Koriģējošā osteotomija

Koriģējoša osteotomija ir norādīta traumas, kaulu deformāciju gadījumā, nepareiza kaulu saplūšana. Operācija ietver kaula sadalīšanu vispārējā anestēzijā, turpinot tā daļu fiksāciju ar īpašiem instrumentiem. Termins "osteotomija" no grieķu valodas tulko kā "kaulu dissekciju". Nosacīti osteotomiju var saukt par mākslīgu, apzinātu kaula bojājumu, lai optimizētu tā konfigurāciju un stāvokli. Šādas iejaukšanās rezultātā kroplība pazūd, fragmenti ir pareizi saplūst, kas ļauj pacientam tuvākajā laikā atgriezties normālā dzīvesveidā.

Norādes uz procedūru

Koriģējošās osteotomijas tiek veiktas dažādos kaulos un locītavās. Atkarībā no īpašās situācijas var veikt intervenci:

• Lai pārvietotu un nodrošinātu kaula fizioloģiski pareizu novietojumu;
• Lai labotu izliekumu, lai sniegtu nepieciešamo kaulu konfigurāciju;
• Lai labotu ekstremitāšu garumu, kurai ir iedzimtas vai posttraumatiskas izmaiņas.

Koriģējošā osteotomija tieši ietver kaulu sadalīšanu turpmākai pozīcijas un formas korekcijai, turpinot fragmentu fiksāciju, izmantojot īpašas ierīces. Pirmkārt, kauls ir mākslīgi sadalīts (salauzts), tā pozīcija tiek koriģēta, un pēc tam tā daļas tiek fiksētas, izmantojot dažādas ierīces (eņģes, plāksnes, implanti utt.). Šādu manipulāciju rezultātā fragmenti tiek sakausēti pareizajā stāvoklī. Pēc nepieciešamās rehabilitācijas pacients var atgriezties pie parastā dzīves veida.

Koriģējošās osteotomijas indikācijas var ietvert:

• Ievainojumi ar kompromitētu kaulu integritāti vai bez tās (pilnīgas vai daļējas lūzumi, dislokācijas vai subluksācijas);
• Nepareiza saplūšana pēc traumatiskas traumas, pašapstrādes, nepareizas iejaukšanās utt.;
• Iedzimti izliekumi un defekti;
• Hronisku patoloģiju komplikācijas (locītavu ankiloze, rahīts, artroze utt.).

Atkarībā no izmantotās tehnikas ir šādi osteotomiju veidi:

• Slēgta koriģējoša osteotomija tiek veikta, nepārkāpjot mīksto audu integritāti (speciālists veic kaulu korekciju bez griezumiem);
• Atklāta koriģējoša osteotomija ietver obligātu mīksto audu sadalīšanu, lai nodrošinātu tiešu piekļuvi skartajam kaulam.

Atkarībā no indikācijām tiek atšķirti šādi intervences veidi:

• Osteotomija, lai koriģētu izliekumu (tieši koriģējoša osteotomija).
• Ekstremitāšu pagarināšanas ķirurģija (ietver garāku ekstremitāšu kaula izgriešanu ar turpmāku osteosintēzi - eņģu savienojumu, izmantojot īpašas fiksācijas ierīces). Šāda veida intervenci bieži sauc par artikulētu osteotomiju.

Mākslīgā lūzuma virziens ir diferencēts:

• Derotational (šķērseniska) osteotomija;
• Lineārs (gar kaulu);
• Ķīļa formas (ar sarežģītu trīsstūra tipa trajektoriju);
• Zigzaga;
• Pakāpies (kāpņu protektoru veidā);
• Loka formas.

Ir zināms, ka arī koriģējoša osteotomija tiek klasificēta atbilstoši ķermeņa apgabalam, uz kura tā tiek veikta:

• Augstas osteotomija ir norādīta pacientiem ar valgus kroplību, augšstilba kakla lūzumu, dislokāciju vai subluksāciju;
• Mandibulārā osteotomija (tā sauktā Rauera slīpā osteotomija utt.);
• Ekstremitāšu rekonstrukcijas operācija;
• Osteotomija stilba kaula, stilba kaula utt. Pārvietošanai

Sagatavošana

Rūpīgi tiek veikta koriģējoša osteotomijas operācija. Sagatavošanās stadijā pacientam jāiziet atbilstošs pārbaudes plāns, kas ietver:

• Vispārēja asins un urīna pārbaude, lai novērtētu asinsrites un urīna sistēmas;
• Glikozes līmenis asinīs, lai izslēgtu cukura diabētu;
• Bioķīmiskās asins analīzes, lai noteiktu aknu un nieru disfunkciju;
• Koagulogramma, lai noteiktu asins recēšanas kvalitāti;
• Fluoroskopija, elektrokardiogrāfija;
• Rentgena starus, lai novērtētu muskuļu un skeleta sistēmas izmaiņu pakāpi un noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās pakāpi;
• CT skenēšana vai MRI, ja norādīts.

