību, kā arī par elpošanas sistēmas slimību klātbūtni. Piemēram, ar bronhiālo astmu, endotraheāla anestēzija, kurā anestēzijas līdzeklis nonāk organismā caur elpošanas sistēmu, ir bīstama. Šajā gadījumā anestēziju injicē organismā intravenozas infūzijas veidā.

Operācijas priekšvakarā vakarā vai no rīta pacientam tiek noteikts sedācija. Turklāt, pacients jau ir pirmsoperācijas vai tieši uz operāciju galda injekcijas, lai mazinātu pārmērīgu trauksmi pirms operācijas, bailes no ventilatoru, ko izmanto anestēzijai, bailes no nāves, utt

Iepriekšējās dienas 10-12 stundu nakts laikā šķidruma uzņemšanas ierobežojums ir viņam zināms traums. Ideālā gadījumā šķidrumiem un pārtikai nevajadzētu būt gremošanas traktā, bet organisms nedrīkst ciest no dehidratācijas. Lai aizpildītu šķidruma trūkumu organismā tieši pirms operācijas, tiek veikta infūzijas terapija. Ti. Vēnu katetru, kas ir savienots ar sistēmu (IV), kas satur nepieciešamo devu risinājumus brīdinājuma dehidratācija un iespējamās komplikācijas operācijas laikā, kā arī nodrošina augstas kvalitātes anestēzijas, pēc neveiksmes caur elpošanas traktu.

Pirms operācijas, pacienta kuņģa zonde tiek ieviests pārsūknēšanai šķidrumu un gāzu tādēļ ir iespējams novērst rīstīšanās un iekļūšanu kuņģa saturu uz elpošanas sistēmu un novērstu draudus nosmakšanu. Zondes laikā visa operācija saglabājas gremošanas traktā. Viņa priekšpusē uzvelk mākslīgās ventilācijas aparāta masku, ko lieto pat intravenozas anestēzijas gadījumā.

Nepieciešams lietot respiratoru ar laparoskopijas žultsakmeņi sakarā ar to, ka, lai atvieglotu darbu ķirurga un profilaksi traumu tuvējo orgāniem vēdera dobumā tiek sūknēts gāzi, kas, nospiežot diafragmu saspiež un plaušas. Plaušās šādos apstākļos nevar veikt savas funkcijas, un bez skābekļa organisms ilgst ilgi un necieš no operācijas, kas var ilgt no 40 līdz 90 minūtēm.

Kuru operāciju man izvēlēties?

Vārds "laparoskopija" sastāv no divām daļām. Vārda pirmā daļa apzīmē objektu - vēderu, otrais nozīmē darbību - redzēt. Citiem vārdiem sakot, izmantojot laparoskopu, jūs varat redzēt orgānus vēdera iekšienē, to neatverot. Ķirurgs redz attēlu, ko kamera baro datora monitorā.

Ar laparoskopa palīdzību var veikt divu veidu operācijas:

• Aknu laparoskopija (noņemšana) no žultspūšļa un tās kanāliem.
• pats žultspūšļa izņemšana.

Kā liecina prakse, pēdējās operācijas efektivitāte ir daudz augstāka nekā vienkārši akmeņu noņemšana. Fakts, ka žultspūslī pati par sevi nav svarīgs orgāns, tas ir kā pieturvietā par žults nāk no aknām, un ir paredzēts, lai posmā gremošanas process, tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnā. Principā tas ir burbulis žults uzglabāšanai, bez kura mūsu ķermenis var pilnīgi vadīt.

Akmeņu noņemšana no žultspūšļa pats par sevi neatrisina ķermeņa iekaisuma un akmeņu veidošanos kopumā problēmu. Nemainot dzīvesveidu un uzturu, nav iespējams apturēt akmeņu veidošanās procesu. Un cilvēkiem ar iedzimtu noslieci uz holelitiāzi pat šie pasākumi ne vienmēr spēj atrisināt žultsakmeņu veidošanās problēmu.

