Hysteroskopijas komplikācijas

Hysteroskopijas komplikācijas, to ārstēšana un profilakse

Neapšaubāmi, rodas lielāks komplikāciju skaits ar operatīvu histometriju, sarežģītām un ilgstošām endoskopiskām operācijām. Nopietnas komplikācijas ir reti, tomēr tās jāatceras un jāspēj novērst un novērst tās laikā.

Aprakstītās komplikācijas var iedalīt šādās grupās:

1. Ķirurģiskas komplikācijas.
2. Anestēzijas komplikācijas.
3. Komplikācijas, kas saistītas ar dzemdes dobuma paplašināšanos.
4. Gaisa embolija.
5. Komplikācijas, ko izraisa pacienta ilgstošais piespiedu stāvoklis.

Ķirurģiskas komplikācijas

Hysteroskopijas operācijas ir iespējamas gan operācijas laikā, gan pēcoperācijas periodā.

Intraoperatīvas komplikācijas

1. Dzemdes perforācija ir visbiežākā gan diagnostikas, gan operācijas heistoskopijas komplikācija. Perforācija var rasties, paplašinot dzemdes kakla kanālu vai ķirurģiskas manipulācijas dzemdes dobumā.

Predisposing faktori

• Smaga dzemdes retroversija.
• Hysteroskopa ieviešana bez labas redzamības.
• Kopēja endometrija vēzis.
• Vecāka gadagājuma pacienta vecums, radot ar vecumu saistītas izmaiņas audos (dzemdes kakla atrofija, audu elastības zudums).

Endoskopiem nekavējoties jānosaka dzemdes perforācija. Perforācijas pazīmes:

• Paplašinātājs nonāk dziļumā, kas pārsniedz paredzēto dzemdes dobuma garumu.
• Nav injicēta šķidruma aizplūšanas vai nav iespējams uzturēt spiedienu dzemdes dobumā.
• Var redzēt zarnu vai mazā iegurņa cilpas.
• Ja histometrs atrodas parametrā (plaša dzemdes saites atstatums nav caururbjams), endoskopists redz ļoti interesantu attēlu: plānas pavedieni, līdzīgi maigam plīvumam.
• Ar dzemdes sienas perforējošu perforāciju, redzamo attēlu ir grūti interpretēt pareizi.

Kad perforē dzemdi (vai ir aizdomas par perforāciju), operācija tiek nekavējoties pārtraukta. Pacienta vadības taktika dzemdes perforācijā ir atkarīga no perforācijas lieluma, tās atrašanās vietas, perforācijas mehānisma, varbūtējās bojājuma vēdera dobuma.

Konservatīvā terapija ir paredzēta mazām perforācijas izmēriem un pārliecībai, ka nav bojājumu vēdera dobuma orgānos, nav vērojamas vēdera asiņošanas pazīmes vai asinsizplūdumi parametrā. Piesakiet aukstumu vēdera apakšdaļā, samaziniet dzemdes līdzekļus, antibiotikas. Veiciet dinamisku novērojumu.

Dzemdes sānu sienas perforācija ir reti sastopama, taču tā var izraisīt hematomas veidošanos plaša joslā. Ar hematomas palielināšanos norādīta laparotomija.

Strādājot ar resektoru, resektoskopu un lāzeru, rodas nopietnas perforācijas. Endoskopiskās šķēres, kas ievietotas histometrijas darba kanālā, reti var bojāt kaimiņu orgānus, biežāk tas notiek, strādājot ar resektoskopu vai lāzeru. Dzemdes perforācijas risks ir maksimāls ar III pakāpes un vairāk intrauterīnās sinekijas izdalīšanu. Ar šādu patoloģiju ir grūti atzīt anatomiskos orientierus, tāpēc ieteicams veikt kontroles laparoskopiju. Dzemdes perforācijas biežums intrauterīnās sinkīcijas izdalīšanā, pat ar laparoskopisku kontroli, ir 2-3 uz 100 operācijām.

Operatīvās histeroskopijas laikā perforācija ir viegli atpazīstama, jo intrauterīns spiediens strauji pazeminās, jo šķidrumu ieplūst vēdera dobumā, redzamība pasliktinās strauji. Ja tajā laikā elektrods netika aktivizēts, operācija tiek nekavējoties apstādināta un, ja nav asiņošanas pazīmes vēdera dobumā, tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Ja ķirurgs nav pārliecināts, vai elektrods tika aktivizēta brīdī perforācijas, un pastāv iespēja kaitējumu vēdera dobumā, ir redzams laparoskopija šūšanas perforācija un pārskatīšanu vēdera dobumā, un, ja nepieciešams, - laparotomija.

