Garīga atpalicība - ārstēšana

Garīgās atpalicības ārstēšana

Garīgās atpalicības psihofarmakoterapija ienāk jaunā laikmetā, ko raksturo uzlabota diagnostika, izpratne par tās patogenētiskajiem mehānismiem un terapeitisko iespēju paplašināšanās.

Bērnu un pieaugušo ar garīgu atpalicību izmeklēšanai un ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāņem vērā tas, kā indivīds mācās, strādā un kā attīstās viņa attiecības ar citiem. Ārstēšanas iespējas ietver plašu intervenču klāstu: individuālo, grupu, ģimenes, uzvedības, fizisko, ergoterapiju un cita veida terapiju. Viena no ārstēšanas sastāvdaļām ir psihofarmakoterapija.

Psihotropo zāļu lietošana garīgi atpalikušām personām prasa īpašu uzmanību juridiskajiem un ētiskajiem aspektiem. 20. gs. 70. gados starptautiskā sabiedrība pasludināja garīgi atpalikušu personu tiesības saņemt atbilstošu medicīnisko aprūpi. Šīs tiesības bija noteiktas "Invalīdu tiesību deklarācijā". Deklarācijā tika pasludinātas "tiesības uz atbilstošu medicīnisko aprūpi" un "tādas pašas pilsoniskās tiesības kā citiem cilvēkiem". Saskaņā ar deklarāciju "personām ar invaliditāti ir jānodrošina kvalificēta juridiskā palīdzība, ja tas ir nepieciešams šo personu aizsardzībai".

Garīgi atpalikušu personu tiesību uz atbilstošu medicīnisko aprūpi pasludināšana nozīmēja stingru kontroli pār iespējamām pārmērībām ierobežojošu pasākumu piemērošanā, tostarp saistībā ar psihotropo zāļu lietošanu nevēlamas darbības nomākšanai. Tiesas parasti vadās pēc noteikuma, ka fiziski vai ķīmiski ierobežojoši pasākumi personai jāpiemēro tikai tad, ja "notiek vardarbīga uzvedība, traumas vai pašnāvības mēģinājums vai pastāv nopietni draudi". Turklāt tiesas parasti pieprasa "individuālu vardarbīgas uzvedības iespējamības un rakstura, narkotiku iespējamās ietekmes uz indivīdu un mazāk ierobežojoša rakstura alternatīvu darbību iespējamības novērtējumu" - lai apstiprinātu, ka ir īstenota "vismazāk ierobežojošā alternatīva". Tādējādi, lemjot par psihotropo zāļu lietošanu garīgi atpalikušām personām, rūpīgi jāizvērtē šādas receptes iespējamie riski un paredzamie ieguvumi. Garīgi atpalikuša pacienta interešu aizsardzība tiek veikta, izmantojot "alternatīvu viedokli" (ja anamnētiskie dati liecina par kritikas neesamību un pacienta vēlmēm) vai izmantojot tā saukto "aizstājēto viedokli" (ja ir kāda informācija par indivīda vēlmēm tagadnē vai pagātnē).

Pēdējās divās desmitgadēs saistībā ar pētījumu datiem par psihotropo zāļu lietošanu garīgi atpalikušiem pacientiem ir kļuvusi aktuāla doktrīna par "vismazāk ierobežojošo alternatīvu". Izrādījās, ka psihotropās zāles tiek izrakstītas 30-50% pacientu, kas ievietoti psihiatriskajās iestādēs, 20-35% pieaugušo pacientu un 2-7% bērnu ar garīgu atpalicību, kas novēroti ambulatori. Tika konstatēts, ka psihotropās zāles biežāk tiek izrakstītas gados vecākiem pacientiem, personām, kurām tiek piemēroti stingrāki ierobežojoši pasākumi, kā arī pacientiem ar sociālām, uzvedības problēmām un miega traucējumiem. Dzimums, intelekta līmenis, uzvedības traucējumu raksturs neietekmēja psihotropo zāļu lietošanas biežumu garīgi atpalikušiem indivīdiem. Jāatzīmē, ka, lai gan 90% garīgi atpalikušo personu dzīvo ārpus psihiatriskajām iestādēm, sistemātiski šī pacientu kontingenta pētījumi ir ārkārtīgi reti.

