Hipertensīvas krīzes ārstēšana

Hipertensīvā krīze ir pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās, ko izraisa strauja asinsspiediena paaugstināšanās. Hipertensijas krīzes bieži rodas, kad sekundārā hipertensiju (akūta glomerulonefrīta, sistēmiskas saistaudu slimības renovaskulāras patoloģiju, feohromocitoma, galvaskausa trauma, utt).

Bērni un pusaudži ir sadalīti divu veidu hipertensijas krīzēs.

• Pirmo hipertensīvās krīzes veidu raksturo simptomu parādīšanās no mērķa orgāniem (CNS, sirds, nieres).
• Otrais hipertensīvās krīzes veids rodas kā simpatodrenālais paroksizms ar turbulentiem autonomiem simptomiem.

Klīniskā aina hipertensijas krīze ir raksturīga pēkšņa pasliktināšanās vispārējā veselības stāvokļa, paceļot SBP (150 mmHg) un / vai diastoliskais asinsspiediens (virs 95 mm Hg), stipras galvassāpes. Iespējama reibonis, redzes traucējumi (sega pirms acīm, mirgojoša mušas), slikta dūša, vemšana, drebuļi, blaugznas vai hiperēmija sejā, bailes sajūta.

Galvenais hipertensīvās krīzes mazināšanas mērķis ir kontrolēts asinsspiediena samazinājums līdz drošam līmenim, lai novērstu komplikācijas. Ātra asinsspiediena pazemināšanās nav ieteicama smagas hipotensijas, cerebrālās išēmijas un iekšējo orgānu bīstamības dēļ. Parasti asinsspiediena pazemināšanās līdz normālam līmenim (zem 95. Procentiles noteiktā dzimuma, vecuma un augstuma) tiek veikta pakāpeniski: pirmajās 6-12 stundās asinsspiediens tiek samazināts par 1/3 no plānotā samazinājuma; pirmajā dienā asinsspiedienu samazina vēl par 1/3; nākamo 2-4 dienu laikā tiek sasniegta pilnīga asinsspiediena normalizācija.

Lai pārtrauktu hipertensīvo krīzi, jums ir nepieciešams:

• radīt vismīlīgāko vidi;
• antihipertensīvo līdzekļu lietošana;
• sedatīvās terapijas lietošana.

Hipertensīvas krīzes ārstēšanai bērniem var lietot šādas antihipertensīvo līdzekļu grupas:

• tiešie vazodilatatori;
• a-adrenoblokatori;
• beta blokatori;
• lēnu kalcija kanālu blokatori;
• diurētiskie līdzekļi.

vazodilatatori

Hidralazīns, tiešās darbības vazodilatators, ir visefektīvākais intravenozas ievadīšanas gadījumā ar tūlītēju iedarbību, intramuskulāri injekcijas efekts pēc 15-30 minūtēm. Zāles nesamazina nieru asins plūsmu, reti noved pie ortostatiskas hipotensijas. Lietošana sākotnējā deva ir 0,15-0,2 mg / kg intravenozi. Ja efekts nav sasniegts, devu palielina ik pēc 6 stundām līdz maksimāli 1,5 mg / kg.

Nātrija nitroprussīds palielina galvenokārt arteriolus un vēnas. Tas palielina nieru asins plūsmu, ar minimālu ietekmi uz sirdsdarbību, kontrolē asinsspiedienu, ja tiek ievadīts intravenozi. Sākotnējā deva bērniem un pusaudžiem ir 0,5-1,0 mg / kg / min, pakāpeniski palielinot devu līdz 8 mg / kg minūtē. Ilgstoši lietojot (> 24 stundas), var rasties vielmaiņas acidoze.

Alfa-adrenoblokatori un beta-adrenoceptori

Prazosīns ir selektīvs alfa blokators. To raksturo relatīvi īss hipotensīvs efekts. Ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, pusperiods 2-4 stundas. Saņemot pirmo devu novēroto visizteiktākā terapeitisko efektu, ortostatiska hipotensija iespējama, kuru dēļ pēc tam, kad lietot zāles pacientam jābūt horizontālā stāvoklī. Sākotnējā deva ir 0,5 mg.