Dzemdes perforācijas novēršana

• Dzemdes kakla rūpīga paplašināšana, iespējama laminārijas lietošana.
• Hysteroskopa ieviešana dzemdē, vizuāli kontrolējot.
• Pareiza operācijas tehniskā veikšana.
• Grūtniecības iespējamās dzemdes sienas biezums dažādās tā daļās.
• Laparoskopiskā kontrole kompleksās operācijās ar dzemdes sienas perforācijas risku.

2. Asiņošanas laikā diagnostikas un operācijas heistoskopijā var izraisīt dzemdes kakla ievainojums ar lāpstiņgriezi, paplašinātāju, asiņošanu dzemdes perforācijas laikā.

Ja asiņošana rodas tūlīt pēc operācijas beigām, jums jāpārbauda dzemdes kakls. Šāda asiņošana reti ir bagāta, tādēļ nepieciešama traumu zonas saspiešana vai dzemdes kakla šuvināšana.

Asiņošana operatīvās histeroskopijas laikā notiek 0,2-1% gadījumu, visbiežāk ar endometrija rezekciju un endometrija lāzera ablāciju, izmantojot kontaktu metodi.

Asiņošana dzemdes perforācijas dēļ tiek ārstēta atkarībā no asiņošanas un perforācijas veida, varbūt konservatīva ārstēšana, dažreiz nepieciešama laparotomija.

Asiņošana dziļa mioromēra bojājumu dēļ un lielu trauku traumas ir visizplatītākā komplikācija, kas nenotiek dzemdes perforācijas fona apstākļos. Pirmkārt, jums jācenšas asiņot asiņainus asinsvadus ar lodveida elektrodu vai lāzeru koagulāciju. Ja tas nepalīdz, jūs varat iekļūt katetru Foley Nr. 8 dzemdē un to piepumpēt. Ir atļauts atstāt to dzemdes dobumā 12 stundas (vairs). Turklāt tiek veikta hemostātiska terapija. Ja šī procedūra nepalīdz (ļoti reti), jums ir jāveic histerektomija.

Pamata preventīvie pasākumi, kas darbojas asiņošana: tas ir nepieciešams, lai izvairītos no dziļa miometrija bojājumus, īpaša piesardzība, rīkojoties ar sānu sienas dzemdes un jomā iekšējo os, kur lieliem vadaudu kūlīšiem.

Pēcoperācijas komplikācijas. Pēcoperācijas periodā visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

• Pēcoperācijas asiņošana.
• Infekcijas komplikācijas.
• Intrauterīnās sindrijas veidošanās.
• Hematometrs
• Iekšējo orgānu siltuma bojājumi.

1. Pēcoperācijas asiņošana novēro aptuveni 2,2% gadījumu (Loffler, 1994). Tas var notikt 7.-10. Dienā pēc endometrija ablācijas vai rezistences ar myomatous mezglu ar lielu intersticiālu komponentu.

Parasti ar šādu asiņošanu ir pietiekama normāla hemostīta terapija.

2. Infekcijas komplikācijas rodas biežāk 3-4 dienu laikā pēc operācijas, bet var rasties nākamajā dienā. To biežums ir 0,2%. Visbiežāk notiek hroniska dzemdes piedēkļu iekaisuma paasinājums, īpaši saktosalpinku klātbūtnē. Infekciozās komplikācijās antibiotikas ar plašu darbības spektru ar metronidazolu tiek ievadītas parenterāli 5 dienas.

Profilakse. Sievietēm risks gadījumā septisko komplikāciju (biežu iekaisumu dzemdes, piometras, atlikumi olšūna, utt), kas nepieciešams, lai darbībai un pēcoperācijas periodā amata cefalosporīni īsais kurss: I / 1 g uz 30 min pirms operācijas , tad iv 1 g 2 reizes ar 12 stundu intervālu pēc operācijas.

Antibiotiku profilaktiska izrakstīšana pēc histometriskām operācijām visiem pacientiem nav praktiska.