Psihotropās zāles un garīgā atpalicība

Tā kā cilvēkiem ar garīgu atpalicību bieži tiek izrakstītas psihotropās zāles un bieži vien to kombinācijas, lai ilgstoši kontrolētu savu uzvedību, ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā šo zāļu īstermiņa un ilgtermiņa iedarbību, lai izvēlētos drošākās. Pirmkārt, tas attiecas uz neiroleptiskajiem līdzekļiem, kurus īpaši bieži lieto šai pacientu kategorijai un kuri bieži izraisa nopietnas blakusparādības, tostarp neatgriezenisku tardīvo diskinēziju. Lai gan neiroleptiskie līdzekļi ļauj kontrolēt nepiedienīgu uzvedību, nomācot uzvedības aktivitāti kopumā, tie spēj arī selektīvi kavēt stereotipus un autoagresīvas darbības. Opioīdu antagonisti un serotonīna atpakaļsaistes inhibitori tiek izmantoti arī autoagresīvu darbību un stereotipu mazināšanai. Normotimiskie līdzekļi - litija sāļi, valproiskābe (depakīns), karbamazepīns (finlepsīns) - ir noderīgi ciklisku afektīvu traucējumu un dusmu uzliesmojumu korekcijai. Beta blokatori, piemēram, propranolols (Anaprilīns), var būt efektīvi agresijas un traucējošas uzvedības ārstēšanā. Psihostimulanti — metilfenidāts (Ritalīns), dekstramafetamīns (deksedrīns), pemolīns (Cylert) — un alfa2 adrenerģiskie agonisti, piemēram, klonidīns (Clonidīns) un guanfacīns (Estulic), pozitīvi ietekmē uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu ārstēšanu cilvēkiem ar garīgu atpalicību.

Kombinēta ārstēšana ar neiroleptiskiem līdzekļiem, pretkrampju līdzekļiem, antidepresantiem un normotimiskiem līdzekļiem ir saistīta ar problēmām, kas saistītas ar farmakokinētisku un farmakodinamisku mijiedarbību. Tāpēc pirms zāļu kombinācijas izrakstīšanas ārstam jāinteresējas par zāļu mijiedarbības iespējamību uzziņu grāmatās vai citos informācijas avotos. Jāuzsver, ka pacienti bieži vien ilgstoši lieto nevajadzīgas zāles, kuru atcelšana nelabvēlīgi neietekmē viņu stāvokli, bet ļauj izvairīties no šo zāļu blakusparādībām.

Neiroleptiskie līdzekļi. Daudzas psihotropās zāles ir izmantotas, lai nomāktu destruktīvas darbības, taču neviena no tām nav bijusi tik efektīva kā neiroleptiskie līdzekļi. Neiroleptisko līdzekļu efektivitāti var izskaidrot ar smadzeņu dopamīnerģisko sistēmu hiperaktivitātes lomu autoagresīvu darbību patogenezē. Hlorpromazīna (hlorpromazīna), tioridazīna (sonapax) un risperidona (rispolept) klīniskie pētījumi ir pierādījuši visu šo zāļu spēju kavēt destruktīvas darbības. Atklāti flufenazīna (moditen) un haloperidola pētījumi ir pierādījuši arī to efektivitāti autoagresīvu (paškaitējuma) un agresīvu darbību korekcijā. Tomēr agresivitāte var nereaģēt uz neiroleptisko ārstēšanu tādā pašā mērā kā paškaitējuma darbības. Iespējams, ka autoagresīvās darbībās svarīgāki ir iekšējie, neirobioloģiskie faktori, savukārt agresivitāte vairāk ir atkarīga no ārējiem faktoriem.

