Koriģējošā osteotomija

Koriģējošā osteotomija indicēta traumu, kaulu deformāciju, nepareizas kaulu saplūšanas gadījumā. Operācija ietver kaula sadalīšanu vispārējā anestēzijā, tālāk fiksējot tā daļas ar īpašu instrumentu palīdzību. Termins "osteotomija" no grieķu valodas tulko kā "kaulu sadalīšana". Nosacīti osteotomiju var saukt par mākslīgu, tīšu kaula bojājumu, lai optimizētu tā konfigurāciju un stāvokli. Šādas iejaukšanās rezultātā deformācija pazūd, fragmenti pareizi saplūst, kas ļauj pacientam tuvākajā nākotnē atgriezties pie parastā dzīvesveida.

Norādes uz procedūru

Koriģējošās osteotomijas veic dažādiem kauliem un locītavām. Atkarībā no konkrētās situācijas iejaukšanos var veikt:

• kaula pārvietošanas un fizioloģiski pareizas pozicionēšanas nodrošināšanai;
• koriģēt izliekumu, piešķirt nepieciešamo kaula konfigurāciju;
• lai koriģētu tās ekstremitātes garumu, kurai ir iedzimtas vai pēctraumatiskas izmaiņas.

Koriģējošā osteotomija tieši ietver kaulu sadalīšanu, lai pēc tam koriģētu stāvokli un formu ar turpmāku fragmentu fiksāciju, izmantojot īpašas ierīces. Pirmkārt, kauls tiek mākslīgi atdalīts (salauzts), tiek koriģēts tā stāvoklis, un pēc tam tiek fiksētas tā daļas, izmantojot dažādas ierīces (eņģes, plāksnes, implanti utt.). Šādu manipulāciju rezultātā fragmenti tiek sapludināti pareizajā stāvoklī. Pēc nepieciešamās rehabilitācijas pacients var atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Korektīvās osteotomijas indikācijas var ietvert:

• Traumas ar vai bez kaulu integritātes pārkāpuma (pilnīgi vai daļēji lūzumi, dislokācijas vai subluksācijas);
• Nepareiza saplūšana pēc traumatiskas traumas, pašapstrādes, nepareizas iejaukšanās utt.;
• iedzimti izliekumi un defekti;
• hronisku patoloģiju komplikācijas (locītavu ankiloze, rahīts, artroze utt.).

Atkarībā no izmantotās tehnikas ir šādi osteotomijas veidi:

• slēgta koriģējošā osteotomija tiek veikta, nepārkāpjot mīksto audu integritāti (speciālists veic kaulu korekciju bez iegriezumiem);
• atklātā koriģējošā osteotomija ietver obligātu mīksto audu sadalīšanu, lai nodrošinātu tiešu piekļuvi skartajam kaulam.

Atkarībā no indikācijām izšķir šādus iejaukšanās veidus:

• Osteotomija, lai koriģētu izliekumu (tieši koriģējoša osteotomija).
• Ķirurģija ekstremitāšu pagarināšanai (ietver garākas ekstremitātes kaula izgriešanu ar turpmāku osteosintēzi - eņģes savienojumu, izmantojot īpašas fiksācijas ierīces). Šāda veida iejaukšanās bieži tiek saukta par artikulētu osteotomiju.

Mākslīgā lūzuma virziens ir diferencēts:

• derotācijas (šķērsvirziena) osteotomija;
• lineārs (gar kaulu);
• ķīļveida (ar sarežģītu trīsstūra veida trajektoriju);
• zigzags;
• pakāpiens (kāpņu pakāpienu veidā);
• lokveida.

Ir zināms, ka koriģējošā osteotomija tiek klasificēta arī pēc ķermeņa zonas, kurā tā tiek veikta:

• augšstilba kaula osteotomija ir indicēta pacientiem ar valgus deformāciju, augšstilba kakliņa lūzumu, dislokāciju vai subluksāciju;
• apakšžokļa osteotomija (tā sauktā Rauera slīpā osteotomija utt.);
• ekstremitāšu atjaunošanas ķirurģija;
• Osteotomija stilba kaula, stilba kaula u.c. Maiņai.