Iepriekš aprakstītie trūkumi operācijas, lai novērstu žultsakmeņi, ir padarījusi šo procedūru par nepopulāru. Lai viņas ārsti izmantoja galvenokārt tajos gadījumos, kad tas ir nepieciešams, lai likvidētu vienu lieliem akmeņiem, pārvarot žultsvadi, ja žultsakmeņi nav komplicēts holecistīts (iekaisums žultspūšļa). Visbiežāk ārstiem ir tendence noņemt visu žultspūšļa un akmeņiem tās kanāliem.

[4], [5], [6]

Tehnika žultsakmeņu laparoskopija

Pēc tam, kad veica atbilstošu sagatavošanos operācijas, pacients ir savienots ar ventilācijas aparātu un pakļauti anestēzijas, ķirurgs var tieši soli. Neatkarīgi no tā, vai visa žultspūšļa vai tikai akmeņi tā iekšpusē, vēdera dobumā vai noņemt ar speciāliem adatu ražotu sūkņu sterila oglekļa dioksīdu, kas palielina atstarpi starp vēdera dobuma orgānu, uzlabo vizualizācijas un novērš iespēju par bojājumiem citu orgānu operācijas laikā .

Pēc tam tieši rajonā virs nabas izveidojiet nelielu pusapaļa formas iegriezumu, caur kuru ievieto laparoskopu (cauruli ar lukturīti un kameru). Turpmāk labajā puslūžņainā apgabalā noteiktos apgabalos tiek veikti vēl divi vai trīs punktiņi, caur kuriem tiek injicēts atbilstošs trokāka skaits. Ja operācijas norisei vizualizē vajadzīgo laparoskopu, atlikušos tropu muskuļus izmanto, lai barotu instrumentus tieši ķermenī un kontrolētu šos instrumentus, izmantojot manipulatora īpašos mehānismus.

Vispirms ķirurgs pārbauda žultspūšļa stāvokli un audus ap to. Ja vēdera dobumā ir iekaisums, žultspūšļa ieskauts ir tapas, kas arī izraisa diskomfortu pacientiem. Šie tapas ir jānoņem.

Tagad redzēsim, kā no stumbra no akmeņiem tiek noņemta laparoskopija. Žultspūšļa sienā tiek izveidots iegriezums, kurā tiek ievietots īpašs sūknis, caur kuru no organa un tā kanāliem tiek noņemti akmeņi kopā ar žulti. Griezuma vieta ir pārklāta ar bioreakturējamu materiālu. Kuņģa dobums obligāti tiek mazgāts ar antiseptiķiem, lai novērstu komplikācijas peritonīta formas veidošanās procesā, pēc kura instruments tiek noņemts un dūrienu vietā tiek uzliktas šuves.

Nedaudz atšķirīga darbība tiek veikta, lai noņemtu žultspūšļus kopā ar akmeņiem tajā. Pēc organisma atbrīvošanas no adhēzijas, ķirurgs novērtē viņa stāvokli, pārpildes pakāpi un spriedzi. Ar stipru žultspūšļa spriedzi ir ieteicams veikt griezumu un daļēji evakuēt orgānu saturu, lai izvairītos no tā plīsuma un vēdera aizplūšanas vēdera dobumā. Pēc tam, kad evakuējat noteiktu zarnu daudzumu, sūkšana tiek noņemta, un uzgriežņu vietai tiek piestiprināts skava.

Tagad ir pienācis laiks, lai atrastu žultsvada un artērijas, kas uzliek īpašus klipus (divi no katra kuģa), kam seko nocirpšanas tos žultspūšļa (griezumu starp klipus, tad artērijas ir rūpīgi šūt).

Visbeidzot, ir pienācis laiks atbrīvot žultspūšļus no īpašas padziļināšanas aknās. Jums tas jādara uzmanīgi, bez steigas. Šīs procedūras laikā periodiski tiek veikta asiņošanas maza trauka cauterization ar elektriskās strāvas palīdzību.

Izņemiet žultspūšļus ar akmeņiem caur mazu caurumu nabā, kas neizraisa kuņģa izskatu. Jebkādi ķirurģiski konstatēti patoloģiski izmainīti audi ir pakļauti izņemšanai.

