Koriģējošā osteotomija

Korektīvā osteotomija ir indicēta traumu, kaulu deformāciju, nepareizas kaulu saplūšanas gadījumā. Operācija ietver kaula preparēšanu vispārējā anestēzijā, ar tā daļu tālāku fiksāciju ar speciālu instrumentu palīdzību. Termins "osteotomija" no grieķu valodas tulkojumā nozīmē "kaula preparēšana". Nosacīti osteotomiju var saukt par mākslīgu, tīšu kaula bojāšanu, lai optimizētu tā konfigurāciju un stāvokli. Šādas iejaukšanās rezultātā deformācija izzūd, fragmenti pareizi saplūst, kas ļauj pacientam tuvākajā nākotnē atgriezties pie normāla dzīvesveida.

Norādes uz procedūru

Korektīvās osteotomijas tiek veiktas dažādiem kauliem un locītavām. Atkarībā no konkrētās situācijas iejaukšanos var veikt:

• Lai pārvietotu un nodrošinātu fizioloģiski pareizu kaula novietojumu;
• Lai koriģētu izliekumu, lai piešķirtu nepieciešamo kaula konfigurāciju;
• Lai koriģētu ekstremitātes garumu, kurai ir iedzimtas vai pēctraumatiskas izmaiņas.

Korektīvā osteotomija ietver tiešu kaula preparēšanu, lai pēc tam koriģētu tā pozīciju un formu, ar fragmentu tālāku fiksāciju, izmantojot īpašas ierīces. Vispirms kauls tiek mākslīgi preparēts (salauzts), tā pozīcija tiek koriģēta, un pēc tam tā daļas tiek fiksētas, izmantojot dažādas ierīces (eņģes, plāksnes, implantus utt.). Šādu manipulāciju rezultātā fragmenti tiek sapludināti pareizajā pozīcijā. Pēc nepieciešamās rehabilitācijas pacients var atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Korektīvās osteotomijas indikācijas var būt:

• Traumas ar vai bez kaulu integritātes bojājumiem (pilnīgi vai daļēji lūzumi, dislokācijas vai subluksācijas);
• Nepareiza saplūšana pēc traumatiskas traumas, pašapstrāde, nepareiza iejaukšanās utt.;
• Iedzimtas izliekumi un defekti;
• Hronisku patoloģiju komplikācijas (locītavu ankiloze, rahīts, artroze utt.).

Atkarībā no izmantotās metodes, izšķir šādus osteotomijas veidus:

• Slēgta koriģējoša osteotomija tiek veikta, nepārkāpjot mīksto audu integritāti (speciālists veic kaulu korekciju bez iegriezumiem);
• Atklātā koriģējošā osteotomija ietver obligātu mīksto audu šķelšanu, lai nodrošinātu tiešu piekļuvi skartajam kaulam.

Atkarībā no indikācijām izšķir šādus intervences veidus:

• Osteotomija izliekuma korekcijai (tieši koriģējoša osteotomija).
• Ķirurģiska ekstremitāšu pagarināšana (ietver garākas ekstremitātes kaula izgriešanu ar turpmāku osteosintēzi - eņģu savienojumu, izmantojot īpašas fiksācijas ierīces). Šāda veida iejaukšanos bieži sauc par artikulētu osteotomiju.

Mākslīgā lūzuma virziens ir diferencēts:

• Derotācijas (šķērsvirziena) osteotomija;
• Lineārs (gar kaulu);
• Ķīļveida (ar sarežģītu trīsstūra tipa trajektoriju);
• Zigzaga;
• Pakāpiens (kāpņu pakāpienu veidā);
• Arkas formas.

Korektīvā osteotomija tiek klasificēta arī atkarībā no ķermeņa zonas, kurā tā tiek veikta:

• Augšstilba kaula osteotomija ir indicēta pacientiem ar valgus deformāciju, augšstilba kaula kakliņa lūzumu, dislokāciju vai subluksāciju;
• Žokļa osteotomija (t. s. Rauera slīpā osteotomija u. c.);
• Ekstremitāšu rekonstrukcijas ķirurģija;
• Osteotomija stilba kaula, stilba kaula utt. pārvietošanai.

