Erozīva gastropātija: antrāla, fokāla, atrofiska

Kuņģa gļotādas defekts mazu čūlu veidā līdz 1,5 cm diametrā (erozijas) var rasties gan uz izteikta iekaisuma procesa fona (erozīvs gastrīts), gan ar minimālām iekaisuma izpausmēm vai bez tām vispār - erozīva gastropātija. Pagaidām šī patoloģija tiek uzskatīta par diagnostikas speciālista secinājumu par endoskopijas rezultātiem kā sekundāru bojājumu, kas parādījās ārēju faktoru, sliktu ieradumu vai slimību rezultātā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Endoskopisko izmeklēšanas metožu ieviešana diagnostikas praksē ir palielinājusi interesi par šo patoloģiju, kas iepriekš tika atklāta tikai autopsijas laikā. Un pašlaik pētījumi liecina, ka ievērojama daļa erozīvo bojājumu dzīves laikā netiek atklāti: erozīvas izmaiņas novēro 6–28% kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas audu autopsijas paraugu. Diagnosticējot ar ezofagogastroduodenoskopiju, kuņģa-zarnu trakta gļotādas erozīvus defektus var atklāt 10–25% pacientu, kuriem veikta izmeklēšana. Pēdējos gados ir vērojama tendence palielināt erozīvas gastropātijas atklāšanas biežumu. Pašlaik šī patoloģija ieņem otro vietu starp kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas asiņošanas cēloņiem pēc divpadsmitpirkstu zarnas čūlām.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Erozijas uz kuņģa gļotādas virsmas rodas tās bojājumu rezultātā dažādu apstākļu ietekmē. Būtībā ārējie un iekšējie riska faktori vai to kombinācija ir galvenie erozīvas gastropātijas cēloņi:

• ilgstoša terapija ar NPL, sirds, pretsāpju, antibakteriālām, hormonālām un citām zālēm (zāļu izraisīta gastropātija);
• traumatiski bojājumi kuņģa gļotādai, tostarp no slikti sakošļātas rupjas pārtikas;
• pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana;
• Helicobacter pylori infekcija;
• ilgstošs ierasts stress vai ļoti smags nervu šoks, daudzkārtēja trauma;
• gastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks holecistīts;
• kuņģa hiperkinēze, intrakavitāla hipertensija;
• periodisks duodenogastrāls reflukss;
• sepse, Zolindžera-Elisona sindroms, ļaundabīgi resnās un taisnās zarnas audzēji, dekompensēta asinsrites mazspējas forma, smagas hroniskas nieru, aknu, asiņu, plaušu slimības, cukura diabēts, imūnsistēmas un hormonālie traucējumi (augsts gastrīna, tireotropīna, kortizola līmenis), nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās;
• Diafragmas barības vada atveres trūci bieži sarežģī erozīvi-hemorāģiska gastropātija.

Kā etioloģisks faktors tiek ņemta vērā arī kuņģa gļotādas iedzimta zema rezistence pret kairinātājiem.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Šīs parādības patogeneze vēl nav pietiekami pētīta. Tiek pieņemts, ka viena vai vairāku iepriekš minēto faktoru ietekmē tiek traucēta gļotu veidošanās un asins mikrocirkulācija kuņģa artērijās, un attiecīgi gļotādas šūnas piedzīvo skābekļa badu. Attīstās atsevišķu zonu (lokusa) vai visa orgāna (plaši izplatīta) išēmija, kuņģa epitēlija virsmas aizsargslānis kļūst plānāks, un tajā veidojas "spraugas". Saskaņā ar dažiem datiem, pārmērīga sālsskābes daudzuma ietekmē uz epitēlija veidojas čūlas - nelieli virspusējas nekrozes laukumi, kas nepārsniedz kuņģa muskuļu slāņa robežas, sadzīstot bez rētām. Tomēr pārmērīga skābuma loma joprojām ir pretrunīga. Ir dati, ka erozīvi bojājumi galvenokārt tika konstatēti cilvēkiem ar normālu un zemu skābumu.

