Fizioterapija osteoartrīta ārstēšanai

Fizioterapija ir īpaši noderīga ar osteoartrīts. Lai mazinātu sāpes, samazinātu periartikālo audu tūsku, periartikālo muskuļu refleksu spazmu, uzlabo mikrocirkulāciju, ārstētu vāju vai vidēji smagu sinovītu:

• ekspozīcija ultra augsto un augsto frekvenču elektromagnētiskajiem laukiem,
• ultraskaņas terapija (ieskaitot pretiekaisuma līdzekļu fonoforēzi), \ t
• īsviļņu diatermija (bez sinovīta), \ t
• mikroviļņu terapija
• pretiekaisuma līdzekļu (voltarēna, hidrokortizona, dimetilsulfoksīda) elektroforēze, \ t
• lāzera terapija
• siltumnesēju (dūņu un kūdras dūņu, parafīna, ozokerīta) pielietojums, \ t
• balneoterapija (radons, sērūdeņradis, nātrija hlorīds, terpentīns, jodīda-broma vannas),
• hidroterapija (samazina locītavu, galvenokārt gūžas gravitācijas slodzi).

[1], [2], [3]

UV iedarbība

Reaktīvās sinovīta izraisītas osteoartrīta paasināšanās periodā jūs varat izmantot ultravioleto starojumu eritēmas devās (5-6 procedūras), elektriskā lauka un decimetra viļņos ar zemu siltuma devu (8-10 procedūras), magnētisko terapiju (10-12 procedūras), fonoforēzi vai metamizola elektroforēzi nātrijs, prokains, trimekains, dimetilsulfoksīds skartās locītavas teritorijā. Kontrindikācijas ultravioletās terapijas lietošanai ir vienlaicīga koronāro artēriju slimība, pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi, tirotoksikoze un nieru slimība. UHF elektriskā lauka iedarbība ir kontrindicēta smagā veģetatīvā-asinsvadu distonija, sirds aritmijas un IIB-III stadijas hipertensijas gadījumā.

Elektroforēze

Starp dažādām fizioterapeitiskajām metodēm ir pierādījies, ka elektroforēze apvieno tiešās elektriskās strāvas un ievadītās zāles terapeitisko iedarbību. No tiešās elektriskās strāvas bioloģiskās iedarbības mehānismiem var atšķirt šādas fizikāli ķīmiskās sekas:

• elektrolīze - uzlādētu daļiņu (katjonu un anjonu) pārvietošana pret pretēji uzlādētu elektrodu un to pārveidošanās atomos ar augstu ķīmisko aktivitāti;
• uzlādētu daļiņu kustība tiešas elektriskās strāvas iedarbības rezultātā izraisa izmaiņas jonu situācijā audos un šūnās. Pretēji uzlādēto daļiņu uzkrāšanās bioloģiskajās membrānās noved pie to polarizācijas un papildu polarizācijas strāvu veidošanās;
• Bioloģisko membrānu caurlaidības izmaiņu rezultātā palielinās lielo proteīnu molekulu (amfolītu) un citu vielu pasīvā transportēšana caur tām - elektrodifūzija;
• elektroosmosis - ūdens molekulu daudzvirzienu kustība, kas iekļauta jonu hidratācijas čaulās (galvenokārt Na ⁺, K ⁺, CL).

Veicot elektrisko strāvu pamata audos, aktivizējas lokālās asins plūsmas regulēšanas sistēmas un palielinās bioloģiski aktīvo vielu (bradikinīna, kallikreīna, prostaglandīnu) un vazoaktīvo mediatoru (acetilholīna, histamīna) saturs. Tā rezultātā ādas asinsvadu lūmenis izplešas un rodas hiperēmija.

Kapilāru paplašināšanās un to sieniņu caurlaidības palielināšanās vietējo neirohorālo procesu dēļ notiek ne tikai elektrodu lietošanas vietā, bet arī dziļajos audos, caur kuriem notiek nemainīga elektriskā strāva. Kopā ar paaugstinātu asins un limfas cirkulāciju, palielinātu audu rezorbciju, ir vājināts muskuļu tonuss, palielinās ādas ekskrēcijas funkcija un iekaisuma fokusā samazinās tūska. Turklāt, sakarā ar elektroozmosu, sāpīgo vadītāju saspiešana ir samazināta, izteiktāka zem anoda.

Pastāvīga elektriskā strāva uzlabo augstu enerģētisko savienojumu sintēzi šūnās, stimulē vielmaiņas un trofiskos procesus audos, palielina makrofāgu fagocitisko aktivitāti, paātrina reģenerācijas procesus, stimulē retikuloendu sistēmu, palielina nespecifiskās imunitātes faktoru aktivitāti.

