Roku locītavu osteoartrīts

Diemžēl roku locītavu osteoartrīta nav pētīta tik detalizēti kā gonartroze un koksartroze. Tas, iespējams, ir saistīts ar osteoartrīta relatīvo labdabīgumu šajā lokalizācijā.

Osteoartroze galvenokārt skar distālās (-70% pacientu ar rokas osteoartrītu), retāk proksimālās (-35% pacientu ar rokas locītavu osteoartrītu) starpfalangu locītavas un īkšķa karpometakarpālo locītavu (-60% sieviešu un -40% vīriešu ar rokas osteoartrītu). Metakarpofalangeālās locītavas un plaukstas locītava tiek skartas reti (sievietēm -10 un 5%, vīriešiem -20 un 20%). Rokas osteoartroze sievietes skar 4 reizes (saskaņā ar citiem datiem, 10 reizes) biežāk nekā vīriešus. Saskaņā ar E. L. Radina u.c. (1971) datiem, iepriekš aprakstīto rokas locītavu bojājumu biežuma sadalījumu var izskaidrot ar slodzes sadalījumu uz tām - maksimālā slodze krītas uz distālajām starpfalangu locītavām. Rokas locītavu iesaistīšanās biežums pacientiem ar osteoartrītu ir spoguļattēls tam, kas novērojams reimatoīdā artrīta gadījumā.

Roku osteoartrīts parasti sākas pusmūžā, biežāk sievietēm menopauzes laikā. Roku osteoartrīts bieži ir saistīts ar gonartrozi un aptaukošanos (īpaši izolēts īkšķa karpometakarpālās locītavas un starpfalangu locītavu osteoartrīts). Atsevišķu roku mazo locītavu izolēta artroze (izņemot pirmā pirksta karpometakarpālo locītavu), kā arī izolēta plaukstas locītavas artroze parasti ir sekundāra (piemēram, plaukstas locītavas osteoartrīts pēc Kīnboka slimības (mēness kaula aseptiska nekroze) vai posttraumatiska osteoartrīta I).

Roku starpfalangu locītavu osteoartrīta raksturīgā pazīme ir Heberdena mezgli (distālās starpfalangu locītavas) un Bušāra mezgli (proksimālās starpfalangu locītavas). Tie ir blīvi mezglaini sabiezējumi galvenokārt locītavu superolaterālajā virsmā. Mezgli ir sāpīgi, bieži vien sarežģī sekundārs sinovīts, kas var izraisīt nelielu mīksto audu pietūkumu, lokālu ādas temperatūras paaugstināšanos un dažreiz ādas hiperēmiju virs locītavas. Pacienti ar starpfalangu locītavu osteoartrītu biežāk nekā pacienti ar citām lokalizācijām sūdzas par stīvumu, kas ilgst līdz 30 minūtēm skartajās locītavās no rīta un pēc atpūtas perioda. Roku starpfalangu locītavu osteoartrīta agrīnās stadijās virs locītavām var veidoties cistas, kas dažreiz spontāni atveras, izdalot viskozu, bezkrāsainu, želejveida saturu, kas bagāts ar hialuronskābi. Vēlākajās starpfalangu locītavu osteoartrīta stadijās var rasties locītavu nestabilitāte, samazināts fleksijas diapazons un samazinātas funkcionālās spējas, kas izpaužas kā grūtības veikt smalku darbu un delikātas kustības.

Pacientiem ar izolētu pirmā pirksta karpometakarpālās locītavas osteoartrītu traucē sāpes pirmā metakarpālā kaula pamatnes apvidū. Reti pacients var sūdzēties par neskaidrām sāpēm "kaut kur plaukstas locītavā". Bieža pacientu ar pirmā pirksta karpometakarpālās locītavas osteoartrītu sūdzība ir grūtības saliekt pirkstus šķipsnā. Locītavas palpācija ir sāpīga, dažreiz, kustinot locītavu, dzirdamas un palpējamas krepitācijas. Smagos gadījumos deģeneratīvas izmaiņas pirmā pirksta karpometakarpālajā locītavā pavada metakarpālā kaula pievilkšanās un tuvumā esošo muskuļu atrofija, kas noved pie "kvadrātveida plaukstas" veidošanās. Pirmā pirksta karpometakarpālās locītavas osteoartrītu var sarežģīt arī sekundārs sinovīts, ko pavada pastiprinātas sāpes, mīksto audu pietūkums, hiperēmija un lokālas ādas temperatūras paaugstināšanās virs locītavas.

Smagos roku locītavu osteoartrīta gadījumos rentgenuzņēmumos atklājas ne tikai osteoartrītam raksturīgās pazīmes (locītavas spraugas sašaurināšanās, subhondrālā kaula skleroze, osteofitoze, subhondrālas cistas), bet arī baltās kortikālās līnijas intermitējošais raksturs. Šādu osteoartrītu sauc par erozīvu. Roku osteoartrīta erozīvai (nenodulārai) formai raksturīgs recidivējošs sinovīts. Histoloģiski sinoviālajā membrānā tiek konstatēts iekaisums bez pannusa, un asins analīzēs ir redzamas akūtas fāzes reakcijas pazīmes (hipergammaglobulinēmija, paaugstināts ESR, paaugstināts CRP saturs utt.).

Erozīvā osteoartrīta būtība nav skaidra. Dažreiz to interpretē kā osteoartrīta un reimatoīdā artrīta krustenisko stāvokli, lai gan biežāk to uzskata par smagu roku locītavu osteoartrīta formu.

Roku locītavu osteoartrīta evolūcija parasti beidzas dažu gadu laikā. Slimība sākas ar diskomforta sajūtu, sāpēm, dažreiz niezi starpfalangu locītavu un pirmā metakarpālā kaula pamatnes rajonā. Vairāku gadu (dažreiz mēnešu) laikā simptomi periodiski pasliktinās un mazinās, bieži parādās lokāla iekaisuma pazīmes. Virs locītavām var veidoties cistas. Pēc kāda laika process stabilizējas, sāpes un iekaisums mazinās, pietūkums virs locītavām kļūst ciets un fiksēts, iegūst mezglainu raksturu; samazinās kustību amplitūda locītavās, dažreiz attīstās locītavu nestabilitāte.

Roku locītavu osteoartrītu raksturo locītavu nevienlaicīga bojāšanās. Tāpēc jebkurā laika brīdī izmaiņas dažās locītavās ir stabilas, savukārt citās ir aktīva iekaisuma pazīmes un morfoloģisku izmaiņu progresēšana. Radušās "erozijas" pēc tam piedzīvo apgrieztu attīstību, atstājot tipisku "kaijas spārna" simptomu. Saskaņā ar P. A. Dieppe (1995) teikto, roku locītavu osteoartrīts ir pakāpenisks process, kurā katra locītava iziet cauri "aktīvu" izmaiņu periodam, kam seko stāvokļa stabilizēšanās.

Roku locītavu osteoartrīts reti kad ir saistīts ar komplikācijām. Plaukstas locītavas bojājumus var sarežģīt tuneļa sindroms. Katrā locītavā var attīstīties nestabilitāte. Roku starpfalangu locītavu osteoartrīta erozīvā (nenodulārā) forma var izraisīt locītavu virsmu saplūšanu; šo procesu paātrina ilgstošas darbības kortikosteroīdu intraartikulāra ievadīšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]