Turklāt bieži ir nepieciešamas konsultācijas ar citiem speciālistiem, piemēram, ģimenes ārstu, ķirurgu, ortopēdu, anesteziologu, kardiologu utt.

Pacientiem, kuriem ir liekais svars, ieteicams ievērot īpašu diētu vismaz dažas nedēļas pirms operācijas. Tieši pirms koriģējošās osteotomijas jums vajadzētu atturēties no ēšanas un dzeršanas 10–12 stundas pirms intervences. Pacientam no rīta vajadzētu iet dušā. Ja ir kādas hroniskas slimības, kurām nepieciešami regulāri medikamenti, tas ir nepieciešams iepriekš pateikt ārstam: var būt nepieciešams atteikties lietot šīs zāles operācijas laikā un pēcoperācijas laikā.

Tehnika Koriģējošā osteotomija

Operācija tiek veikta anestēzijā, ievērojot šādas darbības:

• Anestēzijas ievadīšana;
• Mīksto audu griezums ar to dilatāciju ar fiksatoru palīdzību;
• Kaula sadalīšana ar kaltu vai osteotomu;
• Salauztu fragmentu salīdzināšana, dažu no tiem noņemšana, aizstāšana ar transplantātu (ja norādīts);
• Fragmentu savienošana, izmantojot atbilstošus stiprinājumus;
• Brūču slēgšana.

Korektīva stilba kaula osteotomija tiek veikta, lai atjaunotu patoloģiski mainīto ekstremitāti un pārdalītu tās slodzi. Šim nolūkam traucētais artikulācijas segments tiek "izkrauts", pārvadājot balstu pēc iespējas tuvāk tā anatomiskajai atrašanās vietai. Stilba kaula koriģējošā osteotomija tiek veikta posmos:

1. Ķīļa formas kaula mākslīgais lūzums, izmantojot osteotomu.
2. Fragmentu fiksācija, izmantojot īpašus stiprinājumus (skrūves, plāksnes).

Ceļa locītavas koriģējošā osteotomija ietver stilba kaula mākslīgā lūzuma veikšanu ar sekojošu īpašas plāksnes izvietojumu, kas palīdz mainīt ekstremitāšu asi un mazināt spiedienu uz skarto skrimšļu. Daļēji šķērsojiet stilba kaulu, izlabojiet izliekumu, pēc kura laukums ir fiksēts vēlamajā stāvoklī. Nav nepieciešama ārēja imobilizācija. Kopējais operācijas ilgums ir apmēram 50–60 minūtes. Pacients paliek slimnīcā 3-4 dienas. [1], [2]

Pēdas koriģējošā osteotomija ir norādīta pacientiem ar pirmā purngala valstu validu, kas saistīta ar hroniskiem biomehāniskiem traucējumiem un izmaiņām pirmajā metatarsophalangeal locītavā. Operācija ietver griezuma izdarīšanu pirmajā metatarsālā kaulā un tā stāvokļa stabilizēšanu. Viens no izplatītajiem šīs operācijas veidiem ir šalles osteotomija. Pašlaik pirmā metatarsālā kaula koriģējošā osteotomija tiek veikta perkutāni ar minimālu audu traumēšanu, kas samazina pēcoperācijas rētu iespējamību un saīsina rehabilitācijas periodu. [3]

Priekškāju darbība tiek veikta šādi:

• Sagriezts pēdas sānu virsmā;
• Veiciet kaulu osteotomiju un novietojiet pirmā metatarsālā kaula artikulāciju pareizajā stāvoklī;
• Noņemiet čiekurveidīgo masu;
• Fiksējiet pirmo falangu ar skrūvēm vai spieķiem;
• Atjaunot ligamentotendinous aparāta anatomiski pareizo stāvokli;
• Šuves.