Līdz ar to pastāvīga elektriskā strāva ir šāda terapeitiskā iedarbība: pretiekaisuma, vielmaiņas, vazodilatācijas, dezinfekcijas (drenāžas un dehidratācijas), pretsāpju, muskuļu relaksantu, nomierinošu (pie anoda).

[4]

Augstas un mikroviļņu frekvences elektromagnētiskie lauki

Paaugstināšanās "sabrukuma" laikā, kā arī slimības sākotnējā stadijā, kad sinovīts ir viegls vai nepastāv, parādās augstas un ļoti augstas frekvences elektromagnētiskie lauki (induktotermija, decimetrs un centimetru viļņu terapija), zemfrekvences impulsu strāvas - sinusoidāli modulēti un diadinamiski, magnētiskā terapija, lāzera iedarbība, hidrokortizona fonoforēze. Lai stimulētu locītavu skrimšļa trofismu, tiek veikta litija, kalcija, sēra, cinka sāļu elektroforēze, 0,01% Hāpsalu jūras ārstnieciskā humusa frakciju šķīdums izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Lai pastiprinātu pretsāpju efektu, tiek izmantota procainuma, metamizola nātrija, salicilskābes elektroforēze.

Elektromagnētiskie lauki ar augstām un augstām frekvencēm - induktothermy, decimeter un centimetru viļņu terapija - ja tie ir pakļauti locītavām ar vāju siltuma un siltuma devu (12-15 procedūras katram ārstēšanas kursam), ir locītavu un periartikālo audu ekspresija, palielināta asins plūsma uz locītavu audiem, palielinās limfodrenāža, difūzijas procesi, novērš muskuļu spazmas. Tas palīdz uzlabot skrimšļa uzturu, sinovīta gadījumā ir rezorbējoša iedarbība, kā arī pozitīvi ietekmē periartikulāros proliferācijas procesus. Indukciju lieto pacientiem ar osteoartrīta I-II stadiju, ja nav vai ir viegla sekundāra sinovīts, sāpes, periartikālās izmaiņas. Indukcija nav indicēta sekundārās synovitis, kā arī pacientiem ar senilu vecumu, koronāro artēriju slimību, sirds asinsvadu aterosklerotisko bojājumu, sirds aritmiju, izteiktu smadzeņu aterosklerozi, pārejošu smadzeņu asinsrites, klimatisko traucējumu, fibromomas, fibromomas, fibromomas, pārejoša smadzeņu asinsrites, klimatisko traucējumu, fibromomas Šiem pacientiem ir noteikts decimetro vai centimetrovye efekts.

Decimetru un centimetru viļņu terapija tiek izmantota I-IV posmu osteoartrozē, ja nav sekundāras sinovīta vai arī tā ir viegla, kā arī išēmiska sirds slimība ar biežām insultām, pacientiem ar smagiem klīniskiem traucējumiem, fibromomu.

[5], [6], [7], [8],

Zemas frekvences impulsu strāvas

Pretsāpju iedarbībai, labvēlīgajai ietekmei uz hemodinamiku un vielmaiņas procesiem locītavā ir zemas frekvences impulsu strāvas - sinusoidāli modulēta un diadinamiska. Sinusoidālās modulētās strāvas ir labāk transportētas nekā diadinamiskās strāvas. Audu „atkarība” attīstās mazāk, tāpēc tie ir labāki. Zema frekvences impulsu strāvas ir norādītas vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecuma vecumam ar I-IV posma osteoartrozi, stipru sāpju, periartikulāro audu pārmaiņām. Impulsa strāvas nav paredzētas sekundāro sinovītu simptomiem, kā arī pacientiem ar vidēja ritma traucējumiem ar bradikardiju vai bradikardijas tendenci.

[9], [10], [11]

Ultraskaņas terapija

Ultraskaņas terapiju bieži izmanto dažādu akūtu un hronisku muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšanai. Ultraskaņa nodrošina siltumu (paaugstināta asins plūsma, palielināts sāpju slieksnis, paaugstināts vielmaiņas ātrums) un ne-termisko (palielināta šūnu membrānu caurlaidība, kalcija transportēšana caur šūnu membrānu, barības vielu pieplūdums audos, makrofāgu fagocitiskā aktivitāte). Izmantojot ultraskaņas impulsa metodi, siltuma efekti tiek samazināti, bet ne-termiskie efekti paliek nemainīgi, tāpēc pulsējoša ultraskaņa lietošana ir indicēta pacientiem ar osteoartrītu sinovīta klātbūtnē. Ultraskaņa ir indicēta pacientiem ar osteoartrīta I-IV stadiju bez sinovīta, kam ir stipras sāpes, proliferatīvas izmaiņas periartikulārajos audos. Ultraskaņas terapija ir kontrindicēta saasināšanās sinovīts, kā arī vecākiem pacientiem ar smagu aterosklerotisko bojājumu-iCal sirds un smadzeņu asinsvadu, hipertensija stadijas III, pārejošas išēmiskas lēkmes, tireotoksikoze, vegetososudistoydistonii, menopauzes traucējumi, fibroids, mastīta laikā.

