Hroniska vēnu nepietiekamība: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Hroniska vēnu nepietiekamība ir modificēta venoza aizplūšana, kas reizēm izraisa diskomfortu apakšējā daļā, pietūkums un izmaiņas ādā. Postflebihisks (pēc trombozes) sindroms - hroniska vēnu mazspēja, ko papildina klīniskie simptomi. Cēloņi ir pārkāpumi, kas izraisa venozo hipertensiju, parasti venozo vārstu bojājums vai nespēks, kas rodas pēc dziļo vēnu trombozes (GVT). Diagnoze tiek konstatēta anamnēzes savākšanā, izmantojot fizisko eksāmenu un duplekso ultrasonogrāfiju. Ārstēšana ietver saspiešanu, traumu profilaksi un (reizēm) ķirurģisku iejaukšanos. Profilakse ietver dziļo vēnu trombozes ārstēšanu un kompresijas zeķu valkāšanu.

Hroniska vēnu nepietiekamība reģistrēta 5% cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs. Postflebiāzes sindroms var parādīties 1/2 - 2/3 pacientu ar dziļo vēnu trombozi, parasti 1 - 2 gadu laikā pēc akūtas dziļo vēnu trombozes.

[1], [2], [3], [4]

Hroniskas vēnu nepietiekamības cēloņi

Venozās atteces no apakšējo ekstremitāšu tiek veikta, samazinot kāju muskuļus, kas nepieciešami, lai virzīt asinis no intramuskulārai (PLANTĀRA) Siniša un apakšstilbu vēnas dziļā vēnām. Venozie vārsti nodrošina tiešu asiņu pieeju sirdij. Hroniska venoza nepietiekamība rodas, ja attīstās vēnu aizsprostojums (piemēram, dziļo vēnu tromboze), vēnu vārstuļu mazspēju, vai ar samazinātu muskuļu kontrakcijas ap vēnu (piemēram, sakarā ar nekustīgums), kas samazina venozo plūsmu un palielina vēnu spiediena (vēnu hipertensiju ) Continuous hipertensija izraisa vēnu audu pietūkumu, iekaisumu un hipoksija, kas noved pie attīstības simptomu. Spiedienu var pārsūtīt virspusējo vēnu kad vārstus perforācijas vēnās, kas savieno dziļās un virspusējās vēnās, neefektīva.

Dziļo vēnu tromboze ir visbiežākais zināms riska faktors hroniskas vēnu nepietiekamības ārstēšanai, taču traumas, vecums un aptaukošanās ir svarīgas. Idiopātiskie gadījumi bieži tiek attiecināti uz pārnēsāto "nejutīgo" dziļo vēnu trombozi.

Hroniska vēnu nepietiekamība ar klīniskiem simptomiem, kas izriet no dziļo vēnu trombozes, atgādina postflebītu (vai pēc trombozes) sindromu. Riska faktori postflebiticheskogo sindroms pacientiem ar dziļo vēnu trombozes ietver tuvējo trombozi, re-sided dziļo vēnu trombozes, liekais svars (BMI 22-30 kg / m) un aptaukošanos (BMI> 30 kg / m). Ar sindromu ir saistīta arī vecuma, sieviešu dzimuma un estrogēnu terapija, taču tie, iespējams, ir nespecifiski. Kompresijas zeķu izmantošana pēc dziļo vēnu trombozes samazina risku.

[5], [6], [7], [8]

Hroniskas vēnu nepietiekamības simptomi

Hroniska vēnu nepietiekamība nevar izraisīt simptomus, bet vienmēr ir raksturīgas izpausmes. Postflebiotiskais sindroms vienmēr izraisa simptomus, bet tam var nebūt manāmu izpausmju. Abi traucējumi ir satraucoši, jo to simptomi var simulēt dziļo vēnu trombozes pazīmes, un abi var ievērojami ierobežot fizisko aktivitāti un samazināt dzīves kvalitāti.

Simptomi ir pārplūšanas sajūta, smaguma pakāpe, sāpes, krampji, nogurums un parestēzija kājās. Šie simptomi pastiprinās stāvoklī vai staigā, samazinās atpūta un kāju pacelšana. Nogurums var būt saistīts ar ādas izmaiņām. Klīniskie simptomi pakāpeniski pieaug no nemainot vēnas (dažreiz), un tālāk stāzi, dermatīts apakšstilbus un potītēm, ar čūlas vai bez tā.

Hroniskas vēnu nepietiekamības klīniskā klasifikācija

Klase	Simptomi
0	Nav vēnu pazīmju
1	Paplašinātas vai retikulāras vēnas *
2	Varikozas vēnas *
3	Tūska
4	Ādas izmaiņas, ko izraisa venozā sastrēgums (pigmentācija, sastrēguma dermatīts, lipodermakloze)
5	Ādas izmaiņas sakarā ar venozo stāzi un izārstētām čūlām
6. Vieta	Ādas izmaiņas sakarā ar venozo stāzi un aktīvas čūlas

* Var rasties idiopātisks, bez hroniskas vēnu nepietiekamības.

Venozā Stasis dermatīts ir sarkanbrūna hiperpigmentācija, sacietējums, vēnas, lipodermatosclerosis (fibrozējošās zemādas panniculitis) variokozas un venozās čūlas. Visas šīs pazīmes norāda uz ilgstošu pastāvīgu slimību vai smagāku venozo hipertensiju.

Venisko varikozas čūlas var attīstīties spontāni vai pēc tam, kad mainītā āda ir saskrāpēta vai bojāta. Viņi parasti sastopami ap mediālo malleolu, ir sekla un mitri, var būt nežēlīgi (īpaši ar sliktu aprūpi) vai sāpīgi. Šīs čūlas nesaskalo dziļo fasci, atšķirībā no čūlas, ko izraisa perifēro artēriju slimības, kas galu galā ietekmē cīpslu vai kaulu.

Kājas pietūkums bieži vien ir vienpusīgs vai asimetrisks. Divpusēja simetriska tūska visticamāk norāda uz sistēmisku slimību (piemēram, sirds mazspēju, hipoalbuminēzi) vai noteiktu zāļu lietošanu (piemēram, kalcija kanālu blokatorus).

Ja apakšējās ekstremitātes netiek pakļautas rūpīgai aprūpei, pacientiem ar jebkādu hroniskas vēnu nepietiekamības izpausmi vai post-fllebīta sindromu pastāv risks, ka slimība pāriet uz smagāku formu.

Hroniskas vēnu nepietiekamības diagnostika

Diagnoze parasti balstās uz anamnēzi un fizisko izmeklēšanu. Klīniskā vērtēšanas sistēma, kas ņem vērā piecas simptomus (sāpes, krampji, smagumu niezi, parestēzija) un sešas zīmes (tūska, hiperpigmentācija, sacietējums, varikozas vēnas, apsārtums, sāpes, spiedes Shin), ir robežās no 0 (nav vai ir minimāla intensitāte ) līdz 3 (smagas). Tas arvien vairāk tiek atzīts par standarta diagnostikas metodi. 5-14 punkti pie diviem veiktajām pārbaudēm intervālos vairāk nekā 6 mēnešus, norādot vieglas vai vidēji smagas, un skaits 15> - ar smagu slimību.

Apakšējās ekstremitāšu divpusējā ultrasonogrāfija palīdz izslēgt dziļo vēnu trombozi. Edema un samazināts plecu un galvas kakliņa indekss neļauj atšķirt perifēro artēriju slimību no hroniskas vēnu nepietiekamības un postflebīta sindroma. Pulsoņu trūkums potītes locītavas zonā ietver perifēro artērijas patoloģiju.

[9]