Iegurņa iekaisuma slimība

Iegurņa iekaisuma slimība ir virkne iekaisuma stāvokļu sieviešu augšējā reproduktīvajā traktā, un tā var ietvert jebkuru endometrīta, salpingīta, olvadu-olnīcu abscesa un iegurņa peritonīta kombināciju.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi iegurņa iekaisuma slimība

Vairumā gadījumu ir iesaistīti seksuāli transmisīvi organismi, īpaši N. gonorrhoeae un C. trachomatis; tomēr iegurņa iekaisuma slimību var izraisīt organismi, kas ir daļa no maksts floras, piemēram, anaerobi, G. vaginalis, H. influenzae, gramnegatīvas enterobaktērijas un Streptococcus agalactiae. Daži eksperti arī uzskata, ka M. hominis un U. urealyticum var būt iegurņa iekaisuma slimības etioloģiskais izraisītājs.

Šīs slimības izraisa gonokoki, hlamīdijas, streptokoki, stafilokoki, mikoplazmas, E. coli, enterokoki un proteus. To rašanās procesā galveno lomu spēlē anaerobās baktērijas (bakteroīdi). Parasti iekaisuma procesus izraisa jaukta mikroflora.

Iekaisuma slimību patogēni visbiežāk tiek ievesti no ārpuses (eksogēna infekcija); retāk sastopami procesi, kuru izcelsme ir saistīta ar mikrobu iekļūšanu no zarnām vai citiem infekcijas perēkļiem sievietes organismā (endogēna infekcija). Septiskas etioloģijas iekaisuma slimības rodas, ja tiek apdraudēta audu integritāte (infekcijas iekļūšanas vārti).

[ 3 ]

Veidlapas

Augšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības jeb iegurņa orgānu iekaisuma slimības ir endometrija (miometrija), olvadu, olnīcu un iegurņa vēderplēves iekaisums. Izolēts šo dzimumorgānu trakta orgānu iekaisums klīniskajā praksē ir reti sastopams, jo tie visi pārstāv vienu funkcionālu sistēmu.

Pamatojoties uz slimības klīnisko gaitu un patomorfoloģiskajiem pētījumiem, tiek izdalītas divas iekšējo dzimumorgānu strutainu iekaisuma slimību klīniskās formas: nesarežģītas un sarežģītas, kas galu galā nosaka ārstēšanas taktikas izvēli.

Nesarežģītas formas ietver:

• endometrīts
• akūts strutains salpingīts,
• pelvioperitonīts,

Sarežģīti ietver visus iekapsulētos piedēkļu iekaisuma audzējus - strutainus tubo-olnīcu veidojumus.

Komplikācijas un sekas

Jebkura augšējo sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimība var būt sarežģīta, attīstoties akūtam strutainam procesam.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostika iegurņa iekaisuma slimība

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, dzīves un slimību vēstures datiem, vispārējās apskates un ginekoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Tiek ņemts vērā iekšējo dzimumorgānu morfoloģisko izmaiņu raksturs (salpingooforīts, endometrīts, endomiometrīts, tubo-olnīcu abscess, piosalpinkss, iekaisīgs tubo-olnīcu veidojums, pelvioperitonīts, peritonīts) un iekaisuma procesa gaita (akūta, subakūta, hroniska). Diagnozei jāatspoguļo vienlaicīgu ginekoloģisku un ekstragenitālu slimību klātbūtne.

Visiem pacientiem jāveic urīnizvadkanāla, maksts, dzemdes kakla kanāla izdalījumu (ja nepieciešams, taisnās zarnas skalošanas) pārbaude, lai noteiktu izolētā patogēna floru un jutību pret antibiotikām, kā arī izdalījumi no olvadām, vēdera dobuma saturs (izsvīdums), kas iegūti laparoskopijas vai laparotomijas laikā.

Lai noteiktu mikrocirkulācijas traucējumu pakāpi, ieteicams noteikt eritrocītu skaitu, eritrocītu agregāciju, hematokrītu, trombocītu skaitu un to agregāciju. No nespecifiskās aizsardzības rādītājiem jānosaka leikocītu fagocitārā aktivitāte.

Lai noteiktu slimības specifisko etioloģiju, tiek izmantotas seroloģiskās un imunoenzīmu metodes. Ja ir aizdomas par tuberkulozi, jāveic tuberkulīna reakcijas.

Papildu instrumentālās metodes ietver ultraskaņas izmeklēšanu, mazo orgānu datortomogrāfiju un laparoskopiju. Ja laparoskopija nav iespējama, caur aizmugurējo maksts forniksu tiek veikta vēdera dobuma punkcija.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostikas piezīmes

Plašā simptomu un pazīmju klāsta dēļ akūtas iegurņa iekaisuma slimības diagnostika sievietēm rada ievērojamas grūtības. Daudzām sievietēm ar iegurņa iekaisuma slimību ir viegli vai vidēji smagi simptomi, kas ne vienmēr tiek atpazīti kā iegurņa iekaisuma slimība. Līdz ar to diagnozes noteikšanas un atbilstošas ārstēšanas aizkavēšanās noved pie iekaisuma komplikācijām augšējos reproduktīvajos traktos. Laparoskopiju var izmantot, lai iegūtu precīzāku salpingīta diagnozi un pilnīgāku bakterioloģisko diagnozi. Tomēr šī diagnostikas metode bieži vien nav pieejama akūtos gadījumos vai vieglākos gadījumos, kad simptomi ir viegli vai neskaidri. Turklāt laparoskopija nav piemērota endometrīta un viegla olvadu iekaisuma noteikšanai. Tāpēc parasti iegurņa iekaisuma slimības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm.

