Kas ir izteiksmīgā alalia?

Starp daudzajiem runas funkciju pārkāpumiem bērniem izceļas tāda valodas attīstības traucējumu forma kā ekspresīvā alalia (no grieķu valodas lalia — runa). 

Šis traucējums izpaužas faktā, ka bērniem, kuri saprot runu, rodas grūtības ar aktīviem mutvārdu izteikumiem un izteicieniem (latīņu valodā - expressio), tas ir, pastāvīgi pārkāpjot sarunvalodas valodas vienību sistēmas asimilāciju.

Epidemioloģija

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem apsekojumiem, kas veikti Ziemeļamerikā un Rietumeiropā, 5-7% pirmsskolas vecuma bērnu (līdz 5-6 gadiem) ir dažāda smaguma runas attīstības traucējumi.

Cēloņi izteiksmīga alalia

Daudzu gadu starpdisciplināru pētījumu gaitā un bērnu runas traucējumu jomā lietotās terminoloģijas sakārtošanas procesā starptautiskie eksperti nonākuši pie secinājuma, ka motorisko jeb ekspresīvo alāliju bērnam var diagnosticēt, ja viņa vārdu krājums, kā arī tā kā spēja izrunāt sarežģītus teikumus un iegaumēt vārdus, ir zem vispārpieņemtā vecuma līmeņa, un tajā pašā laikā šīs runas problēmas nav saistītas ne ar aizkavētu vispārējo attīstību, ne ar runas aparāta anatomiskām iezīmēm, ne ar autisms un autisma spektra traucējumi vai sejas muskuļu motora apraksija, vai ar iegūtiem smadzeņu bojājumiem vai dzirdes zudumu.

Galvenie šīs patoloģijas cēloņi ir smadzeņu runas zonu (centru) nepietiekama attīstība un / vai intrauterīns bojājums. Tas ir, pārkāpjot Brokas apgabala vai zonas funkcijas - smadzeņu garozas sekcijas, kurai ir galvenā loma runas funkcijā un valodas gramatisko un sintaktisko sistēmu izmantošanas algoritmu veidošanā. [1]

Sīkāk publikācijā -  runas un valodas attīstības pārkāpums bērnam

Riska faktori

Nosakot visticamākos ekspresīvās alalijas riska faktorus, eksperti atzīmē dažādu faktoru kombinācijas iespēju, tostarp:

• grūtniecības laikā lietoto ķīmisko vielu un zāļu teratogēna ietekme uz augli;
• smadzeņu traumas un intracerebrālas asiņošanas grūtu vai sarežģītu dzemdību laikā;
• baktēriju vai vīrusu etioloģijas smadzeņu iekaisuma procesi; [2]
• intrauterīnās un/vai jaundzimušo vielmaiņas traucējumi;
• ģenētiski noteikta nosliece.

Pathogenesis

Brokas apgabalā, kas ir atbildīgs par runas kustīgumu, ietilpst Brodmaņa citoarhitektoniskie lauki (apgabali) 44 un 45 (pars opercularis un pars triangularis) abās smadzeņu puslodēs. Kreisajai puslodei dominējot labročiem (dekstrāliem), Brokas apgabals atrodas kreisās puslodes apakšējā frontālajā daļā (inferior gyri frontalis), tieši motorās garozas (cortex motorius) priekšējās daļas priekšā un tieši virs tās. Silvijas rievas (sulcus lateralis). [3]

Pēc ekspertu domām, motora alālija biežāk tiek konstatēta senestrāļiem, tas ir, bērniem ar kreisiem bērniem - ar dominējošu labo smadzeņu puslodi, neskatoties uz to, ka labās puses labās puses labā puslode ir atbildīga par valodu un runu. Un noviržu patoģenēze runas funkcijas attīstībā bērniem var būt saistīta ar runas struktūru attīstības nesamērīgumu un kreisās un labās puslodes telpiskās organizācijas pārkāpumiem - ar runas funkcijas lateralizāciju labajā puslodē un tās palielināto aktivitāti.. [4]Ir iespējams arī traucēt impulsu vadīšanu gar neironu traktu (loka saišķis), kas savieno Brokas zonu ar citām smadzeņu zonām, tostarp Vernikas zonu. 