Galvenais neiroleptisko līdzekļu lietošanas apdraudējums ir relatīvi augstais ekstrapiramidālo blakusparādību biežums. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem aptuveni vienai vai divām trešdaļām pacientu ar garīgu atpalicību ir tardīvās diskinezijas pazīmes - hroniska, dažreiz neatgriezeniska orofaciāla diskinezija, kas parasti saistīta ar ilgstošu neiroleptisko līdzekļu lietošanu. Vienlaikus ir pierādīts, ka ievērojamai daļai (dažos pētījumos - trešdaļai) pacientu ar garīgu atpalicību vardarbīgas kustības, kas atgādina tardīvo diskinēziju, rodas arī bez neiroleptiskās terapijas. Tas norāda, ka šai pacientu kategorijai raksturīga augsta predispozīcija tardīvās diskinezijas attīstībai. Tardīvās diskinezijas attīstības iespējamība ir atkarīga no ārstēšanas ilguma, neiroleptiskā līdzekļa devas un pacienta vecuma. Šī problēma ir īpaši aktuāla, jo aptuveni 33% bērnu un pieaugušo ar garīgu atpalicību lieto neiroleptiskos līdzekļus. Apmēram trešdaļai pacientu, kas lieto neiroleptiskos līdzekļus, tiek atklāts parkinsonisms un citas agrīnas ekstrapiramidālas blakusparādības (trīce, akūta distonija, akatīzija). Akatīzijai raksturīgs iekšējs diskomforts, kas liek pacientam pastāvīgi atrasties kustībā. Tā rodas aptuveni 15% pacientu, kuri lieto neiroleptiskos līdzekļus. Neiroleptisko līdzekļu lietošana rada ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma (NMS) risku, kas ir reti sastopams, bet var izraisīt nāvi. NMS riska faktori ir vīriešu dzimums, augstas iedarbības neiroleptisko līdzekļu lietošana. Saskaņā ar nesen veiktu pētījumu, mirstība garīgi atpalikušu personu vidū, attīstoties NMS, ir 21%. Gadījumos, kad pacientiem ar garīgu atpalicību tiek izrakstīti neiroleptiskie līdzekļi, pirms ārstēšanas un tās laikā ir obligāti jāveic dinamisks iespējamo ekstrapiramidālo traucējumu novērtējums, izmantojot īpašas skalas: Patoloģisku nebrīvprātīgu kustību skala (AIMS), Diskinēzijas identificēšanas sistēmas saīsinātā lietotāja skala (DISCUS), Akatīzijas skala (AS). Atipiski neiroleptiskie līdzekļi, piemēram, klozapīns un olanzapīns, retāk izraisa ekstrapiramidālas blakusparādības, taču to efektivitāte garīgi atpalikušiem cilvēkiem jāapstiprina kontrolētos klīniskajos pētījumos. Jāatceras arī, ka, lai gan klozapīns ir efektīvs neiroleptiķis, tas var izraisīt agranulocitozi un epilepsijas lēkmes. Olanzapīns, sertindols, kvetiapīns un ziprasidons ir jauni atipiski neiroleptiskie līdzekļi, kas neapšaubāmi nākotnē tiks izmantoti garīgi atpalikušu pacientu ārstēšanai, jo tie ir drošāki par tradicionālajiem neiroleptiskajiem līdzekļiem.

Vienlaikus nesen parādījusies alternatīva neiroleptiskajiem līdzekļiem selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru un normotimisko līdzekļu veidā, taču to lietošanai nepieciešama precīzāka garīgo traucējumu struktūras noteikšana. Šīs zāles var samazināt nepieciešamību pēc neiroleptiskajiem līdzekļiem paškaitējuma darbību un agresijas ārstēšanā.

