Pirms gastroskopijas: ko drīkst un ko nedrīkst darīt

Gastroskopijas sagatavošana nosaka drošību, izmeklējuma kvalitāti un biopsiju precizitāti. Galvenais mērķis ir tukšā dūšā un paredzami apstākļi anestēzijai vai sedācijai. Starptautiskie ieteikumi ir konsekventi: cietai pārtikai nepieciešamas vismaz 6 stundas badošanās, bet dzidru šķidrumu lietošanai – 2 stundas. Šie intervāli samazina aspirācijas risku un uzlabo gļotādas redzamību, neapdraudot procedūras panesamību. [1]

Dažas klīnikas atļauj divas stundas pirms procedūras iedzert nelielus ūdens malkus, un pētījumi liecina, ka tas var pat mazināt diskomfortu, neapdraudot kvalitāti. Tomēr jebkādas atkāpes no standartiem tiek saskaņotas ar klīniku, kas veic pētījumu: ielūguma vēstulē parasti ir norādīti vietējie noteikumi. Gavēņa režīma neievērošana ir bieži sastopams atlikšanas iemesls. [2]

Gavēņa noteikumi paredz arī dzērienu ierobežojumus. Atļauti ir tikai dzidri šķidrumi: ūdens, vāja tēja vai kafija bez piena un dzidras sulas bez mīkstuma. Piens un jebkuri piena dzērieni tiek uzskatīti par pārtiku, savukārt gāzētie dzērieni un šķidrumi ar krāsvielām pasliktina redzamību. Tāpēc ūdens "drošības logs" ir īsāks nekā pārtikai. [3]

Sagatavošanās detaļas ir atkarīgas no izvēlētās metodes: iekšķīgi ar rīkles aerosolu vai transnazāli ar plānu endoskopu. Izmantojot transnazālo tehniku, badošanās prasības ir vienādas, taču procedūra bieži vien ir vieglāk panesama, un sedācija ir nepieciešama retāk. Tas ietekmē ierobežojumu sarakstu pēc izmeklēšanas un to, vai ir nepieciešams pavadonis. [4]

1. tabula. Pieaugušo pamata badošanās intervāli

Kas	Minimālais intervāls	Piezīme
Cieti pārtikas produkti, tostarp piens	6 stundas	Visbiežāk ieteicams 6–8 stundas atkarībā no klīnikas. [5]
Dzidri šķidrumi	2 stundas	Nelieli ūdens malciņi ir atļauti līdz 2 stundām. [6]
Zāles, noskalojiet ar ūdeni	Līdz 2 stundām	Lietojiet svarīgākās zāles saskaņā ar individuālu plānu. [7]

Bērniem un pusaudžiem: droši intervāli

Bērniem ir atsevišķas, šķidrumam draudzīgākas vadlīnijas. Pašreizējie pediatriskie ieteikumi paredz vēl īsākus intervālus dzidru šķidrumu ēšanai, lai izvairītos no dehidratācijas un stresa. Lai gan intervāli starp mātes piena un maisījuma ēšanu atšķiras, cieto pārtiku joprojām dzer 6–8 stundas. Individuālas pielāgošanas ir atkarīgas no vecuma un pamatsaslimšanām. [8]

Galvenais princips ir izvairīties no pārmērīgas badošanās. Ilgi pārtraukumi pasliktina labsajūtu un neuzlabo drošību. Endoskopijas komandai iepriekš jāsniedz vecākiem rakstiskas instrukcijas, tostarp konkrēti atļauto dzērienu piemēri. Tas samazina procedūras pārtraukumu un atkārtotu vizīšu risku. [9]

Ir svarīgi ņemt vērā hroniskas slimības un medikamentus. Bērniem ar gastroezofageālo refluksa slimību, neiroloģiskiem traucējumiem vai tiem, kam ir aizkavētas kuņģa iztukšošanās risks, ārsts var pielāgot intervālus. Lēmumi tiek pieņemti individuāli pēc pacienta slimības vēstures izvērtēšanas. [10]