3. Intrauterīniskās sinhēzijas formas var veidoties pēc kompleksām histometriskām operācijām, kuru rezultātā veidojas liela brūces virsma. Visbiežāk sinekijas veido pēc endometrija lāzera ablācijas.

Intrauterīnās sinhēzijas veidošanās var izraisīt sekundāru neauglību. Turklāt endometrija vēzi, kas attīstīta endometrija vietā, kas ir slēpta ar sinhēziju, ir ļoti grūti histosteriski diagnosticēt.

Intrauterīnās sinkīcijas veidošanās novēršana pēc histometriskām operācijām:

• Ja tiek plānota divu mioomātisko mezglu rezekcija, operācija tiek veikta divos posmos 2-3 mēnešu intervālos, lai izvairītos no lielas brūces virsmas izveidošanas.
• Pēc endometrija elektroķirurģiskās ablācijas intrauterīnās sinhēzijas veidojas retāk nekā pēc lāzera.
• Pēc intrauterīnās sinkrijas izdalīšanas ir ieteicams ieviest IUS un ieviest ciklisko hormonu terapiju.
• Pēc sarežģītām histometriskām operācijām pēc 6-8 nedēļām ieteicams veikt kontroltereogrāfiju, lai izslēgtu intrauterīnās sindhijas vai tos iznīcinātu. Līdz tam laikam veidojas smalka sinekija, to ir viegli iznīcināt.

4. Hematometrija - reti sastopama patoloģija, ko papildina ciklisks sāpes vēdera lejasdaļā un viltus amenoreja. Tas rodas endo-dzemdes kakla ievainojuma un tā stenozes attīstības rezultātā. Diagnoze tiek veikta ar ultraskaņu. Drenāža var tikt veikta, vadoties pēc histeroskopijas vai ultraskaņas. Pēc uztveres ir ieteicams paplašināt dzemdes kakla kanālu.

5. Thermal iekšējo orgānu bojājums (zarnu, urīnpūšļa) bieži rodas, kad perforācija dzemdes vai optisko viļņvada cilpa resectoscope Nd-YAG-lāzeru. Bet aprakstīti gadījumi, kad sienas ir neskarts dzemdes, resnās zarnas un coagulative nekroze ir rezultāts pārveidošanas siltumenerģijas caur dzemdes sieniņu, kā ar resectoscopy (Kivinecks, 1992), kā arī, izmantojot Nd-YAG-lāzers (Perry, 1990).

Anestēzijas komplikācijas

Anestēzijas komplikācijas visbiežāk attīstās alerģisku reakciju dēļ injicētiem anestēzijas līdzekļiem (līdz pat anafilaktiska šoka attīstībai). Tādēļ pirms operācijas ir jāveic pilnīga pacienta pārbaude, rūpīgi jāapkopo anamnēze, jo īpaši attiecībā uz nepanesamību pret zālēm. Operācijas laikā ir iespējamas citas anestēzijas komplikācijas, tāpēc operācijas telpai jābūt aprīkotai ar anestēzijas aprīkojumu; Operācija tiek veikta, pastāvīgi kontrolējot sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.

Komplikācijas, kas saistītas ar dzemdes dobuma paplašināšanos

Lai paplašinātu dzemdes dobumu, izmanto CO ₂ un šķidrumu.

Komplikācijas, kas rodas no CO _{2 izmantošanas}

1. Sirds aritmija vielmaiņas acidozes dēļ.
2. Gāzes embolija, kas dažreiz ved līdz nāvei.

Gāzes embolijas pazīmes: asu asinsspiediena pazemināšanos, cianozi, auskulāciju nosaka "dzirnavas ritenīša troksnis", periodiska elpošana.

Šīs komplikācijas ārstē anesteziologs. Apstrādes panākumi ir atkarīgi no diagnozes laika un komplikāciju ārstēšanas sākuma, tādēļ operācijas telpā jābūt aprīkotam ar visu nepieciešamo reanimācijas veikšanai.

Profilakse

1. Atbilstība ieteicamajiem gāzes plūsmas ātruma rādītājiem (50-60 ml / min) un spiedienu dzemdes dobumā (40-50 mm Hg).
2. Lai barotu gāzi dzemdes dobumā, var izmantot tikai ierīces, kas piemērotas histosterozei (histērofooram).

Sarežģījumi, kas rodas, izmantojot šķidrumu

Komplikācijas un to simptomi ir atkarīgi no absorbētā šķidruma veida un daudzuma.