Pēc urīnpūšļa noņemšanas ķirurgs atkal novērtē griezto trauku stāvokli un, ja nepieciešams, tos atkal aizdegas. Pēc tam tiek ievadīts antiseptiskais šķīdums vēdera dobumā, kas attīra un dezinficē iekšējos orgānus. Procedūras beigās antiseptiķis atkal tiek izsmidzināts ar sūknēšanas palīdzību.

Lai noņemtu atlikušo šķidrumu gadījumā iesūkšanas noņem ne visu šķīdumu, pēc izņemšanas no Trocars vienā no pakāpēm ievietoto drenāžas caurule, kas tika noņemts pēc vienas vai divām dienām. Pārējās iegriezumi ir sasieti vai aizzīmogoti ar medicīnisko lenti.

Neatkarīgi no operācijas, lai noņemtu žultsakmeņus no žultspūšļa ar laparoskopisku metodi, nopietnu grūtību gadījumā ārsts izmanto tradicionālo problēmas risinājumu.

Kontrindikācijas procedūrai

Alerģijas, piemēram, jebkuru citu nopietnu intracavitāciju darbību, kā arī jebkuru citu nopietnu intrakalpu operāciju laparoskopija prasa iepriekšēju visaptverošu diagnostikas pārbaudi, ieskaitot pacienta vēstures un medicīniskajā dokumentācijā ietvertās informācijas pārbaudi (pacienta medicīniskais ieraksts). Šī nav vienkārša pārapdrošināšana, bet gan nepieciešamība, jo operācijai ir vairākas kontrindikācijas. Ja jūs tos neievērosiet, tas var nopietni kaitēt pacienta veselībai.

Jāatzīmē, ka šāds plašais diagnostikas pētījumu diapazons nav nejaušs, jo tas palīdz identificēt slēptās patoloģijas, kas vai nu neļauj veikt laparoskopiju, vai arī prasīt iepriekšēju ārstēšanu. Visiem testiem pirms operācijas jābūt normāliem. Pretējā gadījumā ārsts vispirms izraksta esošās slimības ārstēšanu, un tad, kad stāvoklis normalizējas, operācijas datums tiks noteikts.

Kādos gadījumos ārsts var noraidīt pacientu operācijā:

• ar vēdera dobuma veidošanos žultspūšļa rajonā,
• ja rodas smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimību saasināšanās, īpaši, ja lietojat elektrokardiostimulatoru,
• ar dekompensētām elpošanas sistēmas patoloģijām,
• kad ir vērojama žultspūšļa atrašanās vietas anomālija, kad tā atrodas ne pie aknas, bet tajā iekšpusē
• akūta pankreatīta stadijā
• ja Jums ir aizdomas par ļaundabīgu procesu žultspūšļa gadījumā,
• ja rodas smagi cicatricial izmaiņas zarnu trakta, aknu un zarnu krustojumā,
• fistulu klātbūtnē starp žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas
• ar akūtu gangrenozu vai perforētu holecistītu, kā rezultātā žults vai puss var ieplūst vēdera dobumā,
• ar "porcelāna" žultspūšļa klājumu ar kalcija sāļu nogulsnēšanu sienās (tiek parādīts orgānu izņemšana ar klasisku metodi, jo onkoloģija ir ļoti augsta).

Laparoscopic žultspūšļa operācija netiek veikta trešajā semestrī grūtniecību, attīstības dzelte, ko izraisa blokādes žultsvadi, asiņošana traucējumi sakarā ar asiņošanas risku. Ir bīstami veikt šādas operācijas, ja diagnostikas pētījumi nesniedz skaidru priekšstatu par orgānu atrašanās vietu. Laparoskopiju var noraidīt arī pacientiem, kam agrāk bija intracavitary operācijas, izmantojot tradicionālo metodi.

Dažas kontrindikācijas ir saistītas ar anestēziju, ko lieto operācijas laikā. Citus var uzskatīt par relatīvu, jo tie attiecas tikai uz noteiktu operācijas veikšanas metodi. Šo patoloģiju klātbūtnē operāciju var veikt tradicionālā veidā. Attiecībā uz grūtniecību uz laiku tiek noteikta konservatīva ārstēšana, un pēc dzemdībām varat runāt par žultspūšļa novēršanu. Elektrokardiostimulatoru ierobežojums ir saistīts ar elektromagnētisko starojumu, kas var negatīvi ietekmēt sirds aparāta darbību un laparoskopa funkcionalitāti.

