Kolorektālais vēzis

Kolorektālais vēzis ir pietiekami bieži. Kolorektālā vēža simptomi ir asinis izkārnījumos vai izmaiņas zarnās. Skrīnings ietver pētījumu par izkārnījumiem par slēptām asinīm. Diagnoze tiek veikta ar kolonoskopiju. Kolorektālā vēža ārstēšana sastāv no rezekcijas un ķīmijterapijas limfmezglu iesaistīšanas gadījumā.

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek ziņots par 130 000 gadījumiem un 57 000 nāves gadījumu par kolorektālo vēzi. Rietumos ikgadējā resnās zarnas un taisnās zarnas vēža reģistrācija atklāj vairāk jaunu gadījumu nekā jebkuras citas lokalizācijas vēzis nekā plaušu vēzis. Saslimstība sāk pieaugt pēc 40 gadiem, un tā maksimums sasniedz 60-75 gadus. Parasti 70% ir taisnās zarnas un sigmoidā kakla un 95% adenokarcinomas bojājumi. Resnās zarnas vēzis ir biežāk sastopama sievietēm; taisnās zarnas vēzis ir biežāk sastopama vīriešiem. Sinhronas vēnas (vairāk nekā viena) novēro 5% pacientu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas izraisa kolorektālo vēzi?

Kolorektālais vēzis visbiežāk attīstās kā adenomatozo polipu deģenerācija. Apmēram 80% gadījumu ir sporādiski un 20% ir iedzimta sastāvdaļa. Predisposing faktori ietver hronisku čūlas un granulomatozo kolītu; vēzis palielinās ar šo slimību gaitu.

Populācijas ar lielu kolorektālā vēža sastopamību izmanto pārtikas produktus ar zemu šķiedrvielu saturu un lielos daudzumos dzīvnieku olbaltumvielu, tauku un rafinētu ogļhidrātu. Kancerogēnus var uzņemt ar uzturu, bet, visticamāk, mikrofloru tie ražo no barības vielām, žults vai zarnu sekrēcijām. Precīzs mehānisms nav zināms.

Kolorektālais vēzis izplatās tieši caur zarnu sienām, hematogēni, pēc reģionālās metastāzes uz limfmezgliem, periāli un ar intralumīna metastāzēm.

Kolorektālā vēža simptomi

Kolorektālā adenokarcinoma aug lēnām un iziet diezgan lielu laika intervālu pirms parādās pirmās pazīmes. Simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, veida, izplatības pakāpes un komplikācijām.

Labajā zarnas labajā pusē ir liels diametrs, plāna siena un tā saturs ir šķidrs, tādēļ pēdējā vietā rodas šķēršļi. Asiņošana parasti tiek paslēpta. Vienīgās sūdzības var būt nogurums un vājums, ko izraisa smaga anēmija. Audzēji dažreiz kļūst pietiekami lieli, lai ļautu tiem palpināt caur vēdera sienu, pirms parādās citi simptomi.

Kreisais kols nodaļa ir mazākas lūmenu, taburete - daļēji cieto konsekvenci un audzējs mēdz cirkulāri sašaurinājums lūmenu zarnu, kas izraisa pārejošas aizcietējums un palielinātu izkārnījumos vai caureja. Kolorektālā vēža klīniskie simptomi ir daļēja obturācija ar koliskajām sāpēm vēderā vai zarnu aizsprostojumā. Krēsls var būt lentveida un sajaukts ar asinīm. Dažiem pacientiem rodas perforācijas simptomi, parasti ar ierobežotām vietējām sāpēm un spriedzi vai retāk ar difūzu peritonītu.

Ar taisnās zarnas vēzi galvenais simptoms ir asiņošana defekācijas laikā. Ikreiz, kad anamnēzē ir rektāla asiņošana, pat tad, ja anamnēzē ir smagi hemoroīdi vai divertikulārā slimība, jāiznīcina vienlaicīgi vēzis. Var būt tenesmus un nepilnīgas zarnu kustības sajūtas. Ja parādās peri-taisnās zarnas audi, parādās sāpes.

Dažiem pacientiem sākotnēji ir metastātisku kaitējumu simptomi un pazīmes (piemēram, hepatomegālija, ascīts, supraclavicular limfmezglu palielināšanās).

Kolorektālā vēža skrīnings un diagnostika

Skrīnings

Kolorektālā vēža agrīna diagnostika ir atkarīga no ikdienas pārbaudēm, īpaši no latento asiņu izkārnījumiem. Šajā pētījumā konstatētais vēzis parasti ir agrīnā stadijā, un līdz ar to ārstēšana var būt efektīvāka. Pacientiem, kuri vecāki par 50 gadiem vidēji smaga riska gadījumā, katru gadu jāveic slēgto asiņu pētījums un sigmoidoskopija ar elastīgu endoskopu ik pēc 5 gadiem. Daži autori iesaka kolonoskopiju ik pēc 10 gadiem, nevis sigmoidoskopiju. Kolonoskopija ik pēc 3 gadiem var būt efektīvāka. Atbilstošu slimību gadījumā tiek apspriesta pacientu ar riska faktoru (piemēram, čūlaina kolīta) pārbaude.

Diagnostika

Pacientiem ar pozitīviem testiem slepenas asinīs nepieciešama kolonoskopija, kā arī pacienti ar patoloģiskām izmaiņām, ko atklāj ar irigoskopiju vai sigmoidoskopiju. Visām patoloģiskām izmaiņām histoloģiskajā izmeklēšanā pilnībā jāatceļ. Ja formēšana ir plaša bāze vai kolonoskopijas laikā to nevar noņemt, rūpīgi jāapsver norādes par ķirurģisko ārstēšanu.

Irrigoskopija, īpaši ar dubultkontrastu, var atklāt daudzas patoloģiskas pārmaiņas, taču tas nav tik informatīvs kā kolonoskopija, tādēļ irigrāskopija ir mazāk labvēlīga kā sākotnējais diagnostikas pētījums.

Pēc tam, kad diagnosticēts vēzis, pacientiem jāveic vēdera CT skenēšanas, krūškurvja rentgena un rutīnas laboratorijas testus, lai konstatētu metastātisko bojājumu, anēmiju un novērtēšanu homeostāzes.

Arvien līmeņi karcinoembriotiskais antigēna seruma (KEAg) tika novērota 70% pacientu ar kolorektālu vēzi, bet tests nav specifisks, un tāpēc nav ieteicams skrīningu. Tomēr, ja CEAg līmenis ir augsts pirms operācijas un zems pēc resnās audzēja noņemšanas, CEAg uzraudzība var būt noderīga agrīnai recidīvu diagnosticēšanai. CA 199 un CA 125 ir citi audzēja marķieri, kurus var izmantot arī.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kāda ir kolorektālā vēža prognoze?

Kolorektas vēzim ir atšķirīga prognoze. Tas ir atkarīgs no skatuves. 10 gadu izdzīvošanas rādītājs vēzim, kas ierobežots gļotādā, sasniedz 90%; ja dīgts caur zarnu sienām - 70-80%; pie limfmezglu bojājumiem - 30-50%; ar metastāzi - mazāk par 20%.