Gūžas kaula lūzums gados vecākiem cilvēkiem

Kaulu lūzumi un mīksto audu traumas bieži rodas pēc 50 gadu vecuma. Tas ir saistīts ne tikai ar to, ka cilvēks kļūst mazāk aktīvs un neveiklāks. Šim vecumam bieži raksturīgs beriberi, osteoporoze, minerālvielu trūkums. Jā, un banālas ar vecumu saistītas izmaiņas liek par sevi manīt. Īpaši bīstami ir augšstilba kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem. Šī ir trauma, par kuru jāinformē visi pacienti, kas vecāki par 45-50 gadiem.

Epidemioloģija

Gūžas kaula lūzums ir viens no postošākajiem ievainojumiem gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt cilvēki šādus postījumus saņem ne tikai uz ielas, bet arī mājās, tāpēc traumas var gūt pat mazkustīgs vecs cilvēks.

Saskaņā ar statistiku vairāk nekā puse augšstilba kaula kakliņa lūzumu gadījumu tiek reģistrēti siltajā sezonā: aptuveni 10% maijā un aptuveni tikpat daudz laika posmā no septembra līdz oktobrim. Vairāk nekā 75% lūzumu notiek telpās.

Gados vecāki cilvēki visbiežāk gūst traumas, mēģinot pārvarēt jebkādus šķēršļus vai šķēršļus ceļā, kas var būt sliekšņi, paklāji u.c. (apmēram 40% esot mājās, un vairāk nekā 55% atrodoties ārpusē). Retāk notiek kritieni no krēsliem, gultām, kāpnēm utt.

Cēloņi gūžas kaula lūzums gados vecākiem cilvēkiem

Augšstilba kauls ir diezgan liels skeleta elements, kam katru dienu jāsastopas ar milzīgu slodzi, jo tas atrodas apakšējās ekstremitātes augšējā segmentā. Saskaņā ar anatomiskiem datiem šis kauls ir sadalīts trīs daļās: ķermeņa, kakla un galvas, lokalizēts locītavas dobumā. Izrādās, ka augšstilba kakls šajā jomā ir sava veida “vājais posms”, tāpēc attiecīgi lūzumi notiek diezgan bieži. [1]

Osteoporoze īpaši negatīvi "iegulda" lūzuma attīstību. Tā ir patoloģija, kas raksturīga galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem (galvenokārt sievietēm), un tā ir saistīta ar demineralizāciju un palielinātu kaulu trauslumu. Bez osteoporozes ir arī citi negatīvi faktori - piemēram, gados vecākiem cilvēkiem ir traucēta augšstilba kaula kakliņa asins piegāde, kas ne tikai ietekmē kaulaudu kvalitāti, bet arī pasliktina to atjaunošanos, ja jau ir bojājumi.

Lielākajai daļai pacientu augšstilba kaula kakliņa lūzums notiek pēc sānu kritiena, jo šajā gadījumā spēcīgs mērķtiecīgs sitiens notiek tieši gūžas locītavas zonā. Bet ar progresējošu osteoporozi pietiek pat ar vienu nepareizu ķermeņa pagriezienu vai neērtu sasvēršanos, lai gūtu traumu.

Palieliniet lūzuma iespējamību un dažus riska faktorus.

Riska faktori

Traumatiski predisponējoši faktori bieži ir:

• menopauze, hormonālās problēmas, pastiprināta kalcija izskalošanās no kaulaudiem;
• aptaukošanās, hipodinamija;
• prostatas hiperplāzija;
• pārmērīga alkohola lietošana, nepareizs uzturs, traucēta vitamīnu un minerālvielu uzsūkšanās.

Daudzas hroniskas patoloģijas noved pie kaulu, īpaši augšstilba kaula, pavājināšanās. Tādējādi traumu risks ievērojami palielinās gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no artrozes, osteohondrozes, spondilolistēzes vai spondilartrozes, starpskriemeļu trūces. Kaulu trauslums palielinās uz cukura diabēta, nieru un aknu slimību un vairogdziedzera slimību fona.

