Ciskas kaula kakliņa lūzums

Traumas ir izplatītas nepatikšanas, kas mūs var sagaidīt ik uz soļa: pa ceļam uz darbu, atpūtā vai mājās. Viens no bīstamākajiem traumatiskiem ievainojumiem tiek uzskatīts par augšstilba kaula integritātes pārkāpumu, kas var rasties pilnīga vai daļēja lūzuma veidā: pēdējā variantā ir domāta kaula plaisa. Piemēram, kas ir gūžas kaula lūzums? Cik tas ir nopietni, un kāda ir šāda kaitējuma būtība?

Epidemioloģija

Ciskas kaula kakla traumas un jo īpaši kaulu lūzumi biežāk tiek reģistrēti gados vecākiem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem, un īpaši bieži sievietēm, kuras sasniegušas pēcmenopauzes periodu. Jauni pacienti ar gūžas kaula lūzumiem ir reti.

Saskaņā ar statistiku, augšstilba kaula kakla traumas tiek reģistrētas 6% pacientu, kuri vēršas pie traumatologa. Šo pacientu vidū gandrīz 90% ir vecāka gadagājuma cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, un lielākā daļa no viņiem ir sievietes. [1]

Cēloņi augšstilba kaula kakliņa plaisas

Gūžas kaula lūzums var rasties dažādos apstākļos – piemēram, ceļu satiksmes negadījumā, darbā vai mājās, kautiņa laikā, sportojot, ejot pa slidenu vai nelīdzenu virsmu. [2] Papildu iemesli var būt:

• nepareizi izvēlēta sporta treniņu intensitāte;
• pārāk intensīva slodze bez iepriekšējas sagatavošanās, iesildīšanās vai stiepšanās;
• valkājot neērtus apavus vai apģērbu, kas palielina kritiena risku.

Parasti jauniem un vidēja vecuma pacientiem augšstilba kaula traumas rodas spēcīga sitiena rezultātā - tas var būt autoavārija, kritiens no augstuma. Gados vecākiem cilvēkiem cēlonis bieži ir tiešs trieciens vai spēcīga piezemēšanās uz gūžas locītavas. Veciem cilvēkiem augšstilba kaula lūzumi rodas banālas klupšanas laikā, pārnesot sava ķermeņa svaru uz noteiktu ekstremitāti. [3]..  [4]_ [5]

Riska faktori

Sekojošie apstākļi un apstākļi tiek uzskatīti par riska faktoriem:

• D vitamīna trūkums organismā;
• hipodinamija, zema fiziskā aktivitāte;
• kalcija trūkums organismā;
• mikroelementu (vara, cinka, mangāna) trūkums, kas izraisa kaulu audu veidošanās pārkāpumu;
• K vitamīna trūkums;
• olbaltumvielu deficīts;
• vecums virs 50 gadiem.

Pathogenesis

Vairumā gadījumu augšstilba kaula kakliņa lūzumi ir osteoporozes, kaulu demineralizācijas un citu patoloģisku procesu rezultāts, kuros palielinās kaulu trauslums.

Traumas veidošanā nav iespējams neņemt vērā spēka faktoru, tomēr dažreiz plaisas parādīšanās gadījumā pietiek ar pavisam nenozīmīgu spēka efektu. Piemēram, gados vecākiem cilvēkiem pat pēc parasta kritiena var rasties gan plaisa, gan lūzums. [6]

Ir vērts pieminēt tā sauktos patoloģiskos sekundāros ievainojumus, kas rodas uz citu slimību fona nelabvēlīgu kaulu audu izmaiņu dēļ. Tātad var runāt par audzēju procesiem ar metastāzēm kaulos, kuros plaisas parādās bez spēka ietekmes.

Medicīnas praksē konkrēta cēloņa klātbūtne ne vienmēr ir acīmredzama, un daudzi pacienti sākotnēji gūžas sāpes saista ar citiem faktoriem. Tas ievērojami sarežģī gan diagnostiku, gan ārstēšanu. Parasti kritiens vai cita trauma, pēc kuras rodas sāpes cirkšņos (īpaši, kustinot kāju), ir iemesls steidzamai vēršanās pie traumatologa. [7]

Simptomi augšstilba kaula kakliņa plaisas

Ciskas kaula plaisu ne vienmēr ir iespējams noteikt pēc simptomiem, jo tie ne visos gadījumos ir specifiski un tos var sajaukt ar citu patoloģiju. Problēma ir klīniskā attēla nespecifiskums, jo pacienti kavējas apmeklēt ārstu un trauma saasinās.