Sagatavošana

Korektīvā osteotomija tiek veikta regulāri. Sagatavošanas posmā pacientam jāiziet atbilstošs izmeklēšanas plāns, kas ietver:

• Vispārēja asins un urīna analīze, lai novērtētu asinsrites un urīnceļu sistēmas stāvokli;
• Glikozes līmenis asinīs, lai izslēgtu cukura diabētu;
• Bioķīmiskās asins analīzes aknu un nieru darbības traucējumu noteikšanai;
• Koagulogramma, lai noteiktu asins recēšanas kvalitāti;
• Fluoroskopija, elektrokardiogrāfija;
• Rentgena stari, lai novērtētu muskuļu un skeleta sistēmas izmaiņu pakāpi un noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās apjomu;
• Datortomogrāfija vai MRI, ja norādīts.

Turklāt bieži vien ir nepieciešamas konsultācijas ar citiem speciālistiem, piemēram, ģimenes ārstu, ķirurgu, ortopēdu, anesteziologu, kardiologu utt.

Pacientiem ar lieko svaru ieteicams ievērot īpašu diētu vismaz dažas nedēļas pirms operācijas. Tieši pirms koriģējošās osteotomijas 10–12 stundas pirms iejaukšanās jāatturas no ēšanas un dzeršanas. Pacientam no rīta jāiet dušā. Ja ir kādas hroniskas slimības, kurām nepieciešama regulāra medikamentu lietošana, par to iepriekš jāinformē ārsts: operācijas laikā un pēcoperācijas periodā var būt nepieciešams atteikties no šo medikamentu lietošanas.

Tehnika koriģējošā osteotomija

Operācija tiek veikta anestēzijā, ievērojot šādus norādījumus:

• Anestēzijas ievadīšana;
• Mīksto audu iegriešana ar to paplašināšanu ar fiksatoru palīdzību;
• Kaula atdalīšana ar kaltu vai osteotomu;
• Salauztu fragmentu salīdzināšana, dažu no tiem noņemšana, aizstāšana ar transplantātu (ja norādīts);
• Fragmentu salīmēšana, izmantojot atbilstošus stiprinājumus;
• Brūču slēgšana.

Korektīvo stilba kaula osteotomiju veic, lai atjaunotu patoloģiski izmainīto ekstremitāti un pārdalītu slodzi uz to. Šim nolūkam traucētais locītavas segments tiek "atslogots", pārvietojot atbalsta punktu pēc iespējas tuvāk tā anatomiskajai atrašanās vietai. Stilba kaula koriģējošā osteotomija tiek veikta posmos:

1. Ķīļveida mākslīgs kaula lūzums, izmantojot osteotomu.
2. Fragmentu fiksācija, izmantojot īpašus stiprinājumus (skrūves, plāksnes).

Ceļa locītavas korektīvā osteotomija ietver mākslīgu stilba kaula lūzumu ar sekojošu speciālas plāksnes ievietošanu, kas palīdz mainīt ekstremitātes asi un mazināt spiedienu uz skarto skrimšļa audu. Tiek veikta arī daļēja stilba kaula sakrustošana, izlabots izliekums, pēc tam zona tiek fiksēta vēlamajā pozīcijā. Nav nepieciešama ārēja imobilizācija. Kopējais operācijas ilgums ir aptuveni 50–60 minūtes. Pacients slimnīcā paliek 3–4 dienas. [ 1 ], [ 2 ]