Etioloģiski erozijas tiek iedalītas primārajās un sekundārajās. Primārās galvenokārt novērojamas ārēju faktoru ietekmē pacientiem, kuri ir diezgan jauni un kuriem nav vienlaicīgu patoloģiju. Tās burtiski izzūd nedēļas laikā pēc kairinošā faktora likvidēšanas.

Sekundārie attīstās galvenokārt gados vecākiem pacientiem uz smagu hronisku aknu un sirds un asinsvadu slimību fona, ko sarežģī audu hipoksija, vielmaiņas traucējumi un samazināta imunitāte.

Erozīvā gastropātija pašlaik ir viena no nepietiekami pētītajām gremošanas orgānu patoloģijām. Daudzi jautājumi par kuņģa eroziju etioloģiju un patogenēzi joprojām ir atklāti. Skaidru priekšstatu trūkumu par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozīvo defektu lomu un vietu gastroduodenālās patoloģijas struktūrā pierāda arī to neesamība jaunākajā, desmitajā, Starptautiskās slimību klasifikācijas atkārtotajā izdevumā.

[ 14 ], [ 15 ]

Simptomi erozīvā gastropātija

Daudziem jauniem pacientiem akūta erozīva gastropātija bez kuņģa gļotādas iekaisuma vai ar minimālām tā izpausmēm var noritēt nepamanīta un bez izteiktiem simptomiem. Tomēr tā bieži norit ar atšķirīgiem simptomiem. Pirmās pazīmes ir grēmas, skāba atraugas un reizēm vieglas sāpes tukšā dūšā vēdera augšdaļā. Akūtas kuņģa erozijas diezgan bieži (līdz 4,5% gadījumu) pavada intragastriska asiņošana. Parasti pirms akūtu erozīvas gastropātijas formu veidošanās notiek subepitēlija punktveida asiņošana, kas tiek interpretēta kā hemorāģiskas erozijas. Histoloģija uzrāda nelielu kuņģa gļotādas bojājumu dziļumu. Kad kairinātājs tiek izvadīts, bojātā gļotāda ātri epitelizējas - divu līdz desmit dienu laikā. Akūtas (plakanas) erozijas, kuru diametrs nepārsniedz divus milimetrus, parasti lokalizējas kuņģa subkardiālajā daļā un/vai ķermenī.

Hroniskas erozīvas gastropātijas simptomus izsaka dispepsijas un ievērojams sāpju sindroms. Trīs ceturtdaļas pacientu sūdzas par grēmām un atraugas, bieži vien kombinācijā ar vēdera uzpūšanos un smaguma sajūtu labajā pusē zem ribām. Stipras sāpes tukšā dūšā vēdera augšdaļā hroniskas erozīvas gastropātijas gadījumā bieži var izstarot uz mugurkaulu: jaunāki pacienti sūdzas par blāvām un smeldzošām sāpēm, vecāki pacienti - par paroksizmālām sāpēm, attīstoties slikta dūša sāpju lēkmes laikā, kā arī aizcietējumiem. Ņemot to vērā, tiek atzīmēts galveno patoloģiju simptomu pastiprināšanās: sirds un asinsvadu sistēmas, piemēram, paaugstināts asinsspiediens, spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, kas pastiprinās ejot, īpaši pēc ēšanas; aknas - sāpes labajā hipohondrijā, galvassāpes, rūgtums mutē, ādas dzeltēšana, paaugstināts nogurums. Tomēr precīzu diagnozi un erozīvas gastropātijas formu nav iespējams noteikt, pamatojoties tikai uz klīniskām izpausmēm; nepieciešams FGDS pētījums ar materiāla savākšanu histoloģijai.

