Dzemdes kakla trūce

Dzemdes kakla trūce ietver starpskriemeļu diska (želatīna) kodola pārvietošanu ārpus apkārtējā šķiedru gredzena.

Kādas ir dzemdes kakla herniated disku briesmas? Daļas vai visa kodola pulposus izvirzījums caur starpskriemeļu diska šķiedru gredzenu var izraisīt muguras smadzeņu, kas atrodas mugurkaulā kanālā, var izraisīt nervu saspiešanu vai tiešu saspiešanu. Turklāt, kad herniated dzemdes kakla skriemelis izdara spiedienu uz vienu no mugurkaula artērijām, smadzeņu cirkulācija var tikt traucēta.

Epidemioloģija

Dzemdes kakla diska trūces izplatība palielinās līdz ar vecumu un parasti notiek cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Sievietēm šīs lokalizācijas trūces tiek diagnosticētas biežāk nekā vīriešiem, kas veido vairāk nekā 60% gadījumu. [1], [2]

Cēloņi Dzemdes kakla trūces

Daudzi vertebrologi uzskata, ka vecums ir galvenais cēlonis herniated disks mugurkaula kakla daļā, jo laika gaitā-dabiskā novecošanās vai nodiluma laikā-deģeneratīvas un distrofiskas izmaiņas notiek diskos: tie pakāpeniski zaudē šķidruma tilpumu (pulpas nukli, kas atrodas centrā, kas ir diski, kas ir diski. ūdens). [3]

Daļa no negatīvajām izmaiņām starpskriemeļu diskā, kas izraisa tā vājināšanos un Pulposus kodola izliekšanu, ir saistīta ar kolagēna sastāva izmaiņām, kas ir dažādu saistaudu ārpusšūnu matricas galvenā strukturālā olbaltumviela. Hernas saikne ar II tipa kolagēna samazināšanos - galvenā skrimšļa ārpusšūnu matricas sastāvdaļa, kas savstarpēji saistīta ar proteoglikāniem (sulfētiem glikozaminoglikāniem), un I tipa kolagēna palielināšanās, kurai ir lielāks fibrilu un atšķirīgu to izkārtojuma sistēmu un atrodams visu organismu, izņemot ratilāžas audu sistēmu. Ar vecumu II tipa fibrillārā kolagēna sintēze ar hondrocītiem (skrimšļa audu šūnas) samazinās, kas acīmredzami ir saistīts ar II tipa prokolagēna mRNS (matricas ribonukleskābes) daudzuma samazināšanos.

Turklāt starpskriemeļu disku deģenerācijas cēloņus var ģenētiski noteikt. Tās ir II tipa kolagenopātijas ar mutāciju Col2a1 gēnā, kas kodē olbaltumvielu pavedienus (alfa ķēdes), kas veido II tipa kolagēnu.

Matricas metalloproteināzes (MMP) ekspresiju var palielināt arī mutāciju dēļ gēnu grupā, kas kodē šī proteolītiskā enzīma olbaltumvielas. Tas piedalās normālos audu pārveidošanas fizioloģiskos procesos, bet ar paaugstinātu aktivitāti tas iznīcina kolagēnu un proteoglikānus, kas negatīvi ietekmē starpskriemeļu disku stāvokli.

Starpskriemeļu trūce no šīs lokalizācijas etioloģiski bieži tiek saistīta ar kakla mugurkaula trauma, kā arī osteohondroze no dzemdes skriemeļa. [4]

Riska faktori

Faktori, kas palielina dzemdes kakla herniated diska risku, ietver:

• Vecums 50 gadu vecumā;
• Ģimenes mugurkaula trūces vēsture;
• Mugurkaula izliekums - skolioze dzemdes kakla skriemeļos;
• Pārmērīga ārējā ietekme uz dzemdes kakla reģionu (statiskā slodze, visa ķermeņa vibrācija, atkārtotas kustības, darba kustības un galvas un kakla novietošana);
• Autoimūnas slimības, galvenokārt sistēmiska vilkēdes eritematosus un reimatoīdais artrīts;
• Mazkustīgs dzīvesveids;
• C vitamīna deficīts (kolagēna sintēzes kofaktors ar hondrocītiem).

Pathogenesis

Dzemdes kakla mugurkaula kolonnā ir septiņi dzemdes kakla skriemeļi (C1-C7); Tāpat kā visi skriemeļi, tie ir atdalīti viens no otra ar šķiedru-cartilaginous starpskriemeļu (starpskriemeļu) diskiem, kas kalpo šoka absorbējošai funkcijai un nodrošina skriemeļus ar relatīvu mobilitāti.