Akūtas iegurņa iekaisuma slimības klīniskā diagnoze arī ir vāji definēta. Dati liecina, ka simptomātiskas iegurņa iekaisuma slimības klīniskajai diagnozei ir pozitīvas paredzamās vērtības (PPV) salpingīta gadījumā 65% līdz 90% apmērā, salīdzinot ar laparoskopiju kā standartu. PPV akūtas iegurņa iekaisuma slimības klīniskajai diagnozei atšķiras atkarībā no epidemioloģiskajām īpašībām un veselības aprūpes iestādes veida; tās ir augstākas seksuāli aktīvām jaunām sievietēm (īpaši pusaudžiem), pacientiem, kas vēršas STS klīnikās, vai apgabalos ar augstu gonorejas un hlamīdiju izplatību. Tomēr nevienam anamnēzes, fiziskajam vai laboratoriskajam kritērijam nav vienlīdzīgas jutības un specifiskuma akūtas iegurņa iekaisuma slimības epizodes diagnosticēšanai (t. i., kritērija, ko var izmantot, lai identificētu visus iegurņa iekaisuma slimības gadījumus un izslēgtu visas sievietes bez iegurņa iekaisuma slimības). Apvienojot diagnostikas metodes, kas uzlabo vai nu jutību (identificē vairāk sieviešu ar iegurņa iekaisuma slimību), vai specifiskumu (izslēdz vairāk sieviešu, kurām nav iegurņa iekaisuma slimības), tās to dara uz viena otras rēķina. Piemēram, prasība pēc diviem vai vairākiem kritērijiem izslēdz vairāk sieviešu bez iegurņa iekaisuma slimības, bet arī samazina identificēto sieviešu skaitu ar iegurņa iekaisuma slimību.

Liels skaits iegurņa iekaisuma slimības epizožu paliek neatpazītas. Lai gan dažas sievietes ar iegurņa iekaisuma slimību (PID) ir asimptomātiskas, citas paliek nediagnosticētas, jo veselības aprūpes sniedzējs nepareizi interpretē smalkus vai nespecifiskus simptomus un pazīmes, piemēram, neparastu asiņošanu, dispareuniju vai maksts izdalījumus ("atipiska PID"). Diagnostikas izaicinājumu un reproduktīvās veselības kaitējuma potenciāla dēļ sievietēm ar pat vieglu vai atipisku PID eksperti iesaka veselības aprūpes sniedzējiem izmantot "zemu slieksni" PID diagnosticēšanai. Pat šādos apstākļos agrīnas ārstēšanas ietekme uz klīnisko iznākumu sievietēm ar asimptomātisku vai atipisku PID nav zināma. Šīs PID diagnostikas vadlīnijas ir paredzētas, lai palīdzētu veselības aprūpes sniedzējiem apsvērt PID iespējamību un iegūt papildu informāciju pareizas diagnozes noteikšanai. Šie ieteikumi daļēji balstās uz faktu, ka citu bieži sastopamu vēdera lejasdaļas sāpju cēloņu (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecības, akūta apendicīta un funkcionālu sāpju) diagnostika un ārstēšana, visticamāk, nepasliktināsies, ja veselības aprūpes sniedzējs uzsāk empīrisku pretmikrobu ārstēšanu iegurņa iekaisuma slimības gadījumā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Minimālie kritēriji

Empīriska iegurņa iekaisuma slimības ārstēšana jāapsver seksuāli aktīvām jaunām sievietēm un citām personām, kurām ir STS risks, ja ir izpildīti visi šie kritēriji un nav cita pacienta slimības cēloņa:

• Sāpes palpācijas laikā vēdera lejasdaļā,
• Sāpes piedēkļos un
• Sāpīga dzemdes kakla vilkšana.

Papildu kritēriji

Diagnostikas pārvērtēšana bieži vien ir pamatota, jo nepareiza diagnoze un ārstēšana var izraisīt nopietnas sekas. Šos papildu kritērijus var izmantot, lai palielinātu diagnostikas specifiskumu.

Tālāk ir norādīti papildu kritēriji, kas apstiprina iegurņa iekaisuma slimības diagnozi:

• Temperatūra virs 38,3°C,
• Patoloģiska izdalījumi no dzemdes kakla vai maksts,
• Paaugstināta ESR,
• Paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis,
• Laboratoriski apstiprināta dzemdes kakla infekcija, ko izraisa N. gonorrhoeae vai C. trachomatis.

Zemāk ir norādīti iegurņa iekaisuma slimību diagnostikas kritēriji, ko apliecina atsevišķi slimību gadījumi:

• Endometrīta histopatoloģiska atrašana endometrija biopsijā,
• Transvaginālā ultraskaņa (vai cita tehnoloģija), kas parāda sabiezētas, ar šķidrumu pildītas olvadus ar vai bez brīva šķidruma vēdera dobumā vai tubo-olnīcu masas klātbūtni,
• Laparoskopijas laikā konstatētas novirzes, kas atbilst PID.

Lai gan lēmums par ārstēšanas uzsākšanu var tikt pieņemts pirms N. gonorrhoeae vai C. trachomatis infekciju bakterioloģiskas diagnozes noteikšanas, diagnozes apstiprināšana uzsver nepieciešamību ārstēt seksuālos partnerus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]