Insulīnterapijas shēmas un shēmas bērniem, pieaugušajiem grūtniecības laikā

Parasti inulīna sekrēcija notiek nepārtraukti un ir aptuveni 1 vienība hormona stundā. Šis rādītājs ir pamata vai fona sekrēcija. Pārtikas uzņemšana izraisa strauju progresēšanu, proti, bolus palielina hormona koncentrāciju vairākas reizes. Stimulēta sekrēcija ir 1-2 vienības par katru 10 g ogļhidrātu. Šajā gadījumā organisms novēro līdzsvaru starp aizkuņģa dziedzera hormona koncentrāciju un tā nepieciešamību.

Pacientiem ar pirmajiem slimības veidiem ir nepieciešama aizvietotājterapija, kas imitē hormona sekrēciju fizioloģiskā stāvoklī. Lai to izdarītu, dažādos laikos izmantojiet dažāda veida narkotikas. Injekciju skaits var sasniegt 4-6 dienas dienā. Pacientiem ar otra veida cukura diabētu, bet ar konservētu beta šūnu funkciju, kompensācijas uzturēšanai nepieciešams 2-3 reizes ievadīt zāles.

Insulīna terapijas veids ir individuāls katram pacientam un ir atkarīgs no galvenā glikēmijas kontroles mērķa. Līdz šim ir šādi ārstēšanas režīmi:

1. Zāles ievadīšana vienu reizi dienā - tiek lietota pacientiem ar gan pirmo, gan otro veida slimībām.
2. Zāles ievadīšana divas reizes dienā ir viena no visizplatītākajām shēmām pacientiem ar pirmo diabēta veidu. Zāles devas ir aptuveni vienādas: 2/3 no devas pirms brokastīm un 1/3 pirms pēdējās ēdienreizes.
3. Vairākas injekcijas dienā - pacientam ir brīvs dienas režīms, jo pārtikas un injekciju laiks nav stingri noteikts. Medikamentu lieto 3 reizes vai vairāk reizes dienā.

Normālos apstākļos 40% no kopējās zāļu devas tiek ievadīti pirms gulētiešanas. Medikamentus lieto vidēji ilgi un ilgstoši. Atlikušo devu lieto 30 minūtes pirms katras ēdienreizes 2-3 reizes dienā. Visbiežāk viņi izmanto normālu un intensīvu režīmu.

Insulīna terapijas shēmas

Endokrinologs ir iesaistīts optimālā preparāta ieviešanas režīma izvēlē un insulīna terapijas shēmas izstrādē. Ārsts uzdevums ir panākt maksimālu ogļhidrātu metabolisma kompensāciju ar minimālām dienas svārstībām glikozes līmenī un zemāko slimības komplikāciju risku.

Sagatavojot ārstēšanas shēmu, tiek ņemti vērā šādi faktori:

• Cukura diabēts: kompensēts, nekompensēts.
• Izmantotā insulīna tips un zāļu devas. Jo lielāka deva, jo lēnāka absorbcija, bet ilgāk zāles iedarbība.
• Injekcijas vieta - injicējot augšstilbā, absorbcijas ātrums ir lielāks nekā injicējot plecu. Šajā gadījumā vēdera injekcijas ir daudz efektīvākas nekā injekcijas plecā, kurām ir minimāla absorbcijas pakāpe.
• Zāļu ievadīšanas metode un vietējās asinsrites pazīmes. Intramuskulārai injekcijai raksturīga ātra uzsūkšanās, bet īsa darbība, subkutāna injekcija ir apgriezta.
• Muskuļu aktivitāte un vietējā temperatūra - viegla sākotnējā injekcijas vietas masāža palielina zāļu absorbcijas ātrumu. Šo efektu novēro pat paaugstinātā ķermeņa temperatūrā.

Visbiežāk pacienti izmanto šādas insulīnterapijas shēmas:

1. Tradicionāla - ikdienas zāļu ievadīšana ar minimālu injekciju skaitu, bet vienā devā. Īsas un ilgstošas darbības zāles lieto proporcijā 30:70, ti, 2/3 no dienas devas pirms brokastīm un 1/3 pirms vakariņām. Šī shēma ir piemērota tikai ierobežotām pacientu grupām, jo tā nesniedz pilnīgu hormona kompensāciju, jo tā vajadzības var mainīties visu dienu.
2. Intensīvs - atbilst hormona fizioloģiskajai sekrēcijai. Tas sastāv no ilgstošas injekcijas no rīta un vakarā, kā arī īsas darbības injekcijas pirms katras ēdienreizes.