[7], [8], [9], [10], [11]

Sekas pēc procedūras

Neskatoties uz to, ka laparoscopic pieeja tiek uzskatīta par vismazāk traumatisks operācijas un ir mazāk komplikāciju nekā tradicionālo pieeju ķirurģiskās izņemšanas akmeņiem no žultspūšļa, lai pilnībā novērstu diskomfortu pēc operācijas joprojām neizdodas. Tas ir sāpju sindroms, kas, lai gan tas ir mazs intensitātes, bet joprojām prasa lietot pretsāpju līdzekļus pirmajās divās dienās (Tempalgin, Ketoral uc).

Parasti pēc pāris dienām sāpes samazinās un jūs varat droši atteikties no anestēzijas zāļu lietošanas. Pēc nedēļas pacienti parasti aizmirst par sāpēm un diskomfortu.

Pēc locītavu noņemšanas (aptuveni vienu nedēļu pēc operācijas) pacienti jau var droši dzīvot aktīvā dzīvē. Sāpošais sindroms var atgādināt sevi tikai par fiziskiem vingrinājumiem un vēdera spiediena muskuļu spriedzi. Lai nepieļautu, ka tas notiks, jums vajadzētu rūpēties vismaz mēnesi.

Dažreiz sāpes rodas, ja cilvēks sāk stīvoties dekakācijas laikā. Labāk to nedarīt. Ja rodas grūtības ar izkārnījumiem, ārsts izrakstīs piemērotus caurejas līdzekļus, kas palīdzēs pieturēties pie tualetes.

Ja tas tika nolemts pilnībā noņemtu burbuli diezgan bieža sekas šādas operācijas var skenēt laparoskopija žultsakmeņi laikā postcholecystectomical sindromu izraisa žults refluksa tieši 12 divpadsmitpirkstu zarnā.

Postcholecystectomy sindroma simptomi ir: sāpes pakrūtē vidējā intensitātes, nelabums un vemšana, dispepsija (uzpūšanās un rīboņa kuņģī, iestājoties grēmas un atraugas ar rūgtu garšu). Ādas dzeltēšana un drudzis ir retāk sastopamas.

Iepriekš minēto sindromu, diemžēl, pavadīs cilvēks pēc operācijas, lai izņemtu žultspūšļus visā viņa dzīves laikā. Simptomi parādās periodiski. Kad tie parādās, pietiek ar uzturu, kas parādīta aknu slimībās, veikt spazmolikālijas un pretlīdzekļus pret dzērieniem, dzert nedaudz sārmainā minerālūdens.

Attiecībā uz sāpēm, kas pārsniedz post-cholestocystectomy sindromu, tās var norādīt uz dažādu komplikāciju attīstību, īpaši, ja pakāpeniski palielinās sāpju intensitāte.

[12], [13], [14], [15]

Komplikācijas pēc procedūras

Mēs jau esam minējuši, ka komplikācijas ar gallstones laparoskopiju ir ārkārtīgi reti. To iemesls var būt nepietiekams sagatavošanās darbam, kas notiek ārkārtas gadījumos (piemēram, antikoagulantu lietošana operācijas priekšvakarā var izraisīt asiņošanu). Citas komplikācijas var rasties sakarā ar medicīnas personāla kompetences trūkumu vai ķirurga banālu neprecizitāti.

Komplikācijas var rasties gan operācijas laikā, gan vairākas dienas pēc operācijas.

Sarežģījumiem, kas rodas intracavitary manipulācijas laikā:

• nepareiza anestēzijas injekcija var izraisīt smagas anafilaktiskas reakcijas,
• asiņošana asinsvadu integritātes pāri vēdera sienai pārrāvuma dēļ;

Var rasties asiņošana, ja papulārā artērija, kas tika sagriezta, nav pietiekami piespiesta vai slikti šūti;

Dažkārt asiņošana pavada žultspūšļa izdalīšanos no aknām,

• dažādu orgānu perforācija, kas atrodas tuvu žultspūslī, ieskaitot pašu urīnpūšļa (iemesli var būt dažādi);
• bojājums tuviem audiem.

