Insulīna terapija ar cukura diabētu

Lai kompensētu ogļhidrātu metabolisma pārkāpumus organismā, parādās insulīna terapija. Apskatīsim šīs metodes iezīmes, izpildes noteikumus un principus, sagatavošanās darbus.

Ja jūs nevarat atjaunot normālu cukura līmeni asinīs ar tabletiem, veselīgu dzīvesveidu vai pareizu uzturu, jums ir nepieciešams insulīns. Tās lietošana ir tieši saistīta ar aizkuņģa dziedzera noplūdi. Ķermenī ir beta šūnas, kas ražo hormonu. Atsevišķu faktoru ietekmē dzelzs ir iztukšots, tajā skaitā:

1. Glikozes līmenis ir lielāks par 9 mmol / l. Augsts cukurs ir destruktīva ietekme uz aizkuņģa dziedzera, kas pārtrauc hormonu ražošanu un izraisa patoloģiju, piemēram, glikozes toksicitāti.
2. Ilgstoša lielu sulfonilurīnvielu devu lietošana. Cukura līmenis mainās dzelzs tukšā dūšā, bet saglabā spēju ražot insulīnu, atbildot saņemt sulfonilurīnvielas (Mannino, Diabeton, Amaralas), kas ļauj darbu
3. Neatbilstība medicīniskajiem ieteikumiem endokrīnās sistēmas slimību ārstēšanai. Ja ilgu laiku glikozes līmenis saglabājas paaugstināts un cilvēks neseko diētai, bet lieto zāles, lai normalizētu cukura līmeni asinīs, tad aizkuņģa dziedzera beta šūnas neizdodas. Orgāns ir noplicināts, un glikozi palielina neatkarīgi no pārtikas devas.

Saskaņā ar pētījumiem, aizkuņģa dziedzeris izraisa neveiksmi pēc 6-8 gadiem pēc 2. Tipa diabēta diagnozes. Ievads insulīna ķermenī ir vērsts uz to, lai novērstu glikozes toksiskuma sindromu. Zāles izkrauj skarto orgānu un veicina tās atjaunošanos.

Klīniskajā praksē insulīnterapiju lieto ne tikai diabēta ārstēšanai, bet arī noteiktām garīgām slimībām. Šī metode ir indicēta 2. Tipa diabēta ārstēšanai pirms plānotās operācijas, kā arī pirmā tipa slimības ārstēšanai.

Insulīna preparātu lietošanas priekšrocības:

• Glikozes līmenis ilgstoši nemainās un ir normālā diapazonā.
• Pacients patstāvīgi nosaka ievadītā preparāta daudzumu.
• Nav skaidru ieteikumu par zāļu lietošanas režīmu.
• Palēnina diabēta progresēšanu un tā komplikāciju attīstību.

Runājot par trūkumiem, šī ārstēšanas metode prasa regulāru glikozes līmeņa kontroli asinīs ar glikometra palīdzību. Ja diabēts ir viegla, pastāv risks, ka tā attīstīsies.

Līdz šim farmācijas tirgū ir daudz insulīna preparātu, kas atšķiras ar farmakoloģiskajām īpašībām, attīrīšanas pakāpi un iedarbības ilgumu. Pamatojoties uz to, visas zāles un ieteikumus par to lietošanu drīkst ievadīt tikai ārstējošais ārsts endokrinologs.

Insulīna terapijas principi

Tāpat kā daudzas medicīniskās metodes, insulīnterapijai ir arī noteikti principi:

1. Zāles dienas deva jāatbilst fizioloģiskajam maksimumam. Dienas laikā jāievada līdz 70% no devas, atlikušie 30% - pirms gulētiešanas. Šāds princips ļauj imitēt reālu priekšstatu par hormonu ražošanu aizkuņģa dziedzerī.
2. Optimālās devas izvēli ietekmē zāļu ikdienas prasības. Tās ir atkarīgas no ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām. Tātad, lai viena persona varētu apgūt vienu graudu vienību, ½ insulīna vienības, un vēl 4.
3. Lai noteiktu devu, ir nepieciešams mērīt glikozes līmeni asinīs pēc ēšanas, ņemot vērā patērēto kaloriju daudzumu. Ja glikoze ir augstāka par normu, tad zāļu devu palielina par vairākām vienībām, līdz šis indikators atgriežas normālā stāvoklī.
4. Pareizo zāļu deva var būt ar glikēmiskiem parametriem. Saskaņā ar šo metodi, katru 0,28 mmol / l glikozes, pārsniedzot 8,25 mmol / l, vajadzētu pievienot 1 vienību zāles. Tas nozīmē, ka katrai papildu cukura vienībai ir nepieciešamas 2-3 vienības narkotikas.