Ja tiek plānota sedācija, nodaļa iepriekš informēs pacientu par nepieciešamajiem pārtraukumiem šķidruma uzņemšanai un to, vai pēc izrakstīšanas ir nepieciešams pavadonis. Bērni parasti tiek novēroti, līdz tie ir pilnībā atveseļojušies, pēc tam komanda atļaus šķidrumu un ēdienu. [11]

2. tabula. Bērnu badošanās intervāli

Vecums un uzturs	Dzidri šķidrumi	Mātes piens	Pielāgots maisījums	Cieta pārtika
Jaundzimušie un zīdaiņi	1–2 stundas	3–4 stundas	6 stundas	6–8 stundas
Bērni, kas vecāki par 1 gadu	1–2 stundas	-	6 stundas	6–8 stundas
Pusaudži	2 stundas	-	-	6–8 stundas
*Intervālus nosaka klīnika; prioritāte tiek dota nodaļas rakstiskajiem norādījumiem. [12]

Dzērieni, smēķēšana, košļājamā gumija un alkohols: kas ir atļauts un kas noteikti nav

2 stundas pirms izmeklējuma ir atļauts lietot tikai dzidrus šķidrumus: ūdeni, vāju tēju vai kafiju bez piena un dzidrus dzērienus bez mīkstuma. Šie šķidrumi ātri attīra kuņģi un neaizsedz skatu. Necaurspīdīgi dzērieni, fermentēti piena produkti un sulas ar mīkstumu tiek uzskatītas par pārtiku, un to lietošanai nepieciešamas 6 stundas. Vislabāk ir ievērot nodaļas norādījumus. [13]

Tieši pirms izmeklējuma nav ieteicams smēķēt un košļāt gumiju. Nikotīns palielina skābes sekrēciju un palielina sliktas dūšas risku, savukārt košļājamā gumija un cietās konfektes stimulē siekalu izdalīšanos un var pārkāpt badošanās noteikumus. Daudzās klīnikās ir īpaši norādīts: 6 stundas pirms gastroskopijas nedrīkst ēst, dzert, lietot košļājamo gumiju vai cietās konfektes; ūdeni drīkst lietot tikai līdz 2 stundām pirms izmeklējuma. [14]

Alkohols ir stingri kontrindicēts dienu pirms procedūras un tās dienā. Tas palielina vemšanas, asinsspiediena nestabilitātes un neparedzamu reakciju uz sedatīviem līdzekļiem risku. Sedācijas ierobežojumi paliek spēkā arī pēc izrakstīšanas: 24 stundas ir aizliegts vadīt transportlīdzekļus, apkalpot mehānismus un lietot alkoholu. [15]

Veicot transnazālu gastroskopiju bez sedācijas, pēcprocedūras ierobežojumi ir minimāli, taču sagatavošanās badošanās laikā paliek nemainīga. Ja neesat pārliecināts, vai ir nepieciešams pavadonis, skatiet savu ielūguma vēstuli: ar lokālu aerosolu bez sedācijas varat doties mājās pats; ar sedāciju pavadonis ir nepieciešams. [16]

3. tabula. Dzidri šķidrumi: kas ir atļauts

Atļauts līdz 2 stundām	Aizliegts līdz pulksten 6:00	Kāpēc
Negāzēts ūdens	Jebkuri dzērieni ar pienu	Piens tiek uzskatīts par pārtiku un tiek aizturēts kuņģī. [17]
Vāja tēja bez piena	Sulas ar mīkstumu	Palēnina iztukšošanos un pasliktina redzamību. [18]
Vāja melna kafija bez piena	Gāzētie dzērieni un dzērieni ar krāsvielām	Satura putošanas un krāsas maiņas risks. [19]