Hroniskas erozijas lokalizējas kuņģa antrālajā daļā, to stīgas ir orientētas uz piloru - erozīva antrālā gastropātija. Tās izskatās kā pumpas ar krāteri, to diametrs parasti ir līdz septiņiem milimetriem. Hroniskā formā gļotāda tiek skarta gandrīz tikpat dziļi kā akūtā formā, erozijas apakšu bieži veido kuņģa dziedzeri, reizēm tā sasniedz muskuļu slāni. Hroniskas erozijas gaita ir diezgan ilga - no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Pēc notiekošo histoloģisko transformāciju rakstura erozijas tiek klasificētas kā nenobriedušas (ātri dzīstošas) un nobriedušas - tādas, kas ir izgājušas cauri visiem papulu veidošanās posmiem.

Hroniska erozīva gastropātija norit viļņveidīgi, mainot remisijas un saasinājumus, ko izraisa neveselīgs uzturs, alkohols un primāro slimību saasināšanās. Endoskopisko novērojumu dinamika pacientiem ar erozijām liecina, ka akūtas un hroniskas erozijas ir viena un tā paša procesa stadijas.

Ja ezofagogastroduodenoskopijas ziņojumā ir norādīta fokāla (difūza) eritēmatoza gastropātija, tas vienkārši norāda uz kuņģa iekšējās virsmas hiperēmiju, kas lokalizēta atsevišķā zonā vai visā tās platībā. To var novērot ar virspusēju gastrītu, taču diagnozes precizēšanai un ārstēšanai nepieciešami papildu diagnostikas pasākumi. Apsārtums parasti norāda uz iekaisumu, visbiežāk tiek diagnosticēts virspusējs gastrīts. Ātri veiktie pasākumi palīdz pilnībā atjaunot normālu kuņģa stāvokli.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Veidlapas

Izšķir šādus gastropātijas veidus:

• fokālais - lokalizēts ierobežotā epitēlija zonā;
• difūzs – izplatās pa visu gļotādu.

Eritematozo gastropātiju vairumā gadījumu provocē neveselīgs uzturs, diētas neievērošana, stresa situācijas, kuņģa gļotādas inficēšanās ar patogēniem mikroorganismiem. Tās rašanos var veicināt ginekoloģiskas slimības, gremošanas orgānu patoloģijas, slikti ieradumi. Gandrīz visi gastropātijas veidi rodas vairāku vienādu iemeslu dēļ, un to simptomi ir līdzīgi. Kuņģa virsmas bojājuma pakāpe un veids ir atkarīgs no kairinātāja ilguma un stipruma, kā arī iedzimtas noslieces. Visas kuņģa virsmas vai tās daļas kairinājumu var pavadīt erozijas - eritematozi erozīva gastropātija.

Erozīvi hemorāģiska gastropātija norāda uz asiņošanu no erozijām un to, ka to dziļums ir sasniedzis asinsvadus. Erozīvi bojājumi kuņģa dibenā, kā arī kuņģa priekšējās un aizmugurējās sienas ir diezgan droši hemorāģisko izpausmju ziņā, bet ar erozijām kuņģa mazā izliekuma rajonā, īpaši daudzkārtējām un dziļām, asiņošanas risks ievērojami palielinās, jo tur atrodas lielas artērijas. Intragastriskās asiņošanas riska faktori ir arteriāla hipertensija, asins recēšanas traucējumi, trombolītiska terapija, NPL. Eroziju pārejas uz hemorāģisko stadiju simptomi samazinās līdz sāpju intensitātes samazinājumam. Turklāt, jo vairāk erozijas asiņo, jo vājākas ir sāpes. Tas izskaidrojams ar to, ka simpātiskie nervi caur artērijām tuvojas kuņģim, un erozijas, padziļinoties, vispirms iznīcina nervu šķiedras, pēc tam asinsvadu sieniņas.