Sagatavošana

Korektīvā osteotomijas operācija tiek veikta regulāri. Sagatavošanas posmā pacientam jāveic atbilstošs izmeklēšanas plāns, kas ietver:

• Vispārēja asins un urīna izmeklēšana, lai novērtētu asinsrites un urīnceļu sistēmas;
• glikozes līmenis asinīs, lai izslēgtu cukura diabētu;
• Bioķīmiskās asins analīzes, lai noteiktu aknu un nieru darbības traucējumus;
• koagulogramma, lai noteiktu asins recēšanas kvalitāti;
• fluoroskopija, elektrokardiogrāfija;
• Rentgenstari, lai novērtētu muskuļu un skeleta sistēmas izmaiņu pakāpi un noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās apjomu;
• CT skenēšana vai MRI, ja norādīts.

Turklāt bieži vien ir nepieciešamas konsultācijas ar citiem speciālistiem, piemēram, ģimenes ārsta, ķirurga, ortopēda, anesteziologa, kardiologa u.c.

Pacientiem ar lieko svaru vismaz dažas nedēļas pirms operācijas ieteicams ievērot īpašu diētu. Tūlīt pirms koriģējošās osteotomijas jums vajadzētu atturēties no ēšanas un dzeršanas 10-12 stundas pirms iejaukšanās. No rīta pacientam jāiet dušā. Ja ir kādas hroniskas saslimšanas, kuru dēļ nepieciešama regulāra medikamentu lietošana, par to iepriekš jāpastāsta ārstam: var nākties atteikties no šo medikamentu lietošanas operācijas laikā un pēcoperācijas periodā.

Tehnika Koriģējošā osteotomija

Operācija tiek veikta anestēzijā, ievērojot šādas darbības:

• anestēzijas ievadīšana;
• mīksto audu iegriezums ar to paplašināšanu ar fiksatoru palīdzību;
• Kaulu sadalīšana ar kaltu vai osteotomu;
• šķelto fragmentu salīdzināšana, dažu no tiem noņemšana, aizstāšana ar transplantātu (ja norādīts);
• fragmentu savienošana, izmantojot atbilstošus stiprinājumus;
• brūču slēgšana.

Koriģējošā stilba kaula osteotomija tiek veikta, lai atjaunotu patoloģiski izmainīto ekstremitāti un pārdalītu slodzi uz to. Šim nolūkam tiek "izkrauts" traucētais artikulācijas segments, transportējot atbalsta punktu pēc iespējas tuvāk tā anatomiskajai vietai. Stilba kaula koriģējošā osteotomija tiek veikta posmos:

1. Ķīļveida mākslīgais kaula lūzums, izmantojot osteotomu.
2. Fragmentu fiksācija, izmantojot īpašus stiprinājumus (skrūves, plāksnes).

Ceļa locītavas koriģējošā osteotomija ietver stilba kaula mākslīgo lūzumu, pēc tam ievietojot īpašu plāksni, kas palīdz mainīt ekstremitātes asi un mazināt spiedienu uz skarto skrimšļu. Arī daļēji šķērsojiet stilba kaulu, izlabojiet izliekumu, pēc kura laukums tiek fiksēts vēlamajā pozīcijā. Nav nepieciešama ārēja imobilizācija. Kopējais operācijas ilgums ir aptuveni 50-60 minūtes. Pacients paliek slimnīcā 3-4 dienas. [1],[2]

Pēdas koriģējošā osteotomija indicēta pacientiem ar pirmā pirksta valgus deformāciju, hallux valgus, kas saistīta ar hroniskiem biomehāniskiem traucējumiem un izmaiņām pirmajā pleznas falangālajā locītavā. Operācija ietver iegriezumu pirmajā pleznas kaulā un tā stāvokļa stabilizēšanu. Viens no izplatītākajiem šīs operācijas veidiem ir šalles-osteotomija. Šobrīd pirmā pleznas kaula koriģējošā osteotomija tiek veikta perkutāni, minimāli traumējot audus, kas samazina pēcoperācijas rētu rašanās iespējamību un saīsina rehabilitācijas periodu.[3]

Priekšpēda tiek operēta šādi:

• iegriezt pēdas sānu virsmā;
• veikt kaula osteotomiju un novietot pirmā pleznas kaula artikulāciju pareizā stāvoklī;
• noņemt čiekurveidīgo masu;
• piestipriniet pirmo falangu ar skrūvēm vai spieķiem;
• atjaunot ligamentotendinous aparāta anatomiski pareizu stāvokli;
• šuves.

Stilba kaula koriģējošā osteotomija tiek veikta vairākos variantos:[4]

1. Lineāra osteotomija ar kaula transplantāta ievadīšanu.
2. Ķīļa osteotomija ar kaula ķīļa noņemšanu.
3. Leņķa osteotomija.