• 1,5% glicīna var izraisīt šādas komplikācijas:
  • Slikta dūša un reibonis.
  • Gioponātēmija.
  • Asinsvadu slāņa šķidruma pārslodze.
  • Pārejoša hipertensija pēc hipotensijas, kopā ar neskaidru apziņu un dezorientāciju.
  • Glicīna sadalīšanās amonjakam (toksisks produkts) izraisa encefalopātiju, komu, dažreiz līdz nāvei.
• 3-5% sorbīta var izraisīt šādas komplikācijas:
  • Hipoglikēmija diabēta pacientiem.
  • Hemolīze.
  • Asinsvadu slāņa šķidruma pārslodze ar plaušu tūsku un sirds mazspēju. Vienkārši fizioloģiskie šķīdumi var arī izraisīt asinsvadu slāņa šķidruma pārslodzi, bet vieglākā formā.
• Destilēts ūdens. Izmantojot destilētu ūdeni, lai paplašinātu dzemdes dobumu, var rasties smaga hemolīze, tāpēc vislabāk to neizmantot.
• Augstas molekulmasas vides var radīt šādus apstākļus:
  • Anafilaktiskais šoks.
  • Elpošanas distresa sindroms.
  • Plaušu tūska.
  • Koagulopātija.

Plaušu komplikācijas, lietojot lielas molekulmasas dekstrānus, ir saistītas ar dekstrāna plazmas palielināšanos, kas ievadījusi asinsvadu slāni (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Lai izvairītos no šīs komplikācijas, ieteicams lietot liela molekulmasa šķidros līdzekļus nelielā daudzumā (ne vairāk kā 500 ml) un ilgstošai darbībai.

Ārstēšana

1. Hipoglikēmija sievietēm ar cukura diabētu. Ievadiet glikozes / glikozes līmeni glikozes kontrolē asinīs.
2. Hemolīze. Infūzijas terapija tiek parādīta rūpīgi kontrolējot nieru un aknu funkcijas.
3. Asinsvadu slāņa šķidruma pārslodze. Ievadiet diurētiskos līdzekļus un sirds zāles, veiciet skābekļa ieelpošanu.
4. Hiponatriēmija. Lieto uz / diurētisko un hipertonisku risinājumu izvēles kontrolē asins elektrolītu.
5. Encefalopātija un koma, ko izraisa amonjaka veidošanās. Veikt hemodialīzi.
6. Anafilaktiskais šoks. Ievadiet adrenalīnu, antihistamīna līdzekļus, glikokortikoīdus, ievadiet infūzijas terapiju un ieelpojot skābekli.
7. Elpceļu distresa sindromu ārstē, ievadot glikokortikoīdus, ieelpojot skābekli, dažreiz pāreja uz mehānisko ventilāciju ir nepieciešama.

Komplikāciju novēršana ietver šādus noteikumus:

1. Izmantojiet paplašināmo vidi, kas atbilst plānotajai darbībai.
2. Izmantojiet aprīkojumu, kas ļauj noteikt spiedienu dzemdes dobumā, piepildīt šķidrumu ar noteiktu ātrumu un tajā pašā laikā izsūkt.
3. Saglabājot intrauterīno spiedienu, lietojot šķidrumu, lai paplašinātu dzemdes dobumā pietiekami zemā līmenī, lai nodrošinātu labu skatu (vidēji 75-80 mmHg).
4. Noteikiet injicētā un izņemtā šķidruma daudzumu, nepieļaujiet šķidruma deficītu, ja izmantojat zemu molekulmasu šķīdumus, vairāk nekā 1500 ml un 2000 ml, izmantojot fizioloģisko šķīdumu.
5. Izvairieties no nopietniem bojājumiem miorometrijā.
6. Mēģiniet veikt operāciju pēc iespējas ātrāk.
7. Daudzi autori iesaka lietot operācijas laikā zāles, kas samazina mioomēriju, ievadot tos dzemdes kaklī

Gaisa embolija

Gaisa embolija ir reta isteroskopijas komplikācija (iespējams ar šķidruma historeakoloģiju). Gaisa embolija var rasties, ja procedūras laikā dzemde atrodas virs sirds atrašanās vietas līmeņa (kad pacients atrodas Trendelenburgas pozīcijā) un kad gaisa ieplūst endomātu caurules sistēmā. Šīs komplikācijas risks palielinās, ja pacients spontāni elpo. Tajā pašā laikā gaisa spiediens var būt augstāks par venozo spiedienu, kas izraisa gaisa iekļūšanu asinsvadu kustībā ar emboliju un iespējamu letālu iznākumu.