Normotimiskie līdzekļi. Normotimiskie līdzekļi ir litijs, karbamazepīns (finlepsīns) un valproiskābe (depakīns). Smaga agresija un paškaitējuma izpausmes tiek veiksmīgi ārstētas ar litiju pat bez afektīviem traucējumiem. Litija lietošana gandrīz visos klīniskajos pētījumos ir novedusi pie agresīvu un autoagresīvu darbību samazināšanās gan saskaņā ar klīniskajiem iespaidiem, gan saskaņā ar novērtēšanas skalu rezultātiem. Arī citi normotimiskie līdzekļi (karbamazepīns, valproiskābe) var nomākt paškaitējuma izpausmes un agresiju personām ar garīgu atpalicību, taču to efektivitāte jāpārbauda klīniskajos pētījumos.

Beta blokatori. Propranolols (anaprilīns), beta adrenerģisko receptoru blokators, var mazināt agresīvu uzvedību, kas saistīta ar paaugstinātu adrenerģisko tonusu. Kavējot noradrenalīna izraisītu adrenoreceptoru aktivāciju, propranolols samazina šī neirotransmitera hronotropisko, inotropisko un vazodilatējošo iedarbību. Stresa fizioloģisko izpausmju inhibīcija pati par sevi var mazināt agresiju. Tā kā propranolola līmenis asinīs pacientiem ar Dauna sindromu bija augstāks nekā parasti, zāļu biopieejamība šiem pacientiem noteiktu iemeslu dēļ var būt palielināta. Lai gan ir ziņots par propranolola spēju veiksmīgi nomākt impulsīvus dusmu uzliesmojumus dažiem garīgi atpalikušiem cilvēkiem, šī propranolola iedarbība jāapstiprina kontrolētos pētījumos.

Opioīdu receptoru antagonisti. Naltreksons un naloksons ir opioīdu receptoru antagonisti, kas bloķē endogēno opioīdu iedarbību un tiek izmantoti pašreagresijas ārstēšanā. Atšķirībā no naltreksona, naloksons ir pieejams parenterālā formā un tam ir īsāks T1/2. Lai gan agrīnie atklātie opioīdu receptoru antagonistu pētījumi uzrādīja pašreagresijas samazināšanos, turpmākie kontrolētie pētījumi parādīja, ka to efektivitāte nebija lielāka par placebo. Disforijas iespējamība un kontrolētu pētījumu negatīvie rezultāti neļauj uzskatīt šo zāļu klasi par izvēles ārstēšanas līdzekli pašreagresijas ārstēšanai. Tomēr klīniskā pieredze liecina, ka dažos gadījumos šie līdzekļi var būt noderīgi.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori. Autoagresīvu darbību līdzība ar stereotipiem var izskaidrot dažu pacientu pozitīvo reakciju uz selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem, piemēram, klomipramīnu (Anafranil), fluoksetīnu (Prozac), fluvoksamīnu (Fevarin), sertralīnu (Zoloft), paroksetīnu (Paxil), citalopramu (Cipramil). Paškaitējums, agresija, stereotipi un uzvedības rituāli fluoksetīna ietekmē var mazināties, īpaši, ja tie attīstās uz komorbidālu kompulsīvu darbību fona. Līdzīgi rezultāti (autoagresīvu, rituālu darbību un perseverāciju samazināšanās) tika iegūti, lietojot klomipramīnu. Dubultmaskēti pētījumi noteiks, vai šie līdzekļi ir noderīgi visiem pacientiem ar autoagresīvām darbībām vai arī tie palīdz tikai komorbidālu kompulsīvu/perseveratīvu darbību klātbūtnē. Tā kā šie līdzekļi spēj izraisīt uzbudinājumu, to lietošana var aprobežoties ar šī sindroma ārstēšanu.

Garīgā atpalicība un afektīvie traucējumi

Jaunākie sasniegumi depresijas un distimijas diagnostikā garīgi atpalikušiem cilvēkiem ļauj šos stāvokļus ārstēt ar specifiskākiem līdzekļiem. Tomēr reakcija uz antidepresantiem garīgi atpalikušiem cilvēkiem ir mainīga. Lietojot antidepresantus, bieži rodas disforija, hiperaktivitāte un uzvedības izmaiņas. Retrospektīvā pārskatā par reakciju uz tricikliskajiem antidepresantiem garīgi atpalikušiem pieaugušajiem tikai 30% pacientu novēroja būtisku pozitīvu efektu, un tādi simptomi kā uzbudinājums, agresija, paškaitējums, hiperaktivitāte un aizkaitināmība lielākoties nemainījās.