Fentolamīns - neselektīvs alfa blokators, izraisa īslaicīgu un atgriezenisku alfa1-adrenerģisko receptoru un alfa- ₂ adrenoreceptoru blokādi . Tas ir efektīvs antihipertensīvs līdzeklis ar īslaicīgu iedarbību. Šo zāļu lieto, lai ārstētu hipertenzijas krīzi ar feohromocitoma. Blakusparādības, kas saistītas ar blokādes alfa 2 adrenoreceptoru (sirdsklauves, sinusa tahikardija, tahiaritmiju, slikta dūša, vemšana, caureja, et al.). Fentolamīnu intravenozi ievada vai lēni iepilda 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (2 mg, bet ne vairāk kā 10 mg ik pēc 5 minūtēm), līdz asinsspiediens normalizējas.

Atenolols un esmolols - beta adrenoblokatori. Beta-blokatoru lietošanas mērķis hipertensīvā krīzē ir novērst lieko simpatokokonisko ietekmi. Šīs zāles lieto tajos gadījumos, kad arteriālā spiediena pieaugums ir saistīts ar izteiktu tahikardiju un sirds ritma traucējumiem. Priekšroka jādod selektīviem beta blokatoriem.

Atenololu lieto devā 0,7 mg / kg. Smagākos gadījumos ar atenolola neefektivitāti tiek lietotas intravenozas esmolola injekcijas.

Esmolols - selektīvs beta1-adrenoblokātors-acting, nav iekšējo simpatikomimeticheskoy un membrāna stabilizējošu aktivitāti. Hipotensīvo efektu narkotiku sakarā ar negatīvo hronotropu un inotropu iedarbību, samazināšanās sirds izsviedes un perifēro asinsvadu pretestību. Pēc intravenozas ievadīšanas efekts rodas pēc 5 minūtēm. Pirmās minūtes laikā zāles lieto sākotnējā devā 500-600 μg / kg. Ja nav efekts deva var tikt palielināta līdz 50 ug / kg minūtē ik 5-10 minūtes (līdz maksimālajai devai 200 mg / kg per min). Pusperiods no narkotikām ir 9 minūtes, 20 minūtes, pilnīgi iznīcināja esmolols, un tiek izvadīti caur nierēm par 24-48 stundām Blakusparādības hipotensiju., Bradikardiju samazinājums saraušanās funkciju miokarda, akūtu plaušu tūsku.

Labetolols, alfa, beta-adrenoblokators ir izvēlēta narkotiku lietošana hipertensīvu krīžu atvieglošanai, jo tā neizraisa reflekso tahikardiju. Zāles deva nav atkarīga no nieru funkcijām. Efekts attīstās 30 minūšu laikā (pusperiods 5-8 stundas). Šīs zāles intravenozi lieto sākotnējā 0,2-0,25 mg / kg deva. Ja efekts nav sasniegts, devu var palielināt līdz 0,5 mg / kg (maksimālā deva 1,25 mg / kg). Šīs zāles lieto tikai blakusparādību rašanās: slikta dūša, reibonis, bronhu spazmas, aknu bojājumi.

Lēnu kalcija kanālu blokatori

Nifedipīns - efektīvs līdzeklis hipertensīvas krīzes ārstēšanai, šo zāļu lieto sublingvāli vai iekšēji, lietojot devu no 0,25 līdz 0,5 mg / kg. Efekts attīstās 6. Minūtē, sasniedzot maksimumu 60-90 minūšu laikā.

Verapamils palīdz pazemināt asinsspiedienu zemākas OPSS, arteriolu paplašināšanās, diurētiskā un natriuretic iedarbības dēļ. Iekšķīgai lietošanai 40 mg devā ir iespējams lietot neefektīvi - intravenozi lēni ievadot, aprēķinot 0,1-0,2 mg / kg.

Diurētiskie līdzekļi

Furosemīdu ievada intravenozi devā 1 mg / kg.

Sedatīva terapija

Sedācijas terapija ir hipertensīvas krīzes ārstēšanas palīgviela.

Diazepāmu (seduxenu, Relaniju) lieto iekšķīgi 5 mg tablešu veidā vai intramuskulāri 1-2 ml šķīdumā.