Kas var notikt pēc laparoskopijas operācijas? Dažas komplikācijas var atgādināt sev ne operācijas laikā, bet pēc brīža:

• bojājumi audos iekšpusē vēdera dobumā, jo žults dēļ viņiem ir nepietiekami šūts iegriezums žultspūslī;

žultspūšļa noņemšanas gadījumā žults var noplūst no atlikušā žults ceļa vai aknu gultas,

• vēdera dobuma iekaisums (peritonīts) sakarā ar žultspūšļa vai citu orgānu bojāšanu operācijas laikā vēdera dobumā;

Identiska situācija tiek novērota, ja operācijas beigās ar antiseptiskiem līdzekļiem nav pietiekamas apstrādes ar vēdera dobumu, atstājot dažus elementus (asinis, žults, utt.), kas izraisīja iekaisumu,

• refluksa ezofagīts, kurā ēdieni no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, bagātīgi aromatizēti ar fermentiem, tiek izmesti atpakaļ barības vadā,
• Omfalīts ir patoloģija, ko raksturo mīksto audu iekaisums nabā, ko var izraisīt brūces infekcija,
• trūce ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām pēc laparoskopijas, parasti cilvēkiem ar lieko svaru vai sakarā ar steidzamu operāciju ar nelielu sagatavošanās periodu.

Kopumā pēc žultspūšļa akmeņu laparoskopijas, kam ir pietiekama ārstu kompetence, komplikācijas ir ļoti reti, kas ir arī šī metode.

[16], [17], [18], [19], [20]

Aprūpe pēc procedūras

Operācijas beigās narkoze tiek pārtraukta, un anesteziologs cenšas paciest no mākslīgā miega stāvokļa. Ja anestēziju injicē intravenozi, pacients atgūst samaņu vienas stundas laikā pēc operācijas. Vispārējas anestēzijas nepatīkamas sekas tiek uzskatītas par lielu varbūtību, ka reibonis, slikta dūša un vemšana ar žulti. Jūs varat apturēt šādus simptomus ar "Cerucal" palīdzību. Jebkurā gadījumā pēc neilga laika anestēzijas sekas izzūd.

Žultspūšļa akmeņu laparoskopija, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska operācija, nevar izslēgt audu bojājumu. Piegriežņu un šuvju vietas joprojām ir zināms laiks pēc anestēzijas darbības atstāšanas atgādinās par sāpēm. Tas ir neizbēgams, taču diezgan pieļaujams. Vismaz jūs vienmēr varat pāriet sāpes ar pretsāpju līdzekļiem.

Retos gadījumos, ja operācijas laikā ir notikusi organisma perforācija, kā arī akūtas holecistīta gadījumā papildus var noteikt antibiotikas.

Pacienta atmoda no anestēzijas nozīmē tikai medicīnisku manipulāciju pabeigšanu, bet ne darbības brīvību pacientam. Lai izvairītos no dažādām komplikācijām, viņam būs apmēram 4-5 stundas gulētiešanai. Šī laika beigās ārsts izskata pacientu un dod labu pacientam, kas mēģina pāriet uz viņa pusi, izkļūt no gultas, līdzināties. Pacientiem ir arī atļauts sēdēt un veikt vienkāršas darbības, kas neprasa celmu vēdera muskuļos. Aizliegts veikt aktīvās asās kustības un pacelt svaru.

Tiklīdz pacientam ir atļauts izkļūt no gultas, viņš var pakāpeniski dzert attīrītu vai minerālūdeni bez gāzes. Pirmajā dienā pēc operācijas ēst nav atļauts.

Cilvēku barošana sākas otrajā dienā pēc holoka burbuļa akmeņu laparoskopijas. Pārtika šajā periodā ir viegli pielīdzināma, nestabila, liesa un nedraudzīga. Jūs varat mēģināt ēst vieglu dārzeņu buljonu, jogurtu vai rūgušpienu, rīvētu vāra biezpienu, sasmalcinātu vārītu diētisko gaļu, mīkstas augļu šķirnes utt.