Reakcija uz normotimiskām zālēm ciklisku afektīvu traucējumu gadījumā pacientiem ar garīgu atpalicību bija paredzamāka. Lai gan ir zināms, ka litijs traucē nātrija transportu nervu un muskuļu šūnās un ietekmē kateholamīnu metabolismu, tā darbības mehānisms uz afektīvajām funkcijām joprojām nav skaidrs. Ārstējot ar litiju, regulāri jākontrolē šī jona līmenis asinīs, jāveic klīniska asins analīze un vairogdziedzera darbības pētījums. Viens placebo kontrolēts un vairāki atklāti pētījumi par litija efektivitāti bipolāru traucējumu gadījumā pacientiem ar garīgu atpalicību ir devuši iepriecinošus rezultātus. Litija preparātu blakusparādības ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi, ekzēma un trīce.

Valproiskābei (Depakine) un nātrija divalproeksam (Depakote) piemīt pretkrampju un normotimiska iedarbība, kas var būt saistīta ar zāļu ietekmi uz GABA līmeni smadzenēs. Lai gan ir ziņots par aknu toksicitātes gadījumiem, lietojot valproiskābi, tie parasti ir novēroti agrā bērnībā, pirmajos sešos ārstēšanas mēnešos. Tomēr pirms ārstēšanas uzsākšanas un regulāri tās laikā jākontrolē aknu darbība. Ir pierādīts, ka valproiskābes pozitīvā ietekme uz afektīviem traucējumiem, agresiju un paškaitējumu garīgi atpalikušiem cilvēkiem rodas 80% gadījumu. Karbamazepīns (Finlepsin), vēl viens pretkrampju līdzeklis, ko lieto kā normotimisks līdzeklis, var būt noderīgs arī afektīvu traucējumu ārstēšanā garīgi atpalikušiem cilvēkiem. Tā kā, lietojot karbamazepīnu, var attīstīties aplastiska anēmija un agranulocitoze, pirms zāļu izrakstīšanas un ārstēšanas laikā jākontrolē klīniskās asins analīzes. Pacienti jābrīdina par agrīnām toksicitātes pazīmēm un hematoloģiskām komplikācijām, piemēram, drudzi, iekaisušu kaklu, izsitumiem, mutes čūlām, asiņošanu, petehiālām asiņošanām vai purpuru. Neskatoties uz tā pretkrampju aktivitāti, karbamazepīns jālieto piesardzīgi pacientiem ar polimorfiem krampjiem, tostarp atipiskiem absansiem, jo zāles šiem pacientiem var izraisīt ģeneralizētus toniski-kloniskus krampjus. Reakcija uz karbamazepīnu garīgi atpalikušiem cilvēkiem ar afektīviem traucējumiem nav tik paredzama kā reakcija uz litiju un valproīnskābi.

Garīgā atpalicība un trauksmes traucējumi

Buspirons (Buspar) ir anksiolītisks līdzeklis, kas pēc savām farmakoloģiskajām īpašībām atšķiras no benzodiazepīniem, barbiturātiem un citiem sedatīviem un miega līdzekļiem. Preklīniskie pētījumi liecina, ka buspironam ir augsta afinitāte pret serotonīna 5-HT1D receptoriem un mērena afinitāte pret dopamīna D2 receptoriem smadzenēs. Pēdējā minētā ietekme var izskaidrot nemierīgo kāju sindroma rašanos, kas dažreiz rodas drīz pēc ārstēšanas uzsākšanas ar šīm zālēm. Citas blakusparādības ir reibonis, slikta dūša, galvassāpes, aizkaitināmība un uzbudinājums. Buspirona efektivitāte trauksmes ārstēšanā garīgi atpalikušiem cilvēkiem nav pārbaudīta kontrolētos pētījumos. Tomēr ir pierādīts, ka tas var būt noderīgs autoagresīvu darbību gadījumā.