Starpskriemeļu diskiem ir ārējais šķiedrains gredzens, kas sastāv no saistaudu šūnu, un pulposus kodola, diska iekšējā želeja līdzīgā daļa, kas sastāv no ūdens, II tipa kolagēna, hondrocītu līdzīgu šūnu un proteoglicancans, it īpaši saasinās. Šis glikozaminoglikāns satur vairākas negatīvi lādēta hondroitīna sulfāta un keratansulfāta ķēdes, kas saista ūdeni un tādējādi saliek kolagēna fibrillāru šķiedru tīklu. Šis kompozīcija nodrošina kodola pulposu ar elastību, elastību zem slodzes un izturību pret saspiešanu - slodzes pārdalīšana līdz anulus fibrosus un skrimšļainām aizvēršanas plāksnēm, kas starpskriemeļu diskus piestiprina blakus esošajiem skriemeļiem. [5]

Novecošana modificē kolagēna šķiedras ar ne anzimātisko glikācijas gala produktu uzkrāšanos, kas palielina kolagēna šķiedru stīvumu.

Deģeneratīvo un distrofisko izmaiņu patoģenēze starpskriemeļu diska struktūrās - kodola pulposus un anulus fibrosus - parasti ir saistīta ar proteoglikāna molekulu zudumu, kas saista ūdeni. Ūdens zudums izraisa kodola šķiedru un stingrāku, kas samazina tā spēju nesot spriegumu, un liekā slodze tiek pārnesta uz šķiedru gredzenu. Bet deģeneratīvais process ietekmē arī šķiedru gredzena struktūru tā retināšanas veidā, elastības zudums un mikroplaisu veidošanās, kurai ir pārvietots pulposa kodols. Ir diska izvirzījums -tā pārvietošana mugurkaula kanālā bez apkārtējā šķiedrainā gredzena plīsuma. Un, kad šķiedrainais gredzens tiek plīst, kodols tiek pārvietots mugurkaula kanāla epidurālajā telpā, kur atrodas muguras smadzenes. [6]

Visticamāk, ka trūces notiek posterolaterāli, kur šķiedru gredzens ir plānāks un to neatbalsta gareniskā saite uz skriemeļu ķermeņu aizmugurējās virsmas.

Simptomi Dzemdes kakla trūces

Herniated diski bieži ir asimptomātiski vai var izraisīt simptomus sāpju veidā ar saliekšanu, kakla pagarinājumu un rotāciju, kas var apstarot pret augšējām ekstremitātēm. Pacientiem augšējās ekstremitātēs var rasties arī muskuļu vājums, nejutīgums un parestēzijas (traucēta ādas sajūta).

Ne tikai šķiedru gredzena plīsums izraisa sāpes dzemdes kakla trūces laikā. Pulp kodolu un starpskriemeļu disku inervāciju nodrošina Seinvertebral (atkārtotie mugurkaula) nervi un pelēkie savienojošie zari simpātiskā stumbra kaimiņos esošo paravertebrālo gangliju zari. Tāpēc, ņemot vērā sensoro nervu kairinājumu diskā, rodas sāpes, un, kad disks saspiež vai kairina nervu sakni, segmentāls dzemdes kakla radikulopātija [7]-ar sāpēm (blāvi, sāpīgi un grūti lokalizējami vai asi un dedzinoši); kakla mobilitātes ierobežojums; Vājums un nejutīgums kaklā, plecos vai rokās.

Var būt arī dzemdes kakla herniated disku galvassāpes un dzemdes kakla diskogēna reibonis.

C3-C4 kakla mugurkaula trūce var izpausties ar sāpēm kakla pamatnē līdz pleca kaulam un clavicle zonā; Galvas un kakla skropstu muskuļu vājums, kakla trapeces un garākais muskuļa, lāpstiņu muskuļa, kā arī sāpju krūtīs.

Kad pulposa kodols tiek pārvietots caurumā starp skriemeļiem C4-C5, kakla sāpes izstaro līdz plecam, vājums ir jūtams pleca deltveida muskuļos un traucēta sajūta pieskaras pleca ārējai virsmai.

Dzemdes kakla diska trūces visbiežāk notiek starp C5-C6 un C6-C7 mugurkaula ķermeņiem. C5-C6 dzemdes kakla diska trūci izpaužas galvassāpes, sāpes kaklā, lāpstiņa un roka; Pleca bicepsa muskuļa vājums, rokas pirkstu nejutīgums (īkšķis un rādītājpirksts).

Galvassāpes un dzemdes kakla sāpes, kas apstaro zem lāpstiņas un plecā, kā arī uz apakšdelma muguras virsmas - rokas indeksam un vidējiem pirkstiem; Pavājināta rokas pirkstu sajūta, pleca tricepsa muskuļa vājums, galvas kustības stīvums izpaužas ar mugurkaula kakla c6-c7 hertuāciju.

Simptomatoloģija ir atkarīga no pulposa kodola pārvietošanas virziena un dzemdes kakla trūces stadijas:

• Ja kodola pulposus pārvietošana nepārsniedz 2 mm un šķiedru gredzens nav mainīts, tas ir 1. posms;
• Ja diska iekšējā želeja līdzīgā daļa izspiež aiz šķiedru gredzena par 4 mm, 2. posms ir definēts;
• 3. posmā mīkstuma kodolu pārvieto par 5-6 mm ar šķiedru gredzena plīsumu;
• Kad pārvietojums ir lielāks par 6 mm, tiek diagnosticēta 4. posma trūce.