Medikamenti: Kā rīkoties ar antitrombotiskiem līdzekļiem un citiem medikamentiem

Diagnostiskās gastroskopijas gadījumā ar iespējamu mērķtiecīgu biopsiju asiņošanas risks ir zems. Eiropas vadlīnijas norāda: acetilsalicilskābes lietošana tiek turpināta; P2Y12 receptoru inhibitoru lietošana tiek turpināta pat ar divkāršu terapiju; varfarīna lietošana parasti tiek turpināta, veicot uzraudzību, lai nodrošinātu, ka starptautiskais normalizētais koeficients saglabājas terapeitiskajā diapazonā; tiešo perorālo antikoagulantu gadījumā bieži vien pietiek ar rīta devas izlaišanu procedūras dienā. Galīgo lēmumu pieņem ārstējošais ārsts. [20]

Ja tiek plānotas augsta riska intervences, piemēram, striktūras paplašināšana vai plaša gļotādas rezekcija, stratēģija mainās: P2Y12 inhibitoru lietošana tiek īslaicīgi pārtraukta iepriekš, varfarīna lietošana tiek pārtraukta un aizstāta ar mazas molekulmasas heparīnu atkarībā no trombozes riska, un tiešie antikoagulanti tiek pārtraukti vairākas dienas, ņemot vērā nieru darbību. Tīri diagnostiskai gastroskopijai šie pasākumi parasti nav nepieciešami. [21]

Pacientiem, kuri lieto diabēta medikamentus, ir nepieciešams atsevišķs plāns. Insulīna un metformīna deva tiek pielāgota individuāli, lai izvairītos no hipoglikēmijas badošanās laikā. Attiecībā uz nātrija-glikozes kotransportera 2 inhibitoriem pastāv konsekventi ieteikumi: lai izvairītos no euglikēmiskās ketoacidozes, to lietošana jāpārtrauc 3 dienas pirms plānotās procedūras, kas ietver anestēziju vai sedāciju, un 4 dienas pirms tam, ja tiek lietots ertugliflozīns. Šis noteikums tiek plaši izmantots slimnīcās. [22]

Glikagonam līdzīgā peptīda-1 receptoru agonistu gadījumā pieeja tiek pilnveidota. Uzkrātie dati liecina par aizkavētas kuņģa iztukšošanās risku un atlikušā satura noteikšanu augšējās endoskopijas laikā. Gastroenteroloģijas biedrību nostāja 2024.–2025. gadā: vairumā gadījumu terapijas turpināšana ir atļauta, ja pirms endoskopijas tiek ievērota 24 stundu skaidra diēta un komanda tiek informēta; lēmums tiek pieņemts, konsultējoties ar ārstu. [23]

4. tabula. Antitrombotiskie līdzekļi pirms diagnostiskās gastroskopijas

Grupa	Pamata pieeja	Komentārs
Acetilsalicilskābe	Turpināt	Diagnostikas procedūrai ar biopsiju. [24]
P2Y12 inhibitori	Turpināt	Pat lietojot divkāršu terapiju, šaubu gadījumā konsultējieties ar savu kardiologu. [25]
Varfarīns	Turpināt	Kontrolējiet starptautisko normalizēto attiecību terapeitiskā diapazona ietvaros. [26]
Tiešie perorālie antikoagulanti	Izlaidiet rīta devu	Tīri diagnostiskas gastroskopijas gadījumā stipras asiņošanas gadījumā jāpielāgo individuāli. [27]

5. tabula. Zāles diabēta ārstēšanai un svara zaudēšanas līdzekļi

Sagatavošana	Ko darīt	Pamatojums
Insulīns, metformīns	Individuālais plāns	Izvairieties no hipoglikēmijas badošanās laikā. [28]
Nātrija-glikozes kotransportera 2 inhibitori	Pārtrauciet 3 dienas iepriekš, ertugliflozīns - 4 dienas iepriekš	Euglikēmiskās ketoacidozes profilakse anestēzijas vai sedācijas laikā. [29]
Glikagonam līdzīgā peptīda 1 receptoru agonisti	Skaidra 24 stundu diēta; izlemiet kopā ar savu ārstu	Kuņģa atlieku riska samazināšana, ņemot vērā jaunos piekrišanas dokumentus. [30]