Garīgā atpalicība un stereotipi

Fluoksetīns ir selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors, kas ir efektīvs depresijas un obsesīvi kompulsīvu traucējumu gadījumā. Tā kā fluoksetīna metabolīti inhibē CYP2D6 aktivitāti, kombinācija ar zālēm, kuras metabolizē šis enzīms (piemēram, tricikliskie antidepresanti), var izraisīt blakusparādības. Pētījumi liecina, ka imipramīna un desipramīna līdzsvara koncentrācija asinīs pēc fluoksetīna pievienošanas palielinās 2-10 reizes. Turklāt, tā kā fluoksetīnam ir ilgs eliminācijas pusperiods, šī iedarbība var rasties 3 nedēļu laikā pēc tā lietošanas pārtraukšanas. Lietojot fluoksetīnu, iespējamas šādas blakusparādības: trauksme (10-15%), bezmiegs (10-15%), apetītes un svara izmaiņas (9%), mānijas vai hipomānijas izraisīšana (1%), epilepsijas lēkmes (0,2%). Turklāt ir iespējama astēnija, trauksme, pastiprināta svīšana, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, tostarp anoreksija, slikta dūša, caureja un reibonis.

Citi selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) — sertralīns, fluvoksamīns, paroksetīns un neselektīvais inhibitors klomipramīns — var būt noderīgi stereotipijas ārstēšanā, īpaši, ja pastāv kompulsīva komponente. Klomipramīns ir dibenzazepīna tricikliskais antidepresants ar specifisku antiobsesīvu aktivitāti. Ir pierādīts, ka klomipramīns ir efektīvs dusmu uzliesmojumu un kompulsīvas rituālistiskas uzvedības ārstēšanā pieaugušajiem ar autismu. Lai gan arī citi SSAI var pozitīvi ietekmēt stereotipiju garīgi atpalikušiem pacientiem, ir nepieciešami kontrolēti pētījumi, lai apstiprinātu to efektivitāti.

Garīgā atpalicība un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi

Lai gan jau kādu laiku ir zināms, ka gandrīz 20% bērnu ar garīgu atpalicību ir uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi, tikai pēdējās divās desmitgadēs ir mēģināts tos ārstēt.

Psihostimulanti. Metilfenidāts (Ritalīns) ir viegls centrālās nervu sistēmas stimulators. Tas selektīvi mazina hiperaktivitātes un uzmanības deficīta izpausmes cilvēkiem ar garīgu atpalicību. Metilfenidāts ir īsas darbības zāles. Tā maksimālā aktivitāte bērniem rodas pēc 1,3–8,2 stundām (vidēji pēc 4,7 stundām), lietojot ilgstošas darbības zāles, vai pēc 0,3–4,4 stundām (vidēji pēc 1,9 stundām), lietojot standarta zāles. Psihostimulantiem ir pozitīva ietekme uz pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu garīgu atpalicību. Tajā pašā laikā to efektivitāte ir augstāka pacientiem ar impulsivitāti, uzmanības deficītu, uzvedības traucējumiem, traucētu motoro koordināciju, perinatālām komplikācijām. Stimulējošās iedarbības dēļ zāles ir kontrindicētas smagas trauksmes, garīga stresa un uzbudinājuma gadījumos. Turklāt tās ir relatīvi kontrindicētas pacientiem ar glaukomu, tikiem un tiem, kuriem ģimenes anamnēzē ir Tourette sindroms. Metilfenidāts var palēnināt kumarīna antikoagulantu, pretkrampju līdzekļu (piemēram, fenobarbitāla, fenitoīna vai primidona), kā arī fenilbutazona un triciklisko antidepresantu metabolismu. Tādēļ šo zāļu deva jāsamazina, ja tās tiek nozīmētas kopā ar metilfenidātu. Visbiežāk novērotās metilfenidāta blakusparādības ir trauksme un bezmiegs, kas abas ir atkarīgas no devas. Citas blakusparādības ir alerģiskas reakcijas, anoreksija, slikta dūša, reibonis, sirdsklauves, galvassāpes, diskinēzija, tahikardija, stenokardija, sirds aritmija, sāpes vēderā un svara zudums ilgstošas lietošanas gadījumā.