Saskaņā ar Pulposus kodola pārvietošanas virzienu speciālisti nosaka dzemdes kakla mugurkaula trūces veidus vai veidus:

• Vidējā dzemdes kakla trūce: izspiesties mugurkaula mugurkaula kanāla centrā (skrien aiz mugurkaula ķermeņiem) tās ass virzienā;
• Paramedian mugurkaula paramedianis (labajā vai kreisajā pusē): pārvietojums tiek novērots mugurkaula kanāla centrā un sānos;
• Dzemdes kakla aizmugures trūces tiek definētas, kad starpskriemeļu diska kodols izspiež aizmugurē;
• Posterolaterālas (posterolaterālas) trūces ir definētas gadījumos, kad celulozes kodols tiek pārvietots aizmugurē un sāniski attiecībā pret mugurkaula asi;
• Mugurkaula mugurkaula muguras muguras muguras trūce: izspiešana ir vērsta uz muguras smadzeņu kanālu;
• Dzemdes kakla mugurkaula daudz sānu vai foramināla trūce tiek definēta, kad diska fragments izliekas zem un tieši uz skriemeļa loka (šķautnes) savienojuma pusi starpskriemeļu (foramināla) cauruma apgabalā.
• Difūzā dzemdes kakla trūce ir neregulāra diska izliekšana dažādos virzienos.

Kad fragments atdala (sekvestrācija) no pārvietotā diska kodola, tiek definēta atdalīta dzemdes kakla trūce. Atvērumu, caur kuru iziet no celulozes kodola fragmenta, sauc par “trūces vārtu”.

Komplikācijas un sekas

Dzemdes kakla mugurkaula dzemdes kakla diska trūces galvenās komplikācijas ir:

• Segmentālā radikulopātija (radikāls sindroms) ar parestēzijām, kakla, augšējo ekstremitāšu un sejas muskuļu muskuļu vājumu un paralīzi;
• Kompresijas vertebrogēnā mielopātija (kas attīstās muguras smadzeņu saspiešanas dēļ);
• Mugurkaula priekšējais vai skriemeļu artērijas sindroms;
• Vairogdziedzera traucējumi.

Diagnostika Dzemdes kakla trūces

Diagnozē ar dzemdes kakla mugurkaula trūci, ir svarīgi detalizēta pacienta vēsture un fiziskā pārbaude, uzsverot neiroloģisko pārbaudi, izmantojot provokatīvus testus (Sperling, Hoffman, Lhermitte simptoms).

Instrumentālā diagnostika - (MRI) dzemdes kakla reģiona magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota, lai vizualizētu herniated pārvietojumu; Var būt nepieciešama elektromiogrāfija un CT mielogrāfija. [8]

Turklāt pacientiem ar satraucošiem simptomiem var būt nepieciešami laboratorijas testi: asins analīzes (kopējais asins skaits un C-reaktīvais olbaltumvielas), kā arī MMP (matricas metalloproteināzes) testi.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar osteohondrozi, spondilozi [9] un mugurkaula spondiloartroze; dzemdes kakla skriemeļu, aspektu sindroma, mugurkaula kanāla stenozes un dzemdes kakla foramināla stenozes retrolisths (dislokācija), kakla mugurkaula miogeloze, dzemdes kakla migrēna (Barre-Lieu sindroms), kakla miozīts un dzemdes kakla muguras smadzenes syringomyēlija.

Profilakse

Mugurkaulam nepieciešama uzmanība, un, ja jūs izvairāties no tā dzemdes kakla reģiona traumas un savlaicīgi ārstējat dzemdes kakla osteohondrozi, ir iespējams novērst dzemdes kakla trūces veidošanos.

Jums ir jānoskatās jūsu poza un vingrošana. Tā kā skrimšļa audi nesatur asinsvadus, barības vielas hondrocītus sasniedz ar difūziju, ko veicina vingrinājumi.

Prognoze

Sāpes, mobilitātes ierobežošana un radikulopātija, kas izriet no herniated diska, lielākajai daļai pacientu parasti pašiem izzūd pats par sevi, kam palīdz herniated kakla mugurkaula fermentatīvā rezorbcija, kā rezultātā herniated izspiests var ievērojami sarukt vai pilnībā izzūd. [14], [15]

Tomēr, ja simptomi rodas vairāk nekā pusotru mēnesi, prognoze ir mazāk mierinoša. Smagos gadījumos radikulārā sindroms vai muguras smadzeņu saspiešana var izraisīt invaliditāti, un dzemdes kakla trūces invaliditāte netiek izslēgta.

Dzemdes kakla trūce un armija. Starpskriemeļu disku bojājumu klātbūtnē Militārā medicīnas komisija izlemj par piemērotības, ierobežotas piemērotības vai nepiemērotības militārā dienesta jautājumu par piemērotību, ierobežotu piemērotību vai nepiemērotību.