Gūžas rajonā, valgus vai varus izliekumu, patellofemorālo kontraktūru un taisnās augšstilba muskuļa paralīzes gadījumā koriģējošā operācija tiek veikta galvenokārt supramuskulārajā zonā.

Koriģējošā augšstilba kaula osteotomija valgus un varus izliekumam tiek veikta divos variantos:[5]

1. Lineārs ar kaulu potēšanu.
2. Ķīļveida ar kaula ķīļa noņemšanu.

Ķirurģija pleca kaula diafīzē tiek veikta, lai koriģētu lūzuma malūniju, biežāk suprascapular lūzumu. [6], [7]Korektīvo pleca kaula osteotomiju var veikt šādi:

• Leņķa osteotomija ķirurģiska pleca kakla lūzuma malūnijai;
• suprascapular osteotomija pacientiem ar pleca kaula izliekumu.

Lai pagarinātu ekstremitāti, tiek veikta slīpa osteotomija ar turpmāku skeleta vilces pielietošanu distālajā galā. Nepieciešamais garums, kas parasti ir 2-7 cm robežās, tiek sasniegts, dozējot svaru. Segmentālo osteotomiju saskaņā ar Bogoraz var izmantot, lai vienlaikus izlīdzinātu un pagarinātu ekstremitāti. Pagarināšanai tiek izmantotas kompresijas-distrakcijas ierīces, kuras pēc osteotomijas tiek uzliktas kaula zonā. Šī metode ļauj pagarināt ekstremitāti līdz 20 cm, saglabājot motora spējas blakus esošajās locītavās. Ikdienas pagarināšanas ātrums ir aptuveni 1 mm.

Rādiusa koriģējošā osteotomija tiek veikta, izmantojot plaukstu vai aizmugures piekļuvi. Plaukstas pieeja ir piemērota fleksijas lūzumu sekām, izmantojot plaukstas plāksnes ar leņķisko stabilitāti. [8], [9]Gar plaukstas radiālo saliecēju tiek veikts līdz 10 cm garš iegriezums, kas pēc atsegšanas tiek izvilkts elkoņa virzienā. Periosts tiek nolobīts no metafīzes, pacelts un atdalīts. Nepareizas saplūšanas zonā tiek veikta osteotomija un fragmentu atklāta salīdzināšana. [10]Izveidotajā defektā ievieto nepieciešamo transplantātu, fiksē ar Kiršnera spieķiem vai saīsina elkoņa kaulu ar osteosintēzi ar LCP plāksni. Brūci nosusina un šuj slāni pa slānim.[11]

Dorsālā pieeja ir piemērota ekstensora lūzumu seku korekcijai. Listera tuberkulozes projekcijas zonā ar plaukstas mugurējās saites proksimālās zonas griezumu tiek veikta lineāra sadalīšana. Otrā, trešā un ceturtā pirksta ekstensora kanāli tiek atvērti, ekstensora cīpslas tiek izvilktas uz sāniem. Nepareizas saplūšanas zonā tiek veikta osteotomija un fragmentu atklāta salīdzināšana. Izveidotajā defektā tiek ievietots transplantāts un, izmantojot LCP plāksnes, tiek veikta osteosintēze.

Koriģējošā iegurņa osteotomija tiek izmantota, lai optimizētu un atjaunotu atbalsta funkciju, jo īpaši, lai izveidotu atbalsta zonu augšstilba kaula proksimālajam segmentam. Šis paņēmiens ir indicēts pacientiem ar iedzimtu gūžas dislokāciju , valgus vai varus izliekumiem, nepareizām augšstilba kaula kakliņa artikulācijām. Operācija tiek veikta iegurņa kauliem vai augšstilba kauliem. [12],[13]

Pacienti ar gūžas ankilozi tiek iejaukti atbilstoši konstatētajam izliekumam. McMurry starpskriemeļu osteotomiju veic pacientiem ar augšstilba kaula kakliņa pseidartrozi un I vai II stadijas koksartrozi. Operācijas laikā pseidartrozes gadījumā slodze no lūzuma pazīmes tiek pārnesta uz augšstilba galvu, savukārt koksartrozes gadījumā tiek nodrošināta tās pilnīga iegremdēšana acetabulā.