Ja tiek plānota Helicobacter pylori pārbaude

Ja ārsts plāno veikt ureāzes eksprestestu vai histoloģisko izmeklēšanu Helicobacter pylori noteikšanai, terapija tiek pielāgota iepriekš, lai izvairītos no viltus negatīviem rezultātiem. Starptautiskās vienprātības vadlīnijas iesaka pārtraukt protonu sūkņa inhibitoru lietošanu vismaz 14 dienas pirms kontroles testa, bet bismuta preparātu un antibiotiku lietošanu — vismaz 4 nedēļas pirms kontroles testa. Šie laika intervāli ir svarīgi arī pēcterapijas "izārstēšanas testam". [31]

Ja protonu sūkņa inhibitoru lietošanas pārtraukšana nav vēlama smagu simptomu dēļ, lēmums tiek pieņemts individuāli. Dažreiz ārsts atliek invazīvo bakteriālo testēšanu un veic tīri diagnostisku gastroskopiju, atliekot infekcijas apstiprināšanu līdz ērtākam laikam. Šī pieeja novērš kļūdainu ārstēšanu. [32]

Kuņģa čūlu gadījumā dzīšanas uzraudzība un biopsija, lai izslēgtu neoplāziju, bieži vien ir svarīgāka nekā tūlītēja Helicobacter pylori pārbaude. Šādā gadījumā ārsts ieplāno atkārtotu izmeklēšanu un sniedz precīzus norādījumus par to, kad atgriezties laboratorijas vai elptestu veikšanai. [33]

Vienmēr sazinieties ar savu nosūtījumu, lai noskaidrotu, vai ir plānota bakteriāla testēšana — šī detaļa var ietekmēt nepieciešamību pārtraukt skābes līmeni pazeminošu zāļu lietošanu. Ja šādu plānu nav, regulāra lietošanas pārtraukšana bieži vien nav nepieciešama. [34]

6. tabula. Kas jādara un kas nedarāms dienu pirms gastroskopijas: īss kontrolsaraksts

Darbība	Atļauts	Tas ir aizliegts	Paskaidrojums
Dzeriet dzidrus šķidrumus	Līdz 2 stundām	Piena dzērieni	Piens tiek uzskatīts par pārtiku. [35]
Lietojiet svarīgas zāles	Saskaņā ar plānu	Bez patvaļīgas atcelšanas	Noskalojiet ar nelielu daudzumu ūdens. [36]
Smēķēšana, košļājamā gumija, konfektes uz kociņa	-	Izvairieties	Var pārkāpt gavēņa noteikumus. [37]
Alkohols	-	Aizliegts	Palielina sedācijas risku. [38]
Glikagonam līdzīgā peptīda 1 receptoru agonisti	24 stundu caurspīdīga diēta	-	Kopīgs lēmums ar ārstu. [39]

Procedūras dienā: dokumenti, drošība un aprīkojums

Izmeklējuma dienā, lūdzu, ņemiet līdzi savu nosūtījumu, medikamentu un alerģiju sarakstu, jaunākos testu rezultātus un informāciju par iepriekšējām sirds un asinsvadu procedūrām. Tas ietaupa laiku un palīdz komandai ātri pielāgot plānu, ja nepieciešama biopsija vai diatermija. Valkājiet ērtu apģērbu un noņemiet rotaslietas; ja izmantojat transnazālu tehniku, jums var lūgt attīrīt deguna ejas. [40]