Vernikas apvidus atrodas blakus Brokas zonai - aizmugurējās deniņu daivas (lobus temporalis) augšdaļā; to uzskata par runas uztveres un izpratnes centru. Iespējama motora vai izteiksmīga un iespaidīga alalia (jeb sensorā), un otrajā gadījumā tiek ietekmēta Vernikas zona. Un ar abu zonu sakāvi tiek noteikta motoriski sensorā alalia. [5], [6]

Izteiksmīgās alalijas mehānismi ir apskatīti arī rakstos:

• Izteiksmīgas runas traucējumi (vispārēja runas nepietiekama attīstība) bērniem
• Īpaši runas artikulācijas traucējumi (dislālija) bērniem

Simptomi izteiksmīga alalia

Vecākiem jāpatur prātā: pirmās bērna runas attīstības kavēšanās pazīmes ir vēsmas (un citu skaņu, izņemot kliedzienu) trūkums par diviem mēnešiem, kas tiek uzskatīts par zīdaiņu preverbālās attīstības sākumposmu.

Izteiksmīgās alālijas bieži sastopamie simptomi ir bez pļāpāšanas līdz 12 mēnešiem un bez vienkāršiem vārdiem līdz 18 mēnešiem.

Ir nepieciešams aizdomas par runas funkciju attīstības pārkāpumu, ja:

• līdz divu gadu vecumam bērns nerunā vai lieto vismaz 25 vārdus);
• līdz divarpus gadiem, neizrunā divu vārdu frāzes (lietvārds + darbības vārds);
• līdz 3 gadu vecumam neizmanto vismaz 200 vārdus un nespēj runāt īsos teikumos;
• ir grūtības izrunāt iepriekš apgūtos vārdus, kā arī pievienot vārdus teikumos.

Bērnam ar motorisko alāliju papildus nepietiekamam vārdu krājumam (salīdzinot ar citiem tāda paša vecuma bērniem) runa nav plūstoša, var būt artikulācijas defekti, valodas zilbju struktūras pārkāpumi un agrammatisms. Turklāt bērniem ar šo traucējumu bieži ir dažāda smaguma psihoorganiskā sindroma pazīmes, kas izpaužas kā darbspēju samazināšanās kombinācijā ar intelektuālās attīstības defektiem, uzmanības traucējumiem un kustību traucējumiem. [7]

Komplikācijas un sekas

Valodas attīstības traucējumi agrā bērnībā var radīt sarežģījumus un sekas skološanai un ikdienas sociālajai mijiedarbībai pieaugušā vecumā. [8]

Tomēr saskaņā ar Amerikas Ģimenes ārstu akadēmijas datiem līdz pat 75% divus līdz trīs gadus vecu bērnu ar motora tipa alaliju ir normālas runas prasmes, kad viņi sāk skolu. [9]

Diagnostika izteiksmīga alalia

Speciālisti atzīst, ka diagnozei, tas ir, izteiksmīgas alalijas oficiālajam novērtējumam, ir daudz grūtību.

Ir nepieciešams savlaicīgi sazināties ar bērnu neirologu un veikt  bērna neiropsihiskās sfēras pētījumu  , kā arī  kognitīvo funkciju izpēti .

Var veikt instrumentālo diagnostiku: smadzeņu CT vai MRI, elektroencefalogrāfiju (EEG).

Diferenciālā diagnoze

Jāizslēdz orofaciālie miofunkcionālie traucējumi ar artikulācijas traucējumiem, bulbārā dizartrija cerebrālās triekas gadījumā, uztverošās runas traucējumi autisma gadījumā, psihogēns mutisms, garīgās attīstības traucējumi, kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Profilakse

Nav īpašu pasākumu valodas attīstības traucējumu novēršanai, taču var izvairīties no tā attīstības riska faktoriem.

Prognoze

Ekspresīvās alalias prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma, runas traucējumu pakāpes un kompetentas runas terapijas korekcijas. [11], [12]

Lasiet arī:

• Kā iemācīt bērnam runāt?
• Bērna runas attīstība: kā viņam palīdzēt?