Negatīvā puse ir tāda, ka augšstilba kaula kakliņa lūzums dažreiz praktiski nekādā veidā neizpaužas. Īpaši bieži tas notiek ar nelielām traumām cilvēkiem, kuri cieš no artrozes vai osteoporozes.

Kopumā traumatologi identificē šādas pirmās daļēja kaulu bojājuma pazīmes:

• Akūtas sāpes kritiena vai trieciena laikā (pēc tam tās var vājināties).
• Sāpīgas sāpes uz kāju kustību fona vai mēģinot uz tām balstīties.
• Upuris spēj staigāt patstāvīgi, taču to izdarīt ir diezgan grūti.
• Cirkšņa muskuļi kļūst sāpīgi un saspringti.

Ja cilvēkam iepriekš bijušas problēmas ar gūžas locītavām – piemēram, slimojis ar artrozi –, tad hroniskas slimības saasinājumam viņš var uzņemt augšstilba kaula plaisu. Šādā gadījumā ir svarīgi pirmo pazīmju parādīšanās brīdi saistīt ar traumu, kritienu utt. Vēl viena svarīga detaļa: sāpju simptomi, kas pavada gūžas kaula lūzumu, artrozes ārstēšanas laikā neizzūd, jo parastie pretiekaisuma līdzekļi nevar ietekmēt bojātā kaula dzīšanu. 

Ja traumu ignorē, plaisa var pārvērsties lūzumā, īpaši, ja cietušais turpina dzīvot normālu dzīvi, pakļaujot kāju regulārai slodzei. Par labu lūzumam runā šādi simptomi:

• Pēda nedabiski pagriežas uz āru.
• Parādās asiņošana (zilumi) vai smags apsārtums.
• Kāja ir nedaudz saīsināta.
• Cilvēks, atrodoties vertikālā stāvoklī, nevar pacelt papēdi un noturēt ekstremitāti svarā.
• Dažreiz ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Sarežģītos gadījumos bojājumus nosaka, izmantojot rentgena starus.

Gūžas kaula lūzums gados vecākiem cilvēkiem

Gados vecāki cilvēki, kuri guvuši gūžas traumu, ir pakļauti papildu riskam, jo:

• Jo vecāks ir pacients, jo lielāks ir komplikāciju risks gan fiziski, gan psiholoģiski.
• Gados vecākiem cilvēkiem bieži ir pazemināta imunitāte, ir hroniskas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas patoloģijas, kas var pasliktināties uz traumu un ilgstoša mazkustīga stāvokļa fona.
• Gados vecākiem cilvēkiem gandrīz vienmēr ir locītavu problēmas, kas var nelabvēlīgi ietekmēt plaisas dzīšanas procesu.
• Ilgstošs gultas režīms negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību, muskuļi atrofējas, rodas stagnācija.
• Veciem cilvēkiem var rasties depresija, var attīstīties neirozes. Motivācijas trūkums un pacienta nomākts garastāvoklis var negatīvi ietekmēt atveseļošanās prognozi.

Posmi

Ciskas kaula lūzuma dzīšana nosacīti ir sadalīta vairākos posmos - tas ir tieši kaula bojājums, atjaunojošs un remodelācijas posms.

Tātad pirmais posms ir traumas brīdis, kurā tiek traucēta asins piegāde un attīstās patoloģisks process. Tiek iesaistīti dažādi mehānismi – no iekaisuma līdz audu nekrozei. Jo mazāk cieš asinsrites sistēma bojājuma zonā, jo labāka būs dzīšana.

Atveseļošanās stadiju pavada jaunu šūnu struktūru pārkaulošanās procesi. Ja osteosintēze norit adekvāti, bojātā vieta tiks aizstāta ar jauniem audiem: šo procesu sauc par kontaktdziedināšanu.

Veidojas kaulu kaluss – nozīmīgs kaulu saplūšanas faktors. Jaunie audi pārklāj lūzuma vietu un darbojas kā bāze kā biomatrica. Tas ir nepieciešams kvalitatīvai fragmenta saplūšanai un pārstrukturēšanai.

Varžacu veidošanās notiek šādi: plaisas zonā sāk aktīvi dalīties jaunas šūnu struktūras, rodas to pārpilnība, kas vēlāk kalpo par kukurūzas pamatni. Pamazām kukurūza maina savu struktūru - no šī brīža viņi runā par plaisas "saplūšanas" sākumu. Kaula kalluss tiek pārveidots par porainu fragmentu, tajā uzkrājas kalcijs un palielinās spēks.

Veidlapas

Gūžas kaula lūzums notiek:

• viens;
• vairākas;
• cauri;
• virspusēji.