Sekas pēc procedūras

Pirms pacienta nosūtīšanas uz operāciju ārstam viņš obligāti jāinformē par iespējamām šīs iejaukšanās komplikācijām un nelabvēlīgajām sekām, pat ja to attīstības risks ir minimāls. Teorētiski iespējamās komplikācijas pēc procedūras:

• infekcija brūcē, strutošana;
• Nepareiza saplūšana kaulu fragmentu pārvietošanas dēļ;
• viltus locītavas veidošanās;
• Ādas sajūtas pavājināšanās vai zudums;
• implanta noraidīšana;
• aizkavēta audu reģenerācija, ilgstoša atveseļošanās.

Starp pārejošiem īslaicīgiem traucējumiem:

• sabiezējuma parādīšanās griezuma zonā;
• jušanas traucējumi;
• apsārtums, sāpes apgabalā, kur tika veikta operācija.

Lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju risku, pacientam tiek nozīmēti atbilstoši medikamenti (ieskaitot antibiotikas), fiziskās procedūras, vingrinājumi LFK. Ja tiek veikti savlaicīgi un adekvāti pasākumi, rehabilitācijas periods tiek ievērojami samazināts un atvieglots.

Aprūpe pēc procedūras

Rehabilitācijas perioda gaita un ilgums ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma, kā arī no operācijas veida. Piemēram, stilba kaula koriģējošajai osteotomijai nepieciešama ilgāka atveseļošanās, līdz trīs mēnešiem vai ilgāk. Tajā pašā laikā kaulu fragmenti pilnībā saplūst ne agrāk kā pēc 4-6 mēnešiem (ja operācija bija veiksmīga un pacienta vispārējais stāvoklis ir normāls).

Lai audu reģenerācija būtu ātrāka, ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus:

• ierobežojot operētās ekstremitātes slodzi;
• īpašas diētas ievērošana;
• LFK vingrinājumu veikšana;
• masāža;
• Fizioterapija;
• pretsāpju un atveseļošanās medikamentu lietošana;
• īpašu ortopēdisko ierīču lietošana, ko apstiprinājis ārstējošais ārsts.

Koriģējošai ceļa osteotomijai raksturīgs īsāks rehabilitācijas periods. Visā rehabilitācijas periodā ir svarīgi ievērot šādus ieteikumus:

• 1. Diena: elastīgās saites vai šinas uzlikšana, gultas režīms, ledus komprese. Pārvietošanās uz tualeti iespējama, izmantojot kruķus. Ieteicama dozēta izometriskā slodze augšstilbu un apakšstilbu muskuļiem.
• 2. Diena: elastīgās saites uzlikšana, ierobežota kājas saliekšana un pagarināšana ceļa locītavā mediķu uzraudzībā, aukstuma uzlikšana, izometriski vingrinājumi.
• 3. Diena: kompresijas zeķu uzlikšana, kustību praktizēšana ārsta uzraudzībā, aukstuma uzlikšana.
• 1,5 mēneši: pārsēja uzlikšana, kompresijas trikotāža. Praktizējiet kustības ar ceļiem, neveicot asus pagriezienus. Pastaigas ar kruķiem, limfodrenāžas masāža, asins recekļu novēršanas pasākumi.
• 1,5 mēneši pēc operācijas: Kontroles rentgenogrāfija, motora aktivitāte saskaņā ar izmeklējuma rezultātiem. Kustību treniņš, vingrinājumi muskuļu spēka atjaunošanai.

Sporta aktivitātes uz ceļa locītavas ir atļautas ne agrāk kā 10 mēnešus pēc iejaukšanās.

Parasti koriģējošās kaulu osteotomijas ietver sekojošu, dažreiz ilgstošu elastīgo saišu, ortožu, kompresijas apakšveļas valkāšanu. Motora aktivitāte tiek palielināta stingri pakāpeniski, speciālista uzraudzībā. Sākumā pacients pārvietojas ar kruķiem, pēc tam pakāpeniski palielinās slodze. Apmācības vingrinājumi ir stingri dozēti, sākot ar paplašināšanas un locīšanas kustībām, pakāpeniski palielinot aktivitāti. Fizioterapija ir obligāta: aukstuma aplikācija, heparīna ziedes lietošana, limfodrenāžas masāža, trombozes profilakse. Aktīvāka apmācība jāsāk ne agrāk kā 7 nedēļas pēc operācijas.

Koriģējošā osteotomija ir augsto tehnoloģiju rekonstruktīvā iejaukšanās, ko aktīvi praktizē, lai koriģētu kaulu un locītavu izliekumus, izlīdzinot slodzes asi. Šī metode parāda labus rezultātus un bieži vien ļauj izvairīties no endoprotezēšanas.