Pathogenesis

Ciskas kaula kakls un galva tiek apgādāti ar asinīm galvenokārt caur intraosseoziem asinsvadu artēriju zariem. Mazāk iesaistīts ir augšstilba galvas saišu asinsvadu tīkls, kas vecākiem cilvēkiem bieži tiek izdzēsts.

Ar intraartikulāru augšstilba kaula lūzumu tiek traucēts pamata intraossālais artēriju tīkls, kas izraisa trofisko procesu pasliktināšanos augšstilba kaula proksimālajā kaklā un galvā. Tajā pašā laikā pasliktinās atveseļošanās procesi: ar lūzumu palielinās avaskulārās nekrozes risks.

Ciskas kaula kakliņa lūzums, visticamāk, notiek ar addukcijas traumu - tas ir, sānu kritiena laikā. Perifērais segments tiek pievienots un pārvietots uz augšu un uz āru. Abduktīvas traumas – uzsvars un kritiens ar šķirtām ekstremitātēm – ir retāk sastopamas gados vecākiem cilvēkiem. Tajā pašā laikā perifērais segments paliek ievilktā stāvoklī ar nobīdi uz augšu un dažos gadījumos nonāk centrālajā fragmentā, veidojot triecienu lūzumu.

Negatīvie apstākļi adekvātai lūzuma slēgšanai gados vecākiem cilvēkiem ir nepietiekama asins piegāde proksimālajam fragmentam, periosteāla slāņa neesamība kakla rajonā, vertikāla lūzuma plakne, sarežģīta fragmentu izlīdzināšana un to vaļīgais kontakts, audu demineralizācija.

Simptomi gūžas kaula lūzums gados vecākiem cilvēkiem

Tā kā gados vecākiem cilvēkiem ir ārkārtīgi izplatīti un bīstami gūžas kaula lūzumi, lielākā daļa medicīnas speciālistu var viegli noteikt ievainojumu, ja ir šādi simptomi:

• Ilgstošas pastāvīgas sāpes cirkšņā, nevis intensīvas, bet nepārtrauktas. Cietušais šādas sāpes spēj izturēt vairākas dienas, cerot uz to izzušanu vai arī ņemot tās pret artrozes vai artrīta izpausmi. Taču bez atbilstošas ārstēšanas sāpju sindroms pamazām palielinās un kļūst īpaši pamanāms, mēģinot aktīvi staigāt vai uzliekot pēdu uz papēža.
• Pēda nedaudz mainās, it kā pagriežoties uz āru: to ir viegli noteikt, ja salīdzina abas pēdas un salīdzina to stāvokli attiecībā pret ceļa locītavu.
• Dažiem pacientiem ir neliels skartās ekstremitātes saīsinājums, kas nepārsniedz 40 mm. Šī simptoma cēlonis ir muskuļu kontrakcija bojājuma zonā, kas ir īpaši raksturīga varus traumas gadījumā.
• Parādās raksturīgs “iestrēguša papēža” simptoms: tas izpaužas faktā, ka ekstremitāti nevar novietot no svara stāvokļa horizontālā plaknē, jo šķiet, ka tā slīd. Tajā pašā laikā tika saglabāta kājas saliekšanas un pagarinājuma funkcija.

Pirmās augšstilba kaula lūzuma pazīmes var atklāties ar gurkstēšanu, kas ir īpaši pamanāms, mēģinot pagriezt kāju, kas atrodas horizontāli. Sāpes jūtamas arī zondējot bojāto vietu: tad var pamanīt arī spēcīgu pulsāciju augšstilba artērijas rajonā. 

Citas raksturīgas pazīmes ir:

• ja nospiežat vai piesitiet pacienta kauliņam, tad rodas neērtas vai pat sāpīgas sajūtas;
• ja ir pārkāpums no lielākās trohantera puses, tad uzmanību piesaista Šemakera līnijas nobīde - tā ir iedomāta līnija, kas savieno lielākā trohantera galu ar mugurkaula priekšējo-augšo daļu.