Dekstramfetamīna sulfāts (d-amfetamīns, deksedrīns) ir d,1-amfetamīna sulfāta dekstrorotācijas izomērs. Amfetamīnu perifēro darbību raksturo sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās, vāja bronhodilatējoša iedarbība un elpošanas centra stimulācija. Lietojot iekšķīgi, dekstramfetamīna koncentrācija asinīs sasniedz maksimumu pēc 2 stundām. Pusperiods ir aptuveni 10 stundas. Zāles, kas palielina skābumu, samazina dekstramfetamīna uzsūkšanos, un zāles, kas samazina skābumu, to pastiprina. Klīniskie pētījumi liecina, ka dekstramfetamīns mazina ADHD izpausmes bērniem ar garīgu atpalicību.

Alfa adrenerģisko receptoru agonisti. Klonidīns (klonidīns) un guanfacīns (estulīns) ir alfa adrenerģisko receptoru agonisti, ko veiksmīgi lieto hiperaktivitātes ārstēšanai. Klonidīns, imidazolīna atvasinājums, stimulē alfa adrenerģiskos receptorus smadzeņu stumbrā, samazinot simpātiskās sistēmas aktivitāti, samazinot perifēro rezistenci, nieru asinsvadu pretestību, sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Klonidīns iedarbojas ātri: pēc iekšķīgas lietošanas asinsspiediens pazeminās 30–60 minūšu laikā. Zāļu koncentrācija asinīs sasniedz maksimālo līmeni 2–4 stundu laikā. Ilgstoši lietojot, attīstās tolerance pret zālēm. Pēkšņa klonidīna lietošanas pārtraukšana var izraisīt aizkaitināmību, uzbudinājumu, galvassāpes, trīci, ko pavada strauja asinsspiediena paaugstināšanās un kateholamīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Tā kā klonidīns var izraisīt bradikardijas un atrioventrikulāras blokādes attīstību, jāievēro piesardzība, izrakstot zāles pacientiem, kuri lieto digitalisa preparātus, kalcija antagonistus, beta blokatorus, kas nomāc sinusa mezgla funkciju vai vadīšanu caur atrioventrikulāro mezglu. Visbiežāk novērotās klonidīna blakusparādības ir sausums mutē (40%), miegainība (33%), reibonis (16%), aizcietējums (10%), vājums (10%), sedācija (10%).

Guanfacīns (Estulic) ir vēl viens alfa2 adrenerģiskais agonists, kas arī samazina perifēro asinsvadu pretestību un palēnina sirdsdarbības ātrumu. Guanfacīns efektīvi mazina ADHD izpausmes bērniem un var specifiski uzlabot smadzeņu prefrontālo reģionu darbību. Tāpat kā klonidīns, guanfacīns pastiprina fenotiazīnu, barbiturātu un benzodiazepīnu sedatīvo iedarbību. Vairumā gadījumu guanfacīna izraisītās blakusparādības ir vieglas. Tās ir sausa mute, miegainība, astēnija, reibonis, aizcietējums un impotence. Izvēloties zāles ADHD ārstēšanai bērniem ar garīgu atpalicību, tiku klātbūtne nav tik bieži sastopama problēma; šajā pacientu kategorijā tos ir grūtāk atpazīt vēlāk nekā normāli attīstītiem bērniem. Tomēr, ja pacientam ar intelektuālās attīstības traucējumiem ir tiki vai Tourette sindroma ģimenes anamnēze, alfa2 adrenerģiskie agonisti jāuzskata par izvēles zālēm ADHD ārstēšanai.