Stilba kaula koriģējošā osteotomija tiek veikta vairākos variantos: [4]

1. Lineārā osteotomija ar kaulu transplantāta ievadu.
2. Ķīļa osteotomija ar kaula ķīļa noņemšanu.
3. Leņķa osteotomija.

Gūžas reģionā, valgus vai varus izliekumos, patellofemorālos kontraktūros un taisnās zarnas femoris muskuļa paralīzē, koriģējošā ķirurģija galvenokārt tiek veikta supramuskulārajā zonā.

Koriģējoša augšstilba osteotomija valgus un varus izliekumam tiek veikta divos variantos: [5]

1. Lineārs ar kaulu potēšanu.
2. Ķīlis, kas formas ar kaula ķīļa noņemšanu.

Ķiras diafīzes operācija tiek veikta, lai labotu lūzumu, kas parasti ir suprascapular lūzums. [6], [7] Krūšu koriģējošo osteotomiju var veikt šādi:

• Leņķa osteotomija pleca ķirurģiska kakla lūzuma malunjonam;
• Suprascapular osteotomija pacientiem ar apakšstilba varus izliekumu.

Lai pagarinātu ekstremitāti, tiek veikta slīpa osteotomija, turpmāk pielietojot skeleta vilci uz distālo galu. Nepieciešamais garums, kas parasti ir diapazonā no 2–7 cm, tiek sasniegts, dozējot svaru. Segmentālu osteotomiju saskaņā ar Bogoraz var izmantot, lai vienlaikus izlīdzinātu un pagarinātu ekstremitāti. Pagarināšanai tiek izmantotas kompresijas izplatības ierīces, kuras pēc osteotomijas uzklāj kaulu laukumam. Šī metode ļauj pagarināt ekstremitāti līdz 20 cm, saglabājot motora iespējas blakus esošajās savienojumos. Dienas pagarināšanas ātrums ir aptuveni 1 mm.

Rādiusa koriģējošā osteotomija tiek veikta, izmantojot plaukstas vai aizmugures piekļuvi. Piekļuve Palmar ir piemērota fleksijas lūzumu sekām, izmantojot palmu plāksnes ar leņķisko stabilitāti. [8],. Periosteum tiek nomizots no metafīzes, pacelts un atdalīts. Nepareizas saplūšanas apgabalā tiek veikta fragmentu osteotomija un atklāts salīdzinājums.. Brūce tiek iztukšota un slānis ir šuvēts. [11]

Piekļuve muguras daļai ir piemērota, lai koriģētu extensor lūzumu sekas. Listera tubercle projekcijas apgabalā tiek veikta lineāra sadalīšana ar plaukstas locītavas muguras saites proksimālās zonas griezumu. Tiek atvērti otrā, trešā un ceturtā pirksta ekstensoru kanāli, uz sāniem tiek izņemtas extensor cīpslas. Nepareizas saplūšanas jomā tiek veikta fragmentu osteotomija un atklāts salīdzinājums. Veidotajā defektā tiek ievietots transplantāts, un osteosintēze tiek veikta, izmantojot LCP plāksnes.

Korektīva iegurņa osteotomija tiek izmantota, lai optimizētu un atjaunotu atbalsta funkciju - jo īpaši, lai izveidotu atbalsta zonu augšstilba proksimālajam segmentam. Šis paņēmiens ir norādīts pacientiem ar iedzimtu gūžas dislokāciju, valgus vai varus izliekumi, augšstilba kakla nepatiesas artikulācijas. Operācija tiek veikta ar iegurņa kauliem vai augšstilbu. [12], [13]

Pacienti ar Gūžas ankilozi ir iejaukti saskaņā ar atklāto izliekumu. McMurry starpskriemeļu osteotomija tiek veikta pacientiem ar augšstilba kakla un I vai II stadijas coxartrozes pseudartrozi. Operācijas laikā pseudartrozes laikā slodze tiek pārnesta no lūzuma pazīmes uz augšstilba galvu, savukārt koxartrozē tiek nodrošināta pilnīga iegremdēšana acetabulā.

