Labās, kreisās rokas radiālā nerva saspiešana

Radiālā nerva - viena no trim pleca pinuma nerviem, kas nodrošina roku motorisko un maņu funkciju - saspiešana vai saspiešana noved pie kompresijas neiropātiju, tai skaitā tuneļa sindromu, attīstības. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem klīniskajiem datiem saspiestā radiālā nerva ikgadējā noteikšana kompresijas neiropātiju diagnostikā ir: 0,03% - aizmugurējās starpzobu filiāles saspiešana, virspusējā zariņa saspiešana - 0,003%. [2]

Salīdzinājumam: karpālā kanāla sindroms (karpālā kanāla sindroms), ko izraisa saspiests vidējais nervs, tiek konstatēts 0,1-0,3% pacientu ar augšējo ekstremitāšu neiropātijām; elkoņa nerva saspiešana (kubitālā kanāla sindroma veidā) tiek diagnosticēta 0,03% gadījumu.

Radiālā nerva mononeuropātija tās saspiešanas rezultātā tiek novērota gandrīz 12% pacientu ar augšdelma kaula lūzumiem. [3]

Cēloņi saspiests radiālais nervs

Radiālā nerva saspiešana tiek diagnosticēta reti, jo klīniskā aina ir līdzīga citiem augšējo ekstremitāšu neiropātijas veidiem  . [4]

Saspiešana var notikt jebkurā vietā  radiālā nerva  (nervus radialis) gaitā, un tai var būt dažādas etioloģijas. [5]

Starp tās saspiešanas cēloņiem un riska faktoriem eksperti atzīmē:

• plaukstas locītavas atkārtotas pronācijas un supinācijas ilgstošas traumatiskas sekas un apakšdelma saliekšanas-pagarināšanas vai šūpošanās kustības, kas bieži saistītas ar sportu un profesionālo darbību;
• apakšdelma apakšējās vai vidējās daļas lūzums (ieskaitot pēctraumatiskā periostīta attīstību pleca vidējās trešdaļas reģionā, kuram blakus atrodas nervs);
• rādiusa vai elkoņa locītavas dislokācija, spēcīgs trieciens elkoņa ārējai aizmugurei;
• apakšdelma audu pietūkums pēc konstrukciju uzstādīšanas pareizai pleca kaula lūzuma saplūšanai;
• iepriekšējās augšējās ekstremitātes operācijas plecu nestabilitātes, karpālā kanāla sindroma, deformējošas artrozes un plaukstas un pirkstu locītavu osteoartrīta dēļ;
• ilgstoša vai nepareiza kruķu lietošana;
• garozas hiperostozes, osteomas, saistaudu audzēja (lipomas) un citu veidojumu klātbūtne nervu pārejas vietā.

Visticamākie radiālā nerva saspiešanas cēloņi rokā ir trauma, plaukstas locītavas hroniska pārslodze, cieši pieguļošas siksnas vai rokas pulksteņa rokassprādzes valkāšana, plaukstas higromas klātbūtne, kas nospiež uz nervu  , tas ir, sinoviālā cista. Muguras plaukstas saite, kur radiālā nerva atzars vienkārši iet caur plaukstas kanālu (canalis carpi radialis). [6], [7]

Pathogenesis

Saspiešanas efekts ne tikai izraisa nervu šķiedras išēmiju (tas ir, samazinās asins plūsma uz šūnām), bet arī deformē tās struktūru. Un ar ievainojumiem rodas vietēja tūska un reaktīvs iekaisums.

Un radiālā nerva saspiešanas sindromisko formu patoģenēze ir saistīta ar īslaicīgu nervu impulsu vadīšanas blokādi - sakarā ar darbības potenciāla amplitūdas samazināšanos neironu šūnu membrānu depolarizācijas laikā. Šajā gadījumā nervu šūnu (aksonu) procesi paliek neskarti. [8]

Ilgstoša nerva saspiešana var izraisīt mielīna apvalka fokālo retināšanu un pat mielīna zudumu - ar neatgriezenisku nervu bojājumu un tā funkciju zaudēšanu.

Simptomi saspiests radiālais nervs

Klīniski  radiālā nerva un tā zaru bojājuma simptomi  atšķiras atkarībā no saspiešanas vietas. Un pirmās pazīmes ilgu laiku var izpausties ar jutīguma pārkāpumu.

Kad radiālais nervs tiek saspiests pleca un paduses leņķa zonā (pleca augšējā trešdaļā), tiek novērota plaukstas ādas jutība no pleca līdz īkšķim un daļēji rādītājpirksts un vidējie pirksti, samazinās; ir grūti saliekt un iztaisnot roku pie elkoņa. Raksturīgs simptoms ir  nokarenā roka  - apakšdelma muskuļu parēzes dēļ, kas nodrošina rokas pagarinājumu.

