Gonoreja

Gonoreja - infekcijas slimība, ko izraisa infekcijas aģenta gonococcus, galvenokārt seksuāli pārraida un ir raksturīga ar bojājumu galvenokārt gļotādām, dzimumorgānu un urīnceļu orgānu. Ir arī gonokoku perorālās un taisnās zarnas gļotādas iekaisums, kas tiek atklāts galvenokārt pēc orogenitālajiem vai homoseksuāliem kontaktiem. Infekcijas izplatīšanā patoloģiskajā procesā var iesaistīties sieviešu epididīmijas un prostatas dziedzeri, endometrija un iegurņa orgāni. Var būt arī hematogēns infekcijas izplatīšanās no gļotādas, lai gan šī parādība ir reti sastopama.

Anatomiskie un fizioloģiskās īpašības vīriešu, sieviešu un bērnu ķermeni, kādu precīzākus infekcijas izplatīšanos, klīniskās izpausmes, jo gonoreja, tad komplikāciju attīstību un atšķirības, ārstējot šo pacientu ir pamats atlases vīriešu, sieviešu un bērnu gonoreju.

[1], [2],

Gonorejas cēloņi

Infekcijas avots galvenokārt ir pacienti ar hronisku gonoreju, galvenokārt sievietēm, jo viņiem ir hronisks process, kas ir gandrīz nemanāms, ilgāks, grūtāk diagnosticēts. Tas izraisa komplikācijas, piemēram, iegurņa iekaisuma slimību (PID). PID neatkarīgi no simptomu klātbūtnes vai neesamības var radīt drudzis, kas savukārt var radīt reproduktīvus traucējumus, tostarp neauglību, ārpusdzemdes grūtniecību utt.

Dažos gadījumos infekcija var vnepolovoe caur apakšveļu, sūkļi, dvieļi, kas tiek uzturēta neizžuvušo gonorrheal strutas infekcija jaundzimušo dzemdību laikā var rasties, ja auglis iet cauri dzimšanas kanālu neveiksmīgs māti.

Atkarībā no intensitātes, ķermeņa reakcijas uz gonokoku ieviešanu, kursa ilgumu un klīnisko ainu izšķir šādas gonorejas formas:

• svaigi (akūti, subakuti, sarkani), kad kopš slimības brīža ir pagājuši ne vairāk kā divi mēneši;
• Hroniska, ja slimības laiks nav zināms vai pēc slimības ārstēšanas sākuma ir pagājis vairāk nekā divus mēnešus;
• latents vai gonokokonositsylstvo, ja pacientiem nav slimības klīnisko pazīmju, bet ir konstatēti slimības izraisītāji.

Ir jānošķir gonokoku infekcija, kas vispirms radās pacientam, no atkārtotas (reinkozijas) un slimības recidīva. Dažiem pacientiem gonoreju rodas bez komplikācijām, savukārt citās - ar komplikācijām. Komplicētu un sarežģītu gonorejas formu izolēšana ir obligāta. Atšķiras arī ekstrahenitālās un izplatītās gonorejas formas.

[3], [4]

Akūta gonoreja

Gonorejas klīniskos simptomus vīriešiem raksturo sekrēti no urīnizvadkanāla, kā arī nieze un dedzināšana urinēšanas laikā. Objektīva pārbaude urīnizvadkanāla sūklis strauji hyperemic, pietūkušas, viņa cauraugusi urīnizvadkanāla, iztaustīšana atzīmēti maigums. No brīva urīnizvadkanta gausa izteikta dzeltenīgi zaļa krāsa, kas bieži izkliedē priekšējās iekšējās lapas. Ar novēlošanos, jūs varat novērot glances dzimumlocekļa un priekšādiņas ādas pietvīkumu un pietūkumu. Dzimumlocekļa galvai var veidoties virsmas erozija. Ar taisnās zarnas infekciju, tiek novadīts no anālās eases vai sāpēm starpā. Vīriešiem, kuri jaunāki par 40 gadiem. Kā arī pacientiem ar samazinātu pretestību epididimītu rodas tāpēc gonococci iekļūt piedēklis prostatas uretras caur vas deferens. Slimība sāk pēkšņi ar sāpēm epididīmā un cirkšņā. Pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C, drebuļi, galvassāpes, vājums. Palpācijas gadījumā piedēklis ir palielināts, bieza un sāpīga. Sēklinieku āda ir saspringta, hiperēmija, trūkst locītavu. Gonokoku pēkšņu bojājumi izraisa rētu veidošanos epididimija kanālos. Rezultātā rodas azoospermija un neauglība. Asimptomātisku plūsmu var novērot 10% gadījumu ar urīnizvadkanāla iesaistīšanos, 85% taisnās zarnas iesaistīšanās gadījumā, 90% gadījumā, ja ir rīkles bojājums. Izplatīta gonokoku infekcija (DGI) visbiežāk izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Sabojātu locītavu (vienu vai vairākus) un ādu. Izpausme gonokoku dermatīts kopā, veidojot nekrotisku pustules uz apsārtuma, un var novērot un hemorāģisko eritematozi plankumi, papulas, pustules, čūlu. Biežāk sastopamās izsitumu lokalizācija ir ekstremitāšu distālās daļas vai skarto locītavu tuvumā. Ietekmē arī cīpslu maksts, galvenokārt sukas un kājas (tenosipovīts). ĢD ir sievietēm biežāk nekā vīriešiem. GHG attīstības risks palielinās grūtniecības laikā un pirmsmenstruācijas periodā. Gonokoku infekcijas izpausme meningīta vai endokardīta formā ir ļoti reti.