Lai novērstu šo briesmīgo komplikācija rūpīgi jānovēro, lai gaiss nenokļūst cauruļvadi šķidruma piegādi, nevis veikt operāciju pacienta stāvokli ar nolaistu galvu galā, it īpaši, ja pacients ir uz spontānu elpošanu.

Komplikācijas, ko izraisa pacienta ilgstošais piespiedu stāvoklis

Pacienta ilgstošais piespiedu stāvoklis var novest pie šādām komplikācijām: pretapaugara locītavas un muguras bojājumiem, mīksto audu bojājumiem, dziļo vēnu trombozi.

Garš neērts plaukstas stāvoklis un rokas pagarināts stāvoklis var izraisīt tracismu pleciem (dažreiz tas aizņem 15 minūtes). Lai novērstu ievainojumus, anesteziologam jānodrošina, ka pacienta plecu un roku ir ērti nostiprinātas. Pagarināts stāvoklis ar paceltām apakšējām ekstremitātēm krēslā ar nepareizu balsta turētāja novietojumu var izraisīt arī parestēziju kājās. Ja rodas šādas komplikācijas, jākonsultējas ar neiropatologu.

Anestēzijas pacienti nav pietiekami aizsargāti pret muguras smadzeņu bojājumiem. Nepareizs pacienta vilkšana ar kājām, lai izveidotu nepieciešamo pozīciju uz darbības galda vai kāju pacelšana, var izraisīt mugurkaula sāpju bojājumus (pārtēriņus) ar hronisku sāpju parādīšanos mugurpusē. Tādēļ operācijas laikā kājas vienlaicīgi atšķaida divi asistenti, tie tiek kavēti vēlamajā stāvoklī un fizioloģiski fiksēti.

Ir aprakstīts mīksto audu bojājums, kas rodas, darbinot galda metāla kustīgās daļas. Visbiežāk šie ievainojumi rodas, kad pacients tiek noņemts no galda. Drošības pārkāpumu gadījumā elektroķirurģijas laikā var rasties mīksto audu apdegumi. Tāpēc jums rūpīgi jāuzrauga elektrisko vadu savienojums, to integritāte un neitrālas elektroda atrašanās vieta.

Ilgtermiņa vietējais spiediens uz ginekoloģijas krēsla teļu var izraisīt apakšējo kāju dziļo vēnu trombozi. Ja ir aizdomas par šādu trombozi, jums jāuzmanās no iespējamās plaušu artērijas trombembolijas. Kad diagnoze ir apstiprināta, nekavējoties jāakceptē antikoagulanti, antibiotikas un asinsvadu ķirurgs.

Ārstēšanas neefektivitāte

Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir atkarīgi no daudziem faktoriem, ieskaitot pacienta cerības. Pirms operācijas sievietei jāinformē par visiem iespējamiem ārstēšanas rezultātiem un sekām. Ārstēšanas efektivitāti nosaka šādi faktori:

• Pareiza pacientu atlase.
• Rūpīga pieeja operācijas detaļām.
• Apspriedieties ar pacientu par ierosinātās darbības raksturu un iespējamām sekām.

1. Pirms dzemdes dobuma starpsienas izņemšanas sievietei jāsaka, ka apmēram 15% pacientu pēc šīs operācijas vēlāk ir spontāns aborts pirmajā grūtniecības trimestrī.
2. Pēc endometrija ablācijas (rezekcijas), ne visiem ir amenoreja, hipomanoreja attīstās biežāk. Aptuveni 15-20% pacientu ir neefektīvi. Ja pacients vēlas, varat to atkārtoti lietot.
3. Pacientiem, kuriem tika veikta histeroskopiska mioomektomija, 20% gadījumu saglabājas menorāģija. Sublūžu mezgla noņemšana negarantē grūtniecības iestāšanos pacientiem ar neauglību.
4. Pēc 60-80% pacientu intrauterīnās sinhēzijas (īpaši izplatītas) sadalīšanas grūtniecība nenotiek. Grūtniecības gadījumā ir iespējams palielināt placentu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]