Masāža

Muskuļu spazmas ir viens no sāpju avotiem un locītavu funkcijas ierobežošanas iemesls pacientiem ar osteoartrītu. Periartikulāro muskuļu spazmas izraisa locītavu iekšējo spiedienu un stresu uz locītavas virsmu, kā arī samazina asins plūsmu muskuļos, kā rezultātā attīstās vietēja išēmija. Tāpēc muskuļu spazmas likvidēšana ir ļoti svarīga, ārstējot un rehabilitējot osteoartrītu.

Spastisko muskuļu atpūtai tiek izmantotas masāžas, dziļa un virspusēja sasilšana (siltuma pielietojums, infrasarkanais starojums, īsviļņu vai mikroviļņu diatherma, sauna vai tvaika pirts). Vietējā lietošana palielina asins plūsmu skartajā zonā, mazina sāpes un muskuļu spazmas, izraisa vispārēju relaksāciju. Palielināta asins plūsma muskuļos veicina metabolītu (pienskābes, CO ₂ uc) izvadīšanu un enerģijas avotu pieplūdumu (O ₂, glikoze uc). Turklāt virspusējai sasilšanai, kas iedarbojas uz nervu galiem, ir nomierinošs un pretsāpju efekts. Vēl viens muskuļu relaksācijas mehānisms, izmantojot lietojumprogrammas, ir samazināt neiromuskulāro vārpstu uzbudināmību.

[12], [13], [14]

Programmas

Dūņu vai kūdras dūņu (temperatūra 38-42 ° C), parafīna un ozokerīta (temperatūra 50-55 ° C) pielietojums ir noteikts 10-15 procedūrās uz skartās locītavas vai ķermeņa daļas, kas ietver skartās locītavas. Dūņu, ozokerīta un parafīna lietošana ir parādīta pacientiem ar I-II OA stadiju bez sinovīta vai ar nelielām izpausmēm, ar smagu sāpju sindromu, proliferatīvām parādībām un refleksu izmaiņām skeleta muskuļos. Tās neizmanto nozīmīgām locītavu izmaiņām, ko skārusi osteoartroze, izteikti sinovīta simptomi, kā arī koronāro artēriju slimība, IIB-III hipertensijas stadija, asinsrites mazspēja, varikozas vēnas, CNS asinsvadu slimība, akūta un hroniska nefrīts un nefroze uc

Kā jau vairākkārt ir atzīmēts, locītavu skrimšļiem nav nervu galu, tāpēc tajā notiekošā degradācijas process nav osteoartrīta sāpju cēlonis. Sāpju cēloņus var iedalīt divās grupās:

locītavu:

• paaugstināts intraartikulārs spiediens, ko izraisa locītavu efūzija, \ t
• pārslodze zemgrupas kauliem,
• trabecula mikrokrāsa,
• intraartikulāro saišu pārrāvums,
• sintētiskās membrānas vilnas saspiešana,
• stiepes locītavu kapsula
• sinovialās membrānas iekaisums;

nav locītavas:

• venozās aizplūšanas samazināšanās, kam seko asins stagnācija sub-chondral kaulā,
• muskuļu spazmas
• periartikulu cīpslu iekaisums (tendinīts).

Pirms izvēlēties atbilstošu sāpju terapiju, ārstam jānosaka sāpju avots. No fizioterapeitiskajām metodēm dzesēšanas līdzekļu un aukstuma, ultraskaņas, impulsa elektromagnētiskā lauka, jonizācijas, elektroterapijas, elektroakupunktūras un vibroterapijas pielietošana ir anestēziska.

Lai samazinātu sāpes un iekaisumu, varat izmantot aukstās ledus iepakojumus, kriogēlu, vietējo dzesēšanas aerosolu, atdzesētu gāzes padeves sistēmu. Virspusēja dzesēšana samazina muskuļu spazmas, samazina neiromuskulāro vārpstu darbību un palielina sāpju slieksni. Osteoartrīta gadījumā ir efektīva izsmidzināt dzesēšanas smidzinātājus zonā, kurā atrodas sāpīgi muskuļu izraisītāji.