Kādu laiku pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma traumas vietā var veidoties hematoma, ko izraisa dziļi novietotu trauku integritātes pārkāpums.

Veidlapas

Ciskas kaula kakliņa lūzumi gados vecākiem cilvēkiem ir sadalīti vairākos veidos atkarībā no bojājuma vietas, tā līmeņa, pārvietošanās veida un rakstura.

Piemēram, ar varus lūzumu galva virzās uz leju un uz iekšu, ar valgus lūzumu galva virzās uz augšu un uz āru, un ar triecienu lūzumu fragmenti tiek pārvietoti viens otrā.

Saskaņā ar statistiku, intraartikulāra lūzuma skartajai formai ir visnelabvēlīgākā prognoze: ja to neārstē, bojājums var pārveidoties (kaulu fragmenti atdalās un atšķiras, ko var koriģēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos).

Sīkāk aplūkosim citus izplatītos lūzumu veidus.

• Ciskas kaula kakla lūzumam gados vecākiem cilvēkiem bieži ir intraartikulārs raksturs. Stipras sāpes un ierobežotas pārvietošanās spējas viņam nav raksturīgas, tāpēc cietušie nekavējoties nevēršas pēc palīdzības pie ārsta. Bieži vien tas noved pie tā, ka fragmenti un fragmenti turpina kustēties, radot vēl lielākus bojājumus, un trieciena lūzums tiek pārveidots neskartā formā. Interesanti, ka ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu šāda veida lūzums ir vislabvēlīgākais.
• Ciskas kaula kakliņa sānu lūzums gados vecākiem cilvēkiem ir visretākais: bojājumu līnija skaidri iet gar sānu robežu, iekļūstot kakla pamatnē un nesasniedzot trohantera zonu. Bojājumi parasti nav saistīti ar pārvietošanos; iespējama uz āru vērsta liece un varus pozīcija. Skatoties no sāniem, ass pozīcija ir normāla, tomēr iespējama dažāda smaguma priekšējā vai aizmugurējā izliekums. Sānu lūzumam ir daudz kopīga ar trohanteriskiem lūzumiem klīnikas un ārstēšanas ziņā, un daži eksperti pat identificē šāda veida ievainojumus.
• Ciskas kaula kakliņa pertrohanterisks lūzums gados vecākiem cilvēkiem ir trauma, kas aptver kaula segmentu no subtrohanteriskās līnijas līdz dzemdes kakla pamatnei. Traumas parasti ir lielākās trohantera pārslodzes vai kājas griešanās kustības rezultāts. Lūzumu var pavadīt smags asins zudums, ārējo audu tūska un hematoma.
• Ciskas kaula pamatnes lūzums gados vecākiem cilvēkiem raksturojas ar lūzuma līnijas atrašanās vietu kakla pamatnē. Traumas rodas krītot vai no tieša sitiena pa augšstilbu.

Komplikācijas un sekas

Saskaņā ar statistiku, gūžas kaula lūzums gados vecākiem cilvēkiem bieži izraisa pacientu nāvi, neskatoties uz to, ka nāve nepavisam nav tiešas traumas sekas. Kāpēc tā notiek?

Ar ilgstošu piespiedu guļus stāvokli gados vecākiem cilvēkiem daudzkārt palielinās risks saslimt ar elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas problēmām, palielinās asinsvadu trombozes, infekciju un ādas slimību risks.

Plaušu iekaisums, kas saistīts ar sastrēgumiem un nepārtrauktu gultas režīmu, bieži ir pacientu nāves punkts.