Ja rīklei tiek ievadīta lokāla anestēzija, ēst un dzert ir aizliegts, līdz atjaunojas rīšanas reflekss, kas parasti aizņem apmēram 30 minūtes. Ja tiek izvēlēta sedācija, nodaļa iepriekš pieprasīs pavadošās personas klātbūtni, un pēc izrakstīšanas 24 stundas ir aizliegts vadīt transportlīdzekļus, apkalpot mehānismus un pieņemt svarīgus lēmumus. Tas ir drošības standarts. [41]

Pirms procedūras ārsts atkārtoti apstiprinās badošanos un medikamentu lietošanas ievērošanu, kā plānots. Sedācijas laikā tiek uzraudzīta elpošana un asinsrite, un, ja pastāv riska faktori, komanda izvēlēsies saudzīgu režīmu vai transnazālu tehniku. Detalizētas nacionālās sedācijas vadlīnijas tiek publicētas un regulāri atjauninātas. [42]

Ja Jums rodas saaukstēšanās pazīmes, akūta vemšana, drudzis, nesen mainīti antikoagulanti vai hipoglikēmija, lūdzu, informējiet mūs iepriekš. Dažās situācijās ir nepieciešams pārcelt datumu, lai neapdraudētu drošību vai rezultātu kvalitāti. Nodaļa izvērtēs riskus un ieplānos jaunu datumu. [43]

7. tabula. Kad vislabāk ir atlikt gastroskopiju?

Situācija	Kāpēc tas ir svarīgi?	Ko viņi parasti dara?
Gavēnis ir pārtraukts	Aspirācijas risks, slikta redzamība	Atlikšana uz citu datumu. [44]
Akūta elpceļu infekcija	Sedācijas un klepus komplikāciju risks	Veseļojies un atgriezies vēlāk. [45]
Jaunākās izmaiņas antikoagulantos bez apstiprinājuma	Asiņošanas vai trombozes risks	Sazinieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju un pielāgojiet savu plānu. [46]
Nātrija-glikozes kotransportētāja 2 inhibitoru lietošana bez pārtraukšanas	Euglikēmiskās ketoacidozes risks	Atlikšana un droša atcelšana līdz termiņa beigām. [47]
Glikagonam līdzīgā peptīda 1 receptoru agonistu nesena lietošana bez 24 stundu šķidruma sagatavošanas	Atlikušā satura risks kuņģī	Ievērojiet 24 stundu attīrošo diētu vai atlieciet to uz vēlāku laiku. [48]

Īsas atbildes uz bieži uzdotajiem jautājumiem

Vai no rīta drīkst dzert ūdeni? Līdz 2 stundām pirms procedūras ir pieļaujams dzert nelielus malkus tīra ūdens. Vienmēr ievērojiet nodaļas norādījumus. [49]

Kā ar maniem sirds medikamentiem un antikoagulantiem? Diagnostiskās gastroskopijas gadījumā parasti turpina lietot aspirīnu un P2Y12 receptoru inhibitorus, varfarīnu arī turpina lietot terapeitiskajā starptautiskajā normalizētajā attiecībā, un tiešie antikoagulanti bieži tiek izlaisti tikai rīta devai. Galīgo lēmumu pieņem ārstējošais ārsts. [50]

Ja lietoju zāles svara samazināšanai vai diabēta ārstēšanai, nātrija-glikozes kotransportera 2 inhibitoru lietošana jāpārtrauc 3 dienas pirms anestēzijas vai sedācijas. Glikagonam līdzīgā peptīda 1 receptoru agonistu gadījumā parasti pietiek ar 24 stundu skaidru diētu un komandas apstiprinājumu. [51]

Vai es varu košļāt gumiju? Nē. Košļājamā gumija un cietās konfektes pirms gastroskopijas ir aizliegtas, lai nepārkāptu gavēņa noteikumus un nepalielinātu nelabuma risku. [52]

Vai ir nepieciešams pavadonis? Vietējiem kakla aerosoliem pavadonis parasti nav nepieciešams. Sedācijai pavadonis ir nepieciešams, un ierobežojumi ir spēkā 24 stundas. [53]