Iegurņa orgānu iekaisuma slimība

Iekaisuma slimības iegurņa orgāniem ir spektrs no iekaisuma procesu augšējā reproduktīvajā sistēmā sievietēm, un var ietvert jebkuru endometrīta, salpingīts, olvadu-olnīcu abscess un iegurņa peritonīts kombināciju.

[1], [2]

Cēloņi iegurņa orgānu iekaisuma slimības

Vairumā gadījumu slimības attīstība ietver seksuāli transmisīvos mikroorganismus, īpaši N. Gonorrhoeae un C. Trachomatis; tomēr izraisa iekaisuma slimības, iegurņa orgānu var būt mikroorganismi, kas ir daļa no maksts mikrofloras, piemēram, anaerobām baktērijām, G. Vaginalis, H. Influenzae, Gram-negatīvas enterobaktērijām un Streptococcus agalactiae. Daži eksperti arī uzskata, ka etioloiskā aģents iekaisuma slimības iegurņa orgāni var būt M. Hominis un U. Urealyticum.

Šīs slimības izraisa gonokoku, hlamidiju, streptokoku, stafilokoku, mikoplazmu, E. Coli, enterokokus, proteus. To nozīmīgā loma ir anaerobos patogēnos (bakteroīdi). Parasti iekaisuma procesi izraisa jauktu mikroflora.

Iekaisuma slimību izraisītājus visbiežāk reģistrē no ārpuses (eksogēna infekcija); Retāk novērotie procesi, kuru izcelsme ir saistīta ar mikrobu izplatīšanos no zarnas vai citiem infekcijas apvidiem sievietes ķermenī (endogēna infekcija). Septiskās etioloģijas iekaisuma slimības rodas, ja ir audu integritātes (infekcijas ieejas vārtu) pārkāpums.

[3]

Veidlapas

Iekaisuma slimību augšējā daļā dzimumorgānu vai iekaisuma slimības iegurņa orgānu ietver iekaisumu endometrija (miometrija), olvadu, olnīcas un iegurņa vēderplēves. Šo dzimumorgānu orgānu iekaisums klīniskajā praksē ir reta, jo tie visi ir viena funkcionāla sistēma.

Klīniskā slimības gaita un pamatojoties uz patoloģiskiem pētījumos konstatēta divas klīniskās formas strutainu iekaisuma slimību iekšējo dzimumorgānu: vienkāršas un sarežģītas, kas galu galā nosaka izvēli taktiku.

Nesarežģītas formas ietver:

• endometritis,
• akains gūžas salpingīts,
• peliooperitonīts

Sarežģītajiem - visiem opukmovannye iekaisīgajiem priedes audzējiem - gļotādas tubo-olnīcu formējumiem.

Komplikācijas un sekas

Jebkura augšējo dzimumorgānu zonas iekaisuma slimību forma var būt sarežģīta, attīstot akūtu gūžas procesu.

[4], [5]

Diagnostika iegurņa orgānu iekaisuma slimības

Diagnoze balstās uz pacienta sūdzībām, anamnēzes dzīves un slimību, ar vispārējās pārbaudes un ginekoloģiskās pārbaudes rezultātiem. Ņemt vērā raksturu morfoloģiskajām izmaiņām iekšējā dzimumorgāniem (oophoritis, endometritis, endomyometritis, olvadu-olnīcu abscess, piosalpinks, iekaisuma olvadu-olnīcu veidošanos, iegurņa iekaisums, peritonīts), iekaisums (akūts, subakūts, hronisks) laikā. Jo diagnozi, lai atspoguļotu klātbūtni vienlaikus extragenital un ginekoloģiskām slimībām.

Visiem pacientiem, kas tiek pārbaudīti vajadzētu pārbaudīt izdalījumi no urīnizvadkanāla, maksts, dzemdes kakla kanāla (ja vajadzīgs, mazgāšanas no taisnās zarnas), lai noteiktu floras un jutīguma izolēta patogēnu antibiotikām, kā arī atbrīvo no olvadu, saturs vēdera dobumā (efūzijas), iegūst, izmantojot laparoskopiju vai laparoskopiju.

Lai noteiktu mikrocirkulācijas traucējumu pakāpi, ir lietderīgi noteikt eritrocītu skaitu, eritrocītu summēšanu, hematokrītu, trombocītu skaitu un to agregāciju. No nespecifiskās aizsardzības indeksiem jānosaka leikocītu fagocitārā aktivitāte.

Lai noteiktu slimības specifisko etioloģiju, tiek izmantotas seroloģiskās un imunogenitātes metodes. Ja ir aizdomas par tuberkulozi, jāuzsāk tuberkulīna reakcija.

No papildu instrumentālajām metodēm tiek izmantota ultraskaņa, mazo orgānu datortomogrāfija, laparoskopija. Ja nav iespējams veikt laparoskopiju, vēdera dobuma punkcija tiek veikta caur aizmugurējo vaginālo kaklā.

[6], [7]

Diagnostikas piezīmes

Saistībā ar plašu simptomu un pazīmju klāstu sieviešu smagas iegurņa orgānu akūtu iekaisumu slimību diagnostika rada ievērojamas grūtības. Daudzām sievietēm ar iegurņa orgānu iekaisuma slimībām ir nedaudz vai viegli simptomi, kurus ne vienmēr atzīst par iegurņa orgānu iekaisuma slimībām. Līdz ar to diagnozes aizkavēšanās un atbilstošas ārstēšanas atlikšana noved pie iekaisuma komplikācijām reproduktīvā trakta augšējos posmos. Lai iegūtu precīzāku salpingīta diagnostiku un pilnīgāku bakterioloģisko diagnozi, var izmantot laparoskopiju. Tomēr šī diagnostikas metode bieži nav pieejama akūtos gadījumos, kā arī vieglākos gadījumos, kad simptomi ir viegli vai neskaidri. Turklāt laparoskopija nav piemērota endometrīta noteikšanai un slikti izteiktam olvadu audu iekaisumam. Tādējādi, parasti, iegurņa orgānu iekaisuma slimību diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm.

