Encefalīts: ārstēšana

Encefalīta ārstēšanā ietilpst patoģenētiska, etiotropiska, simptomātiska terapija, kā arī atjaunojošie pasākumi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogēna encefalīta ārstēšana

Galvenie patogēnās terapijas virzieni ir:

• dehidratācija un cīņai pret tūsku un smadzeņu pietūkumu (10-20%, mannītu šķīdumu pie 1-1,5 g / kg intravenozi, furosemīds 20-40 mg intravenozi vai intramuskulāri, 30% glicerīns 1-1,5 g / kg ķermeņa masas, acetazolamīds) ;
• desensibilizācija (clemastine, chlorpyramine, mebhydroline, difenhidramine);
• hormonu terapija (prednizonu devā 10 mg / kg dienā, kas pagatavots ar impulsa terapiju 3-5 dienas, deksametazons - 16 mg / dienā līdz 4 mg ik pēc 6 stundām intravenozi vai intramuskulāri), pretiekaisuma, desensibilizējošu, žāvēšanai darbība, un Virsnieru garozas aizsardzība no funkcionālās izsīkuma;
• mikrocirkulācijas uzlabošana (dekstrāna izotoniskā šķīduma intravenozi ievadīšana ar pilienu palīdzību [molekulmasa 30 000-40 000]);
• antihipakatori (etilmethylhydroxypyridine succinate uc);
• uzturēšana homeostāzes un šķidruma un elektrolītu līdzsvara (parenterāli un enterālo uzturu, kālija hlorīda, dekstrozes, dekstrāna [sk mol svara 50 000-70 000 ..], dekstrāna [molārā masa 30 000 000-40.], nātrija hidrogēnkarbonāts);
• angioprotektori: heksobenzidīns + etamivs + etofilīns, vinpocetīns, pentoksifilīns utt .;
• sirds un asinsvadu traucējumu (kampars, sulfokamforskābe + prokaīns, sirds glikozīdi, polarizācijas maisījums, vazopresora preparāti, glikokortikoīdi) izvadīšana;
• elpošanas normalizācija (uzturēt elpceļu caurplūstamības, skābekļa terapijas, paaugstināta skābekļa terapija, kad acs ābola Abuse - intubāciju vai traheostomiju, ventilators);
• smadzeņu metabolisma atjaunošana (vitamīni, garozas smadzeņu garozas polipeptīdi, gamma-aminobutilēts skābe, pirazātam utt.);
• anti-spazmolītiskā terapija (salicilāti, ibuprofēns uc).

Šobrīd šo formu sauc par Schilder difūzo sklerozi.

Etiotropiska encefalīta ārstēšana

Īpašas vīrusu encefalīta ārstēšanas metodes pagaidām vēl nav. Piesakies pretvīrusu medikamenti - nukleāze, aizkavējot vīrusa reprodukciju.

Kā pretvīrusu terapija nozīmīgi tiek nozīmēti alfa-2 interferonu lietošana kombinācijā ar ribavirīnu (10 mg / kg dienā 14 dienas). Ar RNS un DNS vīrusu encefalītu, tilrona lietošana ir efektīva. Glikokortikoīdus (metilprednizolonu) ievada intravenozi ar 10 mg / kg intravenozas ievadīšanas metodi 3 dienas. Alternatīvi, ja smaga smadzeņu edema, pirmajās 3 dienās var lietot deksametazonu (0,5-1 mg / kg dienā 3-4 intravenozām injekcijām). Ar apziņas un krampju traucējumiem - mannīts, pretkrampju līdzekļi. Obligāts tulkojums mākslīgajai ventilācijai ar konvulsīvu stāvokli nozīmē barbiturātus, nātrija oksibātu, diazepāmu. Smagos gadījumos var lietot intravenozu imūnglobulīnu transfūziju. Ir nepieciešama intensīva uzturējoša terapija, jo lielākajā daļā pacientu ir pilnīga vai gandrīz pilnīga atveseļošanās.

[9], [10], [11]

Simptomātiska encefalīta ārstēšana

Simptomātiskā terapija ietver šādas sastāvdaļas.

• Antikonulkinga terapija. Diazepam lieto devā 5-10 mg glikozes šķīdumu intravenozi tūska status epilepticus, 1-2% šķīdums hexobarbital i.v., 1% nātrija Tiopentāla intravenozi, inhalācijas anestēzijas, fenobarbitāls, primidons.
• Žults terapija. Lai samazinātu temperatūru, lietojiet litiskos maisījumus, 2 ml 50% metamizola nātrija, droperidola, vietējās hipotermijas, ibuprofēna šķīduma.
• Murgojošā sindroma terapija. Uzklājiet litiskos maisījumus, hlorpromazīnu, droperidolu. Ieteicams izrakstīt magnija sulfātu, acetazolamīdu. Lai normalizētu apziņu, izmantoti biostimulanti, metabolisma līdzekļi (holīna alfoscerāts), lai normalizētu psihi - trankvilizatori, antidepresanti.
• Miega normalizēšana. Lietojiet benzodiazepīnus (nitrāzepāmu) un citus miega līdzekļus.

Encefalīta atjaunojošā ārstēšana

Atjaunojošā ārstēšana ietver vairākas sastāvdaļas.

• Parkinsonisms. Piesakies antiholīnerģiskie, levodopu (levodopu + benserazīda), muskuļu relaksanti (tolperizona, tizanidīns), narkotikas, kas darbojas uz smadzeņu vielmaiņu. Stereotaksiskās darbības tiek norādītas ar pieaugošu stingrību un zāļu terapijas neveiksmi.
• Hiperkinēzes ārstēšana. Piešķir metabolisma līdzekļus, a-adrenoblokatorus, neiroleptiskus līdzekļus (haloperidolu, hlorpromazīnu), trankvilizatorus. Stereotaksiskas operācijas ir paredzētas smagai hiperkinēzes gadījumiem, kurus nevar ārstēt.
• Koževinkovska epilepsijas ārstēšana. Applied preparāti, kas uzlabo smadzeņu vielmaiņu, pretkrampju (valproiskābei, karbamazepīns), trankvilizatorus (chlordiazepoxide, meprobamātu, tetrametiltetraazobitsiklooktandion), neiroleptiķi (CNS). Ar progresējošām formām ir iespējama ķirurģiska ārstēšana.
• Parēzes ārstēšana. Izrakstīt zāles, kas uzlabo vielmaiņu smadzeņu un muskuļu audiem (trifosadenin polipeptīdi cerebrālo liellopi cortex, glutamīnskābe, B vitamīni, vitamīnu E), energokorrektory (karnitīns un tā analogi, kam idebenons), narkotiku, kas uzlabo neiromuskulāro vadīšanu (bendazol, galantamīns, neostigmīna metilsulfāts, ambenonija hlorīds, iidakrīns). Liela nozīme motora funkciju atjaunošanā ir terapeitiskā fiziskā sagatavošana un masāža, fizioterapija.
• Neiroendokrīnu traucējumu ārstēšana. Uzklājiet vielmaiņas līdzekļus, desensibilizējošos līdzekļus, trankvilizatorus, neiroleptikas līdzekļus.