Veiktie pētījumi un pacientu atbildes liecina, ka visaktīvākais un adekvātākais veids, kā uzturēt normālu cukura līmeni asinīs, ir glikozes pašpārbaude. Šajā nolūkā tiek izmantoti atsevišķi glikometri un stacionāras ierīces.

Norādes uz procedūru

Zāļu lietošana, lai kompensētu ogļhidrātu metabolisma pārkāpumus organismā, ir noteiktas norādes par rīcību, tās jāapsver:

• No insulīna atkarīgs 1. Tipa diabēts.
• 2. Tipa diabēta dekompensācija.
• Diabētiskā ketoacidoze.
• Diabēta koma.
• Šizofrēnijas kompleksa ārstēšana.
• Samazināts ķermeņa svars endokrīnās patoloģijās.
• Diabēta nefropātija.
• Hiperosmolāra koma.
• Grūtniecība un dzemdības ar cukura diabētu.

2. Tipa cukura diabēts nav saistīts ar insulīnu, lai arī tas attiecas uz vielmaiņas slimībām. Patoloģija rodas ar hronisku hiperglikēmiju, ko izraisa insulīna mijiedarbība ar aizkuņģa dziedzera šūnām. Insulīna terapijai otrajā diabēta formā ir šādas norādes:

• Individuāla neiecietība vai neefektīva narkotiku lietošana, kas pazemina cukura līmeni asinīs.
• Pirmā diagnosticēta slimība ar augstu glikozes līmeni 24 stundu laikā.
• Hronisku slimību saasināšanās.
• Infekcijas slimības.
• Insulīna deficīta pazīmes organismā.
• Nopietnas nieru un aknu darbības traucējumi.
• Ķermeņa dehidratācija.
• Nāc un koma.
• Hematopoētiskās sistēmas slimības.
• Ketona ķermeņu noteikšana urīnā.
• Plānota ķirurģiska iejaukšanās.

Balstoties uz iepriekš minētajām indikācijām, endokrinologs veic ārstēšanas shēmu, izvēlas optimālo devu un ieteikumus terapijai ar insulīna līdzekļiem.

[1]

Sagatavošana

Pirms insulīna ievadīšanas pacientam ir jāveic īpaša apmācība. Vispirms izvēlieties ievadīšanas metodi - izmantojot šļirces pildspalvveida šļirci vai insulīna šļirci ar nelielu adatu. Ķermeņa vieta, kurā plānots ieberties, jāārstē ar antiseptisku līdzekli un labi jānozīmē.

Ne vēlāk kā pusstundu pēc injekcijas jums ir nepieciešams uzņemt ēdienu. Tas ir kontrindicēts ievadīt vairāk nekā 30 vienības insulīna dienā. Optimālo ārstēšanas shēmu un precīzo devu izvēlas ārstējošais ārsts individuāli katram pacientam. Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, devu pielāgo.

Ieteikumi par insulīna terapiju

Saskaņā ar veiktajiem pētījumiem insulīna preparātu iedarbības laiks uz ķermeņa ir individuāls katram pacientam. Pamatojoties uz šo, narkotiku darbības ilgums ir atšķirīgs. Izvēloties optimālās zāles, ārsti iesaka koncentrēties uz glikēmijas līmeni, vienlaikus ievērojot noteikto diētu un ievērojot fiziskās aktivitātes.

Viss cukura diabēta ārstēšanas aspekts ir normalizētas aizkuņģa dziedzera hormonu sekrēcijas. Ārstēšana sastāv no pārtikas un bazālās sekrēcijas. Tas normalizē glikēmijas līmeni starp ēdienreizēm, nakts atpūtas laikā, kā arī veicina cukura izdalīšanos, kas nonāk organismā ārpus ēdienreizēm. Fiziskā aktivitāte un bada samazina bazālo sekrēciju 1,5-2 reizes.

Maksimālā ogļhidrātu metabolisma kompensācija, izmantojot pareizi formulētu insulīna terapijas shēmu, ļauj ievērojami samazināt slimības komplikāciju risku. Jo mazāk cukura līmeņa asinīs svārstības dienas laikā, jo labāks ir pacienta stāvoklis. Daudzi ārsti iesaka saglabāt īpašu dienasgrāmatu, norādot injicēto zāļu devu, ēdamo maizes vienību skaitu un fiziskās aktivitātes līmeni. Tas ļauj pastāvīgi kontrolēt diabētu.