Plaisas attiecībā pret asi var būt slīpas, spirālveida vai gareniskas.

Komplikācijas un sekas

Kaulu atjaunošanās periods ar augšstilba kaula kakliņa lūzumu var ilgt līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk. Piespiedu pārvietošanās ierobežošana, dzīvesveida maiņa, ilgstoša bezdarbība negatīvi ietekmē pacientu psihoemocionālo stāvokli: cilvēki bieži kļūst par depresijas un neirožu ķīlniekiem. Problēma ietekmē arī pacientu fizisko stāvokli: piemēram, uz ilgstoša gultas režīma fona veidojas izgulējumi, palielinās asins stagnācija venozajos traukos, tiek novērots aizcietējums. Nav izslēgta arī asinsvadu trombozes un sastrēguma pneimonijas attīstība.

Visas iepriekš minētās komplikācijas ir īpaši raksturīgas seniliem pacientiem. Viņiem piespiedu fiziskā neaktivitāte ātri "kļūst par ieradumu", zūd vēlme pēc atveseļošanās, tiek ignorēti nepieciešamie fiziskie vingrinājumi. Tas savukārt saasina problēmu vēl vairāk: veidojas plaušu sastrēgums, attīstās sirds mazspēja, un cilvēks var nomirt.

Periods, kurā pacients var pilnībā atveseļoties, ir pilnībā atkarīgs no viņa pozitīvā noskaņojuma, kā arī no adekvātas aprūpes, pacietības un sapratnes no tuvinieku puses. [8]

Diagnostika augšstilba kaula kakliņa plaisas

Galvenā diagnostikas metode aizdomām par augšstilba kaula kakliņa lūzumiem ir instrumentālā diagnostika:

• aptaujas radiogrāfija;
• magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija.

Radiogrāfija tiek veikta priekšējā-aizmugurējā un sānu projekcijā, pāri galdam. Nosakot kakla bojājumus, tiek veikta visa augšstilba kaula rentgena izmeklēšana. Dažos gadījumos ir diezgan grūti apsvērt traumu - piemēram, ja pacientam ir smaga osteoporozes forma.

Ja problēma nav vizualizēta rentgenā, bet klīniskā aina liecina par lūzumu vai plaisu, tad ieteicama magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī metode tiek uzskatīta par 100% jutīgu un specifisku.

Lai novērtētu vispārējo ķermeņa stāvokli, tiek noteikti laboratorijas testi. Parasti tiek veiktas vispārējas klīniskas asins un urīna analīzes, ja nepieciešams, bioķīmiskā asins analīze.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar augšstilba kaula kakliņa lūzumu, ar gūžas locītavas dislokāciju vai kontūziju, ar subtrohanterisku augšstilba augšējās trešdaļas lūzumu.

Profilakse

Jūs varat novērst plaisas parādīšanos augšstilba kaula kaklā, ja ievērojat šādus ieteikumus:

• uzraudzīt uzturu, lietot kvalitatīvus un veselīgus produktus;
• kompetenti organizēt darba un atpūtas režīmu;
• izvairīties no hipodinamikas un pārmērīgas pārslodzes;
• izvairieties no pārāk smagu priekšmetu celšanas;
• izvairīties no smēķēšanas, alkohola lietošanas;
• cīnīties ar lieko svaru;
• ievērot drošības noteikumus gan darbā, gan mājās;
• pēc 40 gadiem papildus lietojiet kalciju saturošas zāles, hondroprotektorus;
• izvēlies sev tādu apģērbu un apavus, kuros būtu ērti un droši pārvietoties.

Vecumā ir ļoti svarīgi samazināt traumu risku. Vēlams, lai mājā nebūtu augsti sliekšņi, sašūtu paklāju un paklāju, pēc kuriem cilvēks var aizķerties un paklupt. Uz vannas istabas grīdas noteikti uzlieciet neslīdošu gumijas paklājiņu, kā arī pie sienas piestipriniet margas, lai vecais vīrs varētu noturēties no poda vai vannas.

Prognoze

Ciskas kaula kaklā nav periosta slāņa. Asins apgāde šai kaula daļai nav pietiekami pilnīga, tāpēc traumas šeit slikti dziedē. Nepietiekams uzturs bieži izraisa bojātu kaulu saplūšanu. Pēc kāda laika plaisas vietu fiksē blīva rēta no saistaudiem: to sauc par šķiedru saplūšanu. [13] Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vecuma un veselības stāvokļa, bojājuma līnijas atrašanās vietas, dziļuma un garuma. [14] Dažos nelabvēlīgos gadījumos plaisa var izraisīt invaliditāti.