Starp citām nepatīkamām ilgstošas "melošanas" sekām var saukt par depresiju, garīgiem traucējumiem. Daudzi vecāka gadagājuma cilvēki traumu un nekustīguma dēļ zaudē dzīves jēgu, tiek traucēta realitātes uztvere, apjukums. Bieži pacienti sāk pārmērīgi lietot alkoholu, lieto spēcīgas zāles (piemēram, trankvilizatorus, antidepresantus), kas viegli pasliktina nožēlojamo situāciju. [2]

Diagnostika gūžas kaula lūzums gados vecākiem cilvēkiem

Diagnoze parasti ir nesarežģīta, jo, ja ir atbilstoši simptomi, var diagnosticēt gūžas kaula lūzumu. Bet bez apstiprinājuma šāda diagnoze nav derīga, tāpēc vispirms jums vajadzētu veikt rentgenu: šāda veida pētījumi palīdzēs atklāt plaisu vai kaulu nobīdi augšstilba kaula kaklā.

Analīzes tiek noteiktas kā papildinājums galvenajai diagnostikai:

• klīniskā asins analīze, ESR;
• Urīna analīze;
• ja nepieciešams - locītavu šķidruma analīze, biopsijas laikā ņemto audu pārbaude.

Kā jau teicām, pamata diagnostikas metode augšstilba kaula kakliņa lūzuma noteikšanai ir radiogrāfija: attēlos tiek vizualizētas gan plaisas, gan lūzuma līnijas. Lai noskaidrotu dažas bojājuma detaļas, var pieslēgt papildu instrumentālo diagnostiku. Šim nolūkam tiek izmantota datortomogrāfija - diagnostikas pētījums, kas ļauj precīzāk un detalizētāk novērtēt kaula stāvokli. Alternatīva CT var būt magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic ar gūžas locītavas sasitumu, gūžas locītavas izmežģījumu. Ar dislokāciju ir raksturīgi simptomi: sāpošās kājas atsperu sasprindzinājums, augšstilba kaula galvas pārvietošanās un ievērojams ekstremitātes saīsinājums. Ar zilumu tiek novērotas sāpes, pietūkums, hematoma; locītavu funkcija ir ierobežota vai nopietni traucēta. Galīgā diagnoze tiek veikta pēc rentgena izmeklēšanas.

Profilakse

Lai novērstu tādas smagas traumas kā gūžas kaula lūzums, vispirms ir nepieciešams:

• nodrošināt pietiekamu kalcija daudzumu ar pārtiku (vecākiem cilvēkiem dienas norma ir 1200-1500 mg kalcija, ņemot vērā iespējamu uzsūkšanās traucējumu);
• nodrošināt organismu ar nepieciešamajiem vitamīniem un minerālvielām - jo īpaši ir nepieciešams retinols, askorbīnskābe, D un K vitamīni, cinks, fosfors un magnijs;
• dot ķermenim regulāras un iespējamas fiziskās aktivitātes, nodrošināt motorisko aktivitāti, stiprināt muskuļus.

Papildus vispārējai ķermeņa nostiprināšanai ir jāsamazina kritienu un traumu iespējamība. Piemēram, mājās ir jāveic pasākumi, lai vecāka gadagājuma cilvēks nenokristu un nesasistu. Ir nepieciešams, lai grīdas un grīdas segumi būtu neslīdoši, sliekšņi ir zemi (vai labāk no tiem atbrīvoties vispār). Vannas istabā vēlams uzstādīt speciālas margas, pie kurām cilvēks var pieķerties.

Ja trauma jau ir, tad jācenšas izvairīties no komplikāciju attīstības un paātrināt atveseļošanos. Meklējiet medicīnisko palīdzību, un pēc iespējas ātrāk jāārstē.

Prognoze

Lai gan gūžas kaula lūzums gados vecākiem cilvēkiem tiek uzskatīts par ļoti smagu traumu, izārstēšanas iespēja joprojām ir augsta. Patoloģija ir pilnībā izārstējama, tomēr rehabilitācijai ir nepieciešams pavadīt vairāk nekā vienu mēnesi. Būtiski, ka ārstēšanas efektivitāte un atveseļošanās kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no pacienta un viņa apkārtējās vides pozitīvās attieksmes. Cietušais sirmgalvis nevar iztikt bez tuvinieku palīdzības.