Pēdas koriģējošā osteotomija ir indicēta pacientiem ar pirmā pirksta valgus deformāciju, hallux valgus, kas saistīta ar hroniskiem biomehāniskiem traucējumiem un izmaiņām pirmajā metatarsofalangeālajā locītavā. Operācijas laikā tiek veikts iegriezums pirmajā pleznas kaulā un stabilizēts tā stāvoklis. Viens no izplatītākajiem šīs operācijas veidiem ir šalles-osteotomija. Pašlaik pirmā pleznas kaula koriģējošā osteotomija tiek veikta perkutāni, minimāli traumējot audus, kas samazina pēcoperācijas rētu veidošanās iespējamību un saīsina rehabilitācijas periodu. [ 3 ]

Priekšējo kāju operē šādi:

• Iegriezums pēdas sānu virsmā;
• Veikt kaula osteotomiju un novietot pirmā pleznas kaula artikulāciju pareizajā pozīcijā;
• Noņemt čiekurveida dziedzera masu;
• Piestipriniet pirmo falangu ar skrūvēm vai spieķiem;
• Atjaunot saišu-cīpslu aparāta anatomiski pareizo pozīciju;
• Šuves.

Lielā stilba kaula korektīvo osteotomiju veic vairākos variantos: [ 4 ]

1. Lineāra osteotomija ar kaula transplantāta ievadīšanu.
2. Ķīļveida osteotomija ar kaula ķīļa izņemšanu.
3. Leņķa osteotomija.

Gūžas rajonā, valgus vai varus izliekumu, ceļa skriemeļa un augšstilba kaula kontraktūru un taisnā augšstilba muskuļa paralīzes gadījumā, koriģējošas operācijas tiek veiktas galvenokārt supramuskulārajā zonā.

Korektīvā augšstilba kaula osteotomija valgus un varus izliekuma gadījumā tiek veikta divos variantos: [ 5 ]

1. Lineārs ar kaulu transplantāciju.
2. Ķīļveida ar kaula ķīļa noņemšanu.

Pleca kaula diafīzes operācija tiek veikta, lai koriģētu nepareizi saaugušu lūzumu, biežāk supraskapulāru lūzumu. [ 6 ], [ 7 ] Pleca kaula korektīvo osteotomiju var veikt šādi:

• Leņķa osteotomija nepareizi saaugušas pleca locītavas ķirurģiska kakla lūzuma gadījumā;
• Suprascapulāra osteotomija pacientiem ar pleca kaula varus izliekumu.

Lai pagarinātu ekstremitāti, tiek veikta slīpa osteotomija, papildus pielietojot skeleta vilkmi distālajam galam. Nepieciešamais garums, kas parasti ir 2–7 cm robežās, tiek panākts, dozējot svaru. Lai vienlaikus izlīdzinātu un pagarinātu ekstremitāti, var izmantot segmentālu osteotomiju saskaņā ar Bogorazu. Pagarināšanai tiek izmantotas kompresijas-distrakcijas ierīces, kuras pēc osteotomijas tiek uzliktas kaula zonā. Šī metode ļauj pagarināt ekstremitāti līdz 20 cm, saglabājot motoriskās spējas blakus esošajās locītavās. Dienas pagarināšanas ātrums ir aptuveni 1 mm.

Spieķkaula korektīvo osteotomiju veic, izmantojot plaukstas vai aizmugures pieeju. Plaukstas pieeja ir piemērota fleksijas lūzumu seku gadījumā, izmantojot plaukstas plāksnes ar leņķisko stabilitāti. [ 8 ], [ 9 ] Gar rokas spieķkaula saliecēju tiek veikts līdz 10 cm garš iegriezums, kuru pēc atsegšanas atvelk elkoņa virzienā. Periosts tiek atdalīts no metafīzes, pacelts un atdalīts. Nepareizas saplūšanas vietā tiek veikta osteotomija un fragmentu atklāta blakus izvietošana. [ 10 ] Nepieciešamo transplantātu ievieto izveidotajā defektā, fiksē ar Kiršnera spieķiem, vai arī elkoņa kauls tiek saīsināts ar osteosintēzes palīdzību, izmantojot LCP plāksni. Brūce tiek drenēta un sašūta slāni pa slānim. [ 11 ]