Ja radiālā nerva saspiešana notiek brahioradiālajā kanālā (snalis humeromuscularis), ko sauc arī par (spirāli), starpsienas zonā starp brahiālajiem un brahioradiālajiem muskuļiem (pleca vidū) vai tuvāk pleca kaula sānu epikondīlu, tad - visiem uzskaitītajiem simptomiem - apakšdelma rotācijas neiespējamībai pievieno āru un intensīvas  neiralģiskas sāpes, kas pavada rokas pagarinājumu. [9]

Radiālā nerva virspusējā zara saspiešana (ar parestēziju un sāpēm plaukstas aizmugurē un īkšķa pamatnē) visbiežāk tiek novērota, kad tā iet no pleca uz apakšdelmu - tunelī, kas atrodas zem brahioradialis cīpslas muskuļi (musculus brachioradialis).

Radiālā nerva saspiešana apakšdelma augšdaļā (sub -elkoņa rajonā) vairumā gadījumu notiek, kad tā iziet cauri gredzenveida fibrosus - Frose's arcade - apakšdelma pēdas balsta fasādes kanāla sākumā (canalis supinatoriu).. Pacienti ar šādu saspiešanas lokalizāciju sūdzas par nespēku un ierobežotu rokas un pirkstu kustīgumu, sāpēm plaukstas aizmugurē un rokā zem elkoņa (sliktāk naktī). Diagnozi var definēt kā pēdu atbalsta sindromu vai Frose sindromu.

Tipiski plaukstas locītavas saspiesta radiālā nerva simptomi papildus parestēzijai (nejutīgums) plaukstas aizmugurē ietver nejutīgumu un atkārtotas dedzinošas sāpes īkšķī, rādītājpirkstā un vidējos pirkstos.

Radiālā nerva saspiešanas rezultātā - radiālās iedobes rajonā (depresija pie īkšķa pamatnes) - tiek atzīmēti lokāli maņu traucējumi un īkšķa kustīguma problēmas. [10]

Jāpatur prātā, ka trīce rokā nav saistīta ar saspiestu nervu: tam ir citi iemesli. Lasiet vairāk materiālā -  Kad rokas trīc .

Komplikācijas un sekas

Galvenās sekas un komplikācijas, kas saistītas ar nervu impulsu vadīšanas traucējumiem, kad tiek saspiests radiālais nervs, ir kompresīvās  išēmiskās neiropātijas attīstība , ko bieži definē kā radiālā kanāla sindromu.

Papildus ievērojamam augšējās ekstremitātes mobilitātes ierobežojumam (ko ne vienmēr var pilnībā atjaunot), var rasties pakāpeniska   plecu un apakšdelma muskuļu atrofija .

Diagnostika saspiests radiālais nervs

Pacientu sūdzības un anamnēze ir neatņemama diagnozes sastāvdaļa, bet radiālā nerva saspiešanas diagnostika pat pēc simptomiem var būt sarežģīta.

Tāpēc klīniskajā neiroloģijā pastāv funkcionālo testu sistēma (pēdas atbalsta muskuļa sasprindzinājums plaukstas locīšanas laikā, elkoņa novirze, pronācija utt.), Ko iziet katrs pacients.

Lai noskaidrotu nervu saspiešanas bojājuma pakāpi, tiek veikta instrumentālā diagnostika - pārbaudot nervu vadīšanu, izmantojot  elektroneuromiogrāfiju .

Un, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas gar nervu, kā arī vizualizētu iespējamos veidojumus, kas saspiež nervu, tiek veikta ultraskaņa vai MRI. [11]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā slimību saraksts: Kervena tenosinovīts, īkšķa artrīts, sestā kakla skriemeļa radikulopātija, sānu epikondilīts (hronisks apakšdelma ekstensora muskuļu cīpslu iekaisums), plaukstas locītava (bursīts), plaukstas locītavas sinoviālā membrānas iekaisums un visa pleca pinuma locītava (ievainojums vai iekaisums).

Profilakse

Apdrošināties pret saspiestu nervu ir gandrīz neiespējami, taču, lai samazinātu nervus radialis saspiešanas risku, jāizvairās no ilgstošas elkoņa pagarināšanas ar apakšdelma pronāciju (rotāciju) un plaukstas locīšanu.

Prognoze

Tikai savlaicīga un pareiza ārstēšana ļauj sniegt pozitīvu prognozi, kad tiek saspiests jebkurš nervs, ieskaitot radiālo. [15] Un atveseļošanās var ilgt mēnešus vai pat gadus.