Gonorejas klīniskie simptomi sievietēm ir gandrīz asimptomātiski, kas noved pie slimības novēlota noteikšanas un komplikāciju rašanās. Bojājuma primārā lokalizācija ir dzemdes kakla kanāls, ar iekaisuma pārmaiņām, kas attīstās gan epidēmijas apvalkā, gan dzemdes gļotādas stromā. Slāpēta urīnizvadkanāla (uretrīta) sajūta novēro 70 90% pacientu, un vulvas un maksts bojājums parasti atkal attīstās. Pārbaudot, izdalījumi ir gļotādas audu bojājumi, var rasties saskare ar asiņošanu. Bojājumi bazālā slāņa endometrija notiek kā rezultātā iekļūšanu gonococci dzemdē menstruāciju laikā vai pēc dzemdībām un abortiem. Gonokoku iespiešanās no endometrija dzemdes muskuļu slānī (endometrīts) tiek novērota pēc aborta un dzemdībām. Augstošas gonorejas raksturojums ir infekcijas strauja izplatīšanās no dzemdes uz olvadām, olnīcām, vēderplēvi. Kad izplata strutains process gāzi dobumā vēderplēves notiek pelvioperitopit rich fibrin transudate inducē veidošanos saaugumi un akrēcija olnīcu un olvados ar blakus esošajām struktūrām. Tam ir akūtas sāpes vēdera lejasdaļā un sāpīga palpēšana, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C.

50% gadījumu ar dzemdes kakla bojājumiem novēro 85% gadījumu - taisnās zarnas un 90% - rīkles, asimptomātiskas infekcijas.

Infekcija bieži sastopama kā jaukta (gonoreja-trichomonas, gonorejas-hlamidiales uc). Parasti vairāki orgāni ir inficēti (multifokāls bojājums).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Gonokoku konjunktivīts jaundzimušajiem

No konjunktīvas jaundzimušajam sakāve notiek pāreja laikā caur dzemdību kanālu pacientiem ar gonoreju māti un pavada apsārtums, pietūkums, līmēšanas gadsimtā. No zem to malām vai acs iekšējā stūra stadijā parādās acu konjunktīvas kļūst hiperēmija, uzbriest. Ja atbilstoša ārstēšana nav uzsākta savlaicīgi, radzenes čūlas ir iespējamas līdz pat perforācijai, kas nākotnē var izraisīt pilnīgu aklumu. Gonokoku acu slimība pieaugušajiem var būt saistīts ar gonokoku sepsi vai galvenokārt tiešu nodošanu infekcijas rokās, "piesārņojuma izdalījumi no dzimumorgānu un urīnceļu orgānu. Konjunktīvas iekaisuma gadījumā tiek konstatēta gūžas izdalīšanās, daļēja vai pilnīga konjunktīvas iznīcināšana.

Indikācijas testēšanai

• iekaisuma simptomi vai pazīmes no urīnizvadkanāla;
• gļoturulants cervicīts;
• seksuāli transmisīvās infekcijas (STI) vai PID klātbūtne;
• Pēc slimnieka lūguma vai ar neseno jaunā seksuālā partnera parādīšanos;
• maksts izdalījumi STI riska faktoru klātbūtnē (jaunāki par 25 gadiem, nesen parādījies seksuāls partneris);
• akūta orhopepidimīta vīriešiem, kas jaunāki par 40 gadiem;
• akūta PID;
• gadījuma dzimumakts bez aizsardzības līdzekļiem;
• jaundzimušo pēkšņs konjunktivīts.

Laboratorijas diagnostika

Gonorejas diagnozes pārbaude pamatojas uz Neissērijas gonorejas noteikšanu materiālos no dzimumorgāniem un taisnās zarnas. Rīkle, acis, izmantojot vienu no metodēm.

Rapid diagnostikas tests (mikroskopija Gram aptraipīts ar metilēnzilo uztriepes no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla, taisnās zarnas), ļauj ātri identificēt tipiskas Gram-negatīvi diplokoku.

Visi paraugi jāpārbauda, izmantojot kultūras metodi un antigēnu noteikšanas amplifikācijas metodes (nukleīnskābju amplifikācija).

Papildu pētījumi

• sifilisa seroloģisko reakciju komplekss;
• HIV antivielu definīcija, B un C hepatīts;
• asins un urīna klīniskā analīze;
• Iegurņa orgānu ultraskaņa;
• uretroskopija, kolposkopija;
• dzemdes kakla gļotādas membrānas citoloģiskā izmeklēšana;
• Thompsona 2-stikla paraugs;
• prostatas sekrēcijas izpēte.

Izmēģinājuma provizorisko iznākumu individuāli lemj ārstējošais ārsts. Papildu pētījumu indikāciju, apjomu un biežumu nosaka pēc gonokoku infekcijas klīnisko izpausmju rakstura un smaguma pakāpes.

Daudzveidība seroloģisko testu: pirms ārstēšanas, atkārtoti - 3 mēneši (ar nezināma avota infekciju), sifilisa un pēc 3-6-9 mēnešiem HIV, B un C hepatīta

[13], [14], [15], [16], [17], [18],