[15], [16]

Īsa viļņa diatherma

Dziļa sasilšana tiek panākta ar īsviļņu, mikroviļņu un ultraskaņas terapiju. Pēc K. Svarcovas un līdzautoru domām (1988), īsviļņu diatherma izraisīja ievērojamu sāpju samazināšanos pacientiem ar ceļa un gūžas locītavu osteoartrītu. Virsmas silts ar infrasarkano starojumu arī samazina smagumu sāpes un uzlabo funkciju skarto locītavu ar ceļa osteoartrīta un locītavām rokās.

[17], [18], [19], [20], [21],

Balneoterapija

Balneoterapijai ir labvēlīga ietekme uz vielmaiņas procesiem, skrimšļa metabolismu, perifēro hemodinamiku un mikrocirkulāciju - sulfīdu, radonu, jodīda-broma, nātrija hlorīda un terpentīna vannām. Ja OArazvovulis ir jaunietis (35-40 gadi) bez vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām, tad izmantojiet vannu ar vidējo vielu un gāzu koncentrāciju, ar pietiekami ilgu iedarbības ilgumu (15-20 minūtes) un ārstēšanas kursu (12-14 procedūras). Pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, kā arī jauniešiem, kuriem ir sekundāri sinovīta simptomi, tiek noteikta balneoterapija atbilstoši saudzējošai tehnikai: vannas ar zemu vielu un gāzu koncentrāciju, kuru ilgums nav ilgāks par 8-10 minūtēm - 8-10 procedūras. Ņemot vērā pacienta vecumu, vienlaicīgas sirds un asinsvadu slimības, ir iespējams noteikt daļēji cauruļveida, četru un divu kameru vannas, kuras pacienti ir vieglāk panesami.

Radona vannas ieteicams lietot pacientiem ar osteoartrīta I-II stadiju ar atlikušiem sinovīta simptomiem, smagu sāpju sindromu un bez tās, muskuļu pārmaiņām, locītavu lokomotoriskās funkcijas traucējumiem, ar saistītiem autonomiem traucējumiem, menopauzes traucējumiem. Sulfīda, nātrija hlorīda un terpentīna vannas ir indicētas pacientiem ar osteoartrīta I-II stadiju bez sekundārā sinovīta simptomiem, kuriem ir traucēta lokomotoriska funkcija, aptaukošanās un aterosklerotiska asinsvadu slimība. Joda-broma vannas tiek nozīmētas pacientiem ar osteoartrozi bez sinovīta simptomiem, vienlaikus ar CNS, tirotoksikozes, menopauzes traucējumiem, aterosklerotiskiem asinsvadu bojājumiem utt.

Kontrindikācijas balneoterapijai ir sinovīta pastiprināšanās, kā arī koronāro artēriju slimība, IIB-III hipertensijas stadija, izteikts koronāro un smadzeņu asinsvadu bojājums, akūtas un subakūtas iekaisuma slimības, kā arī sulfīdu un terpentīna vannas - arī aknu un žults ceļu slimības, nieres.

[22], [23], [24], [25], [26],

Palīgierīču izmantošana

Tie ietver dažādus pārsējus, ceļgalu spilventiņus, kārbas, kruķus, ortopēdiskos apavus utt. Tie visi palīdz samazināt slodzi uz skarto locītavu, tādējādi samazinot sāpes. Īpašu ortopēdisko apavu vietā pacients var ieteikt valkāt sporta apavus (čības), kas aprīkoti ar speciāliem spilventiņiem, kas samazina slodzi uz apakšējo ekstremitāšu locītavām. DA Neumann (1989) konstatēja, ka, lietojot kruķi, slodze uz gūžas locītavu tiek samazināta par 50%. Ķīļveida elastīga materiāla spilventiņš, kas novietots apaviem zem papēža laukuma 5-10 ° leņķī, ir efektīvs pacientiem ar ceļa locītavas mediālā TFO osteoartrītu, jo īpaši I-II posmā pēc Kellgena un Lawrence. Ar ceļgala locītavas nestabilitāti vai izolācijas bojājumu, kas saistīts ar locītavas vidējo vai sānu daļu, ceļgalu spilventiņu izmantošana ir efektīva.

Patella stabilizācija

Ar ceļa locītavas PPO sakāvi pacienti bieži attīstās patella nestabilitātes dēļ. Patella stabilizācija dažādos veidos izraisa būtisku sāpju samazināšanos skartajā locītavā, samazinot nepieciešamību pēc pretsāpju līdzekļiem. Viens no veidiem, kā stabilizēt patellu, ir nostiprināt to ar plašu līmi. Stabilizācijas metode ir šāda: ar vienu galu uz ceļa locītavas ārējās virsmas piestiprina garu līmes apmetuma sloksni, tad labās puses īkšķis ārsts pārvieto vidusposmu un piestiprina to šajā pozīcijā ar līmes apmetumu, kura otrais gals piestiprina ceļa locītavas iekšējo virsmu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]