Kolorektālais vēzis

Kolorektālais vēzis ir diezgan izplatīta slimība. Kolorektālā vēža simptomi ir asinis izkārnījumos vai izmaiņas zarnu darbībā. Skrīnings ietver izkārnījumu pārbaudi slēpto asiņu noteikšanai. Diagnozi nosaka ar kolonoskopijas palīdzību. Kolorektālā vēža ārstēšana ietver rezekciju un ķīmijterapiju, ja ir skarti limfmezgli.

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek ziņots par aptuveni 130 000 kolorektālā vēža gadījumu un 57 000 nāves gadījumu no tā. Rietumu pasaulē katru gadu tiek ziņots par vairāk jauniem kolorektālā vēža gadījumiem nekā par jebkura cita vēža veida vēzi, izņemot plaušu vēzi. Saslimstības biežums sāk pieaugt 40 gadu vecumā un sasniedz maksimumu 60–75 gadu vecumā. Kopumā 70 % gadījumu ir skartas taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas, un 95 % ir adenokarcinomas. Resnās zarnas vēzis biežāk sastopams sievietēm; taisnās zarnas vēzis biežāk sastopams vīriešiem. Sinhroni vēži (vairāk nekā viens) rodas 5 % pacientu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa kolorektālo vēzi?

Kolorektālais vēzis visbiežāk attīstās kā adenomatozo polipu deģenerācija. Aptuveni 80% gadījumu ir sporādiski, un 20% ir iedzimta komponente. Predisponējošie faktori ir hronisks čūlainais un granulomatozais kolīts; vēža risks palielinās līdz ar šo slimību ilgumu.

Populācijas ar augstu kolorektālā vēža sastopamību patērē uzturu ar zemu šķiedrvielu saturu un augstu dzīvnieku olbaltumvielu, tauku un rafinētu ogļhidrātu saturu. Kancerogēnus var uzņemt ar pārtiku, bet, visticamāk, tos ražo mikroflora no pārtikas, žults vai zarnu sekrētiem. Precīzs mehānisms nav zināms.

Kolorektālais vēzis izplatās tieši caur zarnu sieniņu, hematogēni, ar reģionālām metastāzēm limfmezglos, perineirāli un ar intraluminālām metastāzēm.

Kolorektālā vēža simptomi

Kolorektālā adenokarcinoma aug lēni, un paiet ilgs laiks, līdz parādās pirmās pazīmes. Simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, veida, izplatības pakāpes un komplikācijām.

Labajai resnajai zarnai ir liels diametrs, plānas sienas un šķidrums, tāpēc obstrukcija attīstās pēdējā. Asiņošana parasti ir slēpta. Nogurums un vājums smagas anēmijas dēļ var būt vienīgās sūdzības. Audzēji dažreiz kļūst tik lieli, ka tos var palpēt caur vēdera sienu, pirms parādās citas pazīmes.

Kreisajai resnajai zarnai ir mazāks lūmens, izkārnījumi ir puscietas konsistences, un audzējs mēdz cirkulāri sašaurināt zarnas lūmenu, izraisot pārejošu aizcietējumu un palielinātu vēdera izejas biežumu vai caureju. Kolorektālā vēža klīniskie simptomi ir daļēja obstrukcija ar kolikām līdzīgām sāpēm vēderā vai zarnu nosprostojums. Izkārnījumi var būt lentveida un sajaukti ar asinīm. Dažiem pacientiem rodas perforācijas simptomi, parasti ar lokalizētu (lokālas sāpes un spiediena sajūta) vai retāk ar difūzu peritonītu.

Taisnās zarnas vēža gadījumā galvenais simptoms ir asiņošana defekācijas laikā. Ikreiz, kad rodas rektāla asiņošana, pat ja anamnēzē ir ievērojami hemoroīdi vai divertikulāra slimība, jāizslēdz vienlaicīga vēža slimība. Var būt tenesms un nepilnīgas defekācijas sajūta. Sāpes rodas, ja ir iesaistīti perirektālie audi.

Dažiem pacientiem sākotnēji var parādīties metastātiskas slimības simptomi un pazīmes (piemēram, hepatomegālija, ascīts, palielināti supraklavikulāri limfmezgli).

Kolorektālā vēža skrīnings un diagnostika

Skrīnings

Kolorektālā vēža agrīna diagnostika ir atkarīga no regulāras skrīninga, īpaši no slēpto asiņu noteikšanas fekālijās. Ar šo testu atklātie vēzis parasti ir agrīnākā stadijā un tāpēc var būt labāk ārstējams. Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem un kuriem ir vidējs risks, slēpto asiņu noteikšana fekālijās jāveic katru gadu, bet elastīga sigmoidoskopija – ik pēc 5 gadiem. Daži autori iesaka kolonoskopiju veikt ik pēc 10 gadiem sigmoidoskopijas vietā. Kolonoskopija ik pēc 3 gadiem var būt efektīvāka. Pacientu ar riska faktoriem (piemēram, čūlainais kolīts) skrīnings ir apspriests attiecīgo slimību sadaļā.

Diagnostika

Pacientiem ar pozitīviem slēpto asiņu testiem nepieciešama kolonoskopija, tāpat kā pacientiem ar patoloģiskām atradnēm bārija klizmas vai sigmoidoskopijas laikā. Visas patoloģiskās atradnes pilnībā jāizņem histoloģiskai izmeklēšanai. Ja bojājums ir plašs vai to nevar noņemt ar kolonoskopiju, nopietni jāapsver ķirurģiska ārstēšana.

Ar bārija klizmu, īpaši ar dubultu kontrastu, var atklāt daudzas patoloģiskas izmaiņas, taču tā nav tik informatīva kā kolonoskopija, tāpēc bārija klizma ir mazāk vēlama kā sākotnējais diagnostikas tests.

Kad vēzis ir diagnosticēts, pacientiem jāveic vēdera dobuma datortomogrāfija, krūškurvja rentgenogrāfija un regulāri laboratorijas testi, lai atklātu metastāzes, anēmiju un novērtētu homeostāzi.

Paaugstināts seruma karcinoembrionālā antigēna (CEAg) līmenis ir novērojams 70% pacientu ar kolorektālo vēzi, taču šis tests nav specifisks un tāpēc nav ieteicams skrīningam. Tomēr, ja CEAg līmenis ir augsts pirms operācijas un zems pēc resnās zarnas audzēja izņemšanas, CEAg monitorēšana var būt noderīga recidīva agrīnai atklāšanai. CA 199 un CA 125 ir citi audzēja marķieri, ko var izmantot arī.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kāda ir kolorektālā vēža prognoze?

Kolorektālajam vēzim ir atšķirīga prognoze. Tā ir atkarīga no stadijas. Desmit gadu izdzīvošanas rādītājs vēža gadījumā, kas aprobežojas ar gļotādu, ir tuvu 90%; ar augšanu caur zarnu sieniņu - 70-80%; ar limfmezglu bojājumiem - 30-50%; ar metastāzēm - mazāk nekā 20%.