Lai izveidotu ārstēšanas shēmu, jums jānosaka glikēmijas līmenis un regulāri jākontrolē tas. Tas ļaus jums izvēlēties visefektīvāko devu. Pacientiem ieteicams arī saglabāt īpašu dienasgrāmatu, pierakstīt patērētās ogļhidrātu vienības, ievadīto hormonu daudzumu, fiziskās aktivitātes un radušās komplikācijas. Pateicoties tam, ir iespējams analizēt ārstēšanas kļūdas un iegūt iegūtās zināšanas.

Par sūkņa insulīna terapiju izlasiet šo rakstu.

Virtuoziskā insulīna terapija

Vēl viens veids, kā ārstēt cukura diabētu, ir tā saucamās virtuozas insulīna terapijas režīms. Šo metodi izstrādāja Peru ārsts Jorge Canales, kurš no bērnības cieta no šīs patoloģijas. Viņa tehnika balstās uz pētījumu par visu vielu kompleksu, ko izlaida aizkuņģa dziedzera beta šūnas. Canales ir pierādījis, ka katram no ķermeņa ražotajiem produktiem, piemēram, insulīnam, ir bioloģiska aktivitāte un tas ir svarīgs vielmaiņas traucējumu gadījumā.

Virtuoziskā insulīna terapija ļauj jums izvēlēties visprecīzāko hormona devu, ko lieto pacientiem ar 1. Un 2. Tipa cukura diabētu. Metodikas būtība, izmantojot koeficientus:

• Uztura ir koeficients uz vienu maizes vienību, tas ir, vajadzīgo insulīna daudzumu, lai asimilētu 1 vienību ogļhidrātu.
• Korekcija ir glikēmiskais indekss, tas ir, insulīna daudzums uz 1 mmol / l glikozes asinīs, pārsniedzot normu.

Koeficientus aprēķina ar maksimālo precizitāti līdz 4 cipariem aiz komata, bet atsevišķi laika intervālam pirms brokastīm, no brokastīm līdz pusdienām un pēc pēdējās ēdienreizes. Aprēķinātā deva ir noapaļota līdz 0,5 vienībām ievadītā hormona. Šī vērtība ir dozēšanas solis, lietojot insulīna šļirci.

Saskaņā ar pētījumiem, izmantojot procedūras tikumīgs terapija, pacients sver 70 kg, un mērīšanas cukura līmeni asinīs 4-5 reizes dienā, var turpināt to teritorijā 4-7 mmol / l visu dienu.

Intensīvā insulīna terapija

Šīs pārvaldes režīma, ka dienas deva ir sadalīts starp īstermiņa darbības insulīnu (izmantots pēc ēšanas) un ilgstošas darbības (izmanto no rīta un pirms gulētiešanas, lai imitētu bazālo sekrēciju) funkciju.

Pastiprinātās metodes pazīmes:

• Hormonu sekrēcijas simulācija: pamata un pārtika.
• Komplikāciju novēršana un metabolisma procesu kontrole organismā.
• Nepieciešamība iemācīties pareizi aprēķināt devu un zāļu lietošanu.
• Regulāra pašpārbaude.
• Hipoglikēmijas tendence.

Hormonu aprēķina endokrinologs. Ārsts ņem vērā ikdienas nepieciešamību pēc kalorijām. Pacientam tiek noteikta diēta, saskaņā ar kuru aprēķinātos ogļhidrātus aprēķina maizes vienībās, kā arī olbaltumvielās un taukos gramos. Balstoties uz visiem šiem datiem, tiek noteikta zāļu dienas deva, kas tiek izdalīta visu dienu.

Piemēram, ja diabēta dara tikai 3 injekcijas dienā, tad pirms brokastīm un vakariņām ievieš īslaicīgu un ilgstošu darbību hormonu, un pirms vakariņām - īss. Saskaņā ar citu shēmu, pirms brokastīm tiek lietotas īslaicīgas un vidējas darbības zāles, īslaicīgas darbības - pirms vakariņām un starpposma darbība - pirms gulētiešanas. Nepastāv optimāla zāļu ievadīšanas shēma, tāpēc katrs pacients to pielāgojas.

Intensīvākā režīma princips ir tas, ka biežāk tiek veiktas injekcijas, jo vieglāk ir pielāgot devu pacientu vajadzībām visu dienu. Jebkurā gadījumā pirms katras injekcijas nepieciešams noteikt glikēmijas līmeni un pareizi izmērīt insulīna devu. Ārstēšanas panākumi ir balstīti uz pacienta atbildību un viņa norādījumiem par metodes niansēm.

Bolusa insulīna terapija

Parastā stāvoklī uz tukšā dūšā asinīs novēro stabilu insulīna līmeni, tas ir, pamata norma. Aizkuņģa dziedzeris stimulē hormonu starp ēdienreizēm. Viena insulīna daļa normalizē un saglabā glikozes līmeni asinīs, novēršot tā lecamību, un otrā daļa ir iesaistīta gremošanu.

