Keratoakantoma: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Keratoakantoma (sin.: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, audzējam līdzīga keratoze) ir strauji augošs labdabīgs audzējs, kura attīstībā nozīme tiek piešķirta vīrusu infekcijai, imūnsistēmas traucējumiem, ilgstošai dažādu nelabvēlīgu, galvenokārt eksogēnu, faktoru (traumas, jonizējošā starojuma, minerāleļļu, darvas, insolācijas u.c.) iedarbībai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Keratoakantomas cēloņi

Saskaņā ar G. Burga (2000) datiem, gandrīz pusē no solitārās keratoakantomas gadījumiem tika konstatētas ultrastrukturālā līmenī atklātas vīrusu daļiņas un cilvēka papilomas vīrusa DNS 25. tipa klātbūtne. Pēdējais variants ir visizplatītākais, vairāki elementi tiek novēroti retāk.

Vairākas keratoakantomas bieži ir ģimenes, mantotas autosomāli dominējošā veidā un var būt paraneoplāzijas izpausme iekšējo orgānu, īpaši gremošanas trakta, vēža gadījumā (Torre sindroms).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histoģenēze

Histoloģiskais attēls ir līdzīgs kā solitārai keratoakantomai, bet proliferatīvais process un atipija ir mazāk izteikti, un skaidri redzama saistība ar matu folikulu atveru epitēliju.

Tiek uzskatīts par pierādītu, ka keratoakantoma rodas no viena vai vairāku cieši izvietotu matu folikulu un saistīto tauku dziedzeru infundibula hiperplastiskā epitēlija.

Keratoakantomas simptomi

Audzējs parasti lokalizējas uz atklātām ķermeņa daļām un ekstremitātēm, īpaši uz ekstensoru virsmām, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Audzējam ir apaļa vai ovāla eksofītiska mezgla izskats uz platas pamatnes, sarkanīgs, dažreiz ar zilganu nokrāsu vai normālas ādas krāsu, 2-3 cm vai vairāk diametrā. Audzēja centrālā daļa ir piepildīta ar ragveida masām, marginālā zona ir augsta izciļņa formā. Pēc aktīvās augšanas fāzes parasti notiek stabilizācijas fāze, kuras laikā audzēja izmērs nemainās, pēc tam pēc 6-9 mēnešiem - spontānas regresijas fāze ar audzēja mezgla izzušanu un atrofiskas rētas veidošanos. Dažos gadījumos stabilizācijas fāze nenotiek, un audzējs var sasniegt gigantiskus izmērus - līdz 10-20 cm diametrā - un pārveidoties par plakanšūnu karcinomu. Ir aprakstītas arī neparastas lokalizācijas keratoakantomas - subunguālas, uz lūpu, vaigu, cieto aukslēju, konjunktīvas un deguna gļotādām.

Keratoakantomas attīstībā izšķir trīs stadijas, katrai no tām ir raksturīga histoloģiska aina. I stadijā (A stadija) epidermā novērojama ieplaka, kas piepildīta ar ragveida masām. Sānu griezumos ragveida masas ieskauj epidermas dubultojums "apkakles" formā. No keratozes aizbāžņa pamatnes epidermas dzīslas stiepjas zemādas dermā, saturot šūnas ar hiperhromiem kodoliem. Bazālās membrānas zona ir saglabāta. II stadijā (B stadija) krātera pamatnē tiek konstatēta izteikta epitēlija hiperplāzija, kā rezultātā epitēlija izaugumi iekļūst dziļi dermā. Malpīgi slāņa šūnas parasti ir gaišas krāsas, lielākas nekā parasti, dažreiz ir redzamas mitozes un diskeratoze. Epidermas izaugumos ir sastopamas šūnu atipijas, polimorfisma pazīmes, to apakšējā robeža ne vienmēr ir skaidra. Dermā ir tūska, iekaisuma reakcija ar limfocītu, neitrofilo un eozinofilo granulocītu infiltrāciju ar plazmas šūnu piejaukumu. Infiltrētās šūnas dažreiz iekļūst epidermas izaugumos. Šādu ainu var uzskatīt par atkārtotu vēzi. III stadijā (C stadija) tiek pārkāpts banālās membrānas integritāte ar epidermas izaugumu proliferāciju dziļi dermā un plakanās epitēlija šūnas kompleksu saspiešanas parādībām. Paaugstinās polimorfisms un hiperhromatoze, diskeratozi aizstāj patoloģiska keratinizācija ar "ragveida pērļu" veidošanos, parādās visas plakanšūnu vēža pazīmes ar keratinizāciju. Bojājuma pamatnē ir blīvs iekaisuma infiltrāts.

Ar keratoakantomas regresiju, kas iespējama I-II stadijā, radzenes aizbāznis samazinās, bazālā slāņa struktūra normalizējas, epidermas hiperproliferācijas pazīmes izzūd, un infiltrātā parādās liels skaits fibroblastu, galu galā veidojoties rēta.

Vairākas keratoakantomas var novērot gan secīgi parādoties mezgliņiem, gan vairāku vienlaicīgi parādoties perēkļiem. Nervu variantā elementi parādās pakāpeniski dažādās ādas zonās, bet īpaši uz sejas un ekstremitātēm. Tos attēlo papulas un mezgliņi ar ieplaku centrā, kas piepildīta ar ragveida masām, kas dažu mēnešu laikā izzūd, veidojoties atrofiskām rētām. Otrajā variantā vienlaikus parādās daudzas lielas folikulāras papulas ar diametru 2-3 mm.

Keratoakantomas diagnoze

Keratoakantoma ir jādiferencē no plakanšūnu karcinomas sākotnējās stadijas. Svarīgākās diferenciāldiagnostikas pazīmes ir krātera formas (gliemenēm līdzīgas) struktūras klātbūtne keratoakantomā un kodolu atipijas neesamība. Tā atšķiras no molluscum contagiosum ar molusku ķermeņu neesamību.

[ 8 ], [ 9 ]