[2], [3], [4]

Tehnika insulīnterapija

I tipa cukura diabēts attiecas uz vienu no visbiežāk sastopamajām un bīstamām endokrīnās sistēmas slimībām. Tā kā ir aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi un hormonu ražošana, ķermenī nonākošā glikoze nav sagremota un nav sadalīta. Ņemot to vērā, imūnsistēma strauji samazinās un attīstās komplikācijas.

Hormona sintētisko analogu ieviešana ļauj atjaunot normālu cukura līmeni asinīs un regulēt ķermeņa darbību. Parasti insulīna terapijas preparātus injicē subkutāni, ārkārtas gadījumā iespējams ievadīt intramuskulāri / intravenozi.

Insulīna terapijas metode ar šļirci ir šāds darbību algoritms:

• Sagatavojiet zāļu flakonu, šļirci, dezinfekcijas līdzekli ādai.
• Ārstējiet ar antiseptisku līdzekli un nedaudz izkausējiet ķermeņa zonu, kurā tiks veikta injekcija.
• Ar šļirci savāciet nepieciešamo zāļu devu un injicējiet zem ādas (lielās devās intramuskulāri).
• Vēlreiz ārstējiet injekcijas vietu.

Šļirci var aizstāt ar ērtāku injekcijas ierīci - tā ir šļirces pildspalva. Tam ir īpaša adata, kas samazina sāpes no injekcijas līdz minimumam. Lietošanas ērtums ļauj veikt injekcijas jebkurā laikā un jebkurā vietā. Turklāt dažām šļirces pildspalvām ir insulīna flakoni, kas ļauj kombinēt zāles, izmantojot dažādas terapijas.

Ja injicējat zāles zem ādas vēdera dobumā (pa labi vai pa kreisi no nabas), tad tas ir daudz ātrāk uzsūcas. Injekcijām augšstilbā absorbcija ir lēna un nav pilnīga. Ievads sēžam un plecam ar absorbcijas ātrumu iegūst starpvērtību starp balsi vēderā un augšstilbā. Ilgstošas darbības insulīns jāinjicē gūžā vai plecu daļā, bet īsā - uz kuņģa.

Ilgstoša zāļu lietošana vienā un tajā pašā vietā izraisa deģeneratīvas izmaiņas zemādas tauku audos, kas negatīvi ietekmē absorbcijas procesu un zāļu terapijas efektivitāti.

Insulīna terapijas noteikumi

Tāpat kā jebkura ārstēšanas metode, insulīnterapijai ir vairāki noteikumi, kas jāievēro, veicot to.

1. Cukura daudzums asinīs no rīta un pēc ēdienreizēm jāsaglabā normālos ierobežojumos, kas ir katram cilvēkam individuāli. Piemēram, grūtniecēm glikozei jābūt diapazonā no 3,5 līdz 6.
2. Hormona ieviešana ir paredzēta, lai atdarinātu normālas svārstības ar veselīgu aizkuņģa dziedzeri. Pirms ēdienreizes lietojiet īsu insulīnu, dienas laikā tas ir vidējs vai ilgs. Pēc gulēšanas ievadiet īsu un vidēju, pirms vakariņām - īsu un pirms gulētiešanas - vidēji.
3. Papildus atbilstībai zāļu devai jāievēro veselīgs uzturs un fiziskās aktivitātes saglabāšana. Kā parasti, endokrinologs izstrādā pacienta uztura plānu un dod glikēmiskās tabulas, kas ļauj kontrolēt ārstēšanas procesu.
4. Regulāra glikozes līmeņa kontrole. Procedūru vislabāk var veikt gan pirms, gan pēc ēšanas, kā arī hipoglikēmijas / hiperglikēmijas gadījumā. Mērījumiem, jums ir nepieciešams nopirkt personīgo glikometru un sloksnes filtru uz to.
5. Insulīna devai jābūt atšķirīgai atkarībā no patērētās pārtikas daudzuma, dienas, fiziskās aktivitātes, emocionālā stāvokļa un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Tas ir, deva nav fiksēta.
6. Visas izmaiņas, kas saistītas ar izmantoto zāļu veidu, devu, ievadīšanas veidu un labsajūtu, jāapspriež ar ārstējošo ārstu. Komunikācijai ar endokrinologu jābūt pastāvīgam, jo īpaši, ja pastāv ārkārtēju situāciju rašanās risks.