Lietojiet ēdienu nelielās porcijās, ievērojot frakcionētas uztura principu, kas paredzēts dažādām gremošanas sistēmas slimībām. Jums vajadzēs ēst nedaudz vismaz 5-6 reizes dienā. Bet ārsti dzer ieteikt daudz, lai kompensētu šķidruma daudzumu organismā.

Sākot no trešās dienas, jūs varat pārslēgties uz parasto ēdienu. Izņēmumi ir šādi:

• produkti, kas veicina gāzes ražošanu (melnā maize, zirņi utt.),
• asas garšvielas (melnā un sarkanā karstie pipari, sīpoli, ingvera, ķiploki), stimulējot žults izdalīšanos.

Gatavās ēdienreizēs nav ieteicams arī iepildīt daudz sāli un pievienot garšīgus garšvielas.

No šī brīža ir nepieciešams iepriecināt sevi ēst pēc uzturu, kas ir numurs 5, ko pēc laparoskopijas ievāc pēc akmeņu noņemšanas no dzeltena burbuļa. Izmantojot šo uzturu, ir iespējams normalizēt aknu funkciju un samazināt komplikāciju risku, kas saistīts ar žults pārnešanu 12 kolu starp ēdienreizēm, jo to uzglabāšanai trūkst.

Saskaņā ar šo uzturu, ēdieni, kas tiek pasniegti uz galda, ir jāsadrupina. Jūs varat ēst tikai siltus ēdienus (ne karsti!), Sagatavojot vārīšanas, cepšanas vai izlaist dažādus produktus.

Uztura sastāvā ir noteikts aizliegto pārtikas produktu saraksts, kas no uztura būs jāizslēdz pavisam. Noderīga arī uzskatīja šķidrā un daļēji šķidrā putra, gaismas zupas bez zazharki, zema tauku satura pienu un piena produktus, termiski apstrādāti dārzeņi (ne ceptas), saldie augļi un ogas, medus.

Stingri ievērojiet diētu, kuru 5 pacienti būs 3 vai 4 mēnešus pēc operācijas. Tad diētā varat pievienot svaigus dārzeņus. No šī brīža gaļa un zivis ne vienmēr tiek sasmalcināti. Un tikai 2 gadus pēc žultspūšļa noņemšanas procedūras jūs, ja vēlaties, varat atgriezties pie parastā uztura.

Pēcoperācijas perioda ilgums svārstās no 1 līdz 1,5 nedēļām, kuru laikā fiziskās aktivitātes ir ierobežotas, jo pastāv šuvju novirzes risks. Ir aizliegts pacelt jebkuru svaru un iesaistīties fiziskajā darbā vai sportā. Ir parādīts, ka valkā mīksto veļu no dabīgiem audumiem, lai izvairītos no kairinošas ietekmes uz punkcijas vietām, kas atrodas nabā un labajā pusē.

Pēcoperācijas perioda beigām ir raksturīga procedūra, pēc kuras tiek noņemtas šuves vietās, kur tiek nogrieztas ādas. No šī brīža persona var dzīvot normālu dzīvi, veikt vieglu darbu, viņa veselības stāvoklis tiek normalizēts nākamo 3-5 dienu laikā. Tomēr līdz pilnīgai atveseļošanai vēl ir tālu. Tas notiks 5-6 mēnešus, kamēr ķermenis pēc ķermeņa operācijas var pilnībā atgūties gan psiholoģiski, gan fiziski, atgūstot spēku.

