Endokrīnās slimības

Pēdējos gados mūsdienu endokrinoloģija ir guvusi ievērojamus panākumus izpratnē par hormonu daudzveidīgo ietekmi uz organisma dzīvības procesiem. Īpaša loma tiek piešķirta endokrīnajai sistēmai reprodukcijas, informācijas apmaiņas un imunoloģiskās kontroles mehānismos. Arī organisma strukturālais un organizatoriskais periods ir cieši saistīts ar endokrīnajiem faktoriem. Piemēram, androgēnu deficīts smadzeņu attīstības periodā vīriešiem var būt to sievišķās organizācijas cēlonis, homoseksualitātes rašanās. Šo hormonu pārpalikums sievietēm smadzeņu diferenciācijas fāzē noved pie to vīrišķās organizācijas, kas var izraisīt gonadotropīnu aciklisku sekrēciju, organisma uzvedības īpatnības.

Klīniskās endokrinoloģijas darbības joma ir ievērojami paplašinājusies. Tiek identificētas endokrīnās slimības, kuru ģenēze ir saistīta ar dažādu sistēmu un orgānu disfunkciju vai mijiedarbību. Ir kļuvuši zināmi vairāki endokrīnie sindromi, kuros primārā saikne patogenēzē ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, aknu vai citu iekšējo orgānu disfunkciju. Ir zināms, ka vēža šūnas plaušu, aknu un citu orgānu audzējos var izdalīt adrenokortikotropo hormonu (AKTH), beta-endorfīnus, augšanas hormonu, vazopresīnu un citus hormonāli aktīvus savienojumus, kas noved pie endokrīno sindromu attīstības, kas klīniskās izpausmēs ir līdzīgi endokrīno dziedzeru patoloģijai.

Endokrīno slimību patoģenēzes pamatā ir endokrīnās, nervu un imūnsistēmas sarežģītas mijiedarbības traucējumi uz noteikta ģenētiska fona. Endokrīnās slimības var rasties primāra endokrīnā dziedzera funkcijas bojājuma, hormonu sekrēcijas un metabolisma regulācijas traucējumu, kā arī hormonu darbības mehānisma defekta rezultātā. Ir identificētas endokrīno slimību klīniskās formas, kurās patoloģijas cēlonis ir hormonu-receptoru mijiedarbības traucējumi.

Endokrīno dziedzeru darbības primārais bojājums

Endokrīnā sistēma ir ķīmiska sistēma, kas regulē atsevišķu šūnu un orgānu aktivitāti. Asinīs izdalītie hormoni nonāk saskarē ar praktiski jebkuru ķermeņa šūnu, bet iedarbojas tikai uz mērķa šūnām, kurām ir ģenētiski noteikta spēja atpazīt atsevišķas ķīmiskas vielas, izmantojot atbilstošus receptorus. Nervu regulācija ir īpaši svarīga, ja fizioloģiskai funkcijai ir jāmainās ļoti ātri, piemēram, lai uzsāktu un koordinētu apzinātas kustības. Savukārt hormoni acīmredzot labāk apmierina nepieciešamību pēc ilgstošas adaptācijas vides apstākļiem, homeostāzes uzturēšanas un dažādu šūnu ģenētiskās programmas īstenošanas. Šis abu sistēmu sadalījums ir diezgan relatīvs, jo uzkrājas arvien vairāk datu par to mijiedarbību atsevišķu fizioloģisko procesu regulēšanā. Tas rada īpašas prasības termina "hormons" definīcijai, kas pašlaik apvieno vielas, ko endokrīnās šūnas izdala specifisku signālu ietekmē un kurām parasti ir attāla ietekme uz citu šūnu darbību un metabolismu. Hormonu raksturīga īpašība ir to augstā bioloģiskā aktivitāte. Vairuma to fizioloģiskā koncentrācija asinīs svārstās ^10⁻⁷ -10⁻¹⁶ M robežās. ^Hormonālās iedarbības specifiku nosaka diskriminējošo proteīnu klātbūtne šūnās, kas spēj atpazīt un saistīties tikai ar noteiktu hormonu vai tam tuvas vielas. Jebkuru šūnu un organisma funkciju regulē hormonu komplekss, lai gan galvenā loma pieder vienam no tiem.