Nepietiekami precīza ir arī iegurņa orgānu akūtu iekaisuma slimību klīniskā diagnostika. Dati liecina, ka klīniskā diagnoze simptomātisku iekaisuma slimības iegurņa orgānu pozitīva paredzamā vērtība (PPV) par salpingīts veido 65-90%, salīdzinot ar laparoskopijas, kā standartu. PPZ gūžas orgānu akūto iekaisuma slimību klīniskajai diagnozei atšķiras atkarībā no epidemioloģiskās īpašības un medicīnas iestādes tipa; tie ir augstāki par seksuāli aktīvām jaunām sievietēm (īpaši pusaudžiem), pacientiem, iepazīstinot seksuāli transmisīvo slimību klīnikām vai dzīvo teritorijās ar augstu izplatību gonoreja un hlamīdijas. Tomēr nav vienota slimības vēsturi, fiziskās un laboratorijas kritērijiem, kas būtu tāds pats jutīgumu un specifiskumu, lai diagnosticētu akūtu iekaisuma slimību iegurņa orgānu (piemēram, kritērijiem, ko varētu izmantot, lai noteiktu visus gadījumus PID, un, lai izslēgtu visas sievietes bez iekaisuma slimības mazo organizāciju iegurņa) Ar diagnostikas metodes, kas uzlabo vai nu jutību kombinācijā (identificēt vairāk sieviešu ar iegurņa iekaisuma slimība) vai specifiku (izslēgt vairākas sievietes, kuriem nav PID), tas ir tikai viens rēķina otru. Piemēram, prasība par divu vai vairāku kritēriju izslēgšanu aizņem vairāk sieviešu bez iegurņa iekaisuma, bet arī samazina identificēto sieviešu skaitu ar PID.

Liels skaits iegurņa iekaisuma slimību epizožu joprojām nav atpazīstams. Lai gan dažas sievietes ir iegurņa iekaisuma slimība ir asimptomātiski, citās tā netiek diagnosticēta kā medicīnas darbinieka nevar pareizi interpretēt tādus vieglas vai nespecifiski simptomi un pazīmes kā neparasta asiņošana, dispareūnija vai maksts ( "netipisku PID"). Saistībā ar diagnozi un iespēju par reproduktīvās veselības problēmām pat sievietēm ar vieglu vai netipiski iekaisuma slimības iegurņa orgānu pārkāpumiem, speciālisti iesaka, ka veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem izmantot PID "zemā sliekšņa" diagnostikas. Pat šādos apstākļos sieviešu ar asimptomātisku vai netipisku PID agrīna ārstēšana ar klīnisko iznākumu nav zināma. Par diagnostikā iekaisuma slimības iegurņa orgānu ieteikumi ir nepieciešams, lai palīdzētu veselības aprūpes speciālistiem uzņemties iespēju iekaisuma slimības iegurņa orgānu, un, lai būtu papildu informācija par pareizu diagnozi. Šie ieteikumi ir daļēji pamatojas uz to, ka diagnoze un citu cēloņi vēdera sāpes (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība, akūta apendicīta un funkcionālās sāpes) vadība ir maz ticams, ka tiks traucēta, ja veselības aprūpes darbinieks sāks veikt empīrisku pretmikrobu apstrādi iekaisuma slimību iegurņa orgānu.

[8], [9], [10], [11]

Minimālie kritēriji

Govju iekaisuma slimību empīriskā ārstēšana jāveic seksuāli aktīvajām jaunajām sievietēm un citiem, kuri ir pakļauti STS slimībai, ņemot vērā visus zemāk minētos kritērijus un citu iemeslu dēļ, kas saistīti ar pacienta slimību:

• Sāpīgums palpācijā zem vēdera
• Sāpīgums piedēkļos, un
• Sāpīga dzemdes kakla ievilkšana.

Papildu kritēriji

Pārāk augsts diagnostikas rādītājs bieži ir pamatots, jo nepareizi diagnosticēta diagnoze un ārstēšana var izraisīt nopietnas sekas. Šos papildu kritērijus var izmantot diagnostikas specifikas palielināšanai.

Zemāk ir noteikti papildu kritēriji, kas pamato iegurņa orgānu iekaisuma slimību diagnostiku:

• Temperatūra ir augstāka par 38,3 ° C,
• Patoloģiska izdalīšanās no dzemdes kakla vai maksts
• Palielināts ESR,
• Paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis
• N. Gonorrhoeae vai C. Trachomatis izraisītas dzemdes kakla infekcijas laboratorijas apstiprinājums.

Zemāk ir noteikti kritēriji iegurņa orgānu iekaisuma slimību diagnozei, ko apstiprina izvēlētie slimību gadījumi:

• Endometrīta histopatoloģiskā atklāšana ar endometrija biopsiju,
• Transvaginālais ultraskaņa (vai izmantojot citas tehnoloģijas), kas parāda sabiezētus šķidrumu pildītas olvados ar brīvu šķidrumu vai bez tā vēdera dobumā vai tubo-olnīcu veidošanās procesā.
• Novirzes, ko atklāj laparoskopija, kas atbilst PID.

Lai gan lēmumu par ārstēšanas uzsākšanu var veikt pirms N. Gonorrhoeae vai C. Trachomatis izraisītu infekciju bakterioloģiskās diagnozes, diagnozes apstiprinājums uzsver nepieciešamību ārstēt seksuālos partnerus.

[12], [13], [14]