No ēšanas sākuma līdz 5-6 stundām pēc ēšanas organisms ražo tā saucamo bolus insulīnu. Tas tiek izmests asinīs, kamēr visu cukuru absorbē ķermeņa šūnas un audi. Šajā brīdī darbā bija hormoni pretējās darbības, tas ir, counter regulatori. Tās novērš izmaiņas glikozes līmenī.

Bloķēšanas insulīna terapija pamatojas uz hormona uzkrāšanos, lietojot īslaicīgu vai ilgstošu zāļu no rīta / pirms gulētiešanas. Šī metode ļauj simulēt ietekmētās orgānas dabisko darbību.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tradicionālā insulīna terapija

Visbiežāk insulīna ievadīšanas veids cukura diabēta ārstēšanā ir tradicionāla vai kombinēta metode. Tas pamatojas uz visu zāļu veidu apvienošanu vienā injekcijā.

Metodes īpatnības:

• Injekciju skaits nepārsniedz 1-3 dienas.
• Glikēmisko parametru nepārtraukta kontrole nav nepieciešama.
• Veicināšanas vienkāršība.
• Piemērots gados vecākiem pacientiem, ar psihiskiem traucējumiem, kā arī nespeciālistiem.

Bet šī metode prasa stingru uztura ievērošanu, kas ir atkarīga no zāļu devas. Ir arī nepieciešams ievērot dienas režīmu un uzturēt fizisko aktivitāti. Dienā jābūt 5-6 ēdienreizēm vienā laikā, kas ir stingri rezervēta šim nolūkam.

Insulīna dienas devu aprēķina endokrinologs, pēc tam tas tiek sadalīts pēc režīma:

• 2/3 - pirms pirmās ēdienreizes.
• 1/3 pirms pēdējās ēdienreizes.

Ilgstošas darbības hormona daudzumam jābūt diapazonā no 60-70%, bet īsam 30-40%. Tajā pašā laikā pacientiem, kas izmanto tradicionālo terapijas shēmu, ir risks saslimt ar aterosklerozi, hipokaliēmiju un arteriālo hipertensiju.

Insulīna terapija 1. Tipa cukura diabēta ārstēšanai

Pirmā tipa cukura diabētu raksturo absolūtais insulīna deficīts. Aizkuņģa dziedzeris negatavo vai neveido hormonu kritiski zemās devās, kuras nespēj apstrādāt glikozi. Tāpēc insulīnterapija ir būtisks pasākums.

Ārstēšana balstās uz eksogēnu hormonu ievadīšanu, bez kuras attīstās ketoacidotiska vai hiperglikēmiska koma. Zāles normalizē glikēmiju, nodrošina augšanu un pilnīgu ķermeņa darbību. Pilnīgi aizvieto aizkuņģa dziedzera fizioloģisko darbu.

I tipa diabēta ārstēšanai izmanto vairākus insulīna tipus:

• Īsas darbības - ievada tukšā dūšā pirms ēšanas. Sākas rīkoties 15 minūtes pēc injekcijas, aktivitātes maksimums attīstās 90-180 minūtēs. Tās darbības ilgums ir atkarīgs no devas, bet parasti tas ir vismaz 6-8 stundas.
• Vidēja iedarbība - lieto no rīta un vakarā. Efekts attīstās 2 stundas pēc injekcijas ar pīķa aktivitāti 4-8 stundas. Tas darbojas 10-18 stundas.
• Ilgstoša iedarbība - sāk darboties 4-6 stundas pēc injekcijas, un maksimālā aktivitāte attīstās pēc 14 stundām. Šāda veida zāļu iedarbība ir ilgāka par 24 stundām.

Zāļu lietošanas shēmu un tā devu aprēķina ārstējošais ārsts, ņemot vērā vairākus faktorus. Pacientam tiek parādīts pamatvielas 1-2 reizes dienā, un pirms katras ēdienreizes - bolus. Šo shēmu kombināciju sauc par bola-bolus metodi, tas ir, vairāku hormonu ievadīšanu. Viens no šīs metodes veidiem ir intensīva insulīnterapija.

Hormonu aptuvenā shēma 1. Tipa diabēta gadījumā izskatās šādi:

• Pirms brokastis - īslaicīgas un ilgstošas darbības insulīns.
• Pirms vakariņām - īsa darbība.
• Pirms vakariņām - īsa darbība.
• Pirms gulētiešanas - pagarināts.

Saskaņā ar pētījumiem, sāka ātri un rūpīgi plānota ārstēšanas režīmu 75-90% gadījumu, ļauj tulkot pagaidu remisijas posmā un vēl vairāk stabilizēt plūsmu, samazinot attīstību komplikācijas.