Dorsālā pieeja ir piemērota ekstensoru lūzumu seku korekcijai. Listera tuberkula projekcijas zonā tiek veikta lineāra disekcija ar plaukstas locītavas dorsālās saites proksimālās zonas iegriezumu. Tiek atvērti otrā, trešā un ceturtā pirksta ekstensoru kanāli, ekstensoru cīpslas tiek izvilktas uz sāniem. Nepareizas saplūšanas zonā tiek veikta osteotomija un fragmentu atklāta blakus izvietošana. Izveidotajā defektā tiek ievietots transplantāts un, izmantojot LCP plāksnes, tiek veikta osteosintēze.

Korektīvo iegurņa osteotomiju izmanto, lai optimizētu un atjaunotu atbalsta funkciju, jo īpaši, lai izveidotu atbalsta zonu augšstilba kaula proksimālajam segmentam. Šī metode ir indicēta pacientiem ar iedzimtu gūžas dislokāciju, valgus vai varus izliekumiem, augšstilba kaula kakliņa viltus artikulācijām. Operācija tiek veikta iegurņa kauliem vai augšstilba kaulam. [ 12 ], [ 13 ]

Pacientiem ar gūžas ankilozi tiek veikta iejaukšanās atbilstoši konstatētajam izliekumam. McMurry starpskriemeļu osteotomija tiek veikta pacientiem ar augšstilba kaula kakliņa pseidoartrīzi un I vai II stadijas koksartrozi. Operācijas laikā pseidoartrozes gadījumā slodze tiek pārnesta no lūzuma pazīmes uz augšstilba kaula galvu, savukārt koksartrozes gadījumā tiek nodrošināta tās pilnīga iegremdēšana acetabulā.

Kontrindikācijas procedūrai

Korektīvo osteotomiju ne vienmēr var izmantot. Pacientam tiks atteikta operācija, ja viņam/viņai ir šādas kontrindikācijas:

• Kaulu veidošanās traucējumi, tostarp ar vecumu saistīti traucējumi (korektīvā osteotomija netiek veikta personām, kas vecākas par 60–65 gadiem);
• Osteoporoze;
• Pārmērīgs liekais svars, aptaukošanās (iejaukšanos var atlikt, līdz ķermeņa svars normalizējas);
• Reimatoīdais artrīts;
• Asinsrites (asinsrites) traucējumi ierosinātās operācijas zonā;
• Pustulāra dermatopatoloģija, ādas infekcija ierosinātās operācijas zonā;
• Jebkurš grūtniecības trimestris, zīdīšanas periods līdz bērna 1,5 gadu vecumam;
• Dažādi dekompensācijas stāvokļi, vispārējas smagas patoloģijas;
• Asinsreces traucējumi;
• Kaulu un skrimšļu atjaunošanas patoloģijas.

Kā redzat, dažas kontrindikācijas ir absolūtas, bet citas ir īslaicīgas - tas ir, koriģējošu osteotomiju var veikt pēc to novēršanas. Tikai operējošais ķirurgs izlemj, vai operāciju var veikt.

Sekas pēc procedūras

Pirms pacienta nosūtīšanas uz operāciju ārstam obligāti jāinformē viņš par iespējamām šīs iejaukšanās komplikācijām un blakusparādībām, pat ja to attīstības risks ir minimāls. Teorētiski iespējamās komplikācijas pēc procedūras:

• Infekcija brūcē, strutošanās;
• Nepareiza saplūšana kaulu fragmentu pārvietošanas dēļ;
• Viltus locītavas veidošanās;
• Ādas jutīguma pavājināšanās vai zudums;
• Implanta atgrūšana;
• Aizkavēta audu reģenerācija, ilgstoša atveseļošanās.

Starp īslaicīgiem, īslaicīgiem traucējumiem:

• Sabiezējuma parādīšanās griezuma zonā;
• Sensoriski traucējumi;
• Apsārtums, sāpes operētās operācijas vietā.

Lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju risku, pacientam tiek izrakstītas atbilstošas zāles( ieskaitot antibiotikas), fizikālās procedūras, vingrinājumi LFK. Ja tiek veikti savlaicīgi un atbilstoši pasākumi, rehabilitācijas periods ievērojami samazinās un atvieglojas.

Aprūpe pēc procedūras

Rehabilitācijas perioda gaita un ilgums ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma, kā arī no operācijas veida. Piemēram, stilba kaula korektīvai osteotomijai nepieciešama ilgāka atveseļošanās, līdz pat trim mēnešiem vai ilgāk. Tajā pašā laikā kaulu fragmenti pilnībā saplūst ne agrāk kā pēc 4-6 mēnešiem (ar nosacījumu, ka operācija bija veiksmīga un pacienta vispārējais stāvoklis ir normāls).

Lai nodrošinātu ātrāko audu reģenerāciju, ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus:

• Operētās ekstremitātes slodzes ierobežošana;
• Atbilstība īpašai diētai;
• LFK vingrinājumu veikšana;
• Masāža;
• Fizioterapija;
• Pretsāpju līdzekļu un rehabilitācijas līdzekļu lietošana;
• Īpašu ortopēdisko ierīču lietošana, ko apstiprinājis ārstējošais ārsts.

Korektīvai ceļa osteotomijai raksturīgs īsāks rehabilitācijas periods. Visā rehabilitācijas periodā ir svarīgi ievērot šos ieteikumus:

• 1. diena: Elastīgās saites vai šinas uzlikšana, gultas režīms, ledus komprese. Pārvietošanās uz tualeti iespējama, izmantojot kruķus. Ieteicama dozēta izometriskā slodze uz augšstilbu un apakšstilba muskuļiem.
• 2. diena: Elastīgās saites uzlikšana, ierobežota kājas saliekšana un izstiepšana ceļa locītavā ārsta uzraudzībā, aukstuma uzlikšana, izometriski vingrinājumi.
• 3. diena: Kompresijas zeķubikses uzvilkšana, kustību praktizēšana ārsta uzraudzībā, aukstuma uzklāšana.
• 1,5 mēnešus: pārsēja uzlikšana, kompresijas zeķubikses. Ceļgalu kustību praktizēšana bez asu pagriezienu veikšanas. Staigāšana ar kruķiem, limfodrenāžas masāža, pasākumi asins recekļu veidošanās novēršanai.
• 1,5 mēnešus pēc operācijas: Kontroles rentgenogrāfija, motorā aktivitāte atbilstoši izmeklēšanas rezultātiem. Kustību treniņi, vingrinājumi muskuļu spēka atjaunošanai.

Sporta aktivitātes ceļa locītavā ir atļautas ne agrāk kā 10 mēnešus pēc intervences.

Kopumā koriģējošās kaulu osteotomijas ietver sekojošu, dažreiz ilgstošu, elastīgo saišu, ortožu, kompresijas apakšveļas valkāšanu. Motoriskā aktivitāte tiek palielināta stingri pakāpeniski, speciālista uzraudzībā. Pacients sākumā pārvietojas ar kruķiem, pēc tam slodze tiek pakāpeniski palielināta. Treniņu vingrinājumi tiek stingri dozēti, sākot ar ekstensijas un saliekšanas kustībām, pakāpeniski palielinot aktivitāti. Obligāti jāveic fizioterapija: aukstuma uzklāšana, heparīna ziedes lietošana, limfodrenāžas masāža, trombozes profilakse. Aktīvāki treniņi jāsāk ne agrāk kā 7 nedēļas pēc operācijas.

Korektīvā osteotomija ir augsto tehnoloģiju rekonstruktīvā iejaukšanās, ko aktīvi praktizē, lai koriģētu kaulu un locītavu izliekumus, izlīdzinot slodzes asi. Šī metode uzrāda labus rezultātus un bieži vien ļauj izvairīties no endoprotezēšanas.