Lai atkopšanas periods būtu gludi un bez komplikācijām, ir jāievēro daži ierobežojumi:

• atteikšanās no aktīvās seksuālās dzīves vismaz 2 nedēļas (ideālā gadījumā jums vajadzētu atturēties uz mēnesi);
• pareizu uzturu ar pietiekamu daudzumu šķidruma, dārzeņu un augļu, novēršot aizcietējumiem,
• atgriešanās pie sporta var notikt tikai mēnesi pēc žultspūšļa operācijas, pakāpeniski palielinot slodzi un pastāvīgi kontrolējot viņu stāvokli,
• smags fiziskais darbs pirmajā mēnesī pēc operācijas arī ir kontrindicēts; slēgt slimības atvaļinājumu, šādam pacientam vajadzētu būt par labu darbam vēl 1-2 nedēļas,
• kā svaru, tad nākamo 3 mēnešu laikā atcelto preču svars būtu jāierobežo līdz 3 kilogramiem, nākamo 3 mēnešu laikā ir atļauts palielināt laiku ne vairāk kā 5 kilogramus,
• 3-4 mēnešu laikā pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam joprojām ir stingri jāievēro terapeitiskās diētas prasības attiecībā uz aknām un GI,
• dziedēt brūces uz ķermeņa ātrāk, ārsts var ieteikt īpašas fiziskās terapijas procedūras, piemēram, ārstēšana var notikt mēnesi pēc laparoskopiskās žultspūšļa akmeņi vai laparoskopijas noņemšanas ērģelēm.
• lai pēc iespējas ātrāk atgūtu pēc ķirurģiskas iejaukšanās, ārsti iesaka lietot vitamīnu preparātus un vitamīnu minerālu kompleksus.

[21], [22]

Atsauksmes par žultspūšļa laparoskopiju

Žultsakmeņu laparoskopija ir operācija, kurai ir daudz pozitīvu atgriezenisko saiti gan no ārstiem, gan no pateicīgiem pacientiem. Gan tie, gan citi atzīmē zemu traumu procedūru un ļoti mazu rehabilitācijas periodu.

Daudzi pacienti tiek piesaistīti iespējai pašapkalpoties paši pēc operācijas, nevis jūtas nepilnīgi, pietrūkst ar smagi slimu pacientu. Pleasure un īss ķirurģiskas operācijas ilgums. Tiesa, nedaudz apgrūtinoša nepieciešamība atrast mākslīgās ventilācijas ierīces darbību, taču tas ir svarīgi arī operācijas laikā, lai novērstu dažādas komplikācijas.

Pastāv zināms procents cilvēku, kas saka, ka tradicionālā metode operācijas veikšanai izraisa lielākas bailes viņiem nekā operācija, kurai pat nav jāatver vaļīgākus audus. Asins zudums ar laparoskopiju ir daudz mazāks nekā ar laparotomiju, un pacienti nebaidās no liela asins zuduma.

Ir skaidrs, ka, tāpat kā jebkura ķirurģiska operācija, laparoskopijai ir nepatīkami momenti, no kuriem pacienti ne steigā aizmirst. Piemēram, apgrūtināta elpošana nākamo 2-3 dienu laikā pēc operācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka, lai pilnībā atjaunotu gāzes burbuļu, kas ieviesta pirms operācijas, lai palielinātu vēdera dobuma telpu, tas aizņem vismaz 2 dienas. Bet šo diskomfortu ir vieglāk panest, ja jūs saprotat, ka tieši šis brīdis palīdzēja ārstam kvalitatīvi veikt operāciju, netraucējot blakus esošos orgānus.

Vēl viena nepatīkama nianse ir sāpju sindroms vēdera rajonā dažu dienu laikā pēc operācijas. Bet sāpes paliek ar tradicionālo intracavitary iejaukšanos. Un tas ilgst daudz ilgāk, un sāpju intensitāte ir ievērojami augstāka, ņemot vērā lielu (dažos gadījumos 20 cm) brūces vēderu, kas arī prasa daudz laika dziedināšanai.

Attiecībā uz badošanās pāris dienām, kas žēlojas daži pacienti, kam veikta darbību ar nosaukumu "laparoskopiskās žultspūšļa akmeņi", ka patiesībā šāda tīrīšanas procedūra daudzos avotos tiek uzskatīta pat noderīga, jo tā palīdz ķermeņa tīrīt un atjaunot. Un gremošanas sistēma pateikt "paldies" par šo neplānotu atvaļinājumu, ko viņa bija gaidījuši daudzus gadus, savācot kalnu atkritumu un toksīnus tvertni.