Erozīvi hemorāģiskai gastropātijai gandrīz vienmēr pievienojas vemšana ar asins daļiņām un svītrām. Asiņaino izdalījumu daudzumu un krāsu vemšanā nosaka asiņošanas intensitāte. Vemšanas brūnā krāsa norāda uz nelielu asiņošanu, piemēram, punktveida asiņu iekļūšanu (svīšanu) caur asinsvadu sieniņām kuņģa dobumā.

Intragastrisku asiņošanu pavada pieaugošas anēmijas pazīmes: nogurums, reibonis, hipotensija, elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība un bāla āda.

Ir tik nelieli asins zudumi, ka tie neizraisa vemšanu. Tomēr kuņģa sulas iznīcinātās asins daļiņas iekrāso fekālijas tumši brūnā, gandrīz melnā krāsā, un arī tam jāpievērš uzmanība.

Erozīvi-papulāra gastropātija parasti rodas kuņģa gļotādas bojājumu rezultātā, ko izraisa sērskābes pārprodukcija, kuņģa gļotu aizsargājošo īpašību samazināšanās un Helicobacter pylori infekcija. Šāda veida gastropātiju nosaka vairāku papulu veidošanās ar erozijām augšpusē (aftozas papulas).

Ar kuņģa dziedzeru atrofiju samazinās gļotu veidošanās, kas aizsargā kuņģa epitēliju. Erozijas var parādīties kā reakcija uz kairinātāju (zālēm, alkoholiskajiem dzērieniem) vai autoimūna faktora ietekmē. Atrofiskai erozīvai gastropātijai nepieciešama arī papildu diagnostika. Lai noteiktu, vai pacientam ir atrofisks gastrīts, nepieciešama endoskopiskās izmeklēšanas laikā ņemto biopsiju histoloģiska analīze.

Visu erozīvās gastropātijas variāciju klīniskie simptomi atšķiras ar specifiskuma trūkumu, izņemot izteiktu slimības hemorāģisko formu. Tie atgādina čūlas simptomus, un kuņģa erozijas var noteikt tikai ar gastroskopijas palīdzību.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikācijas un sekas

Akūta erozīva gastropātija, kā likums, beidzas ar ātru sadzīšanu pēc kairinātāja izvadīšanas, pēc kura uz kuņģa gļotādas nepaliek nekādas pēdas.

Hroniskais process var ilgt vairākus gadus, parasti erozijas laika gaitā var izzust. Nobriedušas, ilgstošas atkārtotas erozijas var kļūt par impulsu polipoza vai kārpaina gastrīta attīstībai.

Visbīstamākā erozīvās gastropātijas komplikācija ir slēpta asiņošana, kas ilgu laiku paliek asimptomātiska un izraisa ievērojamu asins zudumu.

Dziļas vairākas erozijas var izraisīt smagu asiņošanu, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Iespējamība saslimt ar čūlu vai kuņģa vēzi no erozijas ir zema un pētījumi to neapstiprina, lai gan 100% garantijas tam nav. Drīzāk primāra ir ļaundabīga procesa klātbūtne. Ilgstošas nedzīstošas erozijas, īpaši tās, kas konstatētas gados vecākiem pacientiem, dod iemeslu aizdomām par onkoloģisku patoloģiju tajās no sigmoīdās vai taisnās zarnas, aizkuņģa dziedzera vai aknām.

[ 26 ]

Diagnostika erozīvā gastropātija

Akūtas un hroniskas erozijas tiek identificētas, izmantojot instrumentālu diagnostiku ar endoskopu, kas ļauj vizuāli noteikt kuņģa gļotādas bojājumus un ņemt skarto audu paraugus histoloģiskai izmeklēšanai, uz kuras pamata var iegūt priekšstatu par erozijas raksturu.

Pati gastropātija ir kāda organisma traucējuma sekas, un diagnostikā galvenais ir noteikt šo cēloni. Visbiežāk erozīva gastropātija pavada gastrītu. Tomēr onkopatoloģija dažreiz izpaužas šādos bojājumos, tāpēc tikai pēc atkārtotas biopsiju izmeklēšanas var būt pārliecināts par eroziju labdabīgu raksturu.