Iepriekš minētie noteikumi ļauj uzturēt normālu ķermeņa stāvokli ar tik nopietniem vielmaiņas traucējumiem kā diabēts.

Insulīnterapija psihiatrijā

Ārstēšana ar insulīna zāļu lietošanu psihiatrijā ir šādas norādes lietošanai:

• Psihozes.
• Šizofrēnija.
• Halucinācijas.
• Delusionāls sindroms.
• Catatonia.
• Gebefrenia.

Insulīna-šoka terapijai ir izteikta antidepresanta iedarbība, samazina vai pilnībā novērš apatobulijas un autisma simptomus. Veicina enerģijas potenciāla un emocionālā stāvokļa normalizāciju.

Ārstēšana ar šo šizofrēnijas metodi sastāv no vairākiem posmiem. Pacients pirmo reizi injicē no rīta tukšā dūšā ar sākotnējo devu 4 vienības un katru dienu palielina to līdz 8 vienībām. Šīs shēmas īpatnība ir tāda, ka injekcijas tiek veiktas piecas dienas pēc kārtas ar divu dienu pārtraukumu un turpmāku kursa turpinājumu.

1. Pirmais posms ir pacienta ievadīšana hipoglikēmijas stāvoklī 3 stundas. Lai atjaunotu glikozes līmeni, pacients saņem tējas dzērienu, kas satur vismaz 150 g cukura. Tāpat ir nepieciešams ogļhidrātu bagāts uzturs, kas beidzot normalizē stāvokli.
2. Otrais ārstēšanas posms ir palielināt zāļu devu un ilgāk izbeigt pacienta apziņu. Lai normalizētu pacientu, ievada pipeti 20 ml 40% glikozes šķīduma intravenozai ievadīšanai. Kad pacients ir atguvis samaņu, viņam tiek piešķirts cukura sīrups un bagātīgas brokastis.
3. Trešais terapijas posms ir vēl vairāk palielināt devu. Tas izraisa nosacījumu, ka robežojas ar sakropļošanu (kopējo apspiešanu) un komu. Pacients var palikt šajā stāvoklī ne ilgāk kā 30 minūtes, jo pastāv risks, ka var rasties neatgriezeniskas sekas. Lai novērstu hipoglikēmiju, lieto gripas pilinātāju ar glikozi.

Ārstēšanas laikā jāpatur prātā, ka insulīna šoka terapija apdraud pacientu šādām problēmām:

• Konvulsīvi krampji, līdzīgi kā epilepsijas lēkmes.
• Ilgstoša koma.
• Rekomatāzes stāvoklis pēc insulīna komas atjaunošanās.

Ārstēšanas kursu veido 20-30 sesijas, kuras laikā pacientam nonāk soporno-komā. Šīs metodes bīstamības un nopietnu komplikāciju rašanās riska dēļ tā nav kļuvusi plaši izplatīta psihiatrijā.

Kontrindikācijas procedūrai

No insulīna atkarīgo diabēta formu ārstēšanas, tāpat kā jebkura zāļu terapija, ir noteikti ierobežojumi. Apsveriet galvenās insulīna lietošanas kontrindikācijas:

• Akūtas hepatīta formas.
• Aknu ciroze.
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.
• Urolitiāze.
• Hipoglikēmija.
• Jade.
• Pankreatīts.
• Dekompensētas sirds slimības.

Īpaša piesardzība jāievēro, ārstējot pacientus ar smadzeņu asinsrites traucējumiem, vairogdziedzera slimībām, nieru mazspēju, Addisona slimību.

Jāņem vērā arī atsevišķu zāļu veidu atsevišķa nepanesamība un alerģisku reakciju risks pret insulīna sastāvdaļām. Zāles ieelpošanas formas ir kontrindicētas bērnībā, kā arī bronhīts, bronhiālā astma, emfizēma un pacienti, kuri pēdējo 6 mēnešu laikā ir smēķējuši.

Insulīna terapijas laikā jāņem vērā insulīna tieksme mijiedarboties ar citām zālēm. Tās darbība ievērojami palielinās, lietojot kopā ar iekšķīgi lietojamiem cukura līmeņa samazināšanas līdzekļiem, etanolu, b-adrenoblokatoriem. Saskaroties ar glikokortikosteroīdiem, pastāv augsts hiperglikēmijas attīstības risks.

[5],

Uztura par insulīna terapiju

Cukura diabēts ir pilnībā atkarīgs no režīma un insulīna terapijas režīma. Maltītes daudzumu aprēķina, pamatojoties uz insulīna devu, ievadīto hormona veidu, injekcijas vietu un pacienta ķermeņa īpašībām. Uztura sastāvā jābūt fizioloģiskam kaloriju daudzumam, kā arī nepieciešamajai olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un citu uzturvielu normai. Visi šie faktori nosaka ēšanas biežumu un laiku, ogļhidrātu (graudu vienību) sadalījumu ēdienreizēs.

Pārdomājiet uztura īpatnības dažādās ogļhidrātu metabolisma kompensācijas shēmās:

• Zāles ļoti ātra darbība - tiek lietota 5 minūtes pirms ēšanas, 30-60 minūtes samazinās glikoze.
• Īsas darbības insulīnu injicē 30 minūtes pirms ēšanas, maksimāli samazinot glikozes līmeni pēc 2-3 stundām. Ja pēc injekcijas jūs neievieto ogļhidrātu barību, tad attīstās hipoglikēmija.
• Preparāti vidēja ilguma un ilgstošas darbības - samazināt cukuru pēc 5-8 un 10-12 stundām.
• Jauktie insulīni ir īsas un vidējas iedarbības injekcijas. Pēc divkāršas ievadīšanas izraisiet maksimālu glikozes līmeņa pazemināšanos un ēdienreizēm pieprasa ogļhidrātu kompensāciju.

Veidojot diētu, tiek ņemts vērā ne tikai ievadāmo zāļu veids, bet arī injekciju biežums. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tādam jēdzienam kā graudu vienība. Tas ir provizorisks aprēķins par ogļhidrātu daudzumu pārtikas produktos. Piemēram, 1 maizes vienība ir 10-13 g ogļhidrātu, neņemot vērā uztura šķiedras, bet ņemot vērā balasta vielas vai 20-25 g maizes.

1. Divkāršā ievadīšana - no rīta 2/3 dienas devas injicē, un vakarā 1/3.

• Pirmajām brokastīm jābūt 2-3 maizes vienībām, jo zāles vēl nav sākušas darboties.
• Uzkodas jāuzņem 4 stundas pēc injekcijas un tie sastāv no 3-4 maizes vienībām.
• Pusdienas - 6-7 stundas pēc pēdējās zāļu lietošanas. Parasti tas ir bieza pārtika 4-5 graudu vienībām.
• Overshot - cukura līmeni var nedaudz palielināt, tāpēc jums vajadzētu ēst ne vairāk kā 2 maizes vienības.
• Pēdējā ēdienreizē ir biezas 3-4 maizes vienību vakariņas.

Šo piecu ēdienu shēma visbiežāk tiek lietota ar mazu dienas devu insulīnam.

2. Piecas reizes zāļu ievadīšana - pirms brokastīm un pirms gulēšanas izmantot zāļu starpproduktu un pirms galvenajām maltītēm - īslaicīga darbība. Šī shēma prasa sešas ēdienreizes dienā, tas ir, trīs galvenās pieņemšanas un trīs uzkodas. Pēc starpprodukta hormona ieviešanas jums ir jāēd 2 maizes vienības, lai mazinātu hipoglikēmijas attīstības risku.
3. Intensīvā terapija ar insulīnu - šis režīms ir raksturīgs ar atkārtotu zāļu lietošanu pacientam ērtai lietošanai. Pacienta uzdevums ir ņemt vērā maizes vienību skaitu pirmās ēdienreizēs un kontrolēt glikozes līmeni asinīs. Daudzi pacienti saskaņā ar šo shēmu pāriet uz preventīvu vai liberalizētu diētu skaits 9.

Neatkarīgi no uztura shēmas vienā ēdienreizē nedrīkst būt vairāk par 7 maizes vienībām, tas ir 80-85 grami ogļhidrātu. Tādējādi ir nepieciešams izslēgt no ēdienkartes vienkāršus, ti, rafinētus ogļhidrātus un pareizi aprēķināt sarežģīto ogļhidrātu daudzumu.

Atsauksmes

Daudzas atsauksmes par pacientiem, kam diagnosticēts 1. Vai 2. Pakāpes diabēts, apstiprina insulīna terapijas efektivitāti, kad tā tiek veikta pareizi. Apstrādes panākumi ir atkarīgi no izvēlētās zāles pareizības, ogļhidrātu metabolisma kompensācijas režīma un uztura uzņemšanas.