Sekas pēc procedūras

Pirms pacienta nosūtīšanas uz operāciju, ārstam viņu obligāti jāinformē par iespējamām komplikācijām un šīs iejaukšanās nelabvēlīgo iedarbību, pat ja to attīstības risks ir minimāls. Teorētiski iespējamās komplikācijas pēc procedūras:

• Inficēšanās brūcē, aizkavēšanās;
• Nepareiza saplūšana kaulu fragmentu pārvietošanas dēļ;
• Viltus locītavas veidošanās;
• Ādas sajūtas vājināšana vai zaudēšana;
• Implanta noraidīšana;
• Aizkavēta audu reģenerācija, ilgstoša atveseļošanās.

Starp īslaicīgiem pagaidu traucējumiem:

• Sabiezēšanas parādīšanās griezuma apgabalā;
• Maņu traucējumi;
• Apsārtums, sāpes apgabalā, kur tika veikta operācija.

Lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju risku, pacientam tiek izrakstīti atbilstoši medikamenti (ieskaitot antibiotikas), fiziskās procedūras, vingro LFK. Ja tiek veikti savlaicīgi un piemēroti pasākumi, rehabilitācijas periods ir ievērojami samazināts un atvieglots.

Aprūpe pēc procedūras

Rehabilitācijas perioda kurss un ilgums ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma, kā arī no operācijas veida. Piemēram, stilba kaula koriģējošā osteotomija prasa ilgāku atveseļošanos līdz trim vai vairāk mēnešiem. Tajā pašā laikā kaulu fragmenti pēc 4-6 mēnešiem pilnībā saplūst (ja operācija bija veiksmīga un pacienta vispārējais stāvoklis ir normāls).

Ātrākajai audu reģenerācijai ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus:

• Ierobežot slodzi uz operētās ekstremitātes;
• Īpašas diētas ievērošana;
• LFK vingrinājumu veikšana;
• Masāža;
• Fiziskā terapija;
• Pretsāpju līdzekļu un rekuperatīvo medikamentu lietošana;
• Apmeklējošā ārsta apstiprināto īpašo ortopēdisko ierīču izmantošana.

Koriģējošai ceļgala osteotomijai raksturīgs īsāks rehabilitācijas periods. Ir svarīgi ievērot šos ieteikumus visā rehabilitācijas periodā:

• 1. diena: elastīga pārsēja vai šķembas, gultas atpūtas, ledus saspiešanas pielietojums. Kustība uz tualeti ir iespējama, izmantojot kruķus. Ieteicama izometriska slodze augšstilbu un apakšstilba muskuļos.
• 2. diena: elastīgā pārsēja pielietojums, ierobežota fleksija un kājas pagarināšana ceļgala locītavā medicīniskā uzraudzībā, aukstā pielietojumā, izometriskos vingrinājumos.
• 3. diena: saspiešanas zāļu lietošana, kustības praktizēšana ārsta uzraudzībā, aukstuma lietošana.
• 1,5 mēnešus: pārsēju, saspiešanas zāļu lietošana. Praktizējot ceļa kustības, neveicot asus pagriezienus. Ejot ar kruķiem, limfātiskās kanalizācijas masāžu, mērījumi, lai novērstu asins recekļus.
• 1,5 mēneši pēc operācijas: kontroles rentgenogrāfija, motora aktivitāte saskaņā ar pārbaudes rezultātiem. Kustību apmācība, vingrinājumi, lai atjaunotu muskuļu spēku.

Sporta aktivitātes uz ceļa locītavas ir atļautas ne agrāk kā 10 mēnešus pēc intervences.

Kopumā koriģējošās kaulu osteotomijas ietver sekojošu, dažreiz ilgstošu, valkājot elastīgus pārsējus, ortozes, kompresijas apakšveļu. Motora aktivitāte tiek palielināta stingri pakāpeniski, speciālista uzraudzībā. Pacients sākumā pārvietojas uz kruķiem, pēc tam slodze tiek pakāpeniski palielināta. Apmācības vingrinājumi tiek stingri dozēti, sākot ar pagarināšanas un fleksijas kustībām, pakāpeniski palielinoties aktivitātei. Fizioterapija ir obligāta: aukstā lietošana, heparīna ziedes lietošana, limfātiskās kanalizācijas masāža, trombozes profilakse. Aktīvākai apmācībai vajadzētu sākt ne agrāk kā 7 nedēļas pēc operācijas.

Korektīva osteotomija ir augsto tehnoloģiju rekonstruktīvā iejaukšanās, kas aktīvi praktizē, lai koriģētu kaulu un locītavu izliekumus, izlīdzinot slodzes asi. Šī metode demonstrē labus rezultātus un bieži izvairās no endoprotētikas.