Pacientiem jāveic izmeklējumi: klīniskā asins analīze anēmijas klātbūtnes noteikšanai, fēču analīze asins pēdu noteikšanai. Mūsdienīga diagnostikas metode ir "gastropanel" asins analīze, kas ļauj identificēt helikobakteriozi (pēc antivielu klātbūtnes pret Helicobacter pylori), pesinogēna I līmeni (proenzīms, ko izdala kuņģa fundālās dziedzeri, pepsīna priekštecis), gastrīna līmeni (gremošanas hormons, kas ļauj noteikt sālsskābes veidošanās anomālijas). Nepietiek aprobežoties tikai ar kuņģa darbības un morfoloģijas izpēti. Pēc indikācijām tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, resnās zarnas rentgena un endoskopiskā izmeklēšana, tiek nozīmēta vēdera dobuma orgānu ultraskaņas vai magnētiskās rezonanses izmeklēšana. Pēc ārstējošā ārsta ieskatiem tiek nozīmēti citi diagnostiskie testi un speciālistu (endokrinologa, reimatologa, kardiologa) konsultācijas, jo erozīvu gastropātiju var izraisīt daudzi faktori, un bieži vien ir nepieciešams ārstēt pamatslimību, piemēram, sirds un asinsvadu patoloģiju vai cukura diabētu.

[ 27 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ļauj atšķirt erozīvu gastropātiju kā primāru kuņģa gļotādas bojājumu no sekundāras, ko izraisa citas hroniskas slimības. Piemēram, kas saistītas ar dekompensētu cukura diabētu, kurā tiek novēroti motorās evakuācijas funkcijas traucējumi.

Portāla gastropātija, kas saistīta ar aknu cirozi uz portālas hipertensijas fona, kam raksturīgas barības vada varikozas vēnas, ļoti izplatīta NPL - gastropātija, ko izraisa šo zāļu lietošana.

To var arī diferencēt no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām un ļaundabīgiem audzējiem.

Profilakse

Vissvarīgākais kuņģa eroziju, kā arī vairuma citu slimību profilaksē ir dot priekšroku veselīgam dzīvesveidam, nevis sliktiem ieradumiem. Nevajadzētu ļaunprātīgi lietot alkoholu, īpaši tukšā dūšā, jo šādi dzērieni ir agresīvi pret gļotādām. Ieteicams arī atmest smēķēšanu, jo nikotīnam ir vazokonstriktora iedarbība, un smēķētāju orgāni un audi pastāvīgi piedzīvo hipoksiju.

Ir nepieciešams uzraudzīt savu uzturu, censties ēst kvalitatīvus produktus, ēst regulāri, ilgstoši nejust badu un nepārēsties. Iemācieties nesteigties pēc ēdiena un rūpīgi sakošļāt ēdienu.

Ja tiek nozīmēta terapija ar čūlainiem līdzekļiem, labs profilaktisks līdzeklis būtu to lietošana pēc ēdienreizēm, un pirms ēšanas vai vismaz pirms zāļu lietošanas izdzert pusi glāzes linu sēklu uzlējuma vai novārījuma.

Pēc ekspertu domām, erozīvi bojājumi kuņģa gļotādai visbiežāk tiek diagnosticēti cilvēkiem ar smagām hroniskām slimībām, pacientiem, kas lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un aktīvus alkoholiķus.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoze

Savlaicīga ārstēšana un atbildīga attieksme pret savu veselību, tostarp ārsta ieteikumu ievērošana un atteikšanās no sliktiem ieradumiem, parasti noved pie gļotādas atjaunošanas. Pēc speciālistu domām, tikai neliela daļa erozīvo defektu atkārtojas. Lielākajai daļai pacientu atkārtotas erozijas nebija. Pat erozijas, ko pēc operācijas sarežģī polipozi izaugumi, parasti neatkārtojas, un prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]