Hormonus visbiežāk klasificē pēc ķīmiskās struktūras vai pēc dziedzeriem, kas tos ražo (hipofīze, kortikosteroīdi, dzimumdziedzeri utt.). Trešā pieeja hormonu klasifikācijai balstās uz to funkciju (hormoni, kas regulē ūdens un elektrolītu līdzsvaru, glikēmiju utt.). Saskaņā ar šo principu tiek izdalītas hormonālās sistēmas (vai apakšsistēmas), tostarp dažādas ķīmiskās dabas savienojumi.

Endokrīnās slimības var noteikt ar konkrēta hormona deficītu vai pārmērīgu daudzumu. Hormonu hiposekrēcija var būt atkarīga no ģenētiskiem faktoriem (iedzimts enzīma, kas iesaistīts konkrētā hormona sintēzē, trūkums), uztura faktoriem (piemēram, hipotireoze joda deficīta dēļ uzturā), toksiskiem faktoriem (virsnieru garozas nekroze insekticīdu atvasinājumu ietekmē), imunoloģiskiem faktoriem (antivielu parādīšanās, kas iznīcina konkrētu dziedzeri). Tādējādi I tipa cukura diabēta gadījumā ir traucēta šūnu mediētā un humorālā imunitāte, kuras izpausme ir imūnkompleksu klātbūtne asinīs. HLA DR antigēni tika atrasti uz vairogdziedzera šūnām pacientiem ar difūzu toksisku goiteru un Hašimoto tireoidītu. Normā tie nav sastopami, to ekspresiju inducēja leicīns un γ-interferons. DR antigēni tika atrasti arī uz beta šūnām II tipa cukura diabēta gadījumā.

Dažos gadījumos hormonu hiposekrēcija ir jatrogēna, t.i., to izraisa ārsta rīcība (piemēram, hipoparatireoze tiroidektomijas dēļ goitera gadījumā). Vispārīgākais hormonu hiposekrēcijas ārstēšanas princips ir hormonu aizstājterapija (trūkstošā hormona ievadīšana no ārpuses). Ir svarīgi ņemt vērā ievadītā hormona sugas specifiku. Optimālajā variantā hormona ievadīšanas shēmai un devām jāimitē tā endogēnā sekrēcija. Jāatceras, ka hormona ievadīšana noved pie tā paša hormona atlikušās endogēnās sekrēcijas nomākšanas, tāpēc pēkšņa hormonu aizstājterapijas pārtraukšana pilnībā atņem organismam šo hormonu. Īpašs hormonu aizstājterapijas veids ir endokrīno dziedzeru vai to fragmentu transplantācija.

Infekcijas, audzēji, tuberkuloze var izraisīt hormonu sekrēcijas samazināšanos. Ja slimības cēlonis nav skaidrs, viņi runā par idiopātisku endokrīnās slimības formu.

Starp hormonu hipersekrēcijas cēloņiem pirmo vietu ieņem hormonāli aktīvi audzēji (akromegālija hipofīzes audzējos), kā arī autoimūni procesi (tireotropīnu stimulējošas autoantivielas tireotoksikozes gadījumā).Hormonālās hipersekrēcijas klīnisko ainu var izraisīt arī hormonu lietošana terapeitiskos nolūkos.

Hipersekrēciju ārstē ar ķirurģiskām metodēm, kā arī līdzekļiem, kas bloķē hormonu sintēzi, sekrēciju vai perifēro darbību - antihormoniem. Pēdējiem pašiem praktiski nav hormonālas aktivitātes, bet tie neļauj hormonam saistīties ar receptoru, ieņemot tā vietu (piemēram, adrenerģiskie blokatori). Antihormonus nevajadzētu jaukt ar antagonistu hormoniem. Pirmajā gadījumā mēs parasti runājam par sintētiskām narkotikām, savukārt otrajā gadījumā mēs domājam dabiskas vielas, kurām piemīt sava hormonālā aktivitāte, bet tās rada pretēju efektu (piemēram, insulīnam un adrenalīnam ir pretēja ietekme uz lipolīzi). Būdami antagonisti attiecībā pret vienu funkciju, vieni un tie paši hormoni var būt sinerģisti attiecībā pret citu.

[ 1 ], [ 2 ]