2. Tipa cukura diabēta insulīna terapija

Otrais diabēta veids ir neatkarīgs no insulīna, tas ir, ķermenim nav nepieciešams papildu hormons. Bet dažos gadījumos imūnsistēma uzbrūk aizkuņģa dziedzera beta šūnām. Tāpēc ievērojama daļa no šūnām, kas ražo hormonu, nomirst. Tas notiek, ja nelīdzsvarota un neveselīga diēta, mazkustīgs dzīvesveids, regulārs emocionāls stresu.

Galvenās indikācijas insulīna terapijas 2. Tipa diabēta ārstēšanai ir šādas:

• Hronisku slimību paasinājums vai organisma infekcijas infekcijas.
• Gaidāmā ķirurģiskā iejaukšanās.
• Ketonu ķermeņi urīnā.
• Insulīna deficīta pazīmes.
• Nieru darbības traucējumi, aknas.
• Grūtniecība un zīdīšana.
• Ķermeņa dehidratācija.
• Nāc, koma.

Papildus iepriekš minētajām indikācijām pirmoreiz tiek noteikts insulīns ar diabētu un augstu glikozes līmeni tukšā dūšā, kas turpinās visu dienu. Glikozētā hemoglobīna līmenis ir lielāks par 7%, jo C-peptīdu uzkrāšanās ir mazāka par 0,2 nmol / L pēc iekšējā 1,0 mg glikagona ievadīšanas.

Ārstēšana notiek saskaņā ar ārsta izstrādāto shēmu. Terapijas būtība, pakāpeniski palielinot bazālo devu. Pastāv šādi insulīna ievadīšanas veidi:

• Viena medikamenta injicēšana vidēji ilga vai ilgstoša darbība pirms brokastīm vai pirms gulētiešanas.
• Vidēja lieluma un ilgstošas darbības insulīna maisījums, proporcionāli 30:70 vienvirziena režīmā pirms brokastīm vai pirms vakariņām.
• Pirms katras ēdienreizes, proti, 3-5 injicēšanas reizes dienā, tiek kombinēts starpposma vai īss / ātrs iedarbības preparāts.

Lietojot ilgstošas darbības hormonus, ieteicams devu 10 vienības dienā, vēlams vienlaicīgi. Ja patoloģiskais stāvoklis turpina attīstīties, pacients tiek pārcelts uz pilnu insulīna terapijas režīmu. Sintētiskais hormons ir nepārtraukti jāievada pacientiem, kuri tabletes nelieto, lai pazeminātu cukura līmeni asinīs un neievēro ieteikumus par uzturvērtību.

Insulīna terapija grūtniecības laikā

Cukura diabēts, kas rodas grūtniecības laikā, nav pilnīga slimība. Patoloģija norāda uz vienkāršu cukuru nepanesības tendenci un ir risks saslimt ar 2. Tipa cukura diabētu. Pēc dzimšanas slimība var pazust vai turpināties.

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera traucējumi ir saistīti ar izmaiņām hormonālā fone. Ir arī vairāki faktori, kas veicina slimības attīstību:

• Pārmērīga ķermeņa masa.
• Metabolisma traucējumi.
• Sievietes vecums dzemdībās ir vecāks par 25 gadiem.
• Diabēts anamnēzē.
• Polyhydramnios un citi.

Ja gestācijas diabēts ir garš un glikozes līmenis nesamazinās, ārsts izraksta insulīna terapiju. Grūtniecības laikā es varu izraudzīt insulīnu un normālos cukura rādītājus. Injekcijas parādās šādos gadījumos:

• Smags mīksto audu smags tūska.
• Augļa pārmērīga augšana.
• Polyhydramnios.

Tā kā vielmaiņas procesi nākamās mātes ķermenī nav stabili, bieži tiek veikta devu pielāgošana. Parasti pirms brokastīm zāles tiek ievadītas 2/3 no devas, tas ir, tukšā dūšā un 1/3 devas pirms gulētiešanas. Insulīnterapija ar gestācijas diabētu sastāv no īslaicīgas un ilgstošas darbības zālēm, kuras apvieno viena ar otru. Sievietēm ar pirmo diabēta veidu injekcijas tiek veiktas 2 vai vairāk reizes dienā. Regulāras injekcijas ir nepieciešamas, lai novērstu rīta un pēcdzemdību hiperglikēmiju.

Lai nodrošinātu gestācijas diabēta sekmīgu piegādi, ir nepieciešams kontrolēt glikozes rādītājus visā zāļu kompensācijas periodā par ogļhidrātu metabolismu, kā arī 2-3 mēnešus pēc piegādes. Turklāt stingri jāievēro ārsta recepte, jo pastāv makrozomijas attīstības problēma, tas ir, valsts, kurā nav iespējama dabiska dzimšana un